性激素的測(cè)定

生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校雷呈

性激素的測(cè)定性激素（sexhormone）是指由性腺、胎盤、腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶等組織合成的甾體激素，具有促進(jìn)性器官成熟、副性征發(fā)育及維持性功能等作用雌性動(dòng)物卵巢主要分泌兩種性激素—雌激素與孕激素，雄性動(dòng)物睪丸主要分泌以睪酮為主的雄激素血漿中的性激素90％以上都和血漿蛋白形成可逆結(jié)合，在肝中代謝，并由尿和膽汁排泄

所有性激素都是類固醇激素一、性激素的代謝與分泌調(diào)節(jié)雌激素（estrogen）包括雌酮、雌二醇等，以卵巢中成熟卵泡和黃體細(xì)胞分泌為主，腎上腺皮質(zhì)和睪丸也有少量產(chǎn)生雌二醇（estradiol，E2）是最重要的雌激素，在血漿中主要與性激素結(jié)合球蛋白或白蛋白結(jié)合，在肝臟中降解，產(chǎn)物為雌三醇。雌二醇主要作用為促進(jìn)女性器官發(fā)育、維持女性副性征，此外還可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，降低血膽固醇水平，降低血管滲透性和脆性，促進(jìn)腎臟對(duì)水、鈉重吸收孕酮（progesterone，P）是人體內(nèi)最重要的孕激素，主要由卵巢的黃體分泌，腎上腺、睪丸及胎盤也可分泌，孕酮入血后主要與皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白結(jié)合，主要在肝臟滅活。孕激素主要作用是保證受精卵著床和維持妊娠性激素的分泌受垂體卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）的調(diào)節(jié)在女性，F(xiàn)SH刺激卵巢濾泡生長(zhǎng)和成熟，從而產(chǎn)生雌激素并作用于子宮內(nèi)膜維持其生長(zhǎng)。在濾泡后期，LH在FSH協(xié)同下，最后形成黃體。黃體的維持和分泌孕酮受LH的控制。FSH和LH同時(shí)也受卵巢甾體激素的反饋調(diào)節(jié)在男性，F(xiàn)SH引起精小管的生長(zhǎng)并維持精子發(fā)生，LH可促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育，并分泌睪酮，而精子的成熟則還需要雄性激素的存在育齡女性每月雌激素、孕激素以及FSH、LH的分泌具有周期性，并由此導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的周期性改變而形成月經(jīng)睪酮（testosterone，T）又稱睪丸素、睪丸酮或睪甾酮，是一種類固醇激素，由男性的睪丸或女性的卵巢分泌，腎上腺亦分泌少量睪酮睪酮是男性體內(nèi)主要的和唯一具有臨床意義的雄性激素。青春期睪酮分泌增加，其高水平一直持續(xù)到40歲，然后隨年齡緩慢下降。血漿中90％睪酮是與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，在肝臟中代謝，具有維持肌肉強(qiáng)度及質(zhì)量、維持骨質(zhì)密度及強(qiáng)度、提神及提升體能等作用二、性激素的測(cè)定（一）血清性激素檢驗(yàn)性激素檢驗(yàn)主要包括雌二醇、孕酮、睪酮、FSH、LH的檢測(cè)，方法包括RIA、ELISA、TrFIA、CLIA和ECLIA法等，目前大多采用免疫化學(xué)法測(cè)定。睪酮在青年男性，睪酮的分泌有晝夜節(jié)律，分泌高峰約在上午8：00，隨著年齡的增大，這種分泌節(jié)律消失。測(cè)定早晨的睪酮水平可以對(duì)男性睪酮水平下降的程度作出最好評(píng)價(jià)。血循環(huán)中游離睪酮的比例很低，不到血總睪酮的2％。測(cè)定男性體內(nèi)游離睪酮水平可代表生物活性睪酮水平的高低睪酮測(cè)定可以用做男性性功能減退或睪酮分泌不足的診斷；作為評(píng)價(jià)男性不育癥的方法之一雌二醇

E2主要由睪丸、卵巢和胎盤分泌，釋放入血循環(huán)，是生物活性最強(qiáng)的天然雌激素

E2的濃度變化很大，視月經(jīng)周期的時(shí)相而定。對(duì)于絕經(jīng)后的女性，E2來源于雄激素在性腺外的轉(zhuǎn)化，循環(huán)中的濃度低且不呈現(xiàn)出周期性。對(duì)于青春期前的兒童以及男性，循環(huán)中的濃度亦低和不呈現(xiàn)出周期性

E2測(cè)定可以作為女性早熟診斷指標(biāo)之一，有助于男性乳房發(fā)育分析，評(píng)定女性雌激素減少癥和過量產(chǎn)生的情況等此外服用避孕藥，超排卵藥物和雌激素替代療法等都會(huì)有影響孕酮孕酮是由正常月經(jīng)周期后半期的黃體分泌的，月經(jīng)周期不同時(shí)相的濃度變化很大。懷孕后其濃度則又受胎盤合成的影響孕酮檢測(cè)廣泛用做確證排卵，以及對(duì)妊娠頭三個(gè)月的妊娠意外如先兆流產(chǎn)、異位妊娠的處理參考4.卵泡刺激素（FSH）在婦女中，F(xiàn)SH通過直接作用于顆粒細(xì)胞上的受體而刺激卵泡的生長(zhǎng)和成熟和LH一樣，F(xiàn)SH滴度升高預(yù)示卵泡即將破裂，可以預(yù)測(cè)排卵和排卵異常的診斷以及預(yù)測(cè)對(duì)超排卵藥物的反應(yīng)等黃體生成素（LH）可以預(yù)測(cè)排卵。在女性黃體生成素、卵泡刺激素和雌二醇相互作用下，促進(jìn)卵巢激素的合成黃體生成素的測(cè)定可用于預(yù)測(cè)排卵和排卵異常的診斷，但在口服避孕藥、超排卵藥、激素替代治療、卵巢切除術(shù)等時(shí)也可影響黃體生成素水平性激素分泌有時(shí)間節(jié)律性，故早8:00抽血以便于比較性激素在不同發(fā)育階段及女性月經(jīng)周期的不同時(shí)期差異較大，故連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察比單次測(cè)定更有意義某些疾病如甲亢、某些藥物如避孕藥也會(huì)影響性激素的變化（二）性腺內(nèi)分泌功能的動(dòng)態(tài)試驗(yàn)GnRH興奮試驗(yàn)：主要檢測(cè)腺垂體促性腺的貯備功能狀況hCG興奮試驗(yàn)：用于了解睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成及貯存睪酮的功能狀況雌激素-孕激素試驗(yàn)：用于協(xié)助診斷育齡期女性閉經(jīng)原因。動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)的正確合理使用，有助于判斷性腺內(nèi)分泌功能紊亂的原因和確定病變的部位臨床病例女性，29歲主訴：發(fā)作性心悸，頭痛1年；體檢：血壓180/110mmHg化驗(yàn)：24小時(shí)尿VMA定量增高4倍胰高血糖素試驗(yàn)（－）可樂定試驗(yàn)（－）診斷：嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于嗜鉻細(xì)胞組織的腫瘤，絕大