性腺疾病的輔助檢查

性腺疾病的輔助檢查第一頁，共46頁。主要內(nèi)容閱讀化驗單1性早熟有關(guān)輔助檢查2其他輔助檢查3治療相關(guān)輔助檢查4第二頁，共46頁。單位換算和正常值范圍雌二醇（E2）

pmol/L=pg/mL3.5正常女性范圍：卵泡期：15-150pg/mL

排卵期：130-450pg/mL

黃體期：40-190pg/mL

青春期前兒童或絕經(jīng)期：＜15pg/mL睪酮（T）nmol/L=ng/dL÷35正常男性范圍350-1050ng/dL（10-30nmol/L）正常女性范圍35-60ng/dL（1-1.5nmol/L）

卵泡刺激素（FSH）

成年3-10mIU/mL絕經(jīng)后30-60mIU/mL黃體生成素（LH）成年3-10mIU/mL

絕經(jīng)后20-50mIU/mL第三頁，共46頁。Ⅰ閱讀化驗單男性，28歲，C678425脾氣急躁4個月FSH2.8mIU/mlLH4.8mIU/ml

E238pg/mL

T1925ng/dL（N350～1000）臨床問題：睪酮水平升高的原因？哪些疾病影響性激素水平？甲亢、活動性肝炎、妊娠、避孕藥物等第四頁，共46頁。Ⅰ閱讀化驗單女性，26歲，孕28周化驗單：FSH0.2mIU/ml，LH0.1mIU/mlE212400pmol/l，T4.5nmol/L高雄激素血癥：性激素結(jié)合球蛋白問題：FSH和LH水平為什么低？雌激素來源于卵巢嗎？男孩還是女孩？懷孕需要垂體激素嗎？第五頁，共46頁。Ⅰ閱讀化驗單女性，28歲，月經(jīng)量少，月經(jīng)干凈第6天FSH2.3mIU/mlLH4.6mIU/mlE213pg/mL（N15-150）T60ng/dL雌激素水平偏低，是否需要治療？評價女性性腺軸功能正常的標(biāo)準(zhǔn)：（1）規(guī)律月經(jīng)（2）體溫雙向改變（3）Bus觀察到卵泡有排卵（4）P

不是雌激素的水平第六頁，共46頁。Ⅰ閱讀化驗單女性，11歲，乳房發(fā)育，尚無月經(jīng)來潮，E2水平變化雌激素水平波動大，需要多次測定第七頁，共46頁。Ⅰ閱讀化驗單成年男性血總睪酮水平日夜波動睪酮水平測定結(jié)果可靠！??！第八頁，共46頁。Ⅰ閱讀化驗單男嬰，1個月懷疑陰莖偏小FSH1.8mIU/ml，LH3.6mIU/ml

E216pg/mL，T308ng/dl（8.8nmol/L）問題：

睪酮水平高的原因？青春期前的垂體-性腺軸功能？男性一生睪酮水平的波動規(guī)律？

第九頁，共46頁。Ⅰ閱讀化驗單

男性不同年齡階段的睪酮水平變化第十頁，共46頁。Ⅰ閱讀化驗單男性，18歲，青春不發(fā)育就診體格檢查：身高178cm，體重41Kg；陰毛I期化驗：FSH1.8mIU/ml,LH2mIU/ml,

T108ng/dl（3.1nmol/L）

脂肪含量8.1%（正常12-25%）

消瘦青春發(fā)育延遲第十一頁，共46頁。Ⅰ閱讀化驗單男性，24歲，乳房增大10年身高168cm，體重92Kg，腰圍118cm；陰莖隱匿，陰毛II期，睪丸18/18mLFSH16.2mIU/mlLH4.8mIU/mlT122ng/dl（3.5nmol/L）E38pg/ml（127pmol/L）問題：睪酮水平降低的原因？

FSH水平升高的意義？肥胖對男性睪酮的影響？

成年男性腹圍＞100cm，T下降第十二頁，共46頁。第十三頁，共46頁。Ⅰ閱讀化驗單單位換算:35和3.5個體化、結(jié)合臨床、生理/病理狀態(tài)、年齡進行分析同步測定：促性腺激素和性激素：高促和低促兩大類多次測定：FSH和LH脈沖式分泌定時測定化學(xué)發(fā)光法：FSH、LH和睪酮均比較準(zhǔn)確第十四頁，共46頁。Ⅱ性早熟輔助檢查女性，24個月主訴：乳房增大2個月，陰道出血5天身高83cm，體重12Kg（均小于同齡人第3百分位）乳房P3,有小陰唇發(fā)育和外陰色素沉著FSH0.2mIU/ml

LH0.3mIU/mlE210pg/ml（N＜15pg/ml）T50ng/dl（1.4nmol/L）AFP1.53ng/ml（＜20）；βHCG1.4mIU/ml甲狀腺功能正常盆腔Bus:子宮2.4×2×1.7cm,內(nèi)膜3mm

宮體：宮頸＝1:1；卵巢顯示不清第十五頁，共46頁。

Ⅱ性早熟輔助檢查相同的身高測定儀器親自測定測定三次的平均值定時測量：早上起床學(xué)校的身高記錄表格教育家長：連續(xù)測定身高變化上部量/下部量判斷同齡人的百分位身高意義：（1）青春發(fā)育的最早表現(xiàn)（2）影響終身高，決定治療方案（3）隨診或療效監(jiān)測第十六頁，共46頁。Ⅱ性早熟輔助檢查乳房發(fā)育分期III期：乳腺組織＞乳暈，乳頭直徑增大第十七頁，共46頁。Ⅱ性早熟輔助檢查小陰唇和大陰唇的發(fā)育有無色素沉著陰蒂長度陰毛分期陰道分泌物外陰檢查第十八頁，共46頁。

Ⅱ性早熟輔助檢查本例患者FSH0.2mIU/ml

LH0.3mIU/mlE2

10pg/mL（N﹤15pg/ml）T50ng/dl

激素水平（1）FSH和LH水平：青春期前FSH＞LH，LH＜0.7mIU/ml（2）青春期前E2水平：多次測定＜15pg/ml（50pmol/L）（3）睪酮水平：女性－

腎上腺和卵巢成年女性在35-60ng/dl（1-1.5nmol/L）睪酮水平偏高－臨床表現(xiàn)：陰蒂增大？痤瘡？判斷來源？第十九頁，共46頁。

Ⅱ性早熟輔助檢查激素水平－達必加試驗

肌肉注射曲普瑞林100ugFSHmIU/ml

LHmIU/ml0min0.20.360min0.50.7結(jié)論：本患者下丘腦-垂體-性腺軸功能尚未啟動第二十頁，共46頁。

Ⅱ性早熟輔助檢查盆腔Bus:子宮2.4×2×1.7cm內(nèi)膜3mm宮體：宮頸＝1:1卵巢顯示不清盆腔BUS幼稚子宮：長×寬×厚（6）

3×2×1cm宮體:宮頸＝1:1.5內(nèi)膜：1mm

成年子宮：長×寬×厚（120）（6~7）×（4~5）×（2~3）宮頸:宮體＝1:2

內(nèi)膜：3-7mm成年卵巢：1×2×3cm第二十一頁，共46頁。Ⅱ性早熟輔助檢查女孩骨齡示范：9-10歲每年1塊骨頭：舟月三角豆大小頭狀鉤本患者骨齡2歲骨齡第二十二頁，共46頁。

Ⅱ性早熟輔助檢查變化范圍大男孩和女孩存在2年差異8歲男孩骨齡和6歲女孩相當(dāng)肘部和足跟像建議記住一套骨齡片臨床意義：提前或落后2歲有意義預(yù)測身高，但不準(zhǔn)確療效的動態(tài)觀察關(guān)于骨齡女孩6歲女孩8歲第二十三頁，共46頁。男，9歲，身高105cm，垂體前葉功能減退癥男，5歲，陰莖增大5年；真性性早熟，下丘腦錯構(gòu)瘤骨齡病例第二十四頁，共46頁。Ⅱ性早熟輔助檢查此患者性早熟的幾點判斷：受到雌激素影響：乳房有發(fā)育III子宮略有增大影響時間不長：身高無明顯增加骨齡無明顯增加性早熟性質(zhì)：下丘腦-垂體-性腺軸未啟動診斷和處理－－水到渠成？第二十五頁，共46頁。女性一生的雌激素水平如何波動？注意：MiniPuberty（2歲以內(nèi)）和更年期判斷女性2歲之內(nèi)的性早熟應(yīng)當(dāng)慎重第二十六頁，共46頁。Ⅲ其他輔助檢查原理：HCG能夠和睪丸間質(zhì)細胞（Leydig）結(jié)合，產(chǎn)生睪酮目的:明確腹股溝或盆腔包塊的性質(zhì)決定治療方案方法：HCG3000IUIM每周2次×2周，測定D0，3，7，10，14睪酮水平HCG興奮試驗第二十七頁，共46頁。CompanyLogoLH（HCG）TTTTTTTTTT

FSH支持細胞間質(zhì)細胞第二十八頁，共46頁。Ⅲ其他輔助檢查HCG3000IUim每周兩次，睪酮水平D0D3D7D10D140.74.89.611.814.6nmol/l

男，6歲，兩性畸形查體：陰莖小，尿道下裂未見到睪丸，腹股溝包塊化驗：染色體46,XY化驗單：FSH0.6mIU/mlLH0.4mIU/mlE26.6pg/ml（23pmol/L）T24ng/dl（0.7nmol/L）

HCG興奮試驗第二十九頁，共46頁。HCG興奮試驗：3天法兒童是否存在睪丸組織隱睪的功能HCG3000-5000Uimst監(jiān)測0h/24h/48h/72h的睪酮水平一般應(yīng)該超過100ng/dl（3nmol/l）更加方便注意：沒有絕對標(biāo)準(zhǔn)：越高越好第三十頁，共46頁。Ⅲ其他輔助檢查男，8歲，陰莖增大6個月睪丸3/3mLFSH0.1mIU/mlLH0.1mIU/mlT2310ng/dl

（66nmol/L）

血βHCG3134mIU/ml

腦脊液βHCG：33460mIU/ml尿βHCG(＋)140cmβHCG在男性性早熟診斷中的作用第三十一頁，共46頁。Ⅲ其他輔助檢查ACTH腎素ACTH21α羥化酶11β羥化酶17α羥化酶脫氫表雄酮硫酸化脫氫表雄酮（DHEAS）17α羥孕酮（17αOHP）

睪酮第三十二頁，共46頁。Ⅲ其他輔助檢查原理：抑制ACTH水平，抑制腎上腺來源的睪酮目的：評價高雄激素血癥患者的睪酮來源方法：地塞米松0.75mgq6h×1天中劑量DEX抑制試驗第三十三頁，共46頁。Ⅲ其他輔助檢查男性，5歲，陰莖增大2年陰毛生長6個月身高122cm雙側(cè)睪丸2ml，陰毛P3FSH0.1mIU/mlLH0.2mIU/mlT574ng/dl（16.4nmol/L）E216pg/ml（56pmol/L）中劑量DEX抑制試驗地塞米松0.75mgq6h×1天睪酮16.8下降到2.2nmol/LDHEAS、17αOHP、腎上腺CT第三十四頁，共46頁。Ⅲ其他輔助檢查中劑量DEX抑制試驗臨床意義（1）診斷先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）（2）女性高雄激素血癥的鑒別診斷

PCOS

腎上腺腫瘤卵巢腫瘤

第三十五頁，共46頁。病例：女，41歲全身浮腫、膚色變黑1月ACTH870pg/ml,

F（0am）38ug/dl24UFC2400ug（N12-104ug）FSH0.8mIU/ml,LH1.2mIU/mlE2230pmol/L,

T13.4nmol/L腎上腺CT和胸部CT診斷：異位ACTH綜合征治療：手術(shù)切除胸腺腫瘤Ⅲ其他輔助檢查第三十六頁，共46頁。Ⅲ其他輔助檢查戈那瑞林（LHRH）曲譜瑞林（LHRHa）100ug；3.75mg緩釋制劑

右旋色氨酸左旋甘氨酸達必加興奮試驗第三十七頁，共46頁。Ⅲ其他輔助檢查LHRH類似物GnRH受體的強激動劑－－GnRH的100倍抗酶分解能力增加，半衰期延長生物學(xué)半衰期為12h使用方便，安全性高達必加試驗：－－曲譜瑞林的藥物學(xué)特點第三十八頁，共46頁。Ⅲ其他輔助檢查

達必加試驗：藥物注射后LH水平變化

曲普瑞林100ugIM，測定0,15,30,45,60,90min的LH水平女性男性第三十九頁，共46頁。Ⅲ其他輔助檢查達必加試驗：不同疾病中LH60mi