針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷相關(guān)資料

針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)診斷意義：影象學(xué)的檢查在針刀治療中占有重要地位，在精細(xì)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，影象學(xué)也要求在精細(xì)上仔細(xì)閱片，并在動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)下，掌握其準(zhǔn)確部位，對(duì)針刀治療可以說起到?jīng)Q定性作用。特別是“末端病”的認(rèn)識(shí)更是如此。第一頁，共五十三頁。讀片方法：正位片：主要了解脊柱的生理弧度是否正常，有無側(cè)彎、椎體序列、小關(guān)節(jié)位置、椎體、椎間隙、椎間孔、移位否、椎板形態(tài)、椎弓根、橫突、棘突形態(tài)、位置、大小。第二頁，共五十三頁。椎旁軟組織變化，棘突是否偏歪（旋轉(zhuǎn)），棘突頂線有無變長或變短（椎體仰旋移位或俯旋移位），橫突間距離（變短示其間攣縮，變長示對(duì)側(cè)肌攣縮），椎間隙變窄（椎間盤突出、椎體仰旋或俯旋，側(cè)方移位），椎間隙變寬（鉤椎關(guān)節(jié)前、后或側(cè)方移位）。第三頁，共五十三頁。骨質(zhì)增生（該處的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)炎、長期處于攣縮狀態(tài)），項(xiàng)韌帶鈣化（長時(shí)間高拉力），棘突偏移（小關(guān)節(jié)移位、鉤椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位，側(cè)方移位）正位片：三柱三線，鉤椎關(guān)節(jié)前方移位、后方移位、俯旋、仰旋移位。第四頁，共五十三頁。針刀操作方法及注意事項(xiàng)一、針刀閉合性手術(shù)的麻醉選擇1.非麻醉的選擇：部位、年齡、病種。2.麻醉的選擇：部位、年齡、病種、耐受程度局麻、神經(jīng)阻滯、全麻第五頁，共五十三頁。二、針刀持針方法食拇指捏柄，中指為托，小指無名指為支撐點(diǎn)，左手拇、示、中指為輔助點(diǎn)—才能做到準(zhǔn)、穩(wěn)、安全。三、針刀進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程定點(diǎn)→定向→加壓分離→刺入第六頁，共五十三頁。四、針刀手術(shù)入路1.一般入路2.深層組織入路體表投影→病變位置→其周圍的重要血管、神經(jīng)→刀口線必須與血管神經(jīng)走行平行3.按骨突標(biāo)志入路喙突、關(guān)節(jié)突、內(nèi)外髁、棘突第七頁，共五十三頁。4.按肋骨標(biāo)志入路5.按橫突標(biāo)志入路：超越橫突的深度治療是危險(xiǎn)的（氣胸）6.推開周邊肌肉達(dá)深部入路：肱橈關(guān)節(jié)關(guān)囊炎用左拇指擠壓分開后不動(dòng)，針刀緊貼左拇指進(jìn)入深處滑囊。第八頁，共五十三頁。五、針刀入體內(nèi)后操作方法縱行剝離→橫行剝離法→提插切開→鏟剝法→通透剝離法→電生理線路接通法→骨痂鑿開法→關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位固定法→分病三步治病法第九頁，共五十三頁。棘上韌帶損傷概述：棘上韌帶損傷比較常見。脊柱長時(shí)間或過度彎曲，易引起勞損和損傷，以腰段常見，胸腰段次之，陳舊性損傷是針刀治療的適應(yīng)癥。局部解剖：棘上韌帶為一狹長韌帶，起于C7棘突，向下沿棘突尖部止于骶中嵴，此韌帶可保持脊柱過度前屈及穩(wěn)定脊柱支柱的作用。第十頁，共五十三頁。病因病理：脊柱過度屈曲時(shí)棘上韌帶負(fù)荷增加，長時(shí)間坐姿不正易使之勞損，脊柱在屈曲時(shí)受到垂直打擊也亦損傷，部位多在棘頂尖下下緣，損傷后易結(jié)疤攣縮引起頑固性疼痛。第十一頁，共五十三頁。臨床表現(xiàn)：1.有急、慢性損傷史。2.棘突疼痛、彎曲時(shí)加重。3.棘突部可觸及硬結(jié)、壓痛。4.X光無異常。第十二頁，共五十三頁。治療：1.針刀：俯臥位→定位棘突間隙（麻醉）→刀口線與脊柱縱軸平行→棘突頂部骨面→針體傾斜450，縱行疏通2-3刀→上下緣痛點(diǎn)同樣疏通2-3刀2.手法：腰過度屈曲1-2次即可

第十三頁，共五十三頁。棘間韌帶損傷概述：棘間韌帶對(duì)脊柱扭轉(zhuǎn)起保護(hù)作用，并參與脊柱后柱構(gòu)成，起到穩(wěn)定后柱的作用，在脊柱突然過度扭轉(zhuǎn)時(shí)易損傷，易和棘上韌帶損傷混淆。第十四頁，共五十三頁。局部解剖：位于兩棘突之間，前方為黃韌帶，后與棘上韌帶移行，除腰骶棘間韌帶較發(fā)達(dá)外，其余部位較薄弱。第十五頁，共五十三頁。發(fā)病機(jī)理：棘間韌帶可因脊柱突然過度扭轉(zhuǎn)致牽拉傷，早期不易發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，易轉(zhuǎn)成慢性結(jié)疤攣縮，壓迫其間的脊神經(jīng)，引起癥狀，重者攣縮可使上下棘突靠近→吻性棘突→引起力的改變→相鄰部位的改變→相應(yīng)癥狀第十六頁，共五十三頁。診斷依據(jù)：1.棘突間脹痛，脊柱旋轉(zhuǎn)受限，臥床時(shí)多采用伸直側(cè)臥，行走時(shí)脊柱呈僵硬態(tài)。2.脹痛為主，壓痛不明顯（區(qū)分棘上韌帶損傷）3.扭轉(zhuǎn)該處脊柱癥狀加劇第十七頁，共五十三頁。治療：1.針刀治療：俯臥→定位棘突間（麻醉）→刀口線與縱軸平行刺入→發(fā)脹堅(jiān)韌感時(shí)疏通剝離2-3刀→在棘突上下緣各疏通2-3刀2.手法：按揉松解，輕度屈伸、旋轉(zhuǎn)。第十八頁，共五十三頁。骶棘肌下段損傷概述：骶棘肌下段損傷是腰肌勞損中的一小部分，更多的腰部軟組織損傷屬于腰肌勞損，又稱骶棘肌肌筋膜炎。由于過去對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，治療方法不多，效果不理想，而針刀醫(yī)學(xué)闡明了本病病后，取得了良好療效。第十九頁，共五十三頁。局部解剖：背部深層肌也稱固有肌。是從骨盆延伸到顱底的一群肌肉。包括頭、頸的伸肌和旋?。^夾肌、頸夾?。?。短節(jié)段?。g肌和橫突間?。┮约凹怪纳旒『托。炯『蜋M突間肌、半棘肌、回旋肌和多裂肌共同穩(wěn)定脊柱的伸肌群）。第二十頁，共五十三頁。頭夾?。浩鹩赥3-6棘突---止于C2-3橫突后結(jié)節(jié)，并位于肩胛提肌起點(diǎn)的前方。雙側(cè)收縮后頭后仰、單側(cè)收縮頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。由下部頸神經(jīng)后支的外側(cè)支支配。骶棘?。何挥诩怪鶅蓚?cè)的溝內(nèi)，起于骶正中嵴，骶骨背面，向上附著于腰椎，第11、12胸椎棘突及棘上韌帶。骶棘肌下段損傷最常見的部位是腰椎橫突、骶骨甲背面及骶骨后部。第二十一頁，共五十三頁。發(fā)病機(jī)理：骶棘肌下段位于腰骶部位，是保持上半身平衡的基礎(chǔ)動(dòng)力，也是受力、活動(dòng)最多的部位。故是積累性勞損和暴力損傷的應(yīng)力集聚點(diǎn)。損傷后的自我修復(fù)產(chǎn)生粘連、疤痕、攣縮、阻塞的病理過程，破壞了動(dòng)態(tài)平衡及拉應(yīng)力、壓應(yīng)力和漲應(yīng)力的增加，引起了一系列臨床癥狀。第二十二頁，共五十三頁。診斷要點(diǎn)：1、骶腰部疼痛，彎腰困難，不能做腰部輕度活動(dòng)（如洗碗時(shí)的輕度彎腰疼痛），喜歡側(cè)臥。2、骶骨甲、骶棘肌附著點(diǎn)壓痛。3、腰椎橫突尖部和棘突下緣壓痛。4、彎腰癥狀加重。5、拾物試驗(yàn)陽性。第二十三頁，共五十三頁。治療：1、針刀治療：根據(jù)慢性軟組織損傷的基本理論，松解其粘連、疤痕、攣縮部位，并疏通剝離堵塞部位。俯臥位→體表定位→常規(guī)消毒、麻醉→鋪無菌巾。第二十四頁，共五十三頁。松解部位：（1）骶棘肌起點(diǎn)（2）骶棘肌骶骨背面雙側(cè)（3）骶棘肌髂嵴背內(nèi)側(cè)和骶外側(cè)嵴起點(diǎn)（相當(dāng)于雙骶髂關(guān)節(jié)部位）（4）腰椎橫突壓痛點(diǎn)（5）棘突壓痛點(diǎn)2、手法：腰部過度屈曲1-2次第二十五頁，共五十三頁。髂腰韌帶損傷概述：本病臨床較為多件，且易誤診。髂腰韌帶肥厚而堅(jiān)韌，即使在強(qiáng)大暴力下也不易斷裂，而局部可產(chǎn)生撕裂傷，對(duì)L4、5起重要穩(wěn)定作用，并使髂骨和L4、5連接更為穩(wěn)固，由于人們彎腰機(jī)會(huì)多，此處又為應(yīng)力集中點(diǎn)，故易損傷。第二十六頁，共五十三頁。髂腰韌帶因在L4-5橫突和髂嵴內(nèi)側(cè)之間，有骨性組織遮蓋，故病變疼痛在深處，且觸壓不到、易誤診。而被治療者不多，大多數(shù)年久不愈或個(gè)別人代償自愈。第二十七頁，共五十三頁。局部解剖：髂腰韌帶肥厚而堅(jiān)韌的三角韌帶，起于L4、5橫突，呈放射狀止于髂嵴內(nèi)唇后半部，在骶棘肌深面。此韌帶可限制L5向前滑動(dòng)。第二十八頁，共五十三頁。發(fā)病機(jī)理：腰部過度屈曲和扭轉(zhuǎn)或突然暴力側(cè)彎可牽拉髂腰韌帶，單側(cè)多見，故一側(cè)明顯疼痛多見，休息后好轉(zhuǎn)，慢性勞損多見于彎腰多的工作者，為保持下腰部穩(wěn)定，腰部呈平直狀態(tài)。第二十九頁，共五十三頁。診斷要點(diǎn)：1、L5兩側(cè)深壓痛陽性，前、后、左、右活動(dòng)受限，搬重物時(shí)易引起疼痛加重。2、有從事彎腰多的工作者。3、向患側(cè)背后轉(zhuǎn)身時(shí)引起髂腰韌帶處疼痛加劇。4、鑒別診斷：除外L5滑脫、結(jié)核、腫瘤、椎弓根崩裂。第三十頁，共五十三頁。治療：1、針刀治療：根據(jù)慢性軟組織損傷的機(jī)理，解除該部分的粘連、疤痕、攣縮和堵塞，恢復(fù)其動(dòng)態(tài)平衡。俯臥位→定位→常規(guī)消毒→鋪無菌巾，麻醉→L4、5橫突，髂嵴后部份進(jìn)針刀。進(jìn)針點(diǎn)為：L4橫突+髂腰韌帶止點(diǎn)（髂后上嵴）+L5橫突。2、手法治療：拇指壓L5患側(cè)向?qū)?cè)側(cè)彎與半旋轉(zhuǎn)3-5次即可。第三十一頁，共五十三頁。第三腰椎橫突綜合征概述：本病特點(diǎn)是常見、難治。西醫(yī)主要是對(duì)癥，藥物。當(dāng)針刀醫(yī)學(xué)對(duì)本病的新認(rèn)識(shí)后，治療上有立竿見影的效果。第三十二頁，共五十三頁。局部解剖：第三腰椎橫突有多條肌肉附著，如橫突間肌、橫突尖端與棘突之尖有橫突棘肌，共前有腰大肌及腰方肌，橫突背側(cè)有骶棘肌，腰背筋膜中層附于L3橫突尖。L3橫突最長，活動(dòng)幅度大，受拉應(yīng)力也最大，受傷機(jī)會(huì)較其他橫突多。第三十三頁，共五十三頁。發(fā)病機(jī)理：由于L3橫突過長，屈伸腰部時(shí)易于相鄰肌肉、腱磨擦，易損腰背筋膜、骶棘肌、腰大肌。損傷部分易形成慢性軟組織損傷，使粘連逐漸加重，易損傷橫突尖部而且固定，形成第三腰椎橫突綜合征。第三十四頁，共五十三頁。診斷要點(diǎn)：1、有外傷或勞損史。2、腰部中段單側(cè)或雙側(cè)痛、腰平直，不能彎腰和長久站立。3、常以雙手支撐腰部站立。4、輕者不能彎腰工作，重者生活不能自理。5、L3橫突尖部限局性壓痛點(diǎn)。6、屈軀試驗(yàn)陽性。第三十五頁，共五十三頁。治療：1、針刀治療：根據(jù)慢性軟組織損傷的理論，以解決L3橫突末端為主。俯臥位→體表定位（先確定L4-5間隙再向上數(shù)）→常規(guī)消毒、麻醉→刀口線與脊柱縱軸平行。L3棘突旁開3cm處進(jìn)刀，對(duì)尖端剝離2刀，深度0.5cm→調(diào)轉(zhuǎn)刀口線在橫突上下緣用提插刀法切割2-3刀，深度<0.5cm。對(duì)側(cè)也應(yīng)松解，才能減少復(fù)發(fā)。第三十六頁，共五十三頁。2、手法治療：患者站立墻邊，背部靠墻，術(shù)者托住患者腹部令其彎腰，另一手壓住患者背部，當(dāng)患者自主彎到最大限度時(shí)，術(shù)者突然用力壓背部一次，然后患者練習(xí)腰部過伸動(dòng)作。（在針刀術(shù)后平臥10-15分鐘后做手法）。3、藥物：活絡(luò)Ⅰ號(hào)，6粒，每日三次，口服。4、康復(fù)治療：做輕度屈伸活動(dòng)。第三十七頁，共五十三頁。腹外斜肌損傷概述：腹外斜肌損傷多發(fā)生在止點(diǎn)髂嵴前部，在脊柱屈曲回旋時(shí)因突發(fā)和過度引起，起點(diǎn)損傷易誤認(rèn)肋痛（肋間神經(jīng)痛或肋軟骨炎）。臨床分急、慢性兩型，針刀治療主要是針對(duì)慢性。第三十八頁，共五十三頁。局部解剖：腹外斜肌起自下后肋外面，止于髂嵴前部。此外，借腱膜止于腹白線，并形成腹股溝韌帶，作用是前屈、側(cè)屈并旋轉(zhuǎn)脊柱。第三十九頁，共五十三頁。發(fā)病機(jī)理：本病并不少見，多被誤診為肋痛和腰肌勞損，人體在前屈位做旋轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)力易使腹外斜肌的起止點(diǎn)，急性期為滲出性炎性表現(xiàn)，慢性期結(jié)疤適用于針刀治療。第四十頁，共五十三頁。診斷要點(diǎn)：1、在腰屈曲時(shí)有脊柱旋轉(zhuǎn)扭傷史。2、下8肋起點(diǎn)處疼痛或止點(diǎn)處疼痛、壓痛。3、彎腰扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重，腰呈前凸姿勢(shì)以減輕疼痛。4、除外肋痛、髂腰韌帶損傷。第四十一頁，共五十三頁。治療：1、針刀治療：依據(jù)慢性軟組織損傷的理論。（1）體位：健側(cè)側(cè)臥位→腹外斜肌起點(diǎn)損傷，仰臥位→腹外斜肌止點(diǎn)損傷（2）定位：體表定位：肋骨外面壓痛點(diǎn)、髂嵴前、中部壓痛點(diǎn)。（3）麻醉：1%利多卡因第四十二頁，共五十三頁。（4）松解起點(diǎn)損傷（肋骨骨面、縱疏橫剝2-3刀）。（5）松解止點(diǎn)損傷（髂嵴中份壓痛點(diǎn)、鏟剝2-3刀→向髂嵴內(nèi)緣剝2-3刀，范圍0.5cm2→刀口線轉(zhuǎn)為900剝離相鄰腹內(nèi)斜肌的粘連→前份止點(diǎn)剝離。（6）注意點(diǎn)：a）不能針入肋間隙引起氣胸。b）不能在肋骨下緣肋間神經(jīng)溝處切割，內(nèi)有血管神經(jīng)。第四十三頁，共五十三頁。2、手法治療：患者垂直站立，兩腿分開、彎腰并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)1-2次。3、藥物：活絡(luò)號(hào)、布洛芬4、康復(fù)治療：腹肌練習(xí)。第四十四頁，共五十三頁。從西醫(yī)看針刀醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和先進(jìn)性第四十五頁，共五十三頁。第四十六頁，共五十三頁。第四十七頁，共五十三頁。第四十八頁，共五十三頁。第四十九頁，共五十三頁。第五十頁，共五十三頁。第五十一頁，共五十三頁。謝謝大家！第五十二頁，共五十三頁。內(nèi)容總結(jié)針刀醫(yī)學(xué)影象學(xué)