常見肛門直腸疾病的診斷及治療

關(guān)于常見肛門直腸疾病的診斷及治療第1頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述大腸癌包括結(jié)腸癌、直腸癌和肛管癌，是常見的惡性腫瘤之一，在食道癌高發(fā)區(qū)，大腸癌發(fā)病率亦高。在消化系統(tǒng)癌瘤中，大腸癌時(shí)發(fā)病率和死亡率僅次于食道癌、胃癌、肝癌而居第四位。且有日漸增高的趨勢(shì)。第2頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述我國(guó)的江、浙、閩、港、臺(tái)為高發(fā)區(qū)，東北、華北亦較高。腸癌能發(fā)生在腸的任何部位，但最好發(fā)生在直腸及直腸、乙狀結(jié)腸交界處（直腸癌），約占大腸癌的60%——75%，其次是盲腸、升結(jié)腸，而橫結(jié)腸及降結(jié)腸少見（以上為結(jié)腸癌）。第3頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述腸癌發(fā)病，多在30—50歲之間，45歲左右發(fā)生的最多。也有年齡很小發(fā)生的。一般男性較女性多見，男女之比約為2：1。第4頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述臨床癥狀早期不明顯，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)排便習(xí)慣和排便性質(zhì)的改變。病因迄今尚未清楚，一般認(rèn)為與飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、腸道息肉、長(zhǎng)期慢機(jī)械性刺激和炎癥性刺激有關(guān)。第5頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述病變位于粘膜及粘膜下層，為大腸癌早期，深入肌層則為進(jìn)展期大腸癌。腸癌，病理多是腺癌。按細(xì)胞形態(tài)，有髓體癌、硬性癌、粘液腺癌、乳頭狀癌。第6頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述按局部形態(tài)可分為以下四種：1、巨塊型：腫塊形似菜花，突入腸腔表面，可早潰破，常伴壞死出血，繼發(fā)感染。多是分化較好的腺癌，浸潤(rùn)性較小，向深層組織侵蝕和轉(zhuǎn)移較晚。多發(fā)生在盲腸，升結(jié)腸和直腸壺腹部。第7頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述2、潰瘍性：腫塊開始為扁平型，以后為典型的火山口樣潰瘍，中心凹陷，邊緣堅(jiān)硬隆起，基底多結(jié)節(jié)狀。多是分化較差的腺癌。淋巴腺轉(zhuǎn)移較早。第8頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述3、狹窄型：為癌內(nèi)纖維組織收縮，造成腸腔環(huán)狀狹窄，環(huán)繞腸壁在粘膜下生長(zhǎng)蔓延。癌細(xì)胞分化極差。經(jīng)淋巴與血液運(yùn)行轉(zhuǎn)移較早。多發(fā)生在乙狀結(jié)腸及直腸上部，常發(fā)生腸梗阻。第9頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述4、粘液型：因癌細(xì)胞產(chǎn)生大量粘液，擠壓細(xì)胞核，為戒指狀。生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚，但局部侵犯大，徹底切除難，易復(fù)發(fā)。多發(fā)生在直腸，或乙狀結(jié)腸，或盲腸，或升結(jié)腸。第10頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述組織學(xué)分為：1、管狀腺癌（此型最多）；2、粘液腺癌（此型較多，預(yù)后較腺癌差）；3、乳頭狀腺癌；4、印戒細(xì)胞癌（預(yù)后較差）；5、未分化癌（預(yù)后最差）。第11頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述轉(zhuǎn)移途徑有：1、直腸浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移；2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3、血行轉(zhuǎn)移；4、種植轉(zhuǎn)移。第12頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述腸癌中醫(yī)學(xué)稱之為“腸中積聚”。因發(fā)生部位不同，而有多種名稱，結(jié)腸癌稱“臟毒”，直腸癌稱“鎖肛痔”，因“肛門內(nèi)外，如竹節(jié)鎖緊，形似海蜇，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水”而得名。第13頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理大腸癌的確切病因尚無(wú)定論，但研究表明與下列因素有關(guān)：1、飲食因素：俗話說(shuō)：“病從口入”。大腸癌也不例外。第14頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理近代流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)大腸癌的發(fā)生與高脂肪飲食有關(guān)。如美、英、加、澳、丹、新、瑞等國(guó)，每人每天食物中消費(fèi)的脂肪量在120克以上，大腸癌高發(fā)。第15頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理波、西、以、南、羅、匈、芬等地，人們每天的脂肪消費(fèi)量在60—120克，大腸癌中發(fā)；而哥倫比亞、斯里蘭卡、泰國(guó)等地，每人每天的脂肪消費(fèi)量在20—60克，而大腸癌低發(fā)。這說(shuō)明過(guò)多的攝入脂肪和肉類導(dǎo)致致癌物的產(chǎn)生，使大腸癌發(fā)病率明顯增高。第16頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理而飲食纖維具有預(yù)防大腸癌的作用。來(lái)自蔬菜、水果和粗糧的纖維素不能被消化吸收，可以增加糞便量，刺激腸蠕動(dòng)，加速糞便排空，縮短胃腸道通過(guò)時(shí)間，從而減少致癌物質(zhì)對(duì)腸粘膜的侵害作用。第17頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理另外，某些纖維成分可以結(jié)合毒素，還能降低腸腔PH值，對(duì)預(yù)防大腸癌起到一定作用。飲食習(xí)慣不同，可以解釋東西方國(guó)家大腸癌發(fā)病率的差別。第18頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理2、環(huán)境因素：（1）土壤中缺硒，人與自然關(guān)系極為密切，地理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)的東北部、中北部、土壤中缺硒，則大腸癌高發(fā)（死亡率在17.5以上/10萬(wàn)）其他地方土壤中不缺硒，則大腸癌低發(fā)（死亡率低于9.6/10萬(wàn)）。第19頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理硒是人體中的微量元素，為一種強(qiáng)抗氧化劑，它的一個(gè)重要的生物作用是抑制過(guò)氧化反應(yīng)，而過(guò)氧化反應(yīng)可促使致癌原附于脫氧核糖核酸。美國(guó)土壤及水中硒濃度低的地區(qū)人們體內(nèi)含硒量低。這些地區(qū)胃腸道癌、腎癌、膀胱癌均高發(fā)。第20頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理（2）血吸蟲病感染：1980年發(fā)表的全國(guó)惡性腫瘤死亡調(diào)查研究證實(shí)，大腸癌死亡率的分布與血吸蟲病死亡的分布有顯著的相關(guān)。第21頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理浙江嘉善縣大腸癌的發(fā)病率與死亡率居全國(guó)農(nóng)村之首位（分別達(dá)22.36/10萬(wàn)—18.33/10萬(wàn)），為當(dāng)?shù)刈畛Ｒ姷膼盒阅[瘤，死于大腸癌者占惡性腫瘤死亡的27.54%（其他省市占3—7%），高4—9倍。第22頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理當(dāng)?shù)貫橐粐?yán)重的血吸蟲病流行區(qū)，25歲以上的農(nóng)民中91.6%曾患血吸蟲病。上海市青浦縣為血吸蟲病流行區(qū)。1980年黃甫健等根據(jù)該縣各地血吸蟲病流行程序劃區(qū)統(tǒng)計(jì)各地區(qū)大腸癌死亡率。第23頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理發(fā)現(xiàn)血吸蟲病超重流行區(qū)（血吸蟲病或感染率>50%），重度流行區(qū)（感染率30—49%），中度流行區(qū)（感染率10—29%），輕度流行區(qū)（感染率<10%)。第24頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理而大腸癌死亡率分別為19.16/10萬(wàn)、16.55/10萬(wàn)、12.44/10萬(wàn)、9.73/10萬(wàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)現(xiàn)，血吸蟲病感染與大腸癌明顯相關(guān)（P<0.05)。第25頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理一般認(rèn)為大腸粘膜上血吸蟲卵長(zhǎng)期沉積，造成反復(fù)的粘膜潰瘍，修復(fù)以及慢性炎癥等病變，大腸粘膜上可出現(xiàn)腺瘤狀增生，在腺瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。第26頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理3、吸煙因素1977年Toth報(bào)告5種肼衍生物可引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的大腸癌，應(yīng)重視的是其中1，1-二甲基肼（1，1-DMH）存在于菸草中，含量為147毫微克/克。美國(guó)大腸癌高發(fā)，是否與全國(guó)有5400萬(wàn)人吸煙有關(guān)？值得進(jìn)一步研究。第27頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理大鼠每周皮下注射DMH10mg/kg，20次后即可誘發(fā)，大腸腫瘤。因此認(rèn)為，小劑量長(zhǎng)期經(jīng)呼吸道吸收DMH，，致大腸癌的可能性不可忽視。第28頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理4、腺瘤演變流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大腸癌與大腸腺瘤之間有密切聯(lián)系。歐美大腸癌高發(fā)的地區(qū)，大腸腺瘤的發(fā)病率也高。第29頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理Bacon、Mortel等報(bào)告，歐美乙狀結(jié)腸鏡檢查中，大腸腺瘤的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)5.4—7%。但在大腸癌低發(fā)的非洲國(guó)家，大腸腺瘤就十分罕見。Hult報(bào)告，在烏干達(dá)，4萬(wàn)例手術(shù)切除標(biāo)本中僅見2例大腸腺瘤。第30頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理大腸腺瘤分為三型：即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤。

Morson指出三型腺瘤發(fā)生浸潤(rùn)性癌變的機(jī)會(huì)分別為5%、40%、20%。第31頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理多發(fā)性家族性腺瘤病為一常染色體顯性遺傳性疾病。其后代中約有40%—50%可以發(fā)病，一般于8—10歲開始出現(xiàn)多發(fā)的大腸腺瘤，如果不治療，40歲左右不可避免地先后出現(xiàn)癌變。第32頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理流行病、病理、臨床研究均證實(shí)大腸腺瘤與大腸癌關(guān)系密切，如能積極防治大腸腺瘤，大腸癌的發(fā)病即可減少。第33頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理5、盆腔接受放射治療

Seydel報(bào)告宮頸癌放射治療后，結(jié)腸、直腸癌發(fā)生率比一般人高4倍。大多發(fā)生于放療后10—20年，癌灶位于原放射野范圍內(nèi)的大腸中，大多為直腸癌。第34頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理6、慢性潰瘍性結(jié)腸炎久治不愈所致潰結(jié)患者發(fā)生大腸癌的機(jī)會(huì)比正常人高5—10倍。在本病持續(xù)活動(dòng)的病人中，起病十年后開始，每十年大致有10—20%左右發(fā)生癌變。但一時(shí)性的潰瘍性結(jié)腸炎患者無(wú)癌變危險(xiǎn)。第35頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理1、大體形態(tài)分為四型：（1）隆起型（又稱息肉型、菜花型）。（2）潰瘍型（外觀呈火山口狀，中央壞死凹陷，邊緣圍堤隆起）。第36頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理（3）浸潤(rùn)型（又稱環(huán)狀型、狹窄型），腸壁環(huán)狀增厚及伴隨的纖維組織增生使腸管狹窄。（4）膠樣型（當(dāng)腫瘤組織形成大量粘液時(shí)，腫瘤剖面可呈半透明的膠狀，外觀不一，可呈現(xiàn)隆起巨塊狀，也可形成潰瘍或以浸潤(rùn)為主。第37頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理2、組織學(xué)類型（1）乳頭狀腺癌：癌細(xì)胞組成粗細(xì)不等的乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭中心索內(nèi)間質(zhì)較少，癌細(xì)胞呈柱狀，也有不同分化程度。（2）管狀腺癌：癌組織主要由腺管結(jié)構(gòu)組成，按分化程度分三級(jí)：第38頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理①高分化腺癌：癌組織內(nèi)大小不一的腺管構(gòu)成，癌細(xì)胞大小較一致，分化好，核位于細(xì)胞基底部。②中分化腺癌：癌細(xì)胞大小不一，分化較差，細(xì)胞核大，位置不齊，癌細(xì)胞多數(shù)形成腺管結(jié)構(gòu)，但有一小部分呈癌巢結(jié)構(gòu)。③低分化腺癌：癌組織中只有少量不規(guī)則腺管樣結(jié)構(gòu)。癌腫由多數(shù)大小不一，形態(tài)不規(guī)則的癌巢組成。第39頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理（3）粘液腺癌：癌瘤的絕大部分由分泌粘液的細(xì)胞組成，癌性腺管擴(kuò)張成囊，囊內(nèi)充以大量粘液，囊內(nèi)壁襯分化較好的癌性粘液上皮。粘液浸潤(rùn)在間質(zhì)內(nèi)，形成粘液湖。第40頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）印戒細(xì)胞癌：也是一種由腺管粘液細(xì)胞來(lái)源的低分化癌，它的粘液積聚在細(xì)胞內(nèi)，將細(xì)胞核擠到一側(cè)形成“印戒細(xì)胞”。病理第41頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理（5）未分化癌：分化程度最低。（6）腺鱗癌：腫瘤中有腺癌與鱗癌二種成分。（7）鱗狀細(xì)胞癌：癌細(xì)胞大，呈多邊形，有異型，多為中度到低度分化。偶爾找到角化現(xiàn)象和細(xì)胞間橋。第42頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理（8）臨床病理分期：（全國(guó)大腸癌科研協(xié)作會(huì)議分期方案，杭州，1987年）

I期：0—病灶局限于粘膜層，包括原位癌及局灶型。1—病灶侵犯粘膜下層（早期浸潤(rùn)）2—病灶侵犯肌層。第43頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理II期：病灶侵及漿膜層或侵犯周圍組織和器官（尚可切除或一起整塊切除）。

III期：1—病灶附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（指腸壁旁和邊緣淋巴結(jié)）。2—供應(yīng)血管周圍和系膜邊緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（尚可作根治性切除）。第44頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理

IV：1—伴有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移（肝、肺、骨、腦等）。2—伴有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）或供應(yīng)血管根部淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移（無(wú)法全部切除）。第45頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3—伴有腹膜廣泛擴(kuò)散轉(zhuǎn)移（無(wú)法切除）。4—病灶已廣泛浸潤(rùn)?quán)徑鞴伲o(wú)法切除）。病理第46頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：1、直接蔓延：在腸壁內(nèi)多環(huán)繞腸腔擴(kuò)散，沿長(zhǎng)軸擴(kuò)散少，并自粘膜向腸壁深層擴(kuò)散，終可通過(guò)漿膜進(jìn)而—周圍臟器。2、淋巴轉(zhuǎn)移：大腸在粘膜下層和漿膜下層構(gòu)成兩個(gè)淋巴網(wǎng)。癌穿破粘膜后既可由淋巴管轉(zhuǎn)移。沿大腸各段淋巴引流，自近向遠(yuǎn)按站或跳躍轉(zhuǎn)移。第47頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理3、血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)性于晚期。肝轉(zhuǎn)移最多，其次為肺、骨、腦、卵巢等。4、種植轉(zhuǎn)移：癌瘤穿透漿膜后，癌細(xì)胞脫落而種植于腹腔其他器官及腹膜。第48頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)大腸癌由于其發(fā)病部位不同（右半結(jié)腸癌、左半結(jié)腸癌、直腸癌、肛管癌），臨床表現(xiàn)各不相同。第49頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸癌：1、不明原因的貧血和體重減輕：由于在右半結(jié)腸，大便仍呈稀糊狀，盲腸及升結(jié)腸的蠕動(dòng)較小較密，癌灶的壞死脫落引起的出血，與糞便混和均勻，以致肉眼不易察覺(jué)。長(zhǎng)期慢性失血，導(dǎo)致貧血，乃至消瘦體重減輕。

第50頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)2、腹部腫塊：是右半結(jié)腸癌最常見的癥狀，占就診時(shí)癥狀的79.1%，腹塊多由腫瘤本身引起，當(dāng)癌腫侵及腸壁全層后，導(dǎo)致腸周炎癥反應(yīng)而與鄰近的臟器或腸曲相粘連，形成腹塊。第51頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)3、腸梗阻：隨著腹塊的增大，發(fā)生腸梗阻。特別是不完全梗阻的機(jī)率亦隨之增多，但兩者并不完全平行，有梗阻者僅48.1%能捫及腫塊，發(fā)生梗阻者占25.4%。第52頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)4、腹痛：占就診癥狀時(shí)的73%，占各種癥狀的首位。腹痛多由腫瘤侵及腸壁肌層而致病灶部位的隱痛。當(dāng)腫瘤穿透腸壁，引起腸周炎癥與腹膜或其他臟器粘連時(shí)，疼痛逐漸加重，特別在行走、活動(dòng)時(shí)，牽引病灶致疼痛更劇。第53頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)當(dāng)腹痛與腹塊并存時(shí)，尤其在腹塊壓痛明顯者，有可能是腫瘤穿透腸壁全層致腸周繼發(fā)性感染，或腫瘤穿孔而引起局限性膿腫，如病灶位于盲腸，則癥狀酷似蘭尾包塊，常形成誤診。第54頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)如出現(xiàn)突發(fā)性腹部劇痛，常提示腫瘤有急性穿孔，除全腹明顯壓痛及反跳痛、腹、肌板樣僵硬等急性彌漫性腹膜炎癥癥狀外，不少病員還伴有中毒性休克。第55頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)陣發(fā)性腹痛常常是腸梗的表現(xiàn)，特別是急性完全性腸梗阻，疼痛呈陣發(fā)性加劇，常伴有便秘、腹脹、腸鳴亢進(jìn)等，多見于浸潤(rùn)型結(jié)腸癌。第56頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)5、便血：部分患者（約36.5%）由于腫瘤侵及較大血管致出血量較多而發(fā)生便血，但遠(yuǎn)較左半結(jié)腸癌為少。第57頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)二、左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)1、肉眼可見的便血：由于大便進(jìn)入左半結(jié)腸已由糊狀逐漸變?yōu)楣腆w，行走中摩擦病灶引起便血，約占74.8%，血色素低于10克者為38%。第58頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)2、大便習(xí)慣改變：由于腸道刺激癥狀，引起便頻，病灶越低癥狀越明顯，左結(jié)腸癌便頻者占49.6%。第59頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)3、粘液便：大便帶粘液的多少與腫瘤的性質(zhì)有關(guān)，如絨毛狀腺瘤癌變者分泌大量粘液，患者多有明顯的粘液便，其次為潰瘍性結(jié)腸癌，由于潰瘍常伴有繼發(fā)感染，使腸粘膜分泌液增多，有粘液便者占40.5%左右。第60頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)4、腸梗阻：國(guó)內(nèi)報(bào)道腸梗阻中約20—55%，由結(jié)腸癌引起，而急性完全性腸梗阻多見于浸潤(rùn)型結(jié)腸癌，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便秘；而在體征上即使有明顯的腹脹、腸型、腸鳴亢進(jìn)、氣過(guò)水聲等，由于梗阻部位較低，患者的嘔吐癥狀多不突出。第61頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)潰瘍型或增生型結(jié)腸癌向腸壁四周蔓延浸潤(rùn)致腸腔狹窄引起的梗阻，多為慢性不完全性梗阻，患者常有較長(zhǎng)時(shí)期的大便不暢，陣發(fā)性腹痛等。隨著病情的發(fā)展，由部分梗阻變?yōu)橥耆怨Ｗ?。?2頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)腸梗阻以左半結(jié)腸為多見，比右半結(jié)腸癌多8倍，容易發(fā)生梗阻的浸潤(rùn)型結(jié)腸癌，2/3好發(fā)于結(jié)腸脾曲以下。第63頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)因此，伴有腸梗阻的結(jié)腸癌常提示病情較晚，預(yù)后較差，但仍應(yīng)采取積極的治療措施，不該輕率地放棄根治的機(jī)會(huì)。第64頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)上海腫瘤醫(yī)院226例結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

第65頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)（三）直腸癌與肛管癌的臨床表現(xiàn)直腸癌系指直腸齒狀或以上至直腸與乙狀結(jié)腸交界部的癌腫；肛管癌系指齒狀線以下至肛門開口部的癌腫。第66頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)1、直腸癌主要的臨床表現(xiàn)（1）便血：占所有癥狀的88.5%。血色鮮紅或暗紅，不與大便相混。便血系腫瘤壞死脫落后形成潰瘍面的滲血，大量出血者罕見。第67頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)（2）便頻：占65.8%,由于病灶刺激腸道而致腸功能紊亂所產(chǎn)生的大便習(xí)慣改變，便次增多，每日數(shù)次，十?dāng)?shù)次，多者達(dá)數(shù)十次，次數(shù)越多，所含糞汁越少，實(shí)際上每次僅排出少量血液及粘液。第68頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)（3）便細(xì)便扁：由于腸腔內(nèi)占位性病變使腸管狹窄而致大便變形（或細(xì)或扁），（占39.5%)。（4）粘液便：占34.7%，常與血液相混形成粘液血便，這是直腸癌被誤診為“慢性痢疾”的主要原因。第69頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)（5）肛門痛：占20.2%，如果腫瘤穿透腸壁，蔓延至直腸周圍侵及骶叢神經(jīng)時(shí)可引起劇痛，因此有骶部劇痛者常提示病情較晚。第70頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)（6）排便不凈，里急后重（占19.8%)，這是炎癥刺激腸壁引起的腸道刺激征。欲便急迫，久蹲不出，總覺(jué)沒(méi)有排凈。（7）便秘：占10.3%。第71頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)（8）尿道癥狀：位于直腸前壁的腫瘤如穿透腸壁，對(duì)男性可累及前列腺或膀胱，導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛、尿不暢、尿滴淋不盡、尿血等。

第72頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)如病灶穿透膀胱而形成直腸膀胱瘺時(shí)，患者在排尿時(shí)有氣體逸出，尿液中帶有糞汁；女性直腸癌腫累及陰道后壁時(shí)，常有白帶增多，如穿破陰道壁而形成直腸陰道瘺，陰道內(nèi)有血性分泌物及糞便排出。第73頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)（9）貧血、乏力、體重減輕：部分直腸癌患者，有此全身癥狀。（10）腸梗阻：由大腸癌引起的腸梗阻中以直腸癌、乙狀結(jié)腸癌為最多，占74.8%。第74頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)2、肛管癌主要的臨床表現(xiàn)有時(shí)腫瘤外翻而突出肛門外呈典型的菜花樣塊物，或呈中央凹陷四周隆起的環(huán)提狀潰瘍，基底高低不平，伴有污穢壞死組織，觸之易出血。第75頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)（1）便血和疼痛：由于腫瘤組織壞死潰瘍，糞便摩擦?xí)r常有便血，血多與壞死組織粘液、稀糞等同時(shí)出現(xiàn)。齒線以下由脊神經(jīng)（肛門神經(jīng)）支配，疼痛反應(yīng)很敏銳。第76頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)若閉孔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移而累及閉孔神經(jīng)時(shí)，患者常有頑固的會(huì)陰部疼痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射，患者常因劇痛，而拒絕作直腸指檢。

第77頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)（2）便頻及排便不凈感：由于局部的炎癥及感染，刺激直腸與肛管，所以患者總想排便，而致便次增多，每日幾次，十幾次，數(shù)十次，排過(guò)還想排，總覺(jué)沒(méi)排凈。第78頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)（3）大便失禁：當(dāng)腫瘤侵及并損傷肛門括約肌時(shí)，引起大便失禁。第79頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)（4）腹股溝淋巴結(jié)腫大：肛管向下的淋巴管與肛周的皮膚淋巴管相匯合后，引流至腹股溝淋巴結(jié)，由于肛管癌常有感染，故腹股溝淋巴結(jié)多有腫大，如果腫大之淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，則提示有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之可能。第80頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查診斷一、癥狀與體征：1、早期癥狀：大腸癌起病隱匿，早期癥狀不明顯。2、典型癥狀：（1）排便習(xí)慣與排便性狀發(fā)生改變：排便不規(guī)則，慢性腹瀉或便秘，主要為血便或有里急后重，膿血便，大便形狀變細(xì)等。第81頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查診斷（2）腹痛：可有腹部隱痛、脹痛、絞痛等。（3）腹部包塊：多于右側(cè)腹部，質(zhì)地堅(jiān)硬，大小不等，表面呈結(jié)節(jié)狀。早期觸之可移動(dòng)，晚期則固定不移。第82頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查診斷（4）直腸腫塊：多數(shù)病人在指診時(shí)可觸及質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，觸之易出血的直腸腫塊，直腸狹窄。第83頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查診斷（5）全身癥狀：早期不明顯，晚期可出現(xiàn)腹脹、腹水、黃疸、消瘦、進(jìn)行性貧血、肝腫大、腸梗阻、發(fā)熱，惡病質(zhì)等。第84頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查診斷2、檢查方法（1）直腸指診檢查：是直腸癌早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前檢查最基本最重要的檢查，陽(yáng)性率可達(dá)80%，因而有“指診眼”之稱。第85頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查診斷對(duì)直腸、乙狀結(jié)腸交界處癌腫，令病人屏氣，左側(cè)半臥位指檢，有時(shí)可觸到結(jié)節(jié)狀，菜花狀腫塊，或觸及潰瘍邊緣，也可進(jìn)一步了解直腸膀胱陷凹，女性直腸子宮陷凹，有否浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，腫塊形成。第86頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查診斷（2）X線檢查：是大腸癌最重要的診斷方法之一。最好采用氣鋇雙重造影，可見癌腫的部位和范圍，充盈缺損，粘膜破壞，腸腔狹窄等征象。第87頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查診斷左半結(jié)腸癌并發(fā)不全梗阻者，不宜作此項(xiàng)檢查，以免鋇糊干結(jié)，加重梗阻。右半結(jié)腸癌以采用貝餐造影為妥。確診率可達(dá)90%以上。第88頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查診斷（3）腸鏡檢查：為最可靠、最有效的大腸癌診斷方法。對(duì)疑似直腸或乙狀、結(jié)腸下段癌腫，可采用乙狀結(jié)腸鏡檢查，較高部位者，可用纖維（或電子）腸鏡檢查。第89頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查診斷可直接觀察病變形態(tài)、大小、范圍，可取組織活檢，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。取活檢時(shí)應(yīng)多點(diǎn)活檢，以防分化程度不均勻而漏檢，如活檢為陰性，應(yīng)再次活檢。第90頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查診斷（4）超聲檢查：直腸內(nèi)超聲的目的是探查直腸癌外侵和癌腫對(duì)直腸壁的浸潤(rùn)程度。此項(xiàng)檢查可顯示被腫痛組織破壞的局部不規(guī)則圖像，其正常直腸周圍的腔隙結(jié)構(gòu)已遭破壞而消失。第91頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查診斷（5）CT檢查：病灶小于1cm者，難以發(fā)現(xiàn)，因此，不能作為大腸癌早期診斷方法。但對(duì)大腸癌分期有重要意義。對(duì)復(fù)發(fā)性直腸癌的診斷，有高度敏感性，可作為術(shù)后隨訪觀察。第92頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查診斷（6）膀胱鏡檢查：若懷疑有膀胱浸潤(rùn)者，可行此檢查。（7）實(shí)驗(yàn)室檢查：①大便隱血：甲苯胺試紙檢查，簡(jiǎn)便，迅速，準(zhǔn)確性高，適用于普查、篩選，提供早期診斷線索。

第93頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查診斷②貧血。③癌胚抗原（CEA）測(cè)定：正常2.5mg/ml以下（Hansen、Tbomson法），5mg/ml以下（Duate法）無(wú)特異診斷價(jià)值，不能作為早期診斷的方法。如明顯增高，大多作為術(shù)后隨訪用。第94頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法大腸癌的治療方法很多，主要有：1、手術(shù)治療；2、放射治療；3、化學(xué)藥物治療；4、中醫(yī)中藥治療；5、免疫治療；6、介入治療；7、綜合治療等?，F(xiàn)分述如下：第95頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療1、手術(shù)治療手術(shù)是大腸癌治療的一個(gè)重要手段，手術(shù)目的是：（1）相對(duì)徹底地清除癌組織，在不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下，臨床治愈。第96頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療（2）清除絕大部分癌組織，為放、藥、免等術(shù)后綜合治療創(chuàng)造有利條件。第97頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療（3）減輕繼發(fā)和并發(fā)的癥狀，減少痛苦，延長(zhǎng)生命。總之，要最大限度地切除腫瘤組織，最大限度地保留功能。第98頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療早期腫瘤手術(shù)效果好，晚期腫瘤效果差，特別是那些已有廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤，手術(shù)往往不能延長(zhǎng)病人的生存期，因此，沒(méi)有必要施行手術(shù)，可用“放”、“化”、“免”或中藥等法治療。第99頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療手術(shù)分根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)：包括腫瘤原發(fā)部位及周圍組織的切除術(shù)和區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)，又稱廣泛性切除術(shù)。第100頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療惡性腫瘤往往比較容易累及周圍組織，初期不易辨認(rèn)，為了保證腫瘤能徹底切除，手術(shù)范圍還應(yīng)包括周圍2—3cm的正常組織。第101頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療如果腫瘤生長(zhǎng)在某一器官，則需連同該器官一并切除或大部切除。切下來(lái)的腫瘤應(yīng)送病理檢查，手術(shù)切緣應(yīng)為陰性。第102頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療如因腫瘤壓迫造成腸梗阻及腹痛時(shí)，就需要腸造瘺來(lái)解除梗阻，但原腫瘤并未全切，這種手術(shù)稱為姑息性手術(shù)。第103頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療不論哪種手術(shù)，術(shù)前都應(yīng)對(duì)病人全身情況及腫瘤情況進(jìn)行充分估計(jì)，根據(jù)病人耐受情況，選擇最合適的手術(shù)方法。若病人有嚴(yán)重的心肺并發(fā)癥或體質(zhì)極度虛弱時(shí)，則不能冒然手術(shù)。第104頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療術(shù)中注意：1、對(duì)部分已有腸梗阻或有心、肺、腎等重要器官功能不全的患者，不宜行一期切除，應(yīng)分期手術(shù)，先行結(jié)腸造瘺或腸吻合術(shù)，待病人情況改善后再行根治性手術(shù)。第105頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療2、部分病人已有其它臟器受累，但能連同受累臟器一并切除者，可行聯(lián)合臟器切除。第106頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療3、左半結(jié)腸癌根治術(shù)適應(yīng)降、乙結(jié)腸癌。降結(jié)腸癌，應(yīng)于左結(jié)腸動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈根部結(jié)扎血管，并于橫結(jié)腸中動(dòng)脈左支根部結(jié)扎該血管，將橫結(jié)腸左側(cè)1/3、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸上段及其系膜和左側(cè)腹膜后脂肪組織全部切除。第107頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療乙狀結(jié)腸癌：于結(jié)腸左動(dòng)脈下方結(jié)扎乙狀結(jié)腸動(dòng)脈及痔上動(dòng)脈，切除全部乙狀結(jié)腸及系膜、腹膜后脂肪組織，游離脾曲，將降結(jié)腸和直腸吻合。第108頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療左半結(jié)腸癌，手術(shù)時(shí)切除腸管的范圍切端距離灶邊緣需在5cm以上。第109頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療4、直腸癌根治術(shù)（1）保留肛門及括約肌的直腸癌根治術(shù)。直腸經(jīng)腹、低位切除，盆腔內(nèi)腹膜外吻合術(shù)。適用于上、中段癌。術(shù)后排便，排氣基本控制良好。第110頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療切除范圍是在乙狀結(jié)腸動(dòng)脈第一支起點(diǎn)的近端結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈，腸管的上切端在乙狀結(jié)腸的上、中段交界處，距直腸癌邊緣至少5cｍ以外切斷下端。第111頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療將乙狀結(jié)腸中、下段、直腸上、中段及其余腹膜和腹膜外脂肪全部切除。乙狀結(jié)腸上段和直腸中下段在盆腔腹膜外吻合。第112頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療（2）不保留肛門，并作永久性人工肛門的直腸癌根治術(shù)。

Miles術(shù)：即直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)。第113頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療切除范圍是：在腸系膜下動(dòng)脈根部結(jié)扎，將乙狀結(jié)腸的大部分及其系膜。全部直腸及其腸旁、直腸前后間隙內(nèi)的脂肪淋巴組織、腸系膜下動(dòng)脈根部周圍脂肪組織，直腸側(cè)韌帶和提肛肌、肛門及肛門周圍皮膚、脂肪組織、肛管括約肌及坐骨直腸窩的脂肪淋巴組織全部切除。第114頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療適應(yīng)癥為癌灶下緣距肛門緣的距離在7cm以內(nèi)的直腸癌和肛管癌。

Miles手術(shù)的永久性人工肛門是作在腹壁上。第115頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療（3）直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)①?gòu)哪c系膜下動(dòng)脈根部開始向下清除淋巴結(jié)；②清除部分腹主動(dòng)脈旁、雙髂總內(nèi)髂外及閉孔淋巴結(jié)。第116頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療③在腸系膜下動(dòng)脈根部及痔中動(dòng)脈根部結(jié)扎切除。④沿骨盆側(cè)壁切斷直腸側(cè)韌帶。第117頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療⑤沿骨盆壁切斷提肛肌。⑥徹底清除坐骨直腸窩中的結(jié)締組織。以觸摸法及改良透明法檢取淋巴結(jié)，按部位分別標(biāo)記，送病理檢查。第118頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療（4）聯(lián)合臟器切除直腸癌根治術(shù)女性中、下段直腸癌或侵及直腸前壁，且浸出漿膜層，或已侵入陰道后壁上段、后穹窿、子宮頸、子宮體等，需行盆腔后部?jī)?nèi)臟整塊切除術(shù)（后半盆根治術(shù)）。第119頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—手術(shù)治療男性若位于腹膜反折以下，直腸前壁癌已侵及膀胱后壁和前列腺，應(yīng)作全盆腔清除，尿路改道手術(shù)。第120頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—放射治療簡(jiǎn)稱“放療”，俗稱“烤電”。就是利用放射線照射腫瘤部位，從而消滅腫瘤，達(dá)到治療目的一種治療方法。第121頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—放射治療放射線對(duì)生長(zhǎng)旺盛及幼稚細(xì)胞的殺傷作用較強(qiáng)。腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖快，類似于幼稚細(xì)胞，因此，在一定放射線照射下可以殺死，不能再?gòu)?fù)生。第122頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—放射治療放射源不同，放射治療機(jī)也不同：有深度X線治療機(jī)、60鈷治療機(jī)、直線加速器、192銥源后裝機(jī)等。第123頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—放射治療由于放射源不同，因此，照射深度也不同，深度X射線往往用于較淺表的腫瘤，身體深部的腫瘤則需用加速器來(lái)治療。第124頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—放射治療放療在直腸癌的治療中被越來(lái)越多的采用。放療的目的是抑制癌瘤生長(zhǎng)及殺滅殘余的癌細(xì)胞，使手術(shù)更徹底和減少術(shù)后復(fù)發(fā)。對(duì)于一些估計(jì)難于手術(shù)的病例，經(jīng)放療后使癌瘤縮小，轉(zhuǎn)為可行根治性手術(shù)，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)范圍。第125頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—放射治療對(duì)根本不能手術(shù)的病人，可以緩解癥狀，（延長(zhǎng)帶瘤生存期。放療是一種局部治療，若腫瘤已有轉(zhuǎn)移，不能單靠放療，需加用“沖”、“化”、“免”治療。第126頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—放射治療放療分術(shù)前、中、后三種。（1）術(shù)前放療：作用是：①縮小癌灶，提高切除率；②減少區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③減少切除部位的局部復(fù)發(fā)。許多作者的研究證實(shí)了術(shù)前放療可明顯提高治愈率。第127頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—放射治療（2）術(shù)中放療自80年代開始國(guó)內(nèi)外才開始大腸癌的術(shù)中放療。目的是通過(guò)術(shù)中放療以補(bǔ)充術(shù)前放療的劑量不足，或?qū)πg(shù)中疑有切除不足及有潛在淋巴轉(zhuǎn)移部位等術(shù)中放療。第128頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—放射治療（3）術(shù)后放療手術(shù)切除不徹底，癌瘤已明顯，病理檢查淋巴結(jié)陽(yáng)性，術(shù)后證實(shí)復(fù)發(fā)等，行術(shù)后放療。一般劑量為4500-5000CGY/4.5-5周。第129頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—化學(xué)藥物治療大腸癌對(duì)現(xiàn)有抗癌藥物缺乏敏感性，目前大腸癌的化療沒(méi)有滿意的效果。第130頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—化學(xué)藥物治療（1）單藥化療：Wasserman等使用5-Fu單藥化療病人2000例以上，總有效率21%，緩解期約4-5個(gè)月。對(duì)總的生存并無(wú)明顯影響，該藥為單藥化療的最常用藥物。第131頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—中醫(yī)中藥治療一、辨證治療1、濕熱蘊(yùn)結(jié)型[癥狀]下痢赤白，里急后重，肛門灼熱，胸悶煩渴，惡心納呆，便次頻數(shù)，5—6次/日，排便不盡感，小腹墜脹，舌苔黃或膩，舌質(zhì)紅或絳紅，脈滑而數(shù)。

第132頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—中醫(yī)中藥治療[治則]清熱利濕，涼血解毒。[方藥]槐角地榆湯加減：地榆30g槐角、貝母、桔梗、二花、馬齒莧各10g，敗醬草、茵陳、土茯苓、蛇舌草、半枝蓮各15g，每日1劑，水煎服。第133頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—中醫(yī)中藥治療2、瘀毒蘊(yùn)結(jié)型[癥狀]煩熱口渴，腹部脹痛，大便瀉下膿血，食欲不振，或發(fā)熱口渴，舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈數(shù)。第134頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—中醫(yī)中藥治療[治則]化瘀結(jié)毒。[方藥]膈下逐瘀湯加減：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹皮、赤芍、烏藥、香附、枳殼各9g，五靈脂、延胡索、甘草各6g，每日1劑，水煎服。第135頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—中醫(yī)中藥治療3、脾腎陽(yáng)虛型[癥狀]面色蒼白，形體消瘦，嗜臥懶言，四肢厥冷，腰膝酸痛，腹部脹痛，喜濕喜按，久瀉久痢，五更泄瀉，肛門污濁。舌苔白或少苔，舌質(zhì)淡紅有齒痕，脈細(xì)弱無(wú)力。第136頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—中醫(yī)中藥治療[治則]溫補(bǔ)脾腎。[方藥]四君子湯合四神丸加減：黨參、白術(shù)、茯苓、肉豆寇、破故紙、黃藥子、蛇舌草、馬齒莧、槐花各10g，甘草、五味子各6g，大棗3枚，生姜、吳朱芋各3g。每日1劑，水煎服。第137頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—中醫(yī)中藥治療4、陰虛腸燥型[癥狀]頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，心煩易怒，口苦咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，神疲乏力，心煩不眠，陽(yáng)痿遺精，大便秘結(jié)。苔黃或少苔，舌質(zhì)紅或尖紅，脈細(xì)弦而稍數(shù)。第138頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—中醫(yī)中藥治療[治則]滋陰清熱，益水涵木。[方藥]知柏地黃湯加減：知母、黃柏、丹皮、茯苓、山藥、澤瀉、山萸肉、女貞子、天冬、敗醬草、槐角、槐米各10g，生地、蛇舌草各15g。每日1劑，水煎服。第139頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—中醫(yī)中藥治療5、氣血虧虛型[癥狀]少氣懶言，心悸氣短，納差腹脹，大便稀溏，四肢水腫，面色萎黃，腹大如鼓，青筋暴露，身體消瘦，肛門下墜。苔少或光如鏡面，舌體瘦小或有裂紋，脈細(xì)無(wú)力。第140頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—中醫(yī)中藥治療[治則]補(bǔ)氣養(yǎng)血，納氣補(bǔ)中。[方藥]十全大補(bǔ)湯：四君子湯健脾益氣，四物湯補(bǔ)血，黃芪加強(qiáng)補(bǔ)氣補(bǔ)血作用，肉桂溫補(bǔ)命門。第141頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—中醫(yī)中藥治療6、辨證加減：（1）毒邪熾盛者——加土茯苓、苦參、黃柏、公英、黃連等。（2）泄瀉不止者——加河子肉、兒茶、赤石脂、炒烏梅，或加豬苓、澤瀉、車前子等利尿藥。第142頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—中醫(yī)中藥治療（3）出血多者——加側(cè)柏葉、血余炭、藉節(jié)炭、地榆炭、三七粉、云南白藥等。（4）腫物壓迫者——腫瘤增大，加昆布、海藻、山慈姑、夏枯草、牡蠣等。第143頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—中醫(yī)中藥治療7、外洗藥：苦參、五倍子、枯礬、蛇床子、白鮮皮、黃柏、水煎濾清，先熏后洗，或溫坐浴，每日2次。第144頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—免疫治療5、免疫治療利用各種方法調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫功能來(lái)排斥和消滅腫瘤，稱為免疫治療。免疫治療大致可分為以下幾種類型：第145頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—免疫治療（1）主動(dòng)性免疫治療。利用病人自身的腫瘤組織并經(jīng)過(guò)滅活處理，制成疫苗，再回輸給病人，以激發(fā)毒性T細(xì)胞來(lái)殺傷腫瘤組織；也可以利用卡介苗及小棒狀桿菌菌苗等來(lái)激活體內(nèi)巨噬細(xì)胞和殺傷細(xì)胞，從而消滅腫瘤。第146頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—免疫治療（2）被動(dòng)免疫治療：給病人輸注腫瘤特異性抗體或行抗體與化學(xué)藥物結(jié)合的導(dǎo)向治療使藥物更多地集中于腫瘤部位，可以提高療效。第147頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—免疫治療（3）繼承免疫治療將有免疫活性的自體或異體的免疫細(xì)胞輸給病人，提供現(xiàn)成的免疫力，對(duì)抗腫瘤。如輸入LAK細(xì)胞及腫瘤浸潤(rùn)細(xì)胞等。第148頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—免疫治療4、細(xì)胞因子治療一些細(xì)胞因子如干擾素，白細(xì)胞介素-2及腫瘤壞死因子等均可抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，對(duì)抗腫瘤。第149頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—免疫治療5、免疫基因治療：將細(xì)胞因子基因?qū)肽[瘤細(xì)胞，使腫瘤細(xì)胞消退。免疫治療是一種輔助療法，特異性不強(qiáng)，對(duì)晚期腫瘤單獨(dú)使用，往往效果不好。第150頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—介入治療6、介入療法：是指在X線電視觀察下，用特制的穿刺針，將細(xì)的導(dǎo)管插入體內(nèi)病變區(qū)域，經(jīng)動(dòng)脈注入抗癌藥物，使腫瘤內(nèi)的藥物濃度比周圍組織的濃度高出許多倍，從而達(dá)到提高抗腫瘤療效的一種療法。第151頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—介入治療該法比化療全身反應(yīng)輕。對(duì)手術(shù)不能切除的腫瘤可以應(yīng)用介入治療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)切除。也可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行減壓術(shù)。該法比手術(shù)創(chuàng)傷小，適用于年老體弱及較晚期腫瘤病人，以解除痛苦，減輕癥狀，延長(zhǎng)生存期。第152頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—綜合療法1、條件允許的病人，一定要在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的手術(shù)，放化療治療，同時(shí)服用雙靈固本散，以最快速度消除腫塊，消滅腫瘤細(xì)胞；第153頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—綜合療法身體條件差，病情較重，無(wú)法術(shù)、放、化的患者可先行雙重固本散進(jìn)行有效治療，控制病情惡化，提高身體素質(zhì)，等身體條件允許了再立即采用綜合療法治療手段。第154頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法—綜合療法腫瘤患者在進(jìn)行完術(shù)、放、化而進(jìn)入康復(fù)期后，要及時(shí)服用支持全程治療的雙靈固本散來(lái)持續(xù)治療，有效殺滅殘余的腫瘤細(xì)胞，防止短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)，為徹底治愈爭(zhēng)取時(shí)間。第155頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸癌預(yù)后六、腸癌預(yù)后主要受以下幾方面的影響1、腫瘤浸犯的深度：大腸癌的預(yù)后受多種因素的影響，其中以癌浸潤(rùn)擴(kuò)散的范圍最為重要，5年生存率與病理有密切關(guān)系。第156頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸癌預(yù)后杜氏（Dukes）A期局限于腸壁的癌，根治切除后，5年生存率達(dá)80%。杜氏（Dukes）B期癌灶浸透腸壁全層，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約為65%。杜氏（Dukes）C期癌灶壓腸旁，腸系膜及切緣淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，但尚能做根治手術(shù)者，5年生存率約為30%。第157頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸癌預(yù)后2、細(xì)胞分化程度癌細(xì)胞的分化程度越低預(yù)后越差，印戒細(xì)胞癌預(yù)后通常很差。第158頁(yè)，課件共177頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸癌預(yù)后3、發(fā)病年齡青年人大