CME中國高血壓指南更新要點(diǎn)

CME中國高血壓指南更新要點(diǎn)目前一頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)中國國情和高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡我國每年新增高血壓1000萬，現(xiàn)患2億高血壓，90%應(yīng)在基層就診；90%血壓未控制我國是腦卒中高發(fā)地區(qū)；治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中我國為高鹽飲食人群(每人每日12克鹽)目前二頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)我國高血壓防治研究進(jìn)展大規(guī)模臨床試驗(yàn)Syst-China,STONE，Chengdu,PATSFEVER：9800例D+CCB4年降低腦卒中事件CHIEF：13000例CCB+ARB8周血壓控制率72%CHINOM:4000例高值血壓預(yù)防高血壓發(fā)生社區(qū)防治首鋼防治:20年腦卒中發(fā)病率138/10萬----73/10萬HCC:管理30萬高血壓，1年血壓控制率60%以上流行病研究目前三頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)高血壓社區(qū)管理后血壓控制率提高血壓控制率(%)目前四頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)中國高血壓防治指南修訂會(huì)目前五頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)中國高血壓指南修訂寫作組會(huì)2009-7-24中國高血壓聯(lián)盟衛(wèi)生部心血管病防治中心衛(wèi)生部疾控局目前六頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)

我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓1000萬人）

目前七頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)

我國高血壓“三率”水平目前八頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層

（2009年基層版指南）其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或BP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。1低2中5高目前九頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)高血壓藥物治療

高血壓藥物治療的原則：小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個(gè)體化治療目前十頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下老年高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下？（需要討論確定）如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。但冠心病或高齡患者DBP一般不低于60-70mmHg在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況目前十一頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)高血壓非藥物治療

目前十二頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)高血壓藥物治療的原則目前十三頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)常用降壓藥的種類常用五大類降壓藥及復(fù)方制劑均可作為高血壓初始治療和維持治療的選擇藥：鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑目前十四頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)基層降壓藥選用考慮目前十五頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)聯(lián)合治療2/3高血壓需要聯(lián)合治療血壓才能達(dá)標(biāo)聯(lián)合治療時(shí)血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵優(yōu)化聯(lián)合治療方案低劑量復(fù)方制劑改善治療依從性目前十六頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)聯(lián)合用藥參考方案實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合;虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合噻嗪類利尿劑血管緊張素

受體拮抗劑鈣拮抗劑ACE抑制劑α-阻滯劑β-阻滯劑目前十七頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)

C+D+AC+A+BD+A+α降壓治療藥物選用參考確診高血壓血壓<160/100mmHg低危，中?；颊哐獕骸?60/100mmHg

高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。ο螅旱谝徊紺DABC+DC+AD+AC+BFC+BC+DC+AD+AF第二步加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑

D：利尿劑F:復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑小劑量開始，治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥C+D+AC+A+BC+A+α目前十八頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)中國高血壓指南一線降壓藥物推薦鈣拮抗劑ACE抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑利尿劑β-阻滯劑中國高血壓指南2005目前十九頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)選擇長效CCB治療中國高血壓患者的優(yōu)勢Wang,etal.CCBinAsiansreview.HypertensionResearchinpress.目前二十頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)常用降壓聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號、珍菊片；仍為部分基層高血壓患者的一種選擇。目前二十一頁\總數(shù)二十三頁\編于十一點(diǎn)高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)