醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理

州醫(yī)院陳曙明

第一頁，共七十八頁。內(nèi)容《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《艾滋病防治條例》職業(yè)暴露防護(hù)

抗生素的耐藥與合理應(yīng)用第二頁，共七十八頁。一、《醫(yī)院感染管理辦法》

《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，自2006年9月1日起施行。第三頁，共七十八頁。醫(yī)院感染中常見的細(xì)菌1.金黃色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2.銅綠假單胞菌（Psecdomonasaeruginosa）;泛耐藥銅綠假單胞(PDR—PA)

3.大腸埃希菌（E.coli）;ESBLs

第四頁，共七十八頁。醫(yī)院感染中常見的細(xì)菌4.肺炎克雷伯菌（Klebsiellapneumoniae）;ESBLs5.泛耐藥鮑曼不動桿菌(PDR—AB)

第五頁，共七十八頁。二、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，制定本規(guī)范。第六頁，共七十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第七頁，共七十八頁。要求崗前培訓(xùn)、全員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染流行暴發(fā)的定義和報告、處理流程第八頁，共七十八頁。依據(jù)：《中華人民共和國傳染病防治法》

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

《醫(yī)院感染管理辦法》（2006-9）

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（2009-12）

《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（2009-10）醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理的原則:遵循屬地管理、分級報告醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。第九頁，共七十八頁。10引起醫(yī)院感染暴發(fā)的因素很多

稍有不慎即招致嚴(yán)重后果

醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)療安全密切相關(guān)，事關(guān)病人和醫(yī)務(wù)人員身心健康和醫(yī)院生死存亡的大事！?。〉谑?，共七十八頁。新的病原體已在全球播散

MRSA產(chǎn)NDM-1細(xì)菌（產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶）甲型H1N1流感大流行主要導(dǎo)致醫(yī)院感染–污染的醫(yī)療器械;–污染的醫(yī)療用品;–污染的手第十一頁，共七十八頁。主要感染類型：

–泌尿道感染；–傷口感染；–醫(yī)院肺炎；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；–血流感染；–導(dǎo)管相關(guān)感染；第十二頁，共七十八頁。醫(yī)院感染事件回顧深圳婦兒醫(yī)院安徽宿州眼球事件西安交大一附院天津市薊縣婦幼保健院汕頭市潮陽谷饒衛(wèi)生院SARS第十三頁，共七十八頁。以上事件告訴我們什么？？？醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等基礎(chǔ)工作必須高度重視發(fā)生醫(yī)院感染病例及時報告是醫(yī)務(wù)人員法定職責(zé)醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢第十四頁，共七十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)報告和應(yīng)急處理預(yù)案

組織：成立醫(yī)院感染暴發(fā)報告和應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理組織領(lǐng)導(dǎo)工作。組長：

院長擔(dān)任副組長：

副院長擔(dān)任成員：由職能部門、臨床科室、檢驗、藥劑、供應(yīng)室、防?？?、后勤等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成明確職責(zé)、具體分工第十五頁，共七十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門第十六頁，共七十八頁。報告程序

第十二條省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于

24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

第十七頁，共七十八頁。第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。

第十八頁，共七十八頁。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。第十九頁，共七十八頁。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告醫(yī)院感染病例1、臨床一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分發(fā)揮第一崗哨作用：病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報告2、細(xì)菌室技術(shù)員報告病原體檢測情況3、環(huán)境微生物監(jiān)測？4、醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)：院感專職人員實(shí)行動態(tài)監(jiān)測，監(jiān)控流行趨勢

–前瞻性：ICU，重點(diǎn)部門，全院病區(qū)

–回顧性第二十頁，共七十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)報告的條件（1）臨床部門短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上臨床證候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的患者時；

（2）臨床微生物實(shí)驗室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上患者分離出藥敏結(jié)果相似的同一種病原體時；

（3）手術(shù)室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上發(fā)生于器械相關(guān)的感染時；第二十一頁，共七十八頁。院內(nèi)報告程序與時限臨床科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：

1、立即報告科室主任

經(jīng)管醫(yī)生

2、填寫醫(yī)院感染病例報告卡（加注“緊急報告”字樣）3、填寫《醫(yī)院感染暴發(fā)報告卡》

4、立即送交醫(yī)院感染管理人員或電話報告感染管理科負(fù)責(zé)人。第二十二頁，共七十八頁。院內(nèi)報告程序與時限在收到報告后：

感染管理科專職人員應(yīng)在立即向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長和分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行報告，

同時向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防?？频认嚓P(guān)部門和科室進(jìn)行通報，以有利于及時采取應(yīng)急處置措施。第二十三頁，共七十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)院外上報程序與時限：報告程序1：醫(yī)院

①

5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②

3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

12小時內(nèi)↓

州衛(wèi)生局和疾控中心

24小時內(nèi)

↓

逐級上報省衛(wèi)生廳1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)

2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直

24小時內(nèi)↓接導(dǎo)致患者死亡衛(wèi)生部3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果第二十四頁，共七十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限：報告程序2：醫(yī)院→2小時內(nèi)縣級衛(wèi)生局、疾控中心→2小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生廳→2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。第二十五頁，共七十八頁。如何應(yīng)急處理？1．調(diào)查與判斷：對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行調(diào)查2．查找感染源：開展流行病學(xué)調(diào)查、采集標(biāo)本病原學(xué)檢查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測3．分析引起感染的因素：繪制流行曲線4．醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大：

醫(yī)療救治，控制感染源；切斷感染途徑；易感人群實(shí)施保護(hù)；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)等。5、調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定今后的防范措施。第二十六頁，共七十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程：查找感染原因→進(jìn)行病原學(xué)調(diào)查和流行病學(xué)調(diào)查→醫(yī)院核實(shí)流行或暴發(fā)→立即報告院長和醫(yī)務(wù)科→加強(qiáng)消毒隔離管理，制定控制流程→綜合效果評價→總結(jié)調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，完善防控措施。第二十七頁，共七十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施（1）開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；（2）加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；（3）加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)測與監(jiān)督管理；（4）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的清潔與個人衛(wèi)生；（5）加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理、器械設(shè)備等；（6）嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；第二十八頁，共七十八頁。醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施（7）加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；

（8）及時總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；（9）開展對醫(yī)院感染的宣傳教育。醫(yī)院應(yīng)采取有效處理措施:控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治第二十九頁，共七十八頁。應(yīng)急預(yù)案1、任何科室和個人必須高度重視并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染報告工作，不得瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報。

2、對醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時、瞞報和謊報的科室和個人進(jìn)行全院通報批評，并按照《醫(yī)院獎懲細(xì)則》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。由于對醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時、瞞報和謊報，引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者按照醫(yī)院醫(yī)療事故相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；由于傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時、瞞報和謊報者同時按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定給予處罰。

第三十頁，共七十八頁。預(yù)案制定、啟動與終止（應(yīng)急預(yù)案）2．預(yù)防啟動與終止：

啟動：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報告程序進(jìn)行報告，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員進(jìn)行深入調(diào)查分析，對感染事件做出確認(rèn)方可啟動應(yīng)急預(yù)案。

終止：感染事件隱患或相關(guān)危險因素消除，或經(jīng)過最長潛伏期后2周內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)。

第三十一頁，共七十八頁。三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容（一）1、所有病人均被視為具有潛在感染性，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第三十二頁，共七十八頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容（二）2、要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。3、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。第三十三頁，共七十八頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（一）進(jìn)行所有的操作必須穿工作服，戴帽子、口罩。進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物的診療和護(hù)理操作時要戴手套；接觸不同的病人時要更換手套，脫手套后立即洗手。第三十四頁，共七十八頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（二）進(jìn)行任何有血液、體液或分泌物濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、鞋套，戴防滲透口罩和防護(hù)眼罩。使用后的銳器直接放入耐刺、防滲透的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。第三十五頁，共七十八頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（三）對已確診和疑似患有經(jīng)空氣傳播疾病的病人，除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，還應(yīng)要求病人佩戴口罩，肺結(jié)核病人要盡快轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。所有臨床、醫(yī)技科室必須儲備足夠的防護(hù)用品，放置于容易拿取的地方，供醫(yī)務(wù)人員在必要時使用。第三十六頁，共七十八頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（四）醫(yī)療廢物的處理原則：分類投放、集中處理。針對不同的危險程度采取不同的防護(hù)措施。第三十七頁，共七十八頁。請關(guān)注：為了預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染,在以下情況不得使用手套，請廣大醫(yī)務(wù)人員自覺遵守。不得使用手套的三種情況：1、書寫病史時；2、觸摸門把手、電話*、電腦鍵盤*、樓梯扶手、手推車手柄、辦公用品、醫(yī)療儀器等實(shí)施時；3、取用治療室任何清潔物品時。

*：實(shí)驗室內(nèi)除外。第三十八頁，共七十八頁。四、醫(yī)療廢物管理條例《醫(yī)療廢物管理條例》已經(jīng)２００３年６月４日國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，制定本條例。本條例對醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理都作了一系列規(guī)定。

第三十九頁，共七十八頁。醫(yī)院廢物分類感染性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物損傷性廢物第四十頁，共七十八頁。五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》13條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行控制。第四十一頁，共七十八頁。洗手是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的第一環(huán)節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是院內(nèi)隔離預(yù)防的基礎(chǔ)WHO和CDC在SARS預(yù)防措施中首先強(qiáng)調(diào)了洗手洗手

隔離預(yù)防

第四十二頁，共七十八頁。洗手的三個水平普通洗手衛(wèi)生洗手和手消毒外科洗手通過醫(yī)務(wù)人員手引起的醫(yī)院感染約占30%-50%。手部衛(wèi)生作為一種最基本、最簡便、最易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最可行最重要的措施。第四十三頁，共七十八頁。手衛(wèi)生（第三章100頁）3.4.2.1要求醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）需做到CBA第四十四頁，共七十八頁。執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范【Ｃ】1．對醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。2．有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。3．手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。第四十五頁，共七十八頁。執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范【Ｂ】符合“Ｃ”，并職能部門有對規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！荆痢糠稀埃隆?，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。第四十六頁，共七十八頁?？刂漆t(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手第四十七頁，共七十八頁。洗手的方法1、打開水龍頭用流動水沖洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸濕；2、取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手指、指縫，然后反復(fù)搓揉雙手及腕部。整個搓揉時間不應(yīng)少于15秒。第四十八頁，共七十八頁。手消毒方法1、一般手消毒方法（1）快速手消毒液使用方法：從分配器中取快速手消毒液約3ml，置于掌心，然后均勻涂抹手掌、掌背、指間（必要時包括腕部），直到消毒液自然干燥為止，必要時可重復(fù)一次。第四十九頁，共七十八頁。手消毒方法2、外科手消毒方法碘伏消毒手方法洗必泰消毒手方法洗必泰-醇手消毒方法免刷手手消毒方法第五十頁，共七十八頁。手衛(wèi)生的必要設(shè)備流動水的設(shè)備：非手部接觸式開關(guān)（感應(yīng)式、腳踏式、肘式），對洗手池的要求。洗手液的要求：液體肥皂干手設(shè)備：干手紙巾沒有洗手必要的設(shè)備，用快速手消毒劑揉搓雙手1-2次，每次15-20秒。第五十一頁，共七十八頁。WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指征包括：1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位時6、直接接觸接近病人的物品（包括醫(yī)療器械）后第五十二頁，共七十八頁。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第五十三頁，共七十八頁。六、艾滋病防治條例《艾滋病防治條例》已經(jīng)2006年1月18日國務(wù)院第122次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2006年3月1日起施行。第五十四頁，共七十八頁。艾滋病病毒職業(yè)暴露

是指人員在從事艾滋病防治工作或者其他工作過程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》，我院“西雙版納州人民醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案”。第五十五頁，共七十八頁。西雙版納州人民醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1、緊急局部處理措施（1）、無傷口，用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）、如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。（3）、受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。第五十六頁，共七十八頁。暴露后評估

一級暴露:（1）、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

二級暴露:

（1）、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。（2）、暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。第五十七頁，共七十八頁。暴露后評估三級暴露:（1）、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。（2）、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。第五十八頁，共七十八頁。預(yù)防性用藥

最好在4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不宜超過24小時齊多夫定300mg，每日2次，拉米夫定300mg，每日1次連續(xù)服用28天

第五十九頁，共七十八頁。建立職業(yè)暴露登記制度監(jiān)測:分別在暴露后0周、3個月、6個月檢測。第六十頁，共七十八頁。發(fā)生職業(yè)暴露處理程序:發(fā)生職業(yè)暴露→局部緊急處理→報告感控辦備案→相關(guān)部門根據(jù)暴露情況做出風(fēng)險評估→按相關(guān)評估做出檢查處理方案→定期抽血復(fù)查

第六十一頁，共七十八頁。西雙版納州人民醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理程序

暴

露即刻處理

報

告

評

估預(yù)防服藥/注射疫苗

檢

測艾滋病病毒污染皮膚粘膜/眼睛：大量清水沖洗。刺傷/割傷：擠出血，清水沖洗，消毒。向科室領(lǐng)導(dǎo)和感控辦報告院內(nèi)專家評估/感控辦向CDC報告2小時內(nèi)根據(jù)暴露級別建議服藥暴露后0周、12周、6個月檢測第六十二頁，共七十八頁。西雙版納州人民醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理程序乙肝病毒污染皮膚粘膜/眼睛：大量清水沖洗。刺傷/割傷：擠出血，清水沖洗，消毒。向科室領(lǐng)導(dǎo)和感控辦報告感控辦根據(jù)免疫情況給出處理建議無抗體：24小時內(nèi)乙肝免疫球蛋白300－400單位，同時在身體其它部位注射第一針乙肝疫苗，間隔1個月、6個月注射第二、第三針疫苗。有抗體：無需特殊處理。3－4年加強(qiáng)一次。全套乙肝疫苗注射完成后3個月檢測乙肝抗體。第六十三頁，共七十八頁。西雙版納州人民醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理程序丙肝病毒污染皮膚粘膜/眼睛：大量清水沖洗。刺傷/割傷：擠出血，清水沖洗，消毒。向科室領(lǐng)導(dǎo)和感控辦報告

目前暫無特殊處理措施暴露后4周、8周、12周、6個月、12個月檢測梅毒螺旋體污染皮膚粘膜/眼睛：大量清水沖洗。刺傷/割傷：擠出血，清水沖洗，消毒。向科室領(lǐng)導(dǎo)和感控辦報告感控辦根據(jù)情況給出處理建議芐星青霉素240萬單位肌注，每周一次，連續(xù)4周。暴露后3個月檢測第六十四頁，共七十八頁。七、抗生素的耐藥與合理應(yīng)用抗菌藥物是臨床上應(yīng)用最多的一類藥物,它在醫(yī)院藥費(fèi)總額中占到40%左右。因此能否合理應(yīng)用抗菌藥物關(guān)系重大。近年來有為數(shù)眾多的新抗菌藥不斷投入臨床使用，同時感染性疾病的致病菌種類及其耐藥性也不斷發(fā)生改變，這就迫使臨床醫(yī)生不斷更新知識及觀念。第六十五頁，共七十八頁?？股氐膽?yīng)用領(lǐng)域人類：50%1.醫(yī)院20%2.社區(qū)80%（20-50%為不需要）農(nóng)業(yè)：50%1.治療：20%2.預(yù)防或促生長：80%第六十六頁，共七十八頁。抗菌藥物應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn)感染性疾病仍然威脅人類健康、感染占全部死因的1/3。細(xì)菌耐藥率在增加。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)壓力增加。臨床用藥混亂。第六十七頁，共七十八頁?？股啬退幍闹饕獧C(jī)制產(chǎn)生降解抗生素的酶或鈍化酶改變抗生素的結(jié)構(gòu)

改變抗生素發(fā)揮作用的靶位蛋白的構(gòu)型膜通透性下降及生物膜形成主動外運(yùn)泵出細(xì)菌缺乏自溶酶第六十八頁，共七十八頁。細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制孔蛋白改變、細(xì)胞壁/膜通透性改變抗生素靶位點(diǎn)改變滅活酶產(chǎn)生第六十九頁，共七十八頁。抗菌藥物合理應(yīng)用的“界定”或“標(biāo)準(zhǔn)”在明確指征下選用適宜藥物，并采用適當(dāng)劑量和療程，以達(dá)到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同時采用多種相應(yīng)措施以增加患者的免疫力和防治各種不