2023年江蘇住院醫(yī)師-江蘇住院醫(yī)師胸心外科考試參考題庫（含答案）

2023年江蘇住院醫(yī)師-江蘇住院醫(yī)師胸心外科考試參考題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點試題庫(共20題)1.可樂定有什么藥理作用？在臨床麻醉中有哪些用途？

正確答案:可樂定是一種α2受體激動劑，具有降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗驚厥及抗休克等作用。在臨床麻醉中主要用于：

1.增強全麻藥的作用：伍用可樂定時，麻醉中吸人麻醉藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥的需要量可減少40％～74％。

2.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：椎管內(nèi)應用可樂定的鎮(zhèn)痛作用呈量效相關，其鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的10倍～60倍，疼痛緩解比嗎啡強10倍～20倍。硬膜外給予可樂定75μg鎮(zhèn)痛可持續(xù)3小時以上?？蓸范ú灰种坪粑?、不阻滯感覺神經(jīng)，也無精神行為改變等不良反應。

3.輔助控制性降壓：可樂定與控制性降壓藥伍用能明顯提高降壓效應，并大大減少（40％～80％）降壓藥用量，且易保持穩(wěn)定。

4.定圍手術期血流動力學：應用可樂定可有效地抑制圍手術期病人的應激反應，避免或減輕氣管插管、手術強刺激等引起的心血管反應，使循環(huán)穩(wěn)定。2.患者女性，32歲，進行性高血壓5年，伴有間歇性水腫1年。近3年曾昏迷2次，既往心電圖顯示室性期前收縮。體檢：血壓198／124mmHg，血鉀2.3mEq／L，血鈉尿鈉均在正常范圍內(nèi)。24小時尿醛固酮為100.6μg。心電圖提示有冠狀動脈供血不足，心肌損害。此患者發(fā)生室性期前收縮的原因為（）。

A、嚴重高血壓

B、嚴重低蛋白血癥

C、嚴重低血鉀

D、嚴重低血鈣

E、嚴重呼吸功能不全

正確答案:C3.急性顱內(nèi)壓增高，有腦疝征象時應立即使用下列哪種藥物最佳（）。

A、25%山梨醇

B、20%甘露醇

C、50%葡萄糖

D、50%甘油

E、激素

正確答案:B4.患者男，22歲。腰背部疼痛5個月余，右側(cè)髂關節(jié)腫痛2個月，化驗ESR70mm/h，血尿常規(guī)均正常，HLA-B27（+）。該患者最可能的診斷是（）。

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、類風濕關節(jié)炎

C、風濕性關節(jié)炎

D、強直性脊柱炎

E、骨質(zhì)疏松癥

正確答案:D5.關于門靜脈高壓癥的病理變化，以下哪項是不正確的（）。

A、肝炎后肝硬化是肝竇和竇后的阻塞

B、血吸蟲肝硬化是肝竇前的阻塞

C、肝竇受壓阻塞時，肝小葉匯管區(qū)的許多動靜脈交通支開放

D、脾充血腫大，脾功能亢進

E、門靜脈壓力升高是造成腹水的主要原因

正確答案:E6.下列哪種炎癥屬于Ⅳ型變態(tài)反應（）。

A、風濕性心內(nèi)膜炎

B、支氣管哮喘

C、病毒性肝炎

D、輸血反應

E、肺結(jié)核病

正確答案:E7.A.肺

B.腎上腺皮質(zhì)

C.腎上腺髓質(zhì)

D.腎

E.肝

分泌腎素的部位是（）。

正確答案:D

分泌醛固酮的部位是（）。

正確答案:B

血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ的部位是（）。

正確答案:A8.下列關于原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)的敘述中，不正確的是（）。

A、高血壓為最常見的癥狀

B、可有肌無力、周期性癱瘓、肢端肥大和手足搐搦

C、可伴多尿、夜尿多、口渴、多飲

D、心電圖檢查一般正常

E、可出現(xiàn)糖耐量減低

正確答案:D9.老年男性，突然嘔吐新鮮血液1000ml急診入院。近一年來常有上腹部不適，血壓85/60mmHg，鞏膜輕度黃染，考慮出血部位為（）。

A、胃十二指腸潰瘍

B、應激性潰瘍

C、膽道腫瘤

D、肝癌內(nèi)出血

E、門靜脈高壓癥

正確答案:E10.患者男，青年。被汽車撞倒，右髖著地，當時可起身，行走10m后不敢活動，疼痛，右髖呈屈曲，短縮，外旋位，采取哪種治療最宜（）。

A、臥床休息

B、止痛

C、小夾板固定

D、石膏固定

E、手術治療

正確答案:E11.行胃部手術時，給予連續(xù)硬膜外麻醉，阻滯平面不宜超過（）。

A、T3

B、T4

C、T5

D、T6

E、T7

正確答案:A12.安氟醚的藥理作用及不良反應有哪些？

正確答案:藥理作用：

1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)：其抑制作用與劑量相關，吸人3.0％～3.5％安氟醚可發(fā)展為爆發(fā)性抑制。可使腦血管擴張，血流增加，顱內(nèi)壓增高。此藥有一定鎮(zhèn)痛作用，肌松作用強于氟烷，與非去極化肌松藥有協(xié)同作用。

2.對心血管系統(tǒng)：對心肌有一定抑制作用，可使心率增快，血壓下降，心輸出量減少，其程度與麻醉深度相關。此藥不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。

3.對呼吸系統(tǒng)：抑制呼吸作用明顯，強于其他吸人全麻藥。對呼吸道無明顯刺激，可擴張支氣管。

4.其他：此藥可抑制胃腸道蠕動和腺體分泌、降低眼壓，對血糖無明影響，對肝腎功能有輕度影響。不良反應主要為呼吸與循環(huán)抑制、中樞興奮和肝、腎功能損害。13.簡述常用麻醉藥對呼吸道及肺血管的影響。

正確答案:（1）阿托品和東莨菪堿?均為M－膽堿能受體阻滯藥，能使支氣管平滑肌松弛。

（2）硫噴妥鈉?對交感神經(jīng)抑制明顯，使副交感神經(jīng)作用相對增強，遇不良刺激時誘發(fā)喉或支氣管痙攣。

（3）氯胺酮?直接作用于支氣管平滑肌，間接興奮β受體致使支氣管擴張，增加肺血管阻力，使肺動脈壓升高。

（4）嗎啡、哌替啶?可釋放組織胺對平滑肌起直接作用，致使支氣管痙攣。

（5）芬太尼?不引起組織胺釋放，對呼吸道及肺血管無明顯影響。

（6）利多卡因?經(jīng)霧化吸入或者氣管內(nèi)給藥可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管。

（7）氟烷、安氟醚、異氟醚?直接松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，肺血管阻力輕度增加或者不變。

（8）氧化亞氮?使肺血管收縮，阻力增加。

（9）筒箭毒堿?有組織胺釋放作用，可增加支氣管平滑肌張力。14.腦出血急性期血壓升高，正確的說法是（）。

A、首選利血平肌注

B、快速將血壓降至正常血壓數(shù)值

C、常規(guī)使用口服降壓藥

D、有高血壓病史者不需處理

E、收縮壓不大于180mmHg或舒張壓不大于105mmHg不用降壓

正確答案:E15.對于脊柱骨折的患者，最正確的搬運體位是（）。

A、半坐位

B、側(cè)臥位

C、俯臥過伸位

D、仰臥過伸位

E、仰臥屈曲位

正確答案:D16.丙肝的主要傳播途徑是（）。

A、體液傳播

B、接觸傳播

C、糞-口途徑

D、呼吸道傳播

E、血液傳播

正確答案:E17.簡述呼吸三種調(diào)節(jié)方式的機制。

正確答案:（1）中樞性調(diào)節(jié)

包括對隨意呼吸動作和自主呼吸節(jié)律的調(diào)節(jié)。隨意控制呼吸的沖動來自大腦皮層運動區(qū)和運動前區(qū)；不隨意控制呼吸的沖動來自呼吸中樞（位于橋腦上緣和延髓上1/3之間）。橋腦內(nèi)的呼吸中樞調(diào)節(jié)呼吸頻率及深度，稱呼吸調(diào)整中樞；延髓內(nèi)的呼吸中樞分別管理吸氣和呼氣動作，稱吸氣和呼氣中樞，并受橋腦中樞控制。

（2）反射性調(diào)節(jié)

主要包括肺擴張和縮小引起的呼吸反射變化（H－B反射）和防御性呼吸反射（咳嗽、屏氣、噴嚏等）。此外，情感變化和疼痛也可引起呼吸變化。

（3）化學性調(diào)節(jié)

是指PaO2、PaCO2和H+等化學因素的變化通過中樞和外周化學感受器改變呼吸頻率和幅度，使肺通氣適應機體代謝需要的反饋性調(diào)節(jié)。PaCO2、H+升高和PaO2降低都能刺激呼吸，三者相互影響，且又往往同時并存。18.急性胰腺炎非手術治療方法，以下哪項是不正確的（）。

A、控制飲食，胃腸減壓

B、補液，維持水電解質(zhì)平衡

C、應用抗生素

D、靜點抑肽酶

E、注射嗎啡止痛

正確答案:E19.何謂肺胸順應性？簡述其影響因素。

正確答案:在呼吸運動時需要克服兩重阻力，即肺、胸廓的彈性和非彈性阻力及氣流在氣道中的摩擦阻力。前者為靜態(tài)阻力，以順應性表示；后者則為動態(tài)阻力，以氣道阻力表示。肺、胸壁組織類似彈性體，在生理彈性的限度內(nèi)，氣道內(nèi)壓力愈大，肺容積增加也愈大。外力和容積之間的關系代表肺與胸廓組織的彈性，單位壓力改變時肺內(nèi)氣體容量改變的氣量稱為肺胸順應性。由于難以單獨測定肺順應性或胸順應性，所以一般多以肺胸順應性表示，正常約為100ml/cmH2O。當殘氣量增加、肺彈性及擴張程度降低、通氣不足、麻醉和手術以及俯臥位時，均可使肺胸順應性降低；而呼氣流速緩慢、應用肌松藥、提高通氣量時，則可使肺胸順應性增加。20.患者，男性，65歲。