2023年凱里市第二人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生（口腔科）考試參考題庫+答案

2023年凱里市第二人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生（口腔科）考試參考題庫+答案（圖片大小可自由調(diào)整）第一卷一.參考題庫1(共30題)1.墊舌簧矯治器矯治前牙反，需戴用時間為（）

A、8～12小時

B、12～14小時

C、24小時

D、10小時

E、14小時以上

正確答案:C2.患者，女，13歲，前牙反，側(cè)面觀·面中部凹陷，右側(cè)上下第一磨牙呈Ⅰ類關(guān)系，左側(cè)上下第一磨牙呈Ⅲ類關(guān)系與之間反，上前牙擁擠，四個第三磨牙牙胚不存在，SNA77．0°，SNB80．0°，ANB-3．0°。

對此患者應(yīng)診斷為（）

A、安氏Ⅲ類錯

B、安氏Ⅰ類錯

C、單純性牙列中度擁擠

D、安氏Ⅱ類Ⅰ分類

E、安氏Ⅱ類Ⅱ分類

正確答案:A3.患者，女，28歲，四個第一磨牙遠(yuǎn)中尖對尖關(guān)系，前牙Ⅲ°深覆，Ⅱ°深覆蓋，下切牙咬在上牙腭側(cè)齦組織，上下前牙有散布間隙，面中1／3輕度前突，面下1／3較短。

使用小平導(dǎo)的適應(yīng)癥是（）

A、面下1／3過短的前牙深覆病例

B、安Ⅱ1的高角病例

C、安Ⅰ雙頜前突患者

D、開患者

E、安氏Ⅲ錯患者

正確答案:A4.使用面弓的目的是（）

A、確定前伸髁導(dǎo)斜度

B、將上下頜骨之間的位置關(guān)系轉(zhuǎn)移到架上

C、將上頜骨與顳下頜關(guān)節(jié)的位置關(guān)系轉(zhuǎn)到架上

D、轉(zhuǎn)移關(guān)系到架上

E、保持上下頜骨之間的位置關(guān)系

正確答案:C5.后牙近中錯，前牙對刃或反、頦部前突屬于（）

A、毛氏Ⅳ第一分類錯

B、毛氏Ⅱ第四分類錯

C、毛氏Ⅱ第一分類錯

D、毛氏Ⅲ第一分類錯

E、毛氏Ⅰ第二分類錯

正確答案:C6.由卡環(huán)、鄰間鉤、上前牙腭側(cè)副簧、基托和兩側(cè)后牙墊組成的矯治器是（）

A、上頜雙側(cè)墊矯治器

B、帶環(huán)

C、Nance弓

D、箭頭卡環(huán)

E、舌習(xí)慣矯治器

正確答案:A7.理想正常是（）

A、對于生理功能無大妨礙者，都可列入理想正常

B、個別正常

C、反

D、深覆

E、保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊，上下牙的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的關(guān)系非常理想

正確答案:E8.外傷致側(cè)方移位的牙齒治療方法錯誤的是（）

A、局麻下復(fù)位

B、先根向復(fù)位，再解除唇腭側(cè)的密質(zhì)骨根尖鎖結(jié)

C、復(fù)位一般采用手指加壓法

D、牙齒復(fù)位后，可用全牙列墊保護(hù)患牙

E、拆除固位裝置前，應(yīng)拍攝X線片確定愈合狀況

正確答案:B9.Begg技術(shù)把整個矯治過程分為三期，第一期的矯治目標(biāo)是（）

A、打開前牙咬合，解除前牙擁擠，排齊前牙，矯正磨牙反和鎖

B、關(guān)閉后牙間隙，矯正扭轉(zhuǎn)的前磨牙，調(diào)整磨牙關(guān)系至Ⅰ類關(guān)系

C、獲得所窮牙齒理想的傾斜度和軸傾角

D、拉尖牙向遠(yuǎn)中

E、牙位及接觸關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整

正確答案:A10.為判斷是否處于快速生長期，了解患者生長發(fā)育情況，常用（）

A、Ⅰ度擁擠

B、Ⅲ度深覆

C、Ⅱ度深覆蓋

D、Ⅱ度開

E、手腕部X線片

正確答案:E11.女，42歲。左下牙床腫，牙松動半年。檢查：牙齦腫脹，溢膿，探近中袋深，松動Ⅱ度，叩痛（+），齲深，牙髓無活力，X線片示根端骨吸收區(qū)與近中側(cè)牙槽骨吸收相通，遠(yuǎn)中側(cè)牙槽骨無吸收。該病應(yīng)診斷為（）

A、牙周一牙髓聯(lián)合病變

B、成人牙周炎（慢性牙周炎）

C、根分叉區(qū)病變

D、牙周膿腫

E、青少年牙周炎（侵襲性牙周炎）

正確答案:A12.男，34歲。牙外傷后3個月，要求固定義齒修復(fù)。檢查缺失，殘根穩(wěn)固，行根管治療兩個半月，輕度叩痛。X線檢查根管充填2/3，未見明顯根尖陰影。

若作為固定橋的基牙，對的正確處理如下，除了（）

A、纖維樁核

B、鑄造樁核

C、樹脂樁核

D、成品螺紋釘

E、粘固劑充填

正確答案:E13.制鎖角是指（）

A、義齒的就位道與脫位道之間形成的角度

B、義齒的就位道與基牙長軸間形成的夾角

C、義齒的就位道與平面間的夾角

D、義齒的脫位道與平面間的夾角

E、義齒的脫位道與基牙長軸間形成的夾角

正確答案:A14.牙量骨量不調(diào)而產(chǎn)生的牙列擁擠約占錯的（）

A、52％

B、25％

C、92％

D、76％

E、29％

正確答案:D15.患者，女，12歲，恒牙，基本中性，上前牙Ⅲ擁擠，上頜與下頜反、間隙不足，下切牙Ⅰ°擁擠。

矯正成功的關(guān)健是（）

A、前牙排列整齊

B、全部牙齒排齊

C、口腔衛(wèi)生

D、支抗控制得當(dāng)

E、破除口腔不良習(xí)慣

正確答案:D16.男性，48歲。近1周來右上后牙自發(fā)鈍痛、頭痛和全身不適。檢查右上牙未見任何牙體疾病，但盟均有叩痛（+），右面頰相應(yīng)處捫壓痛。醫(yī)師診斷應(yīng)考慮的疾病是（）

A、急性牙髓炎

B、慢性牙髓炎

C、急性中耳炎

D、急性上頜竇炎

E、急性蜂窩織炎

正確答案:D17.男，54歲。為成人牙周炎（慢性牙周炎）患者，牙周基礎(chǔ)治療后6周復(fù)查時，多數(shù)牙牙頸部有菌斑，但無牙石，牙齦邊緣仍有輕度充血、水腫，影響其療效的主要因素是（）

A、釉突

B、創(chuàng)傷

C、未做手術(shù)治療

D、潔治不徹底

E、菌斑控制不佳

正確答案:E18.減輕固定橋橋體力的方法有（）

A、適當(dāng)降低牙尖斜度

B、適當(dāng)縮短橋體面舌側(cè)的近遠(yuǎn)中徑

C、增加橋體齦端與牙槽嵴的接觸面積

D、增加橋體與固位體的舌外展隙

E、增加橋體頰舌徑

正確答案:A,B,D19.某患者，女，31歲。右下后牙進(jìn)食嵌塞痛2周，偶有喝冷水疼痛。無自發(fā)痛。檢查發(fā)現(xiàn)右下第一磨牙面深齲洞，冷測反應(yīng)正常，冷刺激入洞出現(xiàn)一過性敏感，叩痛（-），去凈腐質(zhì)后洞底無穿髓孔該患牙應(yīng)做的治療是（）

A、雙層墊底后充填

B、安撫治療以消除癥狀

C、活髓切斷

D、直接蓋髓

E、根管治療

正確答案:A20.張某，男，13歲，恒牙。第一磨牙近中關(guān)系，上下牙列Ⅲ度擁擠，反，頰向。

該患者矯治設(shè)計時，不用考慮（）

A、擁擠度

B、牙弓突度

C、支抗磨牙的前移

D、軟組織側(cè)貌

E、上頜第一磨牙后移可利用的間隙

正確答案:E21.患者女性，20歲。10日來右上后牙遇冷熱過敏。檢查發(fā)現(xiàn)深齲，探之未穿髓，病變組織顏色較淺，易剔除。

作診斷時應(yīng)與之鑒別的主要疾病是（）

A、慢性閉鎖性牙髓炎

B、慢性潰瘍性牙髓炎

C、牙本質(zhì)過敏

D、急性牙髓炎

E、牙隱裂

正確答案:A22.男，21歲，因外傷完全脫落而來診。關(guān)于治療方法的選擇錯誤的是（）

A、外傷半小時內(nèi)立即再植

B、如果牙齒落地已污染，應(yīng)就地用生理鹽水沖洗牙齒立即復(fù)位

C、若牙脫位時間超過2小時，只能在體外作根管治療后再植

D、已污染的脫位牙經(jīng)生理鹽水沖洗后，若不立即復(fù)位，則需干燥保存

E、脫位牙已污染，經(jīng)生理鹽水沖洗后，可放在牛奶杯內(nèi)保存待復(fù)位

正確答案:D23.前牙深覆，面下1／3過低（）

A、毛氏Ⅳ類1分類錯

B、毛氏Ⅱ類4分類錯

C、毛氏Ⅱ類1分類錯

D、毛氏Ⅲ類1分類錯

E、毛氏Ⅰ類2分類錯

正確答案:A24.為判斷安氏Ⅲ類骨型反患者能否使用口外上頜前方牽引矯治器，常要看（）

A、Ⅰ度擁擠

B、Ⅲ度深覆

C、Ⅱ度深覆蓋

D、Ⅱ度開

E、手腕部X線片

正確答案:E25.某男性，30歲，近2周前牙咀嚼疼痛，且牙齦腫脹有膿液流出，兩年前該牙曾因齲壞而疼痛，未曾治療。檢查：殘冠，近中鄰面探及深齲洞，牙變色，叩診有不適感，唇側(cè)牙齦見一瘺管，有膿液溢出，X線片顯示根尖有陰影。

以下均是增強(qiáng)樁冠固位的方法，除了（）

A、盡可能利用牙冠長度

B、盡可能多保留殘留牙冠組織

C、根管口預(yù)備成一個小肩臺

D、用鑄造樁增加冠樁與根管壁的密合度

E、根管預(yù)備成喇叭口狀

正確答案:E26.患者，男，11歲，下頜面部呈相對后退位，口唇閉合呈現(xiàn)口唇肌肉緊張，覆5mm，覆蓋9mm，四個第一磨牙Ⅱ類關(guān)系，上前牙擁擠明顯，ANB為10．0°，SNA為84．5°，X線片顯示四個第三磨牙存在，下頜Spee曲線明顯。

矯正結(jié)束后，需保持的時間為（）

A、1個月

B、6個月

C、1年

D、1.5年～2年

E、不保持

正確答案:D27.某患者，男性，27歲，右上后牙近一周咬合痛，并有患牙發(fā)麻浮出感覺，咬緊患牙，疼痛可緩解，檢查發(fā)現(xiàn)近中鄰面齲壞，叩（++），冷熱診（-），探診（-），可能的診斷是（）

A、急性漿液性根尖周炎

B、慢性根尖周炎.

C、慢性閉鎖性牙髓炎

D、急性化膿性根尖周炎

E、不可復(fù)性牙髓炎

正確答案:A28.暫時性錯發(fā)生機(jī)制是（）

A、恒切牙萌出初期，出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象，可能因恒牙較乳牙大，隨著頜骨的增大和乳磨牙與前磨牙的替換等變化可自行調(diào)整

B、多生牙占據(jù)了恒牙的位置，常引起恒牙的錯位萌出

C、唇系帶異?？稍斐缮现星醒乐g出現(xiàn)間隙

D、咬上唇習(xí)慣容易形成前牙反，下頜前突及近中錯等畸形

E、以上都不是

正確答案:A29.試戴鑄造全冠時，冠完全就位后，出現(xiàn)哪種狀況可不必重作（）

A、邊緣過短，未到達(dá)固位要求

B、冠與牙體組織間的縫隙，用探針可探入

C、冠的鄰面與鄰牙完全無接觸

D、非正中牙有輕度早接觸

E、冠與對牙無咬合接觸

正確答案:D30.由頰舌兩個臂和支托組成的包繞基牙三個或四個軸面的卡環(huán)為（）

A、正型卡環(huán)

B、連支卡環(huán)

C、長臂卡環(huán)

D、連續(xù)卡環(huán)

E、環(huán)形卡環(huán)

正確答案:A二.參考題庫2(共40題)1.試述三叉神經(jīng)痛的主要臨床表現(xiàn)。

正確答案:

三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)有：（1）部位：疼痛位于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，常呈單側(cè)發(fā)作。（2）發(fā)病年齡：中老年人多見。（3）疼痛時間：疼痛驟然發(fā)生、驟然中止，持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘。（4）疼痛性質(zhì)：疼痛劇烈，呈電擊樣。（5）常有"扳機(jī)點"，疼痛常由觸及"扳機(jī)點"誘發(fā)。（6）發(fā)作時間：白天多發(fā)。（7）既往病史：常有拔牙史。（8）神經(jīng)系統(tǒng)：無陽性體征。2.以下關(guān)于急性化膿性腮腺炎的敘述哪項是錯誤的（）。

A、病原菌主要是金黃色葡萄球菌

B、腫脹以耳垂為中心，局部皮膚紅熱及刺痛不明顯

C、腮腺導(dǎo)管口紅腫，可擠壓出膿液

D、患者全身中毒癥狀明顯

E、膿液可穿破腮腺筋膜進(jìn)入鄰近組織或間隙

正確答案:B3.患者，女，13歲，面中1／3略突，面下1／3高度正常，上頜前牙舌傾，下前牙直立，磨牙輕遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜擁擠4mm，下頜擁擠1mm根據(jù)錯畸形的病因?qū)W分類，此患者可能為（）。

A、牙性錯

B、功能性錯

C、骨性下頜后縮

D、骨性上頜前突

E、以上都不是

正確答案:D4.切牙切嵴的磨耗情況是（）。

A、上頜切牙＞下頜切牙

B、下頜切牙＞上頜切牙

C、上頜切牙=下頜切牙

D、側(cè)切牙＞中切牙

E、以上都不是

正確答案:B5.缺氧（）。

正確答案:

機(jī)體組織得不到充足的氧或不能充分利用氧時，組織的代謝、功能甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化稱為缺氧。6.某男，50歲，|3．缺失，5年前曾在診所行|34單端固定橋修復(fù)，現(xiàn)訴：|4松動疼痛檢查，|4錘造開面冠，作為單端固定橋的固位體。開面冠邊緣與頸緣有間隙。牙齦區(qū)紅腫，探診易出血。Ⅰ～Ⅱ度松動，叩(+)。若經(jīng)治療后，Ⅰ度松動。最佳固定義齒修復(fù)方案是（）。

正確答案:D7.患者，女，16歲，恒牙，磨牙中性關(guān)系，前牙覆覆蓋正常，上下牙弓Ⅲ°度擁擠，尖牙唇向錯位，骨骼型Ⅰ類，雙頜略顯前突，四個第三磨牙牙胚存在。對此病人拔牙設(shè)計應(yīng)（）。

A、拔除四個第一前磨牙

B、拔除四個第二前磨牙

C、拔除4

D、拔除5

E、不拔牙

正確答案:E8.在心電圖上最早出現(xiàn)的幅度較小的P波，反映的是（）。

A、心室的復(fù)極過程

B、心房的除極過程

C、心房到心室激動的一個完整過程

D、心室的除極過程

E、心房的復(fù)極過程

正確答案:B9.下列關(guān)于可摘局部義齒支持形式的敘述，錯誤的是（）

A、牙支持式義齒的力主要由天然牙承擔(dān)

B、牙支持式義齒適用于缺牙數(shù)量少，缺牙間隙小，缺隙兩端均有可利用的健康基牙

C、設(shè)計粘膜支持式義齒時，應(yīng)盡量多設(shè)計支托，以減輕粘膜的負(fù)擔(dān)

D、混合支持式義齒的力由天然牙和基托下的粘膜、牙槽骨共同承擔(dān)

E、肯氏第一類和第二類缺失，常常采用混合支持式義齒設(shè)計

正確答案:C10.銀汞合金性能的改進(jìn)，主要著重于（）。

A、去除所含鋅的成分

B、采用球形銀合金粉

C、去除所含銀汞相

D、去除所含錫汞相

E、都不正確

正確答案:A11.對于骨型深覆，下列說法不正確的是（）。

A、改正嚴(yán)重的骨性深覆難度很大

B、必要時可采用外科-正畸治療

C、可采用正畸治療輕度骨型深覆

D、固定矯治的同時常配合使用小平面導(dǎo)板打開咬合

E、下頜支過長，后、前面高度比例過大的患者，治療不困難

正確答案:E12.患者因右上后牙鄰面齲銀汞充填后出現(xiàn)咀嚼痛，自行服用抗生素后無好轉(zhuǎn)，查體：叩（+），垂直叩診較明顯，充填體表面有亮點，冷（一），松（一），未查見懸突，對牙未見修復(fù)體從患者的病史及查體分析，原因最可能為（）。

A、牙齦乳頭炎

B、充填時未墊底

C、流電作用

D、咬冶高點

E、急性根尖周炎

正確答案:D13.患者男性62歲，牙列缺失，行全口義齒修復(fù)，口腔檢查發(fā)現(xiàn)該患者頜位關(guān)系異常齦上邊緣的主要優(yōu)點除了（）。

A、便于邊緣檢查

B、美觀

C、牙周刺激小

D、不易引起牙齦退縮

E、磨除牙體較少

正確答案:B14.以下情況不屬于拔牙禁忌證的是（）。

A、近3個月有心肌梗死發(fā)作史

B、急性肝炎

C、急性白血病

D、有高血壓病史，血壓為175／95mmHg

正確答案:D15.翼外肌功能亢進(jìn)的患者可出現(xiàn)（）。

A、開口困難

B、張口過大

C、關(guān)節(jié)強(qiáng)直

D、顳下頜關(guān)節(jié)間隙變窄

E、關(guān)節(jié)絞鎖

正確答案:B16.患者男，42歲，|456缺失，可摘局部義齒修復(fù)3年后，4|隙卡折斷，與該隙卡折斷無關(guān)的是（）。

A、隙卡溝預(yù)備不足

B、隙卡制作時反復(fù)彎制

C、卡環(huán)鋼絲質(zhì)量不好

D、義齒調(diào)改時損傷隙卡

E、卡環(huán)臂過長

正確答案:E17.無牙頜牙槽嵴嚴(yán)重吸收的患者排牙時宜工牙宜采用（）。

A、解剖式牙

B、半解剖式牙

C、非解剖式牙

D、金屬面牙

E、瓷牙

正確答案:C18.患者男，15歲，直面型，鼻唇角正常，面下1／3正常，頦唇溝略深。前牙Ⅱ度深覆，覆蓋4mm，磨牙遠(yuǎn)中尖對尖關(guān)系，上頜擁擠4mm，下頜無擁擠，第二磨牙已完全萌出若治療計劃是不拔牙，Bolton比率較小，治療結(jié)束后磨牙為中性關(guān)系，前牙的覆蓋應(yīng)為（）。

A、正常

B、略大

C、略小

D、切牙合

E、反

正確答案:B19.某患者，男，42歲，65|缺失，原塑料可摘局部義齒縱折，要求重新修復(fù)。義齒設(shè)計：65|鑄造金屬合面，舌側(cè)鑄卡74|頰側(cè)彎制卡環(huán)，4為隙卡。若將金屬面翻至上半層型盒內(nèi)可能產(chǎn)生的問題是（）。

A、包埋不牢

B、產(chǎn)生氣泡

C、咬增高

D、咬降低

E、不利于充填塑料

正確答案:C20.患者女，39歲，因牙齒出血、口臭半年求治。查：全口牙結(jié)石較多，無牙缺失，未探及明顯牙周袋，牙齦紅腫，探針易出血診斷牙齦有無炎癥的重要客觀指標(biāo)為（）。

A、牙齦色、形、質(zhì)的改變

B、附著喪失

C、牙槽骨的破壞

D、牙齦探診出血

E、探及牙周袋

正確答案:D21.磨牙關(guān)系近中的前牙反在安氏分類中稱為（）。

A、安氏Ⅲ類錯

B、安氏Ⅱ類錯

C、安氏Ⅰ類錯

D、骨骼Ⅰ型

E、骨骼Ⅲ型

正確答案:A22.抗力形的定義是使充填物能夠承受咀嚼力量。

正確答案:錯誤23.簡述固定橋橋體的設(shè)計要求和橋體形式。

正確答案:

橋體的設(shè)計必須恢復(fù)穩(wěn)定咬合，改善咀嚼和美觀功能，具有一定的強(qiáng)度和良好的自潔作用。橋體形式包括改良式橋體、馬鞍式橋體、點接觸橋體、卵圓形接觸式橋體和懸空式橋體，每一種橋體的選擇應(yīng)根據(jù)缺牙區(qū)牙槽嵴情況和患者的美觀要求確定。24.神經(jīng)系統(tǒng)

正確答案:

神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括對腦神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)以及神經(jīng)反射各個方面的檢查。但在一般體格檢查中則以神經(jīng)反射的檢查為主，其他腦神經(jīng)、自主神經(jīng)等由神經(jīng)專科醫(yī)生檢查。檢查順序先左后右，注意兩側(cè)對比。

（一）淺反射

刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng)稱為淺反射。

1.腹壁反射

（1）受檢者取仰臥位，兩下肢稍屈。用火柴棍或鈍頭竹簽按上、中、下3個部位輕劃腹壁皮膚。

（2）上腹壁反射：沿肋弓方向從外向內(nèi)劃。

（3）中腹壁反射：沿臍水平方向從外向內(nèi)劃。

（4）下腹壁反射：沿腹股溝方向從外向內(nèi)劃。

（5）劃動時輕而迅速，兩側(cè)對比，先左后右。

（6）正常在受刺激的部位可見腹壁肌肉收縮，即腹壁反射存在。

（7）腹壁反射有左右兩側(cè)，每側(cè)又有上、中、下3部分。上腹壁反射消失見于胸髓7～8節(jié)病損，中腹壁反射消失見于胸髓9～10節(jié)病損，下腹壁反射消失見于胸髓11～12節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下3部分反射均消失見于昏迷或急腹癥病人。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。此外，肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛，也會出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。

2.提睪反射

（1）受檢者取仰臥位：用火柴棍或鈍頭竹簽由下向上輕劃男性股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，為提睪反射。正常人多能引出，且雙側(cè)對稱。兒童時期輕劃一側(cè)，可引起雙側(cè)提睪反射；老年人提睪反射可減弱或消失。

（2）雙側(cè)反射消失見于腰髓1～2節(jié)病損：一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。此外還可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎等。

3.跖反射

（1）受檢者取仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。

（2）檢查者左手持受檢者的踝部上方，右手用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，觀察足趾變化。

（3）正常表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲（即巴賓斯基征陰性）。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。

4.肛門反射用鈍頭竹簽輕劃肛門一側(cè)皮膚，引起肛門外括約肌收縮。

（二）深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)稱為深反射。受檢者取坐位或仰臥位。

1.肱二頭肌反射

（1）受檢者上肢肘部屈曲，并使前臂稍內(nèi)旋，檢查者以左手托扶其屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上。

（2）然后以叩診錘叩擊該拇指。

（3）正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

2.肱三頭肌反射

（1）受檢者肘部屈曲，檢查者以左手托扶受檢者屈曲的肘部。

（2）以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。

（3）正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。

3.橈骨骨膜反射

（1）檢查者以左手輕托受檢者前臂。

（2）然后以叩診錘輕叩橈骨莖突上方4～5cm處。

（3）正常反應(yīng)為前臂旋前、屈肘。反射中樞在頸髓5～8節(jié)。

4.膝腱反射受檢者取坐位，小腿自然下垂；或取仰臥位，檢查者用左手在腘窩處托起受檢者的雙下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。若受檢者精神過于緊張，反射引不出時，可囑其兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。

5.跟腱反射

（1）受檢者取仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者以左手托受檢者足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。如臥位不能測出時，可囑受檢者跪于椅面上，雙足自然卞垂，然后輕叩跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。

（2）深反射的減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等。此外，腦或脊髓的急性損傷可發(fā)生超限抑制，使低級反射中樞受到影響，出現(xiàn)深反射的減弱或消失，骨關(guān)節(jié)病和肌營養(yǎng)不良癥也可使深反射減弱或消失。

（三）病理反射

1.巴賓斯基征（Babinski征）

（1）受檢者取仰臥位，雙下肢伸直。檢查方法同跖反射。

（2）巴賓斯基征陽性表現(xiàn)為趾緩緩背伸，其他4趾呈扇形展開，見于錐體束損害。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)巴賓斯基征陽性，不一定為病理現(xiàn)象。

2.奧本海姆征（Oppenheim征）

（1）受檢者取仰臥位，雙下肢伸直。

（2）用右手拇指及示指沿受檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。

（3）觀察足趾變化。陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。

3.戈登征（Gordon征）

（1）受檢者取仰臥位。

（2）檢查者左手自受檢者下肢脛前繞過，用拇指和其他4指以適度的力量捏壓腓腸肌。

（3）觀察足趾變化。陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。

4.查多克征（chaddock征）

（1）受檢者取仰臥位，雙下肢伸直。

（2）左手握受檢者踝部上方。

（3）右手用竹簽在足背外側(cè)緣，從外踝下方開始由后向前劃至趾掌關(guān)節(jié)處為止。

（4）觀察足趾變化。陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。

以上4種測試方法雖然不同，但陽性表現(xiàn)及臨床意義相同。在錐體束損害時呈陽性反應(yīng)，故又稱錐體束征。

5.霍夫曼征（Hoffmann征）

（1）受檢者取坐位或仰臥位。

（2）左手持受檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及示指夾持受檢者中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸位。

（3）然后以拇指迅速彈刮受檢者中指指甲末端。若引起其余4指輕微掌屈反應(yīng)，則為霍夫曼征陽性。此征為上肢錐體束征，但一般多見于頸髓病變。

6.陣攣（clonus）陣攣是深反射亢進(jìn)的表現(xiàn)，這是在牽張某一肌腱后產(chǎn)生的一連串有節(jié)律的舒縮運(yùn)動。

（1）踝陣攣：①受檢者取仰臥位，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈曲。②左手托住受檢者小腿，右手握住足掌前端。③用力使踝關(guān)節(jié)背伸。陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。意義與深反射亢進(jìn)征同，見于錐體束損害。

（2）髕陣攣：①受檢者取仰臥位，下肢伸直。②以左手拇指和示指捏住髕骨上緣。③用力向遠(yuǎn)端方向快速推動數(shù)次后仍保持一定推力。陽性表現(xiàn)為股四頭肌節(jié)律性收縮致使髕骨上下運(yùn)動。意義同上。

（四）腦膜刺激征

1.頸項強(qiáng)直

（1）受檢者取仰臥位，去枕。

（2）左手托扶受檢者枕部。

（3）做被動屈頸動作。

（4）正常人頸部柔軟無痛感。被動屈頸時若有一定阻力，為頸部抵抗感；若抵抗力明顯增強(qiáng)，為頸項強(qiáng)直。

2.凱爾尼格征（Kernig征）

（1）受檢者取仰臥位。

（2）左手持膝關(guān)節(jié)上方，右手托扶小腿下端踝上部位，將一側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)各屈曲呈直角。

（3）再用右手抬高小腿。

（4）正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。若在135°以內(nèi)出現(xiàn)抵抗感或沿坐骨神經(jīng)發(fā)生疼痛為陽性。

3.布魯津斯基征（Brudzinski征）

（1）受檢者取仰臥位，去枕，雙下肢自然伸直。

（2）左手托扶受檢者枕部，右手置于胸前。

（3）然后被動向前屈頸。

（4）觀察雙下肢變化。陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。

腦膜刺激征陽性見于各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。

（五）拉賽格征（Lasegue征）

1.受檢者取仰臥位，兩下肢伸直。

2.左手疊于受檢者膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直。

3.右手將下肢抬起。

4.正常人可抬高70°以上，若在30°以內(nèi)即出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射性疼痛則為陽性。見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。25.胸部

正確答案:

檢查胸部時受檢者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，男受檢者暴露應(yīng)下至腰部，女性受檢者應(yīng)在不必要暴露的時遮蓋乳房，但絕不能隔著衣服檢查胸部。后胸部檢查取坐位，不能坐起者取左側(cè)臥位，兩手交叉抱肩或抱肘，暴露背部，從頸部至髖部。

（一）胸部的體表標(biāo)志、劃線及分區(qū)

1.前胸部的骨骼標(biāo)志

（1）胸骨角：胸骨上部為胸骨柄，下部為胸骨體，二者交界處的突起為胸骨角，其兩端恰與第2肋軟骨連接，為計數(shù)肋骨及肋間的主要標(biāo)志。

（2）劍突：胸骨體末端為劍突。

2.后胸部的骨骼標(biāo)志

（1）第7頸椎棘突：囑受檢者低頭，在低頭時，頸后最凸出的棘突便是，上1個為第6頸椎，下1個為第1胸椎棘突，借此來計數(shù)棘突。

（2）肩胛下角：此角為后胸部計數(shù)肋骨及肋間的標(biāo)志，當(dāng)兩上肢自然下垂時，肩胛下角平第7或第8肋間。

3.胸部體表劃線

（1）前正中線：通過胸骨正中所做的垂直線。

（2）鎖骨中線（左、右）：通過鎖骨肩峰端與胸骨端二者中點所做的垂直線。正常男子和兒童此線常通過乳頭。

（3）腋前線（左、右）：通過腋窩前皺襞的垂直線。

（4）腋后線（左、右）：通過腋窩后皺襞的垂直線。

（5）腋中線（左、右）：為腋前線與腋后線等距離的平行線，即由腋窩頂部向下的垂直線。

（6）肩胛下角線（左、右）：通過肩胛下角所做的垂直線。

（7）后正中線：為通過脊椎棘突所做的垂直線。

4.胸部分區(qū)

（1）腋窩（左、右）：上肢內(nèi)面與胸壁相連的凹陷部。

（2）胸骨上窩：為胸骨上方的凹陷部。

（3）鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部。

（4）鎖骨下窩（左、右）：為鎖骨下方的凹陷部。

（5）肩胛上區(qū)（左、右）：為肩胛岡以上的區(qū)域。

（6）肩胛下區(qū)（左、右）：為兩肩胛下角連線與第12胸椎水平線

兩者之間的區(qū)域，正中線將此區(qū)分為左右兩部。

（7）肩胛間區(qū)（左、右）：為背部兩肩胛骨內(nèi)側(cè)的區(qū)域，正中線將此區(qū)分為左右兩部。

（8）肋脊角（左、右）：在背部由第12肋骨與脊椎構(gòu)成的角度。

（9）腹上角：由兩側(cè)肋下緣匯合于胸骨下端所構(gòu)成的夾角。

（二）胸壁、胸廓與乳房

1.胸壁

（1）觀察胸壁有無靜脈充盈或曲張。

（2）用手指輕壓胸壁檢查有無壓痛、皮下氣腫。若有皮下氣腫，用手按壓時，氣體在皮下組織中移位，可形成捻發(fā)感或握雪感。

正常人胸壁無明顯靜脈可見，無皮下氣腫及胸壁壓痛。

胸壁靜脈充盈或曲張常見于上、下腔靜脈梗阻。皮下氣腫多為肺、氣管及胸膜外傷或病變破潰，使氣體逸出，存積于皮下所致，有時也見于胸壁產(chǎn)氣桿菌感染。肋間神經(jīng)炎、肋骨軟骨炎、胸壁軟組織炎及肋骨骨折等可有胸壁局部壓痛。白血病可出現(xiàn)胸骨壓痛及叩擊痛。

2.胸廓觀察受檢者胸廓有無異常，如桶狀胸、佝僂病胸、扁平胸、胸廓一側(cè)或局限性凹陷隆起等。正常胸廓外形兩側(cè)大致對稱，成人胸廓前后徑小于左右徑，其比例約為1：1.5，小兒與老年人則前后徑僅略小于左右徑或兩者相等。扁平胸見于瘦長體型，慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。桶狀胸多見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等，也可見于老年和矮胖體型的人。佝僂病胸見于佝僂病。胸廓單側(cè)膨隆見于一側(cè)大量胸腔積液、氣胸或胸腔腫瘤等。胸廓單側(cè)或局限性凹陷，可見于肺不張、肺萎縮、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核及胸膜粘連等。胸廓畸形常見于脊椎結(jié)核、發(fā)育畸形、佝僂病等。

3.乳房

（1）視診：觀察乳房兩側(cè)是否對稱，有無皮膚色澤異常和乳頭內(nèi)陷、腫起，溢液、水腫、瘺管、脫皮、裂紋及潰瘍。

（2）觸診：置一小枕于受檢側(cè)的肩胛骨下，將其手臂置于枕后。檢查者手指和手掌平置在乳房上，壓力適當(dāng)（一般要觸及肋骨而不引起疼痛為宜），按一定順序做滑動觸診。先用右手觸診受檢者左側(cè)乳房，然后用左手觸診右側(cè)乳房，手指掌面以圓周運(yùn)動方式進(jìn)行觸摸，按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序觸診。用手指掌面觸診乳暈和乳頭。

（3）觸診應(yīng)注意乳房質(zhì)感，觸及包塊時注意部位、外形、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度、有無壓痛、邊界是否清楚、與周圍皮膚及組織粘連狀況等。正常兒童及男子乳房一般不明顯。婦女的乳房在青春期逐漸長大。青春女子乳房多呈半球形，固定于胸壁，而成年、老年婦女，乳房多下垂和呈袋狀。正常乳房，有一種柔軟或彈力感，內(nèi)部常有顆粒或結(jié)節(jié)感（如妊娠時），無壓痛。乳房紅腫熱痛，見于急性乳腺炎。乳房潰瘍和瘺管，見于乳腺炎、結(jié)核或膿腫。乳房內(nèi)腫物或包塊，見于乳癌、纖維瘤、囊腫或慢性炎癥、結(jié)核、乳管堵塞等。男子乳房發(fā)育，見于癌瘤、慢性肺心病肝功能障礙期、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多及雌激素分泌增多等。

（三）肺和胸膜

1.視診

（1）呼吸運(yùn)動：觀察受檢者呼吸運(yùn)動是否規(guī)則，兩側(cè)是否對稱，有無增強(qiáng)、減弱或消失，呼吸運(yùn)動的類型等。正常人呼吸運(yùn)動均勻，兩側(cè)對稱，深度適中，男性以腹式呼吸運(yùn)動為主；女性以胸式呼吸運(yùn)動為主。肺部或胸膜疾病，如肺炎、嚴(yán)重肺結(jié)核、胸膜炎等，或胸壁疾病如肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折等，可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸加強(qiáng)。腹膜炎、腹水、肝和脾極度腫大，腹腔內(nèi)有巨大腫瘤以及妊娠晚期時，腹式呼吸減弱而代之以胸式呼吸。

（2）呼吸頻率、節(jié)律、深度（見一般檢查）。

2.觸診

（1）胸廓擴(kuò)張度（呼吸動度）：常在胸廓前下部及背部檢查。①前胸：檢查者雙手分別置于受檢者兩側(cè)肋緣處，兩手拇指外展并沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，指尖間距約2cm。后胸：雙拇指在第10肋水平，對稱地放于受檢者后正中線兩側(cè)數(shù)厘米處’使拇指之間留出松弛的皮褶，其余手指對稱地置于胸廓兩側(cè)。②囑受檢者做深呼吸運(yùn)動，觀察拇指隨胸廓擴(kuò)張而分離的距離。③兩拇指隨胸廓活動而對稱性的離合，則兩側(cè)呼吸動度相等。若一側(cè)移動度減小，則示該側(cè)呼吸動度減弱，一側(cè)呼吸動度減弱，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、大葉性肺炎等。雙側(cè)減弱，可見于肺氣腫、雙測胸膜炎、胸膜增厚或支氣管肺炎等。

（2）觸覺語顫；①檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)輕輕放在受檢者胸壁的對稱部位（不需3用力太大）；②囑受檢者用同樣的強(qiáng)度反復(fù)發(fā)長音"一"；③由上到下，前3后4，按前側(cè)胸（前3：即鎖骨下窩、第5肋間、下胸部）到后胸（后4：即肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)×2、肩胛下區(qū)）的順序檢查；④每個部位注意雙手交叉一次，左右對比，注意語顫的強(qiáng)弱，分辨雙測語顫的異同，有無增強(qiáng)或減弱。

正常人語顫.男比女強(qiáng)，成人比兒童強(qiáng)，瘦者比胖者強(qiáng)；前胸上部比下部強(qiáng)，后胸下部比上部強(qiáng)，右胸上部比左胸上部稍強(qiáng)。左右兩側(cè)的對稱部位，其語顫強(qiáng)度基本相同。病理性語顫變化有兩種：語顫增強(qiáng)，見于大葉性肺炎實變期、肺梗死、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌、壓迫性肺不張等。語顫減弱，見于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液或氣胸、胸膜高度增厚粘連等。

（3）胸膜摩擦感：①雙手掌平放于呼吸運(yùn)動幅度最大的前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間。②囑受檢者做深呼吸。正常人呼吸時無摩擦感。當(dāng)胸膜有炎癥時，兩層胸膜表面變得粗糙，呼吸時可觸及胸膜摩擦感。

3.叩診

（1）叩診方法：間接叩診法或直接叩診法。

（2）叩診順序：先前胸，再側(cè)胸，后背部，自上而下，從左到右，從外向內(nèi)，左右對比。

（3）肺部兩側(cè)對比叩診：①前胸叩診：板指平貼肋間隙，與肋骨平行。自肺尖開始向下逐個肋間進(jìn)行叩診，每一肋間由外向內(nèi)，從左到右，同時左右對稱部位對比（圖15-1）。②側(cè)胸叩診：雙手上抬置于枕后。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，從腋窩開始由上而下沿每一肋間從外向內(nèi)，從左到右按對稱部位進(jìn)行雙側(cè)的對比叩診（圖15-2）。③后胸叩診：受檢者取坐位，兩手交叉抱肩或抱肘。叩肩胛間區(qū)時，板指與脊柱平行；叩肩胛下區(qū)時，板指與肋間隙平行，自后胸上部開始由上而下從外向內(nèi)，從左到右進(jìn)行兩側(cè)對比叩診，叩至肩胛下區(qū)時沿每一肋間從外向內(nèi)，從左到右，從上到下，按對稱部位進(jìn)行雙側(cè)的對比叩診（圖15-3）。

（4）胸部叩診點參考：前、側(cè)胸：叩16個叩診點，即前胸部鎖骨上2個點（左右各1）第2、3肋間各4個點（每肋間左右各2個，共8個）。側(cè)胸部腋前線第4肋間2個點（左右各1個）；腋前線、腋中線第5肋間4個點（左右各2個）。后胸叩12個叩診點，即肩胛上區(qū)2個點（左右各1），肩胛間區(qū)4個點（左右各2個），肩胛下區(qū)6個點（肩胛下角下3個肋間，每肋間左右各1個點）。根據(jù)需要在某個部位可多叩幾個點。

注意有無叩診音的改變。正常胸部叩診呈清音，音響的強(qiáng)弱和音調(diào)的高低與肺的含氣量、胸壁厚薄及鄰近器官的影響有關(guān)。一般生理變異為：前胸上部較下部稍叩濁；右肺上部較左肺上部相對叩濁；左側(cè)第3、4肋間因靠近心臟，叩診音較右側(cè)相應(yīng)部為濁；背部肌肉較前胸厚，故叩診音稍濁；右側(cè)腋下部因受肝臟影響，叩診音稍濁；左腋前線下方因有胃泡，叩診可呈鼓音。

胸部的異常叩診音有以下幾種：濁音或?qū)嵰舫Ｒ娪诖笕~性肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、高度肺水腫、肺硬化、肺不張、肺腫瘤、肺包囊蟲病、未穿破的肺膿腫以及胸腔積液、胸膜增厚等。鼓音常見于肺空洞、氣胸。過清音見于肺氣腫。

（5）肺上界：肺上界即肺尖的上界。受檢者取坐位，檢查者立于其身后，自斜方肌前緣中點開始叩診，此處為清音，逐漸叩向外側(cè)，當(dāng)音響由清音變?yōu)闈嵋籼幱霉P做一標(biāo)記，再由上述中點部位轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)叩診，至清音變?yōu)闈嵋籼幾隽硪粯?biāo)記。測量此兩點間的距離，即為肺尖寬度，又稱Kronig峽（康尼峽）。正常寬度為4～6cm。右側(cè)較左側(cè)稍窄。一側(cè)肺上界顯著變小，提示該側(cè)肺尖有肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、胸膜肥厚或胸膜頂包裹性積液等。肺上界增寬見于肺氣腫、氣胸、肺尖部的肺大皰。

（6）肺前界：正常肺前界相當(dāng)于心臟的絕對濁音界。右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置。左肺前界則相當(dāng)于胸骨旁線自第4至第6肋間隙的位置。當(dāng)心臟擴(kuò)大，心肌肥厚，心包積液，主動脈瘤，肺門淋巴結(jié)明顯腫大時，可使左、右兩肺前界間的濁音區(qū)擴(kuò)大，反之，肺氣腫時則可使其縮小。

（7）肺下界：一般沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線由上而下進(jìn)行叩診，（前胸從第2或第3肋間，后胸從第8肋間開始）當(dāng)叩診音由清音變?yōu)閷嵰舻牟课?，即為該垂直劃線上的肺下界。右側(cè)要求叩3條線，即鎖骨中線，腋中線和肩胛下角線。左側(cè)由于心濁音界、胃泡鼓音區(qū)、脾的影響，可只叩肩胛下角線。正常人兩側(cè)肺下界大致相同。平靜呼吸時，于鎖骨中線上第6肋間隙，于腋中線上第8肋間隙，于肩胛下角線上第10肋間隙。在病理情況下，肺下界降低見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂。肺下界上升可見于肺萎縮、胸腔積液及膈肌上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝大、脾大、腹腔腫瘤、膈肌麻痹等。

（8）肺下界移動度：肺下界移動度，一般只叩肩胛下角線。①先叩出平靜呼吸狀態(tài)時的肩胛下角線肺下界；②板指不移動位置，在原位翻轉(zhuǎn)使手指腹側(cè)向外，用筆在該處做一標(biāo)記，囑受檢者深吸氣后屏住呼吸片刻，迅速向下由清音區(qū)叩至實音區(qū)，重新叩出下降的肺下界，在此處做標(biāo)記；當(dāng)受檢者恢復(fù)平靜脈呼吸后，同樣先叩出平靜呼吸狀態(tài)時的肩胛下角線肺下界；③再囑其做深呼氣后屏住呼吸片刻，然后由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡粼僮鰳?biāo)記；重新叩出已上升的肺下界；④測量深吸氣至深呼氣2個標(biāo)記之間的距離，即為肺下界移動度。

正常人兩側(cè)肺下界上下移動共6～8cm（即兩標(biāo)記間的距離為6～8cm）。肺下界移動度減弱見于肺氣腫、肺不張、肺硬變等。

4.聽診

（1）聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1～2個呼吸周期。

（2）聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左到右，由前胸到側(cè)胸及背部（聽診部位參考胸部叩診點），左右對稱部位進(jìn)行對比聽診。根據(jù)需要在某個部位可多聽幾個點。

（3）支氣管呼吸音：其特點為呼氣時的聲音較吸氣音時間長，響度強(qiáng)，音調(diào)高。呼氣音類似舌頭抬高用口呼氣時發(fā)出的"哈"音。正常人在喉部、胸骨上窩和背部6，7頸椎及第1，2胸椎附近可聽到此種呼吸音。

（4）肺泡呼吸音：其特點為吸氣音較呼氣音時間長，響度強(qiáng)，音調(diào)高，類似上齒咬下唇吸氣時發(fā)出的"夫"音。正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布部位外，其余的肺部均為肺泡呼吸音。

（5）支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合音，又稱混合呼吸音。其特點為呼氣音性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，但音響較弱，音調(diào)較高；吸氣音性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音響較強(qiáng)，音調(diào)較高。吸氣與呼氣時相大致相等。正常人在胸骨角及肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可以聽到此種呼吸音。在右肺上部鎖骨上、下窩也可聽到支氣管肺泡呼吸音。

注意有無異常呼吸音（病理性呼吸音）。異常肺泡呼吸音主要為肺泡呼吸音減弱或消失以及肺泡呼吸音增強(qiáng)。肺泡呼吸音減弱或消失主要見于胸痛、肋軟骨骨化、肋骨切除、重癥肌無力、肋間肌炎癥、膈肌癱瘓、膈肌痙攣、支氣管炎、支氣管狹窄、胸腔積液或氣胸、肺不張、肺氣腫、肺癌、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等。肺泡呼吸音增強(qiáng)可見于呼吸運(yùn)動增強(qiáng)及肺通氣功能加強(qiáng)者，如運(yùn)動后、發(fā)熱、貧血、酸中毒等。異常支氣管呼吸音可見于肺組織實變，如大葉性肺炎實變期；肺內(nèi)大空洞，如肺膿腫或肺結(jié)核形成空洞時；壓迫性肺不張，如胸腔積液壓迫肺時。異常支氣管肺泡呼吸音可見于支氣管肺炎、肺結(jié)核或大葉性肺炎的初期。

（6）啰音：是呼吸音以外的附加音。可分為干啰音和濕啰音。正常人聽不到啰音。

干啰音常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。濕啰音常見于肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺淤血、支氣管肺炎、急性肺水腫。

（7）語音共振：檢查語音共振時，囑受檢者用一般面談的聲音重復(fù)說"1、2、3"，檢查者用聽診器放在胸壁上可聽到柔和、模糊的聲音，在兩側(cè)對稱部位比較其強(qiáng)度及性質(zhì)的改變。語音共振的改變其臨床意義與觸覺語顫相同。

（8）胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音最通常的部位是腋中線胸部的下份，正常人無胸膜摩擦音。發(fā)生胸膜摩擦音可見于急性纖維素性胸膜炎、胸膜腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重脫水。

（四）心臟

1.視診

（1）心前區(qū)隆起：觀察受檢者心前區(qū)有無隆起。正常人心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位基本對稱。心前區(qū)隆起主要見于某些先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病。成人有大量心包積液時，心前區(qū)可飽滿。

（2）心尖搏動：觀察受檢者心尖搏動的位置、強(qiáng)度、范圍。以呼吸末取切線方向觀察為最好。正常心尖搏動位于左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處，強(qiáng)度適中，搏動范圍直徑2.0～2.5cm。

左心室增大時，心尖搏動向左下移位；右心室增大時，心尖搏動向左移位；先天性右位心時，心尖搏動則位于胸部右側(cè)相應(yīng)部位。右側(cè)胸腔積液或氣胸時，心尖搏動移向健側(cè)；肺不張、粘連性胸膜炎時，心尖搏動移向患側(cè)。大量腹水或腹腔內(nèi)巨大腫瘤可使心尖搏動位置上移。左心室肥大時，心尖搏動增強(qiáng)，范圍也較大，可呈抬舉性心尖搏動。甲狀腺功能亢進(jìn)及發(fā)熱時，可使心尖搏動增強(qiáng)；心肌炎時，心尖搏動減弱并較彌散；心包腔積液、左側(cè)胸腔積液或肺氣腫時，心尖搏動可減弱或消失。

（3）心尖搏動以外的異常搏動：觀察除心尖搏動外，心前區(qū)其他部位有無異常搏動。如胸骨左緣第3、4肋間搏動見于右心室肥大；劍突下搏動見于肺氣腫或肺氣腫伴有右心室肥大，也可由腹主動脈搏動所致；胸骨右緣第2肋間及其附近或胸骨上窩搏動，見于升主動脈或主動脈弓動脈瘤。正常人心前區(qū)除心尖搏動外，一般無其他搏動。

2.觸診

（1）心尖搏動及心尖搏動以外的異常搏動：用觸診進(jìn)一步證實視診所見。檢查者以右手示指與中指或全手掌置于受檢者心前區(qū)，觸診心尖搏動及其他搏動的位置、范圍、強(qiáng)度。

（2）震顫：①檢查者將全手掌或手掌尺側(cè)置于受檢者心前區(qū)不同部位進(jìn)行觸診；②從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第2聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)；③觸及震顫應(yīng)注意其部位及出現(xiàn)的時期（分收縮期、舒張期、連續(xù)性3種）。

正常人心前區(qū)觸不到震顫。主動脈瓣區(qū)收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄，肺動脈瓣區(qū)收縮期震顫見于肺動脈瓣狹窄。胸骨左緣第3、4肋間收縮期震顫見于心室間隔缺損。二尖瓣區(qū)舒張期震顫見于二尖瓣狹窄。胸骨左緣第2肋間及其附近連續(xù)性震顫見于動脈導(dǎo)管未閉。

（3）心包摩擦感：檢查者將全掌或手掌尺側(cè)置于受檢者心前區(qū)進(jìn)行觸診（一般在胸骨左緣第4肋間易觸及）。正常人無心包摩擦感。心包炎時可觸及心包摩擦感。

3.叩診檢查心臟相對濁音界（表15-1）。

（1）受檢者取坐位時，檢查者對面而坐，左手叩診板指與心緣平行（即與肋間垂直）。受檢者取臥位時，檢查者位于受檢者右側(cè)，左手叩診板指與心緣垂直（即與肋間平行）。

（2）用力均勻，采用輕叩法。

（3）先叩左界。從心尖搏動最強(qiáng)點外2～3cm處開始（一般為左第5肋間鎖骨中線外1～2cm）由外向內(nèi)，叩至濁音時用筆做一標(biāo)記，再叩上一肋間，直至第2肋間，均在清音變?yōu)闈嵋籼幾鰳?biāo)記。

（4）后叩右界。先叩出肺肝界，于其上一肋間（通常為第4肋間）由外向內(nèi)叩出濁音界，再依次上移，叩至第2肋間為止。分別做標(biāo)記。

（5）用硬尺測量前正中線至各標(biāo)記點的垂直距離。再測量左鎖骨中線至前正中線的距離。

左心室增大，心濁音界向左下擴(kuò)大，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病等。右心室增大，心濁音界向左右兩側(cè)擴(kuò)大，向左增大較為顯著。左心房與肺動脈擴(kuò)大使心濁音區(qū)外形呈梨形，常見于二尖瓣狹窄。主動脈擴(kuò)張、主動脈瘤及心包腔大量積液，心底部濁音界擴(kuò)大，第1～2肋間隙濁音區(qū)增寬。

全心功能不全、心肌炎、心肌病及心包腔積液，雙側(cè)心界擴(kuò)大。

大量胸腔積液、氣胸時，心界在患側(cè)叩不出，在健側(cè)移向外側(cè)；肺浸潤和肺實變、肺部腫瘤或縱隔淋巴結(jié)腫大時，因心濁音區(qū)與胸部病變的濁音區(qū)連在一起，則真正的心濁音區(qū)無法叩出。肺氣腫時，可使心濁音區(qū)變小或叩不出。腹腔大量積液、巨大腫瘤等可使膈肌上升致使心臟呈橫位，心臟的左、右界均擴(kuò)大。

4.聽診受檢者取坐位或仰臥位，必要時可變換體位以利聽診。

（1）聽診部位：①二尖瓣區(qū)：正常在心尖部，即位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。心臟增大時，心尖向左或向左下移位，這時可選擇心尖搏動最強(qiáng)點為二尖瓣聽診區(qū)；②主動脈瓣區(qū)：有兩個聽診區(qū)，即胸骨右緣第2肋間及胸骨左緣第3、4肋間，后者通常稱為主動脈瓣第2聽診區(qū)；③肺動脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間；④三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端左緣或右緣。

（2）聽診順序：從二尖瓣區(qū)開始一肺動脈瓣區(qū)一主動脈瓣區(qū)一主動脈瓣第二聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)。各瓣膜聽診區(qū)聽15s～1min，先用膜型體件，再用鐘型體件聽診。

（3）心率：一般聽數(shù)1min內(nèi)心跳次數(shù)即可，但在心率較慢或節(jié)律不規(guī)整時，應(yīng)聽數(shù)2～3min內(nèi)的心跳次數(shù)。正常成人心率為60～100／min。

（4）心律：正常人心律規(guī)整。但在健康兒童，青年中可有竇性心律不齊，表現(xiàn)為吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，一般無臨床意義。聽診心律時注意有無早搏、房顫等。

（5）心音：正常心音有4個，按其出現(xiàn)的先后順序稱為第1、第2、第3和第4心音。通常聽到的是第1和第2心音；第3心音有時也可聽到，尤其是在兒童和青少年時期易聽到；第4心音一般聽不到。注意有無心音強(qiáng)度及性質(zhì)改變，心音分裂、額外心音等。

心音強(qiáng)度改變：兩個心音同時增強(qiáng)見于胸壁薄或心臟活動增強(qiáng)時，同時減弱見于肥胖、胸壁水腫、左胸腔大量積液、肺氣腫、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全、心包積液及休克等。第1心音增強(qiáng)見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心室肥大、二尖瓣狹窄、完全性房室傳導(dǎo)阻滯。第1心音減弱見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心功能不全、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng)，見于高血壓、主動脈粥樣硬化。肺動脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng)，見于二尖瓣狹窄、左心功能不全及左至右分流的先天性心臟病。主動脈瓣區(qū)第2心音減弱，見于主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。肺動脈瓣區(qū)第2心音減弱，見于肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。

心音性質(zhì)改變：鐘擺律、胎心律可見于心肌炎、心肌病、心肌梗死等。

心音分裂：第1心音分裂，在生理情況下，偶見于兒童與青年。在病理情況下，常見于右束支傳導(dǎo)阻滯。第2心音分裂可見于健康的兒童和青少年。在病理情況下，常見于二尖瓣狹窄、房間隔缺損等。

（6）額外心音：肺動脈收縮早期噴射音，見于房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、輕度或中度單純性肺動脈瓣狹窄等。主動脈收縮早期噴射音，見于主動脈擴(kuò)張、高血壓、主動脈縮窄等。收縮中、晚期喀喇音，見于特發(fā)性二尖瓣脫垂、缺血性心臟病、肥厚性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、房間隔缺損等。左心室舒張期奔馬律，常見于高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全、大量左向右分流的先天性心臟病及心功能不全等。右心室奔馬律較少見，常見于肺動脈高壓、肺動脈口狹窄或肺源性心臟病。收縮期前奔馬律，多見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、主動脈瓣狹窄、心肌炎、心肌病等。重疊型奔馬律，見于左或右心功能不全伴有心動過速時，也可見于風(fēng)濕熱伴有P-R間期延長與心動過速的病人。在二尖瓣狹窄時，如聽到二尖瓣開放拍擊音，表示瓣膜尚有一定的彈性，可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證參考條件之一，當(dāng)瓣膜有嚴(yán)重的鈣化或纖維化以及合并有二尖瓣關(guān)閉不全時則該音消失。心包叩擊音，見于縮窄性心包炎。

（7）雜音：心臟雜音是心音以外持續(xù)時間較長的夾雜聲音，它可與心音分開或相連續(xù)，甚至完全遮蓋心音。聽到雜音應(yīng)注意部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)方向、強(qiáng)度和雜音與體位、呼吸及運(yùn)動的關(guān)系等。部分正常人在二尖瓣區(qū)或肺動脈瓣區(qū)可聽到1/6～2/6級柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。

二尖瓣區(qū)收縮期雜音可因器質(zhì)性或相對性二尖瓣關(guān)閉不全所引起，也可能是功能性的。主動脈瓣區(qū)收縮期雜音多為器質(zhì)性，如主動脈瓣狹窄，亦可由于相對性主動脈瓣狹窄引起，如主動脈粥狀硬化、高血壓性心臟病。肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音多為功能性的，也可見于二尖瓣狹窄、房間隔缺損等引起的肺動脈口相對狹窄以及先天性肺動脈瓣狹窄。三尖瓣區(qū)收縮期雜音大多數(shù)是由右心室擴(kuò)大所引起的相對性三尖瓣關(guān)閉不全，僅極少數(shù)為器質(zhì)性。胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音見于室間隔缺損。二尖瓣區(qū)舒張期雜音，見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全引起的相對性二尖瓣狹窄。主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，主要由器質(zhì)性主動脈瓣關(guān)閉不全所致。肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音，多由相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全所引起。胸骨左緣第2肋間及其附近的連續(xù)性雜音，見于動脈導(dǎo)管未閉。

（8）心包摩擦音：正常人無心包摩擦音。結(jié)核性、風(fēng)濕性及化膿性心包炎、心肌梗死、重癥尿毒癥等可出現(xiàn)心包摩擦音。26.矯治前必須有記錄患者牙情況的模型，稱之為（）。

A、記存模型

B、石膏模型

C、上頜模型

D、初模型

E、終模型

正確答案:A27.患者男性，48歲，左下后牙食嵌就診，面深髓，已穿髓，探（－），叩痛（－），X線片見5根尖X線透射區(qū)邊界規(guī)則，邊界骨質(zhì)密度無明顯增加患牙治療設(shè)計最合理的是（）。

A、充填治療

B、蓋髓治療

C、根管治療

D、塑化治療

E、根尖手術(shù)

正確答案:C28.患者男，36歲，3個月前因外傷一上前牙脫落，今要求烤瓷修復(fù)?？谇粰z查：左上1缺失，間隙正常，牙槽嵴無明顯吸收。右上中切牙牙冠1／2缺損，已露髓，探稍敏感，叩診陰性，無松動。左上側(cè)切牙牙冠良好．叩診陰性，無松動。上下前牙牙齦輕度紅腫，易出血，可見菌斑及牙石。余牙未見異常下列哪項不是修復(fù)前進(jìn)行的必要的檢查和治療工作（）。

A、前牙區(qū)牙片

B、右上中切牙根管治療

C、與患者交流治療方案

D、牙周潔治

E、取研究模型

正確答案:C29.患者35歲，被木棒砸傷導(dǎo)致上前牙脫出5小時就診，查體：1牙槽窩空虛，1Ⅰ～Ⅱ度松動，近中邊緣嵴缺損，探診敏感，余牙均未見松動，脫位牙完整，由紗布包裹，無明顯污物的處理方式不包括（）。

A、單頜固定

B、樹脂修復(fù)缺損

C、立即根管治療

D、調(diào)

E、定期復(fù)診

正確答案:C30.下頜的開閉運(yùn)動是在肌肉的作用下完成的，其中參與開頜運(yùn)動的肌肉是（）。

A、翼內(nèi)肌

B、翼外肌

C、咬肌

D、顳肌

正確答案:B31.心室律規(guī)則的心電圖可見于（）。

A、心房撲動伴2：1～3：1傳導(dǎo)

B、不完全性干擾性房室脫節(jié)

C、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

D、心房顫動

E、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案:E32.患者，女性，35歲。主因左下頜區(qū)無痛性腫脹1年就診，不伴左下頜疼痛及麻木．臨床查見左下頜角明顯膨隆，皮膚色、溫均正常，無波動感?？趦?nèi)左磨牙區(qū)齦頰溝豐滿，舌側(cè)膨降明顯。觸有乒乓球感，黏膜無破潰角化囊腫最好發(fā)的部位是（）。

A、上頜結(jié)節(jié)

B、上頜骨體

C、下頜正中部

D、下頜第三磨牙區(qū)及升支

E、下頜頦孔區(qū)

正確答案:D33.一尿毒癥患者，3d來胸憋、氣短、尿量減少，實驗室檢查血清鉀6．8mmol／L，二氧化碳結(jié)合力16mmol／L。心電圖特點是S-T壓低，T波高尖，最可能的原因是（）。

A、高血鉀

B、洋地黃效應(yīng)

C、心得安實驗

D、低血鉀

E、以上都不是

正確答案:A34.高血鈣的心電圖表現(xiàn)不包括（）。

A、可有室性期前收縮

B、S-T段明顯延長

C、QT間期縮短

D、可有陣發(fā)性室性心動過速

E、可有竇性靜止、竇房阻滯

正確答案:B35.關(guān)于安氏Ⅱ類錯，下列說法不正確的是（）。

A、安氏Ⅱ類錯是一個單純的錯類型

B、安氏Ⅱ類錯中大多數(shù)上頜骨位正常

C、在上頜骨位置異常者中，上頜后明顯多于上頜前突

D、上牙弓后縮多于上牙弓前突

E、安氏Ⅱ類錯中約60％患者下頜后縮

正確答案:A36.取功能性印模的目的是（）。

A、精確反映口周肌肉功能活動時的位置和形態(tài)

B、使口腔組織受壓均勻

C、使印模邊緣圓滑

D、看清解剖標(biāo)志

E、邊緣及粘膜轉(zhuǎn)折處清晰

正確答案:A37.缺血-再灌注損傷可發(fā)生在各種組織器官。

正確答案:正確38.患者男，50歲，21|145缺失，深覆，43|6做基牙，可摘局部義齒修復(fù)，|45缺隙齦距離偏低針對患者缺牙間隙情況，在彎制義齒支架時應(yīng)該注意的主要問題是（）。

A、義齒的固位

B、義齒的連接

C、義齒的加強(qiáng)

D、義齒的咬合

E、義齒的下沉

正確答案:C39.54歲，患者，男性，上頜為無牙頜，下頜全天然牙，上頜全口義齒修復(fù)1個月后，腭側(cè)中部出現(xiàn)了一條縱折裂線為增強(qiáng)義齒基托的強(qiáng)度，全口義齒基托內(nèi)較理想的加強(qiáng)裝置是（）。

A、托內(nèi)加金屬網(wǎng)

B、托內(nèi)加鋼絲

C、托內(nèi)加錘扁了的鋼絲

D、托內(nèi)加塑料絲

E、托內(nèi)加條狀塑料絲

正確答案:A40.女73歲，牙列缺失，戴用全口義齒2周后，自覺上唇處疼痛，左側(cè)咬食物時義齒不脫位，右側(cè)咬食物時義齒脫落，有時會咬傷頰部軟組織，查見上唇系帶處有一個直徑約2mm的潰瘍上唇系帶處出現(xiàn)潰瘍的原因是（）。

A、基托在唇系帶處緩沖不夠

B、基托在唇系帶處緩沖過多

C、患者上唇系帶過短

D、患者上唇系帶過長

E、基托在上唇系帶處不夠密合

正確答案:A三.參考題庫3(共30題)1.固定橋修復(fù)時，對減輕基牙負(fù)擔(dān)沒有幫助的是（）

A、減小橋體面的頰舌徑

B、減小橋體齦端與黏膜的接觸面積

C、擴(kuò)大橋體和固位體間的舌外展隙

D、適當(dāng)降低橋體非功能尖的斜度

正確答案:B2.錘造冠制作中，基牙或患牙需恢復(fù)的形態(tài)包括（）

A、鄰接關(guān)系

B、牙冠外形

C、鄰面片切

D、關(guān)系

E、根部延長

正確答案:A,B,D,E3.某患者，女性，50歲。一周前因外傷折斷前牙已經(jīng)根管治療，檢查：冠折，斷面在齦上。無叩痛。無松動，牙片示根充完整，無根折。該牙進(jìn)行樁冠修復(fù)的時間是根管治療后（）

A、1天

B、3天

C、1周

D、10天

E、2周

正確答案:C4.前牙反下前牙唇傾（）

A、局部小開

B、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣

C、伸舌習(xí)慣

D、舔下牙習(xí)慣

E、咬下唇

正確答案:D5.患者，女，28歲，四個第一磨牙遠(yuǎn)中尖對尖關(guān)系，前牙Ⅲ°深覆，Ⅱ°深覆蓋，下切牙咬在上牙腭側(cè)齦組織，上下前牙有散布間隙，面中1／3輕度前突，面下1／3較短。

對此患者應(yīng)診斷為（）

A、安氏Ⅱ1

B、安氏Ⅱ2

C、安氏Ⅰ

D、安氏Ⅲ

E、牙列輕度擁擠

正確答案:A6.下頜平面角較大、伴有前牙開的安氏Ⅱ類錯，應(yīng)采用下列哪種矯治器（）

A、垂直頦帽牽引矯治器

B、外上頜前方牽引矯治器

C、面弓低位口外后方牽引矯治器

D、平面導(dǎo)板矯治器

E、斜面導(dǎo)板矯治器

正確答案:A7.暫時性錯發(fā)生機(jī)制是（）

A、恒切牙萌出初期，出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象，可能因恒牙較乳牙大，隨著頜骨的增大和乳磨牙與前磨牙的替換等變化可自行調(diào)整

B、多生牙占據(jù)了恒牙的位置，常引起恒牙的錯位萌出

C、唇系帶異?？稍斐缮现星醒乐g出現(xiàn)間隙

D、咬上唇習(xí)慣容易形成前牙反，下頜前突及近中錯等畸形

E、以上都不是

正確答案:A8.患者18歲，右頜下區(qū)腫痛7天，加劇3天，查體見：T39℃，一般情況差，右頜下皮膚紅，皮溫高，壓痛明顯，觸有波動感，腫脹無明顯界限。舌下肉阜無紅腫，導(dǎo)管口無溢膿，右下第一磨牙殘根，叩痛（++），X線片見根尖周X線透射區(qū)。

穿刺頜下區(qū)最可能抽出酌液體是（）

A、黃色黏稠膿液

B、暗灰色稀薄膿液

C、陳舊性咀性液體

D、黃色蛋清樣液體

E、淡黃色清亮液體

正確答案:A9.墊舌簧矯治器矯治前牙反，需戴用時間為（）

A、8～12小時

B、12～14小時

C、24小時

D、10小時

E、14小時以上

正確答案:C10.卡環(huán)的組成部分中，起支持作用的部分有（）

A、卡環(huán)臂

B、卡環(huán)體

C、支托

D、連接體

E、卡臂尖

正確答案:B,C11.功能性矯治器，可矯治錯類型（）

A、牙列擁擠

B、個別牙嚴(yán)重錯位

C、拔牙病例

D、成人錯者

E、替牙期的安氏Ⅲ類錯

正確答案:E12.上牙弓寬與下牙弓，后牙深覆蓋（）

A、毛氏Ⅳ類1分類錯

B、毛氏Ⅱ類4分類錯

C、毛氏Ⅱ類1分類錯

D、毛氏Ⅲ類1分類錯

E、毛氏Ⅰ類2分類錯

正確答案:D13.乳牙期前牙反，下頜前突的矯正年齡一般為（）

A、1～2歲

B、2～3歲

C、3～6歲

D、6歲以上

E、0～1歲

正確答案:C14.男，25歲，1年來牙齦逐漸腫大。檢查發(fā)現(xiàn)：全口牙齦乳頭及齦緣腫，上下前牙明顯。齦乳頭球狀突起，前牙齦呈分葉狀質(zhì)地堅硬，略有彈性，呈粉紅色，不出血，無疼痛，齦溝加深，有菌斑，無牙石，部分冠折斷，已作根管治療。

采集病歷重點了解的是（）

A、出血史

B、家族史

C、癲癇史

D、是否戴過矯正器

E、藥物過敏史

正確答案:C15.乳牙期矯治適應(yīng)癥（）

A、前牙反、下頜前突

B、上頜左右中切牙萌出早期即出現(xiàn)間隙

C、上頜側(cè)切牙初萌時，牙冠向遠(yuǎn)中傾斜

D、上下頜第一恒磨牙建初期，可能為尖對尖的關(guān)系

E、恒切牙萌出初期，出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象

正確答案:A16.患者，男性，35歲，遠(yuǎn)中舌側(cè)大面積齲壞缺損，已進(jìn)行根管治療后，原銀汞充填物經(jīng)常脫落，現(xiàn)要求全冠修復(fù)，檢查：無叩痛無松動，咬合距離正常，臨床牙冠較高，可用以下幾種修復(fù)治療方法，除外（）

A、金屬烤瓷金冠

B、烤瓷全冠

C、塑料全冠

D、金屬全冠

E、嵌體

正確答案:C17.需要用堤確定正中位關(guān)系和中線的是（）

A、A

B、B

C、C

D、D

E、E

正確答案:E18.一患者，缺失，牙槽嵴豐滿，牙位正常，牙槽骨吸收1/2，余留牙正常，口底至舌側(cè)齦緣的距離為9mm，設(shè)計鑄造支架可摘局部義齒修復(fù)。

可摘局部義齒支架設(shè)計，中除舌桿和末端基牙固位體外，間接固位體最好采用（）

A、前牙舌隆突上的連續(xù)卡環(huán)

B、舌支托

C、附加卡環(huán)

D、唇桿

E、切牙支托

正確答案:B19.男，34歲。牙外傷后3個月，要求固定義齒修復(fù)。檢查缺失，殘根穩(wěn)固，行根管治療兩個半月，輕度叩痛。X線檢查根管充填2/3，未見明顯根尖陰影。

確定制作固定義齒，最佳的基牙選擇為（）

A、A

B、B

C、C

D、D

E、E

正確答案:D20.男，12歲，因外傷引起冠部折斷，髓室暴露，叩診疼痛，前牙區(qū)咬合關(guān)系正常，X線牙片顯示根尖未完全形成。

如果患者需作樁冠修復(fù)，在根管充填后，選擇樁冠修復(fù)的時間是（）

A、立即

B、3天

C、1周

D、3周

E、4周以上

正確答案:C21.后牙反腭穹隆高拱前牙擁擠（）

A、口呼吸習(xí)慣

B、翼外肌功能過強(qiáng)

C、咬下唇習(xí)慣

D、前牙區(qū)梭形開

E、咬食指習(xí)慣

正確答案:A22.牙冠寬度總和與牙弓現(xiàn)有弧形的長度之差相差2～4mm者是（）

A、Ⅰ度擁擠

B、Ⅲ度深覆

C、Ⅱ度深覆蓋

D、Ⅱ度開

E、手腕部X線片

正確答案:A23.矯治時應(yīng)升高前牙或壓低后牙（）

A、毛氏Ⅱ類2分類錯

B、毛氏Ⅲ類2分類錯

C、毛氏Ⅱ類5分類錯

D、毛氏Ⅱ類4分類錯

E、毛氏Ⅳ類2分類錯

正確答案:E24.關(guān)于肯氏一類缺損設(shè)計要點中，錯誤的是（）

A、力主要由基牙負(fù)擔(dān)

B、增強(qiáng)義齒穩(wěn)定

C、設(shè)計間接固位體

D、減小基牙扭力

正確答案:A25.確定息止位的目的是（）

A、確定正中關(guān)系

B、確定正中位

C、確定垂直距離

D、確定息止頜間隙

正確答案:C26.患者女性，20歲。10日來右上后牙遇冷熱過敏。檢查發(fā)現(xiàn)深齲，探之未穿髓，病變組織顏色較淺，易剔除。

在作鑒別診斷時，比較有價值的檢查方法是（）

A、X線檢查

B、冷熱診

C、探診

D、咬診

E、叩診

正確答案:B27.頭帽、頦兜牽引矯治器的適應(yīng)癥是（）

A、安氏Ⅲ類錯、下頜輕度發(fā)育過度且下頜可后退至前牙對刃

B、安氏Ⅲ類、低角短面型、無明顯顳下頜關(guān)節(jié)癥狀、下前牙位置正?；虼较蛘?/p>

C、下頜發(fā)育過度的前牙反糾正后的保持手段

D、成人骨性下頜前突外科正畸后的保持器

E、安氏Ⅲ類錯、下前牙過度舌傾、下頜前突反者

正確答案:A,B,C,D28.女性，40歲。左上后牙3天來持續(xù)脹痛，1日來痛加重，不能咬物。2個多月來，該部位一直食物嵌塞重，要求診治。查：齲達(dá)牙本質(zhì)中層，有嵌塞食物在內(nèi)，齦乳頭紅腫探痛且出血，叩痛（+），不松動，冷測同對照牙。

患者主訴疾病的診斷是（）

A、中齲

B、深齲

C、慢性牙髓炎

D、牙齦乳頭炎

E、急性牙周膿腫

正確答案:D29.下列哪項是先天因素造成的錯（）

A、四環(huán)素牙

B、楔狀缺損

C、佝僂病

D、舌習(xí)慣

E、額外牙

正確答案:E30.男，45歲，上頜后牙食物嵌塞，要求行冠修復(fù)。查：大面積銀汞合金充填，死髓牙，牙穩(wěn)固，叩（-），近中與接觸較差。

該病例的最佳修復(fù)設(shè)計方案是（）

A、行金屬全冠修復(fù)

B、行PFM全冠修復(fù)

C、根管治療后嵌體修復(fù)

D、根管治療后鑄造樁核+全冠修復(fù)

E、根管治療后銀汞合金充填+全冠修復(fù)

正確答案:D第二卷一.參考題庫1(共30題)1.正畸治療后保持的原因為（）

A、肌動力平衡的最終改建尚未完成

B、牙周膜纖維張力未恢復(fù)平衡

C、口腔不良習(xí)慣未破除

D、的平衡尚未建立

E、生長型可能影響矯治效果

正確答案:A,B,C,D,E2.患者，女，15歲，恒牙，磨牙中性關(guān)系，上下牙弓Ⅱ度擁擠，口腔衛(wèi)生差，牙石++，低角，深覆Ⅱ°，深覆蓋Ⅱ°。

本病例應(yīng)診斷為（）

A、安氏Ⅰ類

B、安氏Ⅱ類

C、安氏Ⅲ類

D、毛氏Ⅱ1

E、毛氏Ⅱ2

正確答案:A3.關(guān)于種植義齒上部結(jié)構(gòu)的力學(xué)設(shè)計，正確的是（）

A、應(yīng)將力沿種植體長軸傳導(dǎo)到種植體周圍的骨組織，盡量減少種植體承受的側(cè)向力和扭力

B、人工后牙的排列盡量靠近基樁

C、為提高咀嚼功能，加大牙尖斜度

D、加大人工前牙與基樁的水平距離

E、以上全正確

正確答案:A,B4.李某，女，12歲，后牙中性關(guān)系，恒牙，上頜可用間隙89mm，必需間隙83mm，下頜可用間隙75mm，必需間隙73mm。

該患者的上頜擁擠量為（）

A、6mm

B、4mm

C、0mm

D、4～6mm

E、6以上

正確答案:C5.反解除后雙側(cè)墊每次應(yīng)磨除（）

A、0.5mm以內(nèi)

B、0.5～1.0mm

C、0～2.0mm

D、1/3

E、1／2

正確答案:B6.女性，16歲，診斷為青少年牙周炎，X線片：雙側(cè)下第一磨牙近遠(yuǎn)中牙槽骨垂直吸收根長的1／2，下列哪一項體征最不可能出現(xiàn)（）

A、牙齒松動Ⅰ～Ⅱ度

B、牙齦退縮

C、牙齦呈實質(zhì)性的增生

D、創(chuàng)傷

E、根分叉病變

正確答案:C7.替牙期矯治適應(yīng)癥有（）

A、前牙反

B、后牙反、鎖

C、個別牙嚴(yán)重錯位

D、上下牙弓關(guān)系錯亂

E、上中切牙間隙在側(cè)切牙已萌出而未關(guān)閉者

正確答案:A,B,C,D8.男，60歲。一年來右側(cè)上后牙痛，疼痛多在傍晚發(fā)生，并涉及右眶下部和顳部?；颊邤?shù)年前曾有頭痛及流涕史。查齲深，叩痛（+），捫痛（-）。

該患者主訴疾病最可能是（）

A、深齲

B、慢性鼻竇炎

C、急性牙髓炎

D、慢性牙髓炎

E、可復(fù)性牙髓炎

正確答案:D9.錯畸形的矯治方法有（）

A、預(yù)防矯治

B、阻斷性矯治

C、一般矯治

D、固定矯治

E、外科手術(shù)矯治

正確答案:A,B,C,E10.Ⅰ度深覆是指上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠的（）

A、不足1／3

B、1／3～1／2

C、1／2～2／3

D、2／3以上

E、全部牙冠

正確答案:B11.記錄全口義齒頜位關(guān)系時。關(guān)于托的錯誤說法是（）

A、托是由基托和堤組成

B、基托有暫基托和恒基托之分

C、用基托蠟片做的基托稱為暫基托

D、用自凝塑料做的基托稱為恒基托

E、暫基托最后為加熱成型塑料所代替

正確答案:D12.女性，45歲。上前牙不敢碰觸1天。檢查見深齲洞，牙髓無活力，叩痛（+++），齦輕紅，捫痛不顯。當(dāng)日的主要治療是（）

A、備洞充填

B、開髓開放

C、開髓拔髓

D、根管預(yù)備

E、消炎止痛藥

正確答案:C13.正畸治療的標(biāo)準(zhǔn)（）

A、個別正常

B、理想正常

C、錯

D、近中錯

E、遠(yuǎn)中錯

正確答案:A14.與全口義齒固位無關(guān)的是（）

A、基托面積

B、牙槽嵴形態(tài)

C、黏膜性質(zhì)

D、平衡

正確答案:D15.女孩，13歲，3天來右下后牙腫疼就診。檢查：齲深，腐質(zhì)黃軟，探及髓腔，無疼痛，Ⅲ°。松動，叩診（+++），牙齦紅腫，捫痛，有波動感，右側(cè)面頰部輕度水腫，體溫38℃。

初診的處理（）

A、開髓開放切開引流，消炎止痛

B、開髓開放切開引流

C、拔牙，消炎止痛

D、開髓開放，消炎止痛

E、切開引流，消炎止痛

正確答案:A16.確定垂直距離的目的是（）

A、確定正中關(guān)系

B、確定正中

C、確定頜間距離

D、確定息止頜間隙

正確答案:C17.在固定矯治器中，多粘在第一磨牙上，起固位作用的是（）

A、上頜雙側(cè)墊矯治器

B、帶環(huán)

C、Nance弓

D、箭頭卡環(huán)

E、舌習(xí)慣矯治器

正確答案:B18.男性，25歲，1年來牙齦逐漸腫大。檢查發(fā)現(xiàn)：全口牙齦乳頭及齦緣腫，上下前牙明顯。齦乳頭球狀突起，前牙齦呈分葉狀、質(zhì)地堅硬，略有彈性，呈粉紅色，不出血，無疼痛，齦溝加深，有菌斑，無分泌，部分冠折斷，已做根管治療。

上述檢查仍不能確診，在用藥史上還需了解的是（）

A、全身用藥

B、抗癲癇藥物

C、非激素類藥物

D、抗厭氧菌藥物

E、局部用藥

正確答案:B19.患者18歲，右頜下區(qū)腫痛7天，加劇3天，查體見：T39℃，一般情況差，右頜下皮膚紅，皮溫高，壓痛明顯，觸有波動感，腫脹無明顯界限。舌下肉阜無紅腫，導(dǎo)管口無溢膿，右下第一磨牙殘根，叩痛（++），X線片見根尖周X線透射區(qū)。

穿刺頜下區(qū)最可能抽出酌液體是（）

A、黃色黏稠膿液

B、暗灰色稀薄膿液

C、陳舊性咀性液體

D、黃色蛋清樣液體

E、淡黃色清亮液體

正確答案:A20.患者，女，12歲，恒牙，基本中性，上前牙Ⅲ擁擠，上頜與下頜反、間隙不足，下切牙Ⅰ°擁擠。

若采用方絲弓矯正器，第一階段矯治初始采用的弓絲為（）

A、0.014英寸不銹鋼絲

B、0.016英寸不銹鋼絲

C、0.016×0.022英寸不銹鋼方絲

D、0.018英寸鎳鈦絲

E、0.016英寸鎳鈦絲

正確答案:E21.Ⅱ度深覆是指上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠的（）

A、不足1／3

B、1／3～1／2

C、1／2～2／3

D、2／3以上

E、全部牙冠

正確答案:C22.男，25歲，1年來牙齦逐漸腫大。檢查發(fā)現(xiàn)：全口牙齦乳頭及齦緣腫，上下前牙明顯。齦乳頭球狀突起，前牙齦呈分葉狀質(zhì)地堅硬，略有彈性，呈粉紅色，不出血，無疼痛，齦溝加深，有菌斑，無牙石，部分冠折斷，已作根管治療。

在治療中，首先采取的措施是（）

A、停止長期服用的藥物

B、手術(shù)切除

C、深刮治

D、局部加強(qiáng)用藥

E、觀察病情后，再作處理

正確答案:B23.初戴全口義齒時，發(fā)現(xiàn)下總義齒左右翹動，加力時患者有痛感。當(dāng)檢查出首選原因后，正確的處理方法是（）

A、緩沖過長基托

B、重新制作義齒

C、墊底

D、緩沖壓痛處硬區(qū)的基托組織面

E、調(diào)

正確答案:C24.女性患者，56歲。因左下牙疼痛3個月，下唇麻木4同就診。?？茩z查見，左下唇較對側(cè)感覺遲鈍，松動Ⅱ度，無齲壞。全景片示左下頜體區(qū)見-2cm×4cm的邊界不清的密度減低區(qū)，牙根有吸收。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是（）

A、中央性頜骨癌

B、含牙囊腫

C、角化囊腫

D、成釉細(xì)胞瘤

E、下頜骨骨髓炎

正確答案:A25.我國兒童的錯畸形發(fā)生率達(dá)（）

A、40％

B、91.20％

C、29.4％

D、1／4

E、1／3

正確答案:A26.關(guān)于全脫位的成熟恒牙牙齒復(fù)位固定，以下描述不正確的是（）

A、復(fù)位前要先修整牙槽骨

B、急診時可在局麻下行牙齦縫合固定

C、縫線或者夾板暫時固定應(yīng)在一周內(nèi)拆除

D、牙齒的固定最好用全牙列墊

E、固定時間應(yīng)該達(dá)到6～8周，以促進(jìn)牙周組織恢復(fù)

正確答案:E27.患者男性，41歲。左上后牙遇冷熱痛半年，但無自發(fā)痛，近1月來，除冷熱過敏外隱隱作痛。近1周出現(xiàn)自發(fā)痛，陣發(fā)加劇，夜間痛。檢查發(fā)現(xiàn)左上第二磨牙近中齲深穿髓，探痛明顯，叩痛（±）。

最佳治療方法是（）

A、活髓切斷

B、直接蓋髓

C、干髓治療

D、牙髓摘除術(shù)

E、拔除

正確答案:D28.后牙為遠(yuǎn)中錯，前牙深覆蓋，其矯治原則為（）

A、矯治前牙反

B、減徑或減數(shù)

C、矯正頜間關(guān)系，推上牙弓往后，或牽下牙弓向前，或兩者并用

D、縮小牙弓或結(jié)合修復(fù)治療

E、以上都不是

正確答案:C29.長期牙體磨損可引起（）

A、牙本質(zhì)過敏癥或食物嵌塞

B、牙髓和根尖周病

C、創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性潰瘍

D、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

E、以上均正確

正確答案:E30.患者，女，21歲，恒牙，磨牙完全Ⅱ類頜關(guān)系，前牙深覆Ⅲ°，深覆蓋Ⅱ°上牙列擁擠Ⅰ°，缺失，上前牙唇傾上頜輕度前突，下頜位置基本正常，牙周情況良好。

拔牙設(shè)計（）

A、拔除和

B、不拔除

C、拔除和

D、拔除和

E、拔除

正確答案:E二.參考題庫2(共40題)1.患兒男，7歲，因嚴(yán)重齲壞，下頜左、右第二乳磨牙已拔除，現(xiàn)下頜雙側(cè)第一恒磨牙有向近中移動的趨勢，下頜左右第二前磨牙間隙已開始變小。乳牙早失是否需要保持器，應(yīng)考慮的因素有（）。

A、是否破壞了相鄰牙所承受的平衡力

B、是否導(dǎo)致了異常肌功能和不良習(xí)慣

C、對頜牙的牙尖斜面和關(guān)系是否足以防止鄰牙向缺隙移動

D、患者此時的牙列類型

E、乳牙早失對恒牙萌出時間的影響如何

F、已有錯牙對乳牙早失后的缺隙有無影響

正確答案:A,B,C,E,F2.甲狀舌管囊腫穿刺檢查可抽出（）。

A、黃色液體

B、乳白色液體

C、豆渣樣分泌物

D、血性液體

正確答案:A3.間接固位體與支點線的關(guān)系最好是（）。

A、接近支點線

B、在支點線上

C、間接固位體與義齒游離端在支點線同側(cè)

D、間接固位體與義齒游離端在支點線兩側(cè)，并遠(yuǎn)離支點線