胸腔閉式引流及護(hù)理講課

胸腔閉式引流及護(hù)理講課第一頁，共34頁。胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。第二頁，共34頁。胸膜腔獨特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件第三頁，共34頁。

氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸(pneumothorax)

正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物第四頁，共34頁。胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等第五頁，共34頁?！具m應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張食管、氣管、支氣管瘺者開胸術(shù)后引流

第六頁，共34頁。引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。第七頁，共34頁。引流的裝置第八頁，共34頁。水封瓶

一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。第九頁，共34頁。引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管第十頁，共34頁。胸腔閉式引流管的選擇選擇長度約100cm的橡膠管作為引流排液管：選擇管徑1.5~2.0cm的橡膠管作為排液管（28F）排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管作為排氣管（24F）第十一頁，共34頁。胸膜腔閉式引流管的安置第十二頁，共34頁。胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2～3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織第十三頁，共34頁。胸腔閉式引流管的植入

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。第十四頁，共34頁。胸腔閉式引流管的植入立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔;

側(cè)孔位于胸腔2～3CM.第十五頁，共34頁。胸腔閉式引流管的植入切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣;第十六頁，共34頁。套管針穿刺置管第十七頁，共34頁?！咀o(hù)理】1、體位：半臥位

2、置管部位：

排出氣體——患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間

引流液體——患側(cè)6～8肋骨腋中線或腋后線

引流膿液——膿腔最低點

上肺葉切除——2根上---排氣下---排液第十八頁，共34頁?！咀o(hù)理】

全肺切除---胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。

第十九頁，共34頁?！咀o(hù)理】

3、影響引流的因素：

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹

翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出

保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次

正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。第二十頁，共34頁。【護(hù)理】

4、維持引流系統(tǒng)密封

長管液下3～4cm，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。

5、保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

第二十一頁，共34頁?！咀o(hù)理】6、觀察記錄引流液量：

開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時>100ml/hr，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì)：

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。第二十二頁，共34頁?！咀o(hù)理】

8、搬動病人時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。9、健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。B.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護(hù)引流管；勿脫出、打折。

C.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。第二十三頁，共34頁?！景喂苤刚鳌?/p>

1、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后

3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好第二十四頁，共34頁?！井惓Ｇ闆r分析】1、幾種常見的異常水柱波動分析

水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；

水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；

水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；

水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大；

深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。第二十五頁，共34頁?！井惓Ｇ闆r分析】2、引流不暢

原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。第二十六頁，共34頁?！井惓Ｇ闆r分析】2、保持引流管通暢

閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：a患者取半坐臥位b定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓c鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張第二十七頁，共34頁?！井惓Ｇ闆r分析】3、漏氣

漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動<3cm時，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。第二十八頁，共34頁。胸腔閉式引流漏氣的分度一般分為三度：

一度：僅咳嗽時有氣泡逸出二度：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度：平靜呼吸時有大量氣泡逸出第二十九頁，共34頁。【異常情況分析】4、其他

除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過長；盤曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時，水封瓶內(nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時更換水封瓶內(nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內(nèi)液一次”的醫(yī)囑等等。第三十頁，共34頁?！矩?fù)壓吸引裝置】雙瓶連接及調(diào)壓方法

1、按常規(guī)將胸腔引流管接引流瓶,此瓶為引流液收集瓶,瓶中裝生理鹽水500ml,長管的一端與病人胸腔引流管連接,另一端埋入水中2～3cm,瓶塞上的1根短管用像膠管與另1個瓶子的短管相連；另1個瓶子作為吸引調(diào)壓瓶,瓶塞上的1個短