重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷二（精選）

重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷二（精選）共享題干題患者，女性，51歲，農(nóng)民。因"陣發(fā)性胸悶、心悸12小時(shí)，伴暈厥1（江南博哥）次"入院?；颊哂谌朐呵?2小時(shí)清晨起床蹲位排便后起立行走時(shí)突發(fā)胸悶、心悸，黑矇，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診"冠心病，心絞痛"給予輸液治療觀察8小時(shí)左右未再發(fā)作，但患者下床活動(dòng)行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，心率120次／分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無(wú)好轉(zhuǎn)，約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識(shí)不清，心電監(jiān)護(hù)示：心室顫動(dòng)。[不定項(xiàng)選擇題]1.患者經(jīng)胸外按壓、呼吸支持、靜脈注射腎上腺素和電除顫3次后仍未恢復(fù)竇性心律，心電監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)，接下來(lái)的處理是A.繼續(xù)胸外按壓、呼吸支持B.注射利多卡因100mg后再除顫C.注射胺碘酮300mg后再除顫D.注射阿托品1mg后再除顫E.注射硫酸鎂后再除顫F.經(jīng)皮胸壁心臟起搏參考答案：AC患者，女性，51歲，農(nóng)民。因"陣發(fā)性胸悶、心悸12小時(shí)，伴暈厥1次"入院?；颊哂谌朐呵?2小時(shí)清晨起床蹲位排便后起立行走時(shí)突發(fā)胸悶、心悸，黑矇，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診"冠心病，心絞痛"給予輸液治療觀察8小時(shí)左右未再發(fā)作，但患者下床活動(dòng)行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，心率120次／分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無(wú)好轉(zhuǎn)，約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識(shí)不清，心電監(jiān)護(hù)示：心室顫動(dòng)。[不定項(xiàng)選擇題]2.如果是值班醫(yī)師，旁邊有一個(gè)護(hù)士，有除顫設(shè)備，接下來(lái)首先要進(jìn)行的操作是A.360J單相非同步電除顫B.胸外按壓C.球囊面罩給氧D.靜脈注射腎上腺素1mgE.氣管插管F.靜注胺碘酮參考答案：A參考解析：2.值班醫(yī)師旁邊有一個(gè)護(hù)士，在胸外按壓的同時(shí)，可以觀察復(fù)律情況。4.患者突發(fā)起病，心電圖有典型的SⅠQⅢTⅢ表現(xiàn)，結(jié)合有雙下肢靜脈曲張病史，首先考慮肺栓塞。5.肺栓塞心搏驟?；颊?，在初步復(fù)蘇后不能維持者，在復(fù)蘇同時(shí)建議盡快溶栓治療。[不定項(xiàng)選擇題]4.第一次除顫后，緊接著應(yīng)進(jìn)行的操作是A.胸外按壓B.連續(xù)除顫3次C.氣管插管D.靜脈注射腎上腺素1mgE.觀察復(fù)律情況F.除顫參考答案：AE[不定項(xiàng)選擇題]5.該患者經(jīng)心肺復(fù)蘇5分鐘后，恢復(fù)自主心律，1分鐘后又變成心室顫動(dòng)，如此反復(fù)3次，超過(guò)15分鐘，接下來(lái)的處理是A.繼續(xù)心肺復(fù)蘇B.考慮溶栓治療C.靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒D.靜脈注射硫酸鎂E.使用多巴胺升壓藥物F.靜脈注射腎上腺素參考答案：AB患者，男性，62歲。既往病史不詳。1個(gè)月前因帶狀皰疹所致疼痛，在外院診治，用藥不詳。本次因"食欲下降1周，神志改變1天"入院。查體：神志朦朧，語(yǔ)無(wú)倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及，頸軟，四肢肌力檢查不合作，兩側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性。[不定項(xiàng)選擇題]6.如患者病情進(jìn)展，進(jìn)入晚期肝衰竭則可能出現(xiàn)A.難治性肝腎綜合征B.3度以上肝性腦病C.嚴(yán)重出血傾向D.難以糾正的電解質(zhì)紊亂E.凝血酶原活動(dòng)度30%～40%F.難以控制的感染參考答案：ABCDF參考解析：5.根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，肝衰竭可分早、中、晚期。如出現(xiàn)以下三條之一者為晚期：①有難治性的并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等；②3度以上肝性腦??；③嚴(yán)重出血傾向，凝血酶原活動(dòng)度≤20%。[不定項(xiàng)選擇題]7.如該患者肝功能檢查提示血總膽紅素435μmol／L，ALT1256U／L，其肝功能異常發(fā)生的基礎(chǔ)是A.肝細(xì)胞發(fā)生凋亡B.肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力不足C.肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力過(guò)強(qiáng)D.肝細(xì)胞無(wú)壞死但再生能力不足E.肝細(xì)胞無(wú)壞死但再生能力過(guò)強(qiáng)F.以上都不對(duì)參考答案：B參考解析：3.根據(jù)患者病史，短期內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)全身黃染伴意識(shí)障礙，且血清肝功能檢查明顯異常，肝功能損害嚴(yán)重，故診斷考慮急性肝衰竭，其發(fā)病機(jī)制是肝細(xì)胞急劇壞死的同時(shí)肝細(xì)胞再生能力不足以進(jìn)行代償。[不定項(xiàng)選擇題]8.該患者初步診斷最有可能是A.腦出血B.腦梗死C.病毒性腦炎D.肝衰竭E.精神病F.中毒G低血糖參考答案：D參考解析：1.根據(jù)題干資料，患者以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和全身黃染為特點(diǎn)，故診斷應(yīng)高度懷疑急性肝衰竭可能，故選D。[不定項(xiàng)選擇題]9.如對(duì)該患者進(jìn)行治療，下列措施中正確的是A.血氨增高宜用谷氨酸鈉B.肥皂水灌腸C.限制蛋白質(zhì)飲食D.口服新霉素E.躁動(dòng)不安時(shí)用安定類藥物F.宜使用短鏈氨基酸制劑參考答案：ACDF參考解析：4.根據(jù)病史患者已存在肝性腦病，肝性腦病時(shí)需要偏酸性液體灌腸，而肥皂水是偏堿性的，肝性腦病忌用鎮(zhèn)靜類藥物，其他都是肝性腦病時(shí)正確的治療措施。[不定項(xiàng)選擇題]10.對(duì)判斷患者病情輕重有重要意義的輔助檢查是A.肝功能B.肝炎免疫C.凝血功能D.頭部CTE.腹部CT或B超F(xiàn).腦電圖參考答案：AC參考解析：2.根據(jù)病史資料該患者應(yīng)高度懷疑急性肝衰竭，故上述檢查是常用的檢查項(xiàng)目，其中肝功能和凝血功能栓測(cè)對(duì)判斷患者病情輕重比其他項(xiàng)目更有重要意義。男性，68歲。20天前因股骨頸骨折行皮膚牽引，3小時(shí)前突發(fā)氣促、持續(xù)右胸痛，X線胸片示：右肺紋理變細(xì)，肺野透亮度增加，肺動(dòng)脈段膨隆，少量右胸積液，多次心電圖未見明顯ST段抬高。[不定項(xiàng)選擇題]11.如患者按上述檢查已明確為肺血栓栓塞癥，出現(xiàn)血壓持續(xù)<90mmHg，治療應(yīng)包括A.吸氧B.溶栓C.適當(dāng)補(bǔ)液D.硝酸甘油E.抗凝治療F.血管活性藥參考答案：ABCEF參考解析：4.患者出現(xiàn)低血壓休克表現(xiàn)，說(shuō)明是大面積PTE，一方面，應(yīng)適當(dāng)抗休克，如吸氧、適當(dāng)補(bǔ)液和應(yīng)用血管活性藥；同時(shí)，應(yīng)在抗凝基礎(chǔ)上，盡早行溶栓治療。[不定項(xiàng)選擇題]12.肝素抗凝的可能并發(fā)癥包括A.低血壓B.出血C.心動(dòng)過(guò)速D.血小板減少E.心動(dòng)過(guò)緩F.過(guò)敏高熱參考答案：BDF參考解析：5.肝素的主要并發(fā)癥為出血和血小板減少；少數(shù)患者可出現(xiàn)過(guò)敏高熱。除與出血相關(guān)性繼發(fā)循環(huán)障礙外，不直接導(dǎo)致循環(huán)改變。[不定項(xiàng)選擇題]13.該患者最可能的診斷是A.心肌梗死B.肺炎C.自發(fā)性氣胸D.肺血栓栓塞癥E.肺不張F(tuán).肺氣腫參考答案：D參考解析：1.長(zhǎng)時(shí)間臥床后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，X線胸片示肺動(dòng)脈阻塞征，心電圖可排除急性心肌梗死，基本可診斷為肺血栓栓塞癥。[不定項(xiàng)選擇題]14.有助于肺血栓栓塞癥診斷的檢查包括A.肺動(dòng)脈造影B.支氣管鏡檢查C.RID.胸部螺旋CTE.心電圖F.X線胸片參考答案：ACDE參考解析：2.螺旋CT、MRI和放射性核素掃描，以及肺動(dòng)脈造影均有助于PTE的定性、定位診斷；心電圖和血?dú)夥治鲇兄谄洳l(fā)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病間接征象的確定和嚴(yán)重程度的判斷。X線胸片檢查對(duì)肺血栓栓塞癥診斷價(jià)值有限，屬于無(wú)效答案。而氣管鏡檢查對(duì)診斷肺栓塞無(wú)幫助。[不定項(xiàng)選擇題]15.如患者有碘過(guò)敏史，為明確診斷，哪個(gè)檢查最合理A.X線胸片B.支氣管鏡檢查C.RID.胸部螺旋CTE.多普勒超聲心動(dòng)圖F.心電圖參考答案：C參考解析：3.RI肺動(dòng)脈造影（MRPA）對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的診斷敏感性及特異性均較高，可用于對(duì)碘造影劑過(guò)敏的患者?；颊?，女性，32歲。因"車禍致蛛網(wǎng)膜下腔出血1天"入院，神志朦朧，血壓、呼吸等生命體征尚穩(wěn)定，未手術(shù)。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。[不定項(xiàng)選擇題]16.如果該患者出血量增多可出現(xiàn)A.低血壓B.蛛網(wǎng)膜下腔出血增多C.少尿D.意識(shí)改變E.外周血管阻力減少F.心率加快參考答案：ACDF參考解析：3.急性消化道大出血導(dǎo)致血容量顯著減少，臨床出現(xiàn)少尿、低血壓、意識(shí)改變等表現(xiàn)；急性出血還可使兒茶酚胺釋放增加，使外周血管阻力增加、心率加快。[不定項(xiàng)選擇題]17.如對(duì)該患者進(jìn)行胃液pH監(jiān)測(cè)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍有較好作用的胃液pH是A.＜4.0B.＜3.0C.＜2.0D.＞4.0E.＞3.0參考答案：D參考解析：4.在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下可引起胃酸分泌增加，易出現(xiàn)以胃黏膜糜爛、潰瘍和出血為特征的急性胃黏膜病變，因此對(duì)危重病患者進(jìn)行胃液pH監(jiān)測(cè)具有重要意義。目前認(rèn)為維持胃液pH在4.0以上對(duì)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍有較好的作用。[不定項(xiàng)選擇題]18.患者消化道出血的原因是A.胃潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.胃癌D.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血E.應(yīng)激性潰瘍出血F.腹部臟器遲發(fā)型出血參考答案：E參考解析：1.患者出現(xiàn)嘔血、黑便，消化道出血明確，結(jié)合之前嚴(yán)重腦外傷病史，考慮急性應(yīng)激性潰瘍伴出血，故選E。[不定項(xiàng)選擇題]19.符合應(yīng)激性潰瘍表現(xiàn)的是A.一般為多發(fā)性病灶B.多伴有高胃酸分泌C.胃竇部好發(fā)D.胃體、胃底部好發(fā)E.不容易腐蝕血管F.可自行愈合，不需特殊處理參考答案：AD參考解析：2.應(yīng)激性潰瘍的病理有4個(gè)特點(diǎn)，①急性病變，多在應(yīng)激情況下發(fā)生；②多發(fā)性；③病變散布在胃體及胃底含壁細(xì)胞的泌酸部位，胃竇部少見；④不伴高胃酸分泌。[不定項(xiàng)選擇題]20.能提示該患者還存在活動(dòng)性出血的是A.反復(fù)嘔吐血性物B.腸鳴音活躍C.監(jiān)測(cè)血色素下降D.排黑便間隔延長(zhǎng)E.心率增快F.輸液后尿量無(wú)增加參考答案：ABCEF參考解析：5.對(duì)消化道出血是否停止的判斷，如下情況考慮存在活動(dòng)性出血：①反復(fù)嘔吐或頻繁解黑便；②生命體征不穩(wěn)定，心率增快，血壓下降；③腸鳴音活躍；④經(jīng)胃管或三腔二囊管持續(xù)引流血性液或顏色越來(lái)越鮮艷。排黑便間隔延長(zhǎng)往往提示出血減少。患者，男性，40歲。既往體健。今晨突然嘔鮮血300ml伴血塊，繼之排柏油樣便2次，血壓140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。[不定項(xiàng)選擇題]21.對(duì)該患者診斷時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的是A.血紅蛋白的高低B.出血部位的判斷C.出血原因的判斷D.出血是否停止的評(píng)估E.出血量的判斷F.輸血史參考答案：BCDE參考解析：1.急性消化道出血診斷時(shí)應(yīng)注意以下方面的內(nèi)容：評(píng)估失血量，判斷出血的嚴(yán)重程度；判斷出血部位；判斷出血原因；還需評(píng)估患者的生命體征，如血壓、心率、尿量、神志等。[不定項(xiàng)選擇題]22.關(guān)于急性上消化道出血，下述說(shuō)法正確的有A.出血量超過(guò)5ml，即可出現(xiàn)柏油樣便B.出血早期血壓、血紅蛋白可正常C.咖啡渣樣液提示出血時(shí)間較久D.48小時(shí)內(nèi)可做急診胃鏡檢查E.大量出血就是食管胃底靜脈曲張破裂出血F.一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，可不出現(xiàn)低血壓等全身癥狀參考答案：BDF參考解析：2.咖啡渣樣液是血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素所致；黑便出現(xiàn)一般說(shuō)明每日出血量在50～70ml以上；胃內(nèi)積血達(dá)250～300ml，可引起嘔血。一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)常由機(jī)體的組織液和脾血補(bǔ)充，并不出現(xiàn)全身癥狀；出血早期血壓、血紅蛋白可正常；生命體征穩(wěn)定的患者可在發(fā)生出血48小時(shí)內(nèi)做急診胃鏡檢查，提高病灶檢出率。[不定項(xiàng)選擇題]23.如患者用藥后仍有活動(dòng)性出血，采用三腔二囊管壓迫治療時(shí)，下述正確的是A.插管前應(yīng)檢查氣囊有無(wú)漏氣B.胃囊注入空氣100～200mlC.胃囊內(nèi)壓力2.67～5.34kPaD.食管囊內(nèi)注入空氣250～300mlE.食管囊內(nèi)壓力4.67～6kPaF.以0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)通過(guò)滑車固定于床頭架上牽引參考答案：ACEF參考解析：5.插管前應(yīng)檢查氣囊有無(wú)漏氣和充氣后有無(wú)偏移，通向氣囊和胃腔的管道是否通暢；胃囊注入空氣250～300ml，囊內(nèi)壓力2.67～5.34kPa；食管囊內(nèi)注入空氣100～200ml，囊內(nèi)壓力4.67～6kPa；以0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)通過(guò)滑車固定于床頭架上牽引；壓迫24小時(shí)后宜放氣減壓。[不定項(xiàng)選擇題]24.若患者入院時(shí)血壓60／40mmHg，心率130次／分，則搶救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是A.胃鏡下套扎食管曲張靜脈B.緊急手術(shù)C.靜滴生長(zhǎng)抑素(施他寧)D.快速輸液，補(bǔ)充血容量或輸血E.去甲腎上腺素加冰生理鹽水口服F.使用凝血酶粉止血參考答案：D參考解析：3.對(duì)于血壓等生命體征不穩(wěn)定的患者，急救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是快速輸液、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血，以盡快恢復(fù)生命體征穩(wěn)定。[不定項(xiàng)選擇題]25.患者經(jīng)治療后病情已好轉(zhuǎn)，無(wú)再發(fā)嘔血、黑便，今晨起感頭暈、心慌。查血壓80／60mmHg，脈搏118次／分，血尿素氮12.4mmol／L，最可能的原因是A.腎功能不全B.電解質(zhì)紊亂C.酸中毒D.再次出血E.低血糖F.心功能不全參考答案：D參考解析：4.部分消化道出血患者可無(wú)嘔血、黑便等癥狀出現(xiàn)，對(duì)于患者如出現(xiàn)血壓下降、心率增快、頭暈、出冷汗、乏力等癥狀時(shí)應(yīng)警惕消化道出血的可能，結(jié)合血尿素氮升高可以判定?；颊吲?，49歲，因"怕熱、消瘦、手顫16年，心悸、胸悶、惡心、嘔吐1個(gè)月，加重3日"入院。16年前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)怕熱多汗、消瘦、手顫，體重下降10kg，于外院查甲狀腺功能診斷為"甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)"，間斷甲巰咪唑(他巴唑)治療(劑量約15mg／d)，癥狀緩解，同時(shí)于外院行放射性碘治療，停用甲巰咪唑。入院前1個(gè)月，患者心悸、胸悶、惡心、嘔吐，遂來(lái)急診測(cè)FT3＞30.8pmol／L(3.5～6.5pmol／L),FT4＞154.8pmol／L(11.5～23.5pmol／L),sTSH0.1μIU／ml(0.3～5.0μIU／ml)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U／L(5～40U／L)，總膽紅素24.6μmol(3.4～20μmol／L)，促甲狀腺素受體抗體(TRAb)(-)，甲狀腺刺激抗體(+)。凝血功能：D-二聚體1400μg／L(0～300μg／L)，凝血酶原時(shí)間(PT)54.9秒(10～15秒)，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)43.8秒(24～40秒)，凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PTINR)5.94(0.8～1.5)，纖維蛋白原(FIB)57.4mg／dl(180～400mg／dl)，第八因子(FⅧ)：C179.1%(80%～150%)。心電監(jiān)護(hù)示快速心房顫動(dòng)，心率140次／分。X線胸片：右肺尖區(qū)結(jié)節(jié)狀致密影，心臟增大，左肺紋理增多。胸部CT:雙肺未見確切異常，甲狀腺體積增大，主肺動(dòng)脈增寬，心影增大。超聲心動(dòng)圖(UCG)：左心房增大，二尖瓣反流。[不定項(xiàng)選擇題]26.目前對(duì)該患者進(jìn)行的治療措施不合適的有A.甲潑尼龍B.丙硫氧嘧啶C.靜脈注射毛花苷丙D.輸新鮮血漿E.氨甲苯酸或6-氨基己酸F.必要時(shí)輸濃縮血小板參考答案：E參考解析：2.關(guān)于DIC的治療，在消耗性凝血為主要表現(xiàn)時(shí)，不主張進(jìn)行抗纖溶治療。[不定項(xiàng)選擇題]27.根據(jù)病史與相關(guān)檢查，該患者患有A.Graves病B.甲亢危象C.甲亢心臟病，快速心房顫動(dòng)D.肝損害E.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)障礙F.急性左心功能不全參考答案：ABCDE參考解析：1.患者無(wú)突發(fā)重度呼吸困難，胸部影像學(xué)改變不符合急性左心功能不全。[不定項(xiàng)選擇題]28.下列情況可以延緩或防止血液標(biāo)本凝固的是A.血液中加入少量肝素B.血液中加入少量生理鹽水C.血液中加入雙香豆素D.血液中加入枸櫞酸鈉E.血液中加入草酸鉀F.血液中加入草酸銨參考答案：ADEF參考解析：3.香豆素類為口服抗凝藥，經(jīng)口服參與體內(nèi)代謝才發(fā)揮抗凝作用。男性，78歲。長(zhǎng)期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰24年，活動(dòng)性氣促11年，并下肢水腫4年，加重并發(fā)熱、意識(shí)模糊2天；查體：神志欠清，發(fā)紺、躁動(dòng)，氣促(RR31bpm)，雙肺散在干、濕性啰音，心率108/分鐘：雙下肢凹陷性水腫。[不定項(xiàng)選擇題]29.此時(shí)患者出現(xiàn)的酸堿失衡診斷為(提示：通過(guò)以上處理臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2天后出現(xiàn)躁動(dòng)，查血?dú)夥治鰴z查結(jié)果為pH7.46，PaCO251mmHg,PaO2105mmHg,HCO3-46mmol/L。)A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性堿中毒F.代謝性酸中毒G呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒參考答案：C參考解析：4.COPD急性加重出現(xiàn)PaCO3升高，考慮有呼吸性酸中毒，通過(guò)體內(nèi)代償，HCO3-可代償升高。根據(jù)單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，當(dāng)PaCO2從40mmHg升至70mmHg時(shí)，HCP3-代償性升高，一般在29～40mmol/L，其代償極限<45mmol/L，超出此極限一定存在代謝性堿中毒，而病人HCO3-實(shí)際為46mmol/L，故病人合并有代謝性堿中毒存在。[不定項(xiàng)選擇題]30.根據(jù)患者病情合理的處理包括A.有效祛痰B.高流量吸氧C.有效鎮(zhèn)靜D.甲潑尼龍E.有效抗生素類藥物F.氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣G解痙平喘參考答案：ADEFG參考解析：3.COPD急性加重的治療包括：支氣管擴(kuò)張藥、抗生素和糖皮質(zhì)激素使用，同時(shí)輔以止咳、祛痰、體位引流和呼吸鍛煉；當(dāng)出現(xiàn)肺性腦病時(shí)，必須氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣。由于存在肺性腦病，插管時(shí)和機(jī)械通氣過(guò)程中是否使用鎮(zhèn)靜藥應(yīng)依患者耐受性而定，屬于無(wú)效選項(xiàng)。無(wú)論是否機(jī)械通氣，該患者高流量吸氧均無(wú)必要。[不定項(xiàng)選擇題]31.為明確診斷和指導(dǎo)治療，應(yīng)進(jìn)行以下哪些必需的檢查A.痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)B.X線胸片C.血?dú)夥治鯠.電解質(zhì)測(cè)定E.凝血四項(xiàng)F.肝膽B(tài)超G血常規(guī)參考答案：ABCG參考解析：2.重癥COPD常因感染而誘發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病時(shí)，血常規(guī)、X線胸片有助于感染的判斷，而血?dú)夥治鲇兄诤粑ソ?、肺性腦病的診斷；痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)對(duì)抗感染治療及其調(diào)整必不可少。因此，選項(xiàng)A、B、C、G的檢查項(xiàng)目是該患者明確診斷和指導(dǎo)治療所必需。其他選項(xiàng)的檢查內(nèi)容是住院患者的一般檢查項(xiàng)目，屬于無(wú)效選項(xiàng)。[不定項(xiàng)選擇題]32.應(yīng)該考慮的診斷是A.慢性肺纖維化B.支氣管擴(kuò)張并感染C.COPD穩(wěn)定期D.慢性肺源性心臟病E.COPD急性加重F.肺性腦病G支氣管哮喘并肺部感染參考答案：DEF參考解析：1.該患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有發(fā)熱、咳嗽加重，痰黏難咳，查雙肺有干濕啰音，考慮存在COPD、COPD急性加重；同時(shí)，COPD急性加重的基礎(chǔ)上，有下肢水腫史和雙下肢凹陷性水腫，以及發(fā)紺、神志改變，應(yīng)考慮肺源性心臟病和肺性腦病可能。[不定項(xiàng)選擇題]33.根據(jù)患者病情，合理的處理包括A.考慮補(bǔ)充精氨酸B.降低氧流量C.使用肌松藥D.使用沖擊劑量甲潑尼龍E.更改抗生素F.拔除氣管內(nèi)插管改無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣G調(diào)低壓力支持水平參考答案：ABG參考解析：5.患者存在呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒，其原因是機(jī)械通氣過(guò)程中，通氣的改善與腎排除原有代償性升高的HCO3-導(dǎo)致的堿中毒；同時(shí)，對(duì)于長(zhǎng)期缺氧的重度COPD，控制在PaO255mmHg以上或發(fā)病前水平即可。因此，調(diào)低壓力支持水平和降低氧流量以達(dá)到治療目標(biāo)；同時(shí)，代謝性堿中毒影響組織氧合，必要時(shí)可補(bǔ)充精氨酸糾正之。故選項(xiàng)ABG正確。關(guān)于機(jī)械通氣序慣治療問(wèn)題，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，經(jīng)氣管內(nèi)插管以機(jī)械通氣和氣道引流后，當(dāng)病情穩(wěn)定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢復(fù)時(shí)（時(shí)間一般在1周左右），可以拔除氣管內(nèi)插管改無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，該患者目前病情尚未穩(wěn)定，不具備改無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的條件。其他選項(xiàng)的處理與患者病情不相關(guān)聯(lián)。患者，女性，27歲。既往反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第1天咯血量約850ml。查體：背部固定、局限性濕啰音，伴有杵狀指。血常規(guī)：WBC15.6×109／L，Hb62g／L。[不定項(xiàng)選擇題]34.有關(guān)咯血概念正確的是A.喉部以下氣管、支氣管的血經(jīng)口腔咳出屬咯血范疇B.大咯血是指24小時(shí)咯出的血量達(dá)到500ml以上C.大咯血是指24小時(shí)咯出的血量達(dá)到800ml以上D.大咯血是指一次咯血量超過(guò)300mlE.肺組織的血經(jīng)口腔咳出也屬咯血范疇F.肺結(jié)核患者大咯血后多有一段時(shí)間的假正常體溫期參考答案：ABDE參考解析：1.大咯血是指24小時(shí)咯出的血量達(dá)到500ml，或一次咯血量超過(guò)300ml。肺結(jié)核患者大咯血后可引起病灶播散而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。[不定項(xiàng)選擇題]35.根據(jù)流行病學(xué)資料，引起大咯血的可能原因?yàn)锳.支氣管擴(kuò)張B.肺膿腫C.支氣管肺囊腫D.動(dòng)脈瘤破裂E.空洞性肺結(jié)核F.支氣管炎參考答案：ADE參考解析：2.根據(jù)病史，該患者為大咯血，引起大咯血的原因多見于支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核和動(dòng)脈瘤破裂。[不定項(xiàng)選擇題]36.患者CT示左下肺多發(fā)囊腔，腔內(nèi)存在氣液平面，此時(shí)患者的治療應(yīng)包括A.右側(cè)臥位B.安靜休息C.抗感染D.止血E.輸血F.吸氧參考答案：BCDEF參考解析：3.根據(jù)患者的CT結(jié)果，病因首先考慮為支氣管擴(kuò)張，治療應(yīng)取患者臥位(左側(cè))并安靜休息；患者血象高，加用抗生素；患者Hb6.2g／L，有輸血指征；止血為治療的關(guān)鍵；吸氧對(duì)癥并能緩解緊張。[不定項(xiàng)選擇題]37.患者第2天咯血量仍有810ml，此時(shí)的處理A.繼續(xù)患側(cè)臥位B.繼續(xù)抗感染C.支氣管動(dòng)脈介入治療D.必要時(shí)手術(shù)治療E.氣管插管F.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，不建議手術(shù)參考答案：ABCD參考解析：4.患者仍大量咯血，建議支氣管動(dòng)脈介入治療，如仍無(wú)效，因患者病灶單側(cè)局限，可行手術(shù)治療。女性，33歲，上腹痛1天。1天前進(jìn)食1小時(shí)后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，向腰背部放射，仰臥、咳嗽時(shí)加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無(wú)減輕。發(fā)病來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，無(wú)反酸、黑糞史，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：體溫39℃，脈搏104/分鐘，呼吸19/分鐘，血壓130/80mmHg。急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹稍隆，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱，雙下肢無(wú)水腫?；?yàn)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞16.7×109／L，中性粒細(xì)胞0.88，淋巴細(xì)胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X線平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴(kuò)張。[不定項(xiàng)選擇題]38.該患者可能出現(xiàn)的胃腸功能衰竭臨床表現(xiàn)包括A.腹脹B.應(yīng)激性潰瘍C.腹瀉D.腸梗阻E.腸道細(xì)菌和毒素易位F.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受G腸道激素分泌增加參考答案：ABCDEF參考解析：3.腹脹、腹瀉、應(yīng)激性潰瘍、腸梗阻、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受衰竭和腸道細(xì)菌和毒素易位均為腸功能衰竭臨床表現(xiàn)，而腸功能衰竭時(shí)腸道激素常分泌減少，故答案為ABCDEF。[不定項(xiàng)選擇題]39.經(jīng)早期綜合治療，患者腹脹進(jìn)行性加重，腸鳴音消失，胃管引流液多，臨床考慮存在胃腸功能障礙，其發(fā)生機(jī)制包括A.腹腔大量滲出導(dǎo)致血容量減少，小腸血管強(qiáng)烈收縮，腸黏膜血供減少，腸壁通透性增加B.急性應(yīng)激狀高分解代謝，腸黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)周期延緩，腸上皮修復(fù)延緩，腸黏膜萎縮C.炎癥介質(zhì)包括引起腸黏膜通透性增高D.應(yīng)激反應(yīng)、腹膜后滲出和胰腺炎病變直接刺激腹腔神經(jīng)叢，引起腸道動(dòng)力障礙E.炎癥滲出液侵蝕腸管、大量毒素吸收引起腸麻痹、梗阻F.禁食致消化道運(yùn)動(dòng)障礙，消化液和內(nèi)分泌激素增加，從而使腸黏膜萎縮參考答案：ABCDE參考解析：2.急性重癥胰腺胃腸功能障礙病理機(jī)制復(fù)雜，主要包括：①循環(huán)功能不全及休克致小腸血管強(qiáng)烈收縮，腸黏膜血供減少和缺血再灌注損傷致腸黏膜直接和間接損害，腸壁通透性增加：②腸梗阻：應(yīng)激反應(yīng)、腹膜后滲出和胰腺炎病變直接刺激腹腔神經(jīng)叢，炎癥滲出液侵蝕腸管、大量毒素吸收等原因可導(dǎo)致腸麻痹、梗阻，致腸道菌群失調(diào)；③膽道梗阻致膽汁入腸道減少，腸黏膜屏障功能受損；④禁食和腸外營(yíng)養(yǎng)致消化道運(yùn)動(dòng)障礙，消化液和內(nèi)分泌激素減少，從而使腸黏膜萎縮；⑤炎癥介質(zhì)包括引起腸黏膜通透性增高，急性應(yīng)激狀高分解代謝，腸黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)周期延緩，腸上皮修復(fù)延緩，腸黏膜萎縮；⑥其他：包括治療藥物抑制消化道動(dòng)力，促進(jìn)腸腔細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)等。故本題答案為ABCDE。[不定項(xiàng)選擇題]40.病程第3周，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，考慮腸源性胰腺壞死細(xì)菌感染，目前認(rèn)為其感染途徑可能有A.血液循環(huán)途徑B.細(xì)菌移位即細(xì)菌穿透腸壁后進(jìn)入胰腺C.外源置管感染D.通過(guò)膽道系統(tǒng)入主胰管E.腹水途徑F.淋巴途徑參考答案：ABDEF參考解析：5.胰腺炎時(shí)腸道細(xì)菌進(jìn)入胰腺及胰周壞死組織的途徑尚不十分清楚，可能以下列幾種途徑為豐：血液循環(huán)途徑，細(xì)菌移位即細(xì)菌穿透腸壁后進(jìn)入胰腺，腹水途徑，淋巴途徑，通過(guò)膽道系統(tǒng)或經(jīng)十二指腸進(jìn)入主胰管以及腹膜等途徑，故答案為ABDEF。[不定項(xiàng)選擇題]41.對(duì)該患者胃腸功能障礙進(jìn)行監(jiān)測(cè)和診斷的指標(biāo)包括A.黏膜內(nèi)pH(pHi)測(cè)定B.腸道細(xì)菌易位測(cè)定C.膀胱壓力監(jiān)測(cè)D.胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)E.腸黏膜屏障通透性測(cè)定F.血漿內(nèi)毒素測(cè)定G中心靜脈壓監(jiān)測(cè)參考答案：ABDEF參考解析：4.由于胃腸功能復(fù)雜，臨床尚缺乏特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo)，需綜合多指標(biāo)進(jìn)行分析。胃腸功能障礙監(jiān)測(cè)和診斷指標(biāo)包括：黏膜內(nèi)pH(pHi)測(cè)定、胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)、腸黏膜屏障通透性測(cè)定和腸道細(xì)菌易位、血漿內(nèi)毒素測(cè)定等，故答案為ABDEF。[不定項(xiàng)選擇題]42.該患者診斷考慮為急性重癥胰腺炎，鑒別診斷主要考慮哪些疾病A.消化道急性穿孔B.急性腸梗阻C.急性胃腸炎D.慢性膽囊炎急性發(fā)作E.急性重癥胰腺炎F.心肌梗死G急性闌尾炎H泌尿系結(jié)石參考答案：ABDG參考解析：1.患者最可能能診斷考慮為急性重癥胰腺炎，診斷依據(jù)為：①急性持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，吐后腹痛不減；②查體有上腹部肌緊張，壓痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性腸梗阻癥狀；③血淀粉酶明顯升高，白細(xì)胞數(shù)和中性比例增高；腹平片結(jié)果不支持腸穿孔和明顯腸梗阻；④既往有膽結(jié)石史。尚需進(jìn)一步鑒別的