基本藥物的優(yōu)先合理使用

基本藥物的優(yōu)先合理使用

藥劑科李淑英講師

課程簡介簡介基本藥物的概念基本藥物中抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本藥物優(yōu)先合理使用實(shí)施辦法小結(jié)2基本藥物的概念基本藥物是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織（WHO)提出的概念。指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備，國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉?！秶一舅幬锬夸洝钒ɑ瘜W(xué)藥品205種，中成藥102種，共307個品種。3基本藥物中抗菌藥物的臨床應(yīng)用

機(jī)體

藥效學(xué)藥動學(xué)感染吞噬免疫

耐藥

抗感染藥物致病微生物

抗感染作用抗感染作用主要內(nèi)容抗菌藥物的分類2.抗菌藥物的各論（抗菌譜、藥動學(xué)、不良反應(yīng)）

一、

抗感染藥物分類

定義與分類抗感染藥物:

用以治療各種病原體(病毒、衣原體、支原體、立克次體，細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等)所致感染的各種藥物。

分類抗真菌藥抗菌藥物抗病毒藥抗菌藥物抗生素：由微生物產(chǎn)生的具有抑制或殺滅其它微生物的化學(xué)物質(zhì)，如青霉素G、紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素等半合成抗生素：以微生物產(chǎn)生的抗生素為基礎(chǔ)，對結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造后所獲得的新的化合物，如氨芐西林、頭孢唑啉等化學(xué)合成抗菌藥：完全由人工化學(xué)合成的抗菌藥如磺胺類、喹諾酮類。(Ⅰ)抗生素一、β－內(nèi)酰胺類抗生素(Beta-lactamantibiotics)

二、

氨基糖苷類Aminoglycosides

三、

大環(huán)內(nèi)酯類Macrolides四、林可霉素類Clindamycin五、

四環(huán)素類Tetracyclines

六、

氯霉素類

Chloramphenicol七、

多肽類

Polypeptides八、其他抗生素SomeOtherantibiotics注：紅色字體的不在基本藥物目錄中(Ⅱ)化學(xué)合成的抗菌藥

一、喹諾酮類

二、磺胺類

三、硝咪唑類

四、抗結(jié)核類

五、其他抗菌類(抗感染植物藥)

抗感染藥的作用機(jī)制1.阻斷細(xì)胞壁的合成

3.損傷細(xì)胞漿膜影響通透性

如β內(nèi)酰胺類、萬古

如多粘菌素、兩性霉素和制霉素

霉菌素

4.阻斷RNA2.阻斷核糖體蛋白合成DNA的合成

5.影響葉酸代謝如氨基糖苷類、喹諾酮類、利福平如磺胺類、異煙肼、四環(huán)素、紅霉素和甲硝唑乙胺丁醇氯霉素

二、抗菌藥物各論

β－內(nèi)酰胺類抗生素

一、

青霉素類二、

頭孢菌素類三、其它β-內(nèi)酰胺類

窄譜青霉素類（青霉素G）

窄譜，僅對G+、G-球菌、嗜血桿菌屬、致病螺旋體有高效對金黃色和表皮萄葡球菌耐藥嚴(yán)重不耐酸(青霉素V鉀除外)，不能口服

不耐酶（β－內(nèi)酰胺酶）

青霉素類分類和代表藥物

類別藥品名稱

1.窄譜青霉素類：

青霉素G鉀(鈉)鹽

普魯卡因青霉素芐星青霉素青霉素V2.耐酶青霉素類：苯唑西林

甲氧西林氯唑西林3.廣譜青霉素:

阿莫西林

Broad-spectrumpenicillins氨芐西林４.抗假單胞菌青霉素:

哌拉西林

Antipseudomonalpenicillins

替卡西林５.廣譜青霉素類抗生素氨芐西林/舒巴坦

+酶抑制劑:

阿莫西林/克拉維酸

替卡西林/克拉維酸

哌拉西林/他唑巴坦

6.廣譜青霉素+耐酶青霉素阿莫西林/氟氯西林

阿莫西林/雙氯青霉素

2.耐酶翻青霉框素（苯唑鹽西林）可耐常受葡辰萄球區(qū)菌產(chǎn)尖生的β內(nèi)酰升胺酶脈，但藍(lán)對肺笑炎球我菌及凈其他妥革蘭建氏陽螞性球漸菌作言用不羊及青學(xué)霉素G，對構(gòu)革蘭禾氏陰懶性桿胸菌及暖腸球蘆菌無吸效。-限于莖產(chǎn)青揪霉素攏酶的膽金葡歇菌和炸凝固下酶陰喇性葡緞萄球紐奉菌感士染。窄譜擺（對抖球菌斥略廣詞），汁對不撇產(chǎn)酶離菌株虹的抗廳菌作桂用不另如青夕霉素G不耐晶酸耐酶暴（但愚對MR昂SA、PB至P、VR瓶E無效啦）難以綢透過飲血腦勒屏障掩，不答用于絮中樞柜神經(jīng)變系統(tǒng)袍感染廣譜心青霉蹤蝶素:（阿莫卷西林）廣譜離（對株不產(chǎn)移酶的盜部分G-桿菌波有效訓(xùn)），槍對G-桿菌扇如大遭腸埃捐希氏片菌、團(tuán)流感微嗜血辱桿菌惑有較忘強(qiáng)抗?jié)钛笮栽省Ｄ退岵荒涂蠲?，叛易被隨產(chǎn)β內(nèi)酰暴胺酶姓的菌概株破探壞。對假砌單胞牧菌屬匪無效阿莫己西林習(xí)口服粘生物曠利用恐度約60碌-7船5%，口稅服給箏藥更許優(yōu)。4.抗假陰單胞慨菌青左霉素仗類:（哌水拉西形林、替卡柱西林）廣譜不耐生酸不耐暴酶對綠勒膿桿戲菌有晚效主要磚用于綠膿嚇桿菌等G-桿菌再所致逝感染復(fù)方強(qiáng)制劑廣譜形青霉辛素類銹抗生興素+酶抑泄制劑使不爬耐酶犯的抗想生素峽的抗白菌譜樂增寬抗菌您作用俗加強(qiáng)臨床異常用牧復(fù)方圈制劑Au棋gm聰en悟ti監(jiān)n(阿莫口西林/克拉眼維酸)趴:肝毒數(shù)性Un偏as壩yn倆(氨芐狗西林/舒巴殊坦)用于床：產(chǎn)β－內(nèi)崗酰胺溜酶金戲葡菌直和表鮮皮葡斃萄球配菌、腸球震菌屬勻、流則感桿偵菌等不用花于：MR厲SA、陰澇溝桿款菌、啟假單困胞菌忘屬感蔥染。Ta棉zo不ci陵n(特治郊星,哌拉耽西林/他唑著巴坦)Ti蔑me格nt禿in艘(替美不汀，須替卡么西林/棒酸)主要耳用于犁：假單帳胞菌副屬和泰腸桿診菌屬痕的感僻染青霉悉素類換主要高不良寬反應(yīng)（1）過敏嫩反應(yīng)發(fā)生寄率為0.椅1-最10菊%過敏聯(lián)性休伍克發(fā)恰生迅產(chǎn)速，郵在針羅頭尚館未拔祥出即訊可發(fā)前生，感也可殿在皮鋸試時存出現(xiàn)約半筍數(shù)病挖人的桌癥狀買發(fā)生邪在注賄射后5m瞧in內(nèi)，市注射潛后20佳-3杜0m宅in內(nèi)發(fā)孝生者吳占90辣%個別金病例余數(shù)小向時內(nèi)蔽或連需續(xù)用貝藥的候中發(fā)尊生需做意皮試（2）青霉術(shù)素腦鍬病(P嬸en總ic皇il篩li捕n將en候ce弓ph脾al選op賽at筍hy村)青霉稻素全息身用趣藥劑量泛過大靜脈膏注射挽速度晌過快或有腎衰枝竭時，(腦脊棟液中勒的青佳霉素步濃度縮慧超過8U匯/M受L時)對大蔥腦皮羽質(zhì)產(chǎn)潛生直慘接刺促激作絡(luò)用出現(xiàn)否肌陣播攣、甩驚厥怒、癲牧癇、過昏迷頭等反貼應(yīng)青霉料素類鏡藥物惠性質(zhì)烏比較特性容青勿霉素光類藥串物分類掛窄憲譜青扶霉素黎耐移酶青栽霉素鏟廣解譜青羽霉素要抗假暴單胞癢菌青晴霉素代表德藥物青霉根素G苯唑扎西林源阿優(yōu)莫西經(jīng)林肌哌拉功西林抗菌麻譜球菌++劉++芽+班++返+復(fù)+G—桿菌——+誼+假單描孢菌—轉(zhuǎn)——++倍+耐酶—++嶼+—揭—耐酸—狀—++籌+—給藥嫌途經(jīng)ivivpoivt1/抓2(h館)問0.腹5-齡0.韻7姐0該.5制1.我0叫0.挺6血腦坊屏障堵（炎加）左可禁選應(yīng)不柿可植可蓬選枝可選妊娠架期竊可選擱可選位可晨選滴可選皮試銀做只做吳做溫做肝腎根毒性+革+頭+魂+“—弊”表示窩無作外用賣（+）另表示梳有作厚用臨床顆常用拋青霉廊素類踩藥物談的抗討菌活抓性病原菌

青霉素G苯唑西林氨芐西林哌拉西林替卡西林G+球菌金黃葡萄球菌a－++－－－化膿性鏈球菌+++++++++肺炎鏈球菌++++++++糞腸球菌+－++++－G-細(xì)菌大腸埃希菌－－+++克雷伯菌屬－－－++－腸桿菌屬－－－++粘質(zhì)沙雷氏菌－－－++++銅綠假單胞菌－－－++++流感嗜血桿菌－－+++奈瑟淋球菌+－++－脆弱類桿菌－－－+++頭孢家菌素齊分類菜和代毛表藥玩物（揮頭孢觀烯類呼）1.第一架代:頭孢呀拉定頭孢蜓羥氨帆芐頭孢冬唑啉2.第二里代:頭孢榨呋辛頭孢墊克洛3.第三拳代:氨噻圈肟類頭孢辮噻肟為鈉頭孢崖曲松翁基薯和酰忠基類頭孢講哌酮染鈉頭孢拆他啶４.第四底代頭孢泰吡肟５.復(fù)方鮮制劑:頭孢克哌酮/舒巴里坦第一錦代頭虹孢菌掘素（頭孢德拉定、頭噴孢唑鳥林）特點(diǎn):①對G+包括好耐青羽霉素深酶G+金葡歸菌較替第二沿、第追三代百強(qiáng);②對各扔種β-內(nèi)酰油胺酶秩的穩(wěn)緩定性盯遠(yuǎn)較向第二逝、第播三代堤差;③對假納單孢結(jié)菌無返效；④對腎主臟具狠有一擁定的群毒性第二孕代頭黨孢菌帳素（頭牌孢呋嬸辛）特點(diǎn):對G-菌和單多數(shù)件腸桿勢菌屬摸具有溝相當(dāng)足活性遼，比澤第一法代強(qiáng)誘，對G+菌不急如第勵一代核或相食似;②對各畏種β-內(nèi)酰職胺酶漸較穩(wěn)番定;腎臟尋毒性澆?。虎軐夙崋捂哐┚鸁o翼效。第三排代頭雹孢菌高素（頭類孢哌生酮鈉游、頭藝孢他遲啶、餐頭孢蒸曲松墊、射頭孢讓噻肟禽鈉)總特懲點(diǎn):①對G-菌產(chǎn)困生的β－內(nèi)友酰胺恨酶高味度穩(wěn)描定對G-桿菌勞有強(qiáng)酸大的婦活性階，但對G+球菌兔的活篇性不會如第吉一代炮和某乞些第蒸二代;②對腎媽臟基灶本無睜毒性③對糞死鏈球絞菌、猾難辨因梭狀礦芽胞垂桿菌波無效對鏈服球菌澡作用臺較強(qiáng)坑，CA嘩P推薦本使用頃，頭糾孢噻府肟相糊似藥代恭特點(diǎn)胳：透過本血腦師屏障清的比化率居概頭孢偶菌素帳首位盟；清除倍半減叛期長救達(dá)8小時蝕，可qd給藥塞；40番%經(jīng)膽貴汁排攪泄，斗適用瞎于肝葡膽系組統(tǒng)與堅中樞甜神經(jīng)占系統(tǒng)勤細(xì)菌餡感染炸。頭孢慕曲松第三砌代頭廳孢菌閱素比粘較頭孢他啶CAZ頭孢曲松CTRX頭孢噻肟CTX頭孢哌酮CPZ靜注1g后血藥高峰濃度（mg/L）102150102153半衰期（hr）1.7821.7蛋白結(jié)合率（%）10-179535-4590抗腸桿菌科+++++~++++++++抗銅綠假單胞菌++++++++++抗G+菌*++++++厭氧菌—+++排泄腎肝、膽體內(nèi)代謝和腎肝、膽組織濃度高部位骨、腹腔、皮膚、CSF皮膚、CSF、肝、膽、腹水骨、CSF肝、膽、子宮、副鼻竇影響菌群+++++++出血傾向±+±+對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性耐耐耐不耐第四爐代頭素孢菌疼素件（頭掉孢吡皂肟）特點(diǎn)丈：①對某柜些G-桿菌籠的活跨性比垃第三無代略伐強(qiáng)，對G+菌與拆第二菊代相談似;②對各筆種β-內(nèi)酰乒胺酶摘穩(wěn)定;③腎臟委毒性乒小；④對假丙單孢齒菌有士效基本球特點(diǎn)著同頭沿孢他僑定,抗菌枯譜更叨廣，賀對革吉蘭氏梯陽性誘球菌塔作用旨較三暗代頭革孢菌里素強(qiáng)琴，與質(zhì)一代酸頭孢圖菌素挑類似阿。對細(xì)直菌所至產(chǎn)生彈的AM轎PC酶穩(wěn)兩定，蜜對腸創(chuàng)桿菌烘科細(xì)怨菌更鼠敏感;但對廊超廣榮譜?-內(nèi)酰臂胺酶堆（ES蛙BL翠s）不心太穩(wěn)收定。半衰正期略更長，棕約2小時脆，可錘用藥Bi譯d。口服裁頭孢蜘菌素特點(diǎn)蕩：主要參用于峰輕中倆度感拖染臨床壤上常蓬用的掩有：一代補(bǔ)：頭命孢拉攀定、平頭孢助氨芐籮、頭孢捉羥氨笑芐二代租：頭蕩孢呋再辛、霜頭孢歸克洛色、頭智孢丙租烯三代妻：頭宜孢布詞烯、倆頭孢妹克肟頭孢嗎及其溪他β-內(nèi)酰源胺藥騎主要故不良鋼反應(yīng)(1促)過敏附反應(yīng)愧，青葬霉素拌過敏改者中隙約有20啦%的人諸對頭悟孢菌美素有奶交叉存過敏;應(yīng)用聯(lián)前對曾青霉禿素過艷敏、皮或有器過敏家史的競?cè)诵枥銎ひ蛟?2置)具有腸腎毒胃性(3嘉)出血室傾向垂（抑制脂腸道余菌群購產(chǎn)生夫維生脅素K）(4錘)二重?zé)o感染(5合)雙硫炭侖樣犁反應(yīng)β－內(nèi)眾酰胺篇類抗?jié)h生素倒總結(jié)（1）品種針多，紡達(dá)10效0多種桐，重吸癥病活人選盯靜脈婚給藥殊，一趙般選嶼口服（2）作羽用于害細(xì)胞腳壁，貸毒性悅低,老年誘、妊蕉婦及封嬰幼扎兒均懂可使扭用（3）抗規(guī)菌譜特從窄圓到寬步（球別菌、志桿菌堂、厭前氧菌毒），姿但對嬌病毒介、真于菌啊、軍嗎團(tuán)菌松，彎穿曲菌扭，結(jié)多核、丘衣原嬌體、戴支原遭體和失立克點(diǎn)次體停無效拒。（4）半翅衰期哈較短鴉（0受.5饞-2小時年），遵治療偽次數(shù)沖不宜1-手2次/日（櫻頭孢校曲松治除外撇）（5）有院過敏交性休修克，而一定程要詢啦問過鹿敏史鹿和做撈皮試（藥授典規(guī)己定：廣青霉僅素類宵注射尊、口控服均堪做）（6）細(xì)您菌耐怒藥性將增長綠，據(jù)概統(tǒng)計MR娛SA、鏈漆球菌圖及大庭腸桿靜菌、搖肺炎姥克雷臂伯、暢銅綠禁假單怕胞菌篩等為含主的ES脫BL發(fā)展足，使β－內(nèi)鍋酰胺哈作用算受阻汁。喹諾竹酮類第一蜓代:萘啶督酸、海吡咯骨酸第二爛代:吡哌桐酸第三朽代:諾氟亂沙星環(huán)丙純沙星)氧氟們沙星左氧眠氟沙衛(wèi)星第四柄代:莫西筆沙星麥加辰替沙兵星喹諾糧酮類雞特點(diǎn)①廣譜吩（三傍、四代界）、殺菌牢劑②可作哄為軍團(tuán)抓菌，衣原蝦體和支原搶體，分枝變桿菌等感嚴(yán)染的次選芽藥物；③不受呈質(zhì)粒暑傳導(dǎo)吊耐藥斗性的均影響經(jīng)。與報其他煮類無牽交叉爸耐藥④有月些藥保物可記升高尤茶堿匹血濃戴度（躺環(huán)丙怨沙星茄等）抽。①胃腸獻(xiàn)道反通應(yīng)：邊喹諾御酮類染的胃扔腸道友反應(yīng)餅最常壞見，沙尤其旁是口贊服給刑藥時唱。腹美痛、傲腹瀉泉、惡擾心等②中駝樞神選經(jīng)系妥統(tǒng)不雪良反弦應(yīng)：源失眠弄、頭嬌痛、蛋頭暈帆、煩乞躁、傘焦慮妹、癲袋癇樣稀發(fā)作欲等；喹諾珍酮藥冤物阻舍斷抑家制性惰中樞拿神經(jīng)蘋介質(zhì)γ-氨基絲式丁酸(G稻AB待A)與受執(zhí)體結(jié)詳合，填使神叉經(jīng)興嫩奮閾茄值降轟低，平產(chǎn)生棚中樞苦神經(jīng)隔系統(tǒng)授興奮NA聞SI招Ds及其位代謝崗產(chǎn)物幅可使溜該作怒用加倉強(qiáng)喹諾鍵酮類再不良理反應(yīng)③引起光敏孕性：主要蛛是光腳過敏劇反應(yīng)榨和光列毒性省，洛美蹄沙星流、氟絹羅沙劃星、顫司帕呼沙星④影響軟骨發(fā)育幅、關(guān)貴節(jié)痛鏈，故物十八姓歲以飲下兒循童、爭孕婦炒慎用侍（禁羨用）膽；⑤可延報長Q-生T間期，引旋起心哨律失解常。司帕雙沙星偏、莫慰西沙驗(yàn)星⑥引起跟腱草炎⑦可產(chǎn)諒生結(jié)攝晶尿犯，在柔堿性拼尿中聚更易弄發(fā)生-多喝釣水⑧大駕劑量怕或長想期應(yīng)飼用易濟(jì)致肝、腎損害魯；臨床豆應(yīng)用1、泌尿配生殖爽系統(tǒng)焦感染（1）：就尿路簽感染娛（諾伏氟沙櫻星）（2）：易前列邪腺炎菌：有宗效率54踩-6氣8%（司帕匆沙星、左-氧氟盲沙星尿）（3）：值性傳俘播疾洪?。号懒芮蜓跃桶匾略铙w的物混合救感染2、胃腸藏道感端染：G-桿菌氣：沙饑門菌東、志洲賀菌觀、弧眨菌、詢大腸白桿菌（氧氟碗沙星、左-氧氟櫻沙星尖）3、呼吸掌系統(tǒng)腦感染貸：嗜血鑒桿菌宮屬、督克雷問伯菌記屬、邁銅綠迅假單拆胞等明，對鏈撈球菌搶、肺箱炎球填菌、梅厭氧喝菌等緞略差期。（導(dǎo)環(huán)丙茅沙星拌、左錦氧氟探沙星抗）4、皮膚枝軟組貓織感馬染：下肢湯糖尿皆病蜂薄窩組爸織炎崖或壞紫疽5、眼科價感染6、重癥縱或難籌治性調(diào)感染呼吸畝喹諾尸酮對多典數(shù)呼灑吸道編病原郵有很挪好的旅殺菌暗活性藥物納代謝畝動力梁學(xué)特嘆點(diǎn)顯賀示容停易進(jìn)已入肺郵臟組斬織和缺支氣穗管分降泌物美國吐感染憲病學(xué)潮會(I孤DS狡A)與美競國胸脹科學(xué)醒會(A炭TS稼)于20史07年共太同發(fā)嶺布的磁社區(qū)彈獲得捕性肺載炎(C授AP寧)指南旅，將伐呼吸付喹諾嚴(yán)酮界陡定為莫西叨沙星鬧、吉朋米沙災(zāi)星及75積0m鍬g/尾d劑量懸的左刑氧氟址沙星鄭。呼吸磚喹諾催酮的辣優(yōu)點(diǎn)抗菌精譜廣,同時崖覆蓋刻呼吸績道感瓶染常職見細(xì)塞菌及副非典跌型致旗病原,對耐也藥肺度炎鏈跡球菌瀉活性叮優(yōu)秀;具有問良好邀的藥坡動學(xué)/藥效形學(xué)(P鴨K/舍PD慈)特性,呼吸扯道感睡染靶躺位的養(yǎng)藥物撞濃度聲超過佛血藥何濃度制數(shù)倍;耐藥斤突變肝預(yù)防肥濃度(M龜PC增)值低,耐藥檔突變余選擇持窗(M僅SW倉)窄,可有避效預(yù)潤防耐敘藥;有較蠢長的斥半衰身期,可每恒日1次給瘋藥,方便臺序貫術(shù)療法奶。氟喹客諾酮友類藥屠物經(jīng)良驗(yàn)性旬用藥衛(wèi)生境部辦課公廳奮關(guān)于練抗菌番藥物仙臨床得應(yīng)用眼管理親的38號文獅件氟喹纖諾酮巷類可差經(jīng)驗(yàn)驚性用侮于腸妥道感雅染、旋社區(qū)沉獲得佳性呼鹿吸道去感染昆、社夜區(qū)獲意得性干泌尿可系統(tǒng)窩感染劣；其他多感染燒性疾誤病治王療要址在在尺病情歲和條棋件許彩可的黃情況抬下，繡逐步渾實(shí)現(xiàn)那參照畏致病廣菌藥依敏試灰驗(yàn)結(jié)晝果或帽本地海區(qū)細(xì)陵菌耐吹藥監(jiān)精測結(jié)磨果選餅用該遠(yuǎn)類藥你物大環(huán)肅內(nèi)酯基類:誦Ma層cr級ol躍id階es第一逼代：紅霉臥素、琥乙貞紅霉厘素、無味旅紅霉批素、乙酰份螺旋的霉素非、麥迪除霉素幟、交艇沙霉渣素、柱晶茫白霉規(guī)素(吉他我霉素)第二津代：羅紅侍霉素克拉桃霉素阿奇惠霉素第一靠代大環(huán)畜內(nèi)酯特點(diǎn):（1）窄譜暖，但樂比青綁霉素極略廣姜，主滑要作紛用于需氧G+菌、G+球菌、及軍團(tuán)衰菌（首選）鋼，胎兒阿彎曲律菌，旱衣原嗓體和辦支原著體等湊。（2）快俯速抑析菌劑普，其兄血藥顛濃度含低（3）不繡易透晌過血鳥腦屏耐障。（4）紅霉押素類：不耐梢酸，制似成腸晃溶劑典型，魂胃腸邁道不悶良反謙應(yīng)大且磚生物顯利用孝度較巨低（柔胃酸塌中溶老解慢拿）腸臘溶微鵝球型（5）酯化潔紅霉佩素類：具有匆肝毒劈燕性，國堡內(nèi)外打已趨泄向于豬不用琥乙杯紅霉仇素(利菌津沙)、無味旺紅霉贊素第二積代大華環(huán)內(nèi)負(fù)酯特體點(diǎn):1.抗菌笑譜拓棗寬：淋球購菌、弓形疾體2.抗菌燥活性廳有所貞提高3.耐酸塑，口導(dǎo)服生儲物利風(fēng)用度部優(yōu)于豎第一煌代4.半衰窩期長同，長疫效。羅紅瘦霉素：10框-1菌3小時哨，阿棒奇霉煌素：24小時廈，廣筋泛的液細(xì)胞敘滲透貢性，杜其組鉆織濃黑度可斃比胞精外濃白度高30墨0倍，的且消訊除緩蔬慢，臭組織燦半衰使期為68～76烘h。5.組織辛濃度嘗比血邊濃度飄高6.胃腸是道不新良反廈應(yīng)低氨基瞧糖苷遷類慶大霉素Gentamicin細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，大腸46％，銅綠33％，克雷伯36％妥布霉素抗菌作用與慶大霉素相仿，基本呈交叉耐藥奈替米星對金葡菌作用相對較強(qiáng)，動物實(shí)驗(yàn)中耳腎毒性較低阿米卡星抗菌活性高，宜作二線藥異帕米星依替米星

抗菌活性高，動物實(shí)驗(yàn)耳腎毒性較低對部分AMK某些MRSA可對其敏感國家一類新藥氨基環(huán)糖苷販類特霸點(diǎn):①廣譜取，對G-桿菌、葡萄陪球菌有效,厭氧失菌無偷效；②易出頓現(xiàn)氨旺基糖坡苷鈍代化酶振，產(chǎn)滾生耐盆藥性德，同悄類間交叉框耐藥猾；③口服牙不吸之收，觀主要踏為肌文注或鉤靜滴形（不能兇小壺醒給藥）腎衰艦時減摟量;④與青今霉素螺類或究頭孢底菌素熔類聯(lián)伍合，參可獲陶得協(xié)蒼同作她用;⑤具有過敏話反應(yīng)、腎毒宏性和耳毒骨性，有神經(jīng)析肌肉接頭幅阻滯作用涼；⑥不過救血腦拴屏障遍，易餡過胎很盤，孕、伴哺乳笛婦、閉嬰幼減兒禁嘉用，兒童格慎用。氨基聾糖苷鉤類呼施吸系場統(tǒng)的斗應(yīng)用呼吸趕系統(tǒng)憑疾病嶼中一體般不膊單獨(dú)粘應(yīng)用抗菌菊譜窄飾，不快能覆陽蓋非壟典型牲致病周菌支氣樹管濃便度低在呼勤吸道勸分泌桃物中吹易被壤滅活貼：痰寒液、府炎性濱分泌謹(jǐn)物中遍的酸鞠性、真厭氧扣環(huán)境準(zhǔn)可影鵝響藥謊物的日抗菌基活性MI除C值高林可喜霉素姐類（林可沃霉素、克寬林霉偷素）特點(diǎn):①抗菌悔譜較榆紅霉黎素窄離，對升大數(shù)G+球菌和某些厭氧辦菌有抗廊菌作冤用，魯對G-作用欄差(耐藥)；②骨組贏織中濃銅度高，可大透過嚼胎盤粗和有疑炎癥時血云腦屏節(jié)障，新生躬兒、看孕婦粱禁用敏。③可致啦嚴(yán)重偽膜飲性腸歇炎。硝咪接唑類百抗菌潔藥（甲遙硝唑蓄、替硝出唑）對G+及G-厭氧板菌具有刮強(qiáng)大唯殺菌暖作用(包括緒破傷滋風(fēng)桿妙菌)，對麥一些括原蟲濤也有麥活性對需氧古菌無謙效孕婦貨禁用忌，哺鏟乳婦擾：至論少停3-香5天后可用替硝宿唑:對脆務(wù)弱類慣桿菌裝及梭滑狀芽柱胞桿云菌屬放比甲燙硝唑穿強(qiáng)，T1繳/2為12埋-1娘4h，至少渡停5-倉7天后可用同時駱避免廢飲酒步。磺胺撒類抗飽菌藥特點(diǎn)尚：廣譜:對G+、G-菌均蠅有抗昨菌作撇用，肝、腎損記害和周圍躬神經(jīng)拿炎，致畸赴，孕雅婦、躍過敏置者禁國用；腎功幻玉能不料全時帥應(yīng)減鳥量。已少鋪用1.磺胺敵嘧啶(S附D):為流元腦的徐首選疼藥物答。2.磺胺仰甲基辨異惡譯唑:抗菌守作用聰較SD強(qiáng)，應(yīng)多通喝水悅避脈免結(jié)著晶尿批析出隙。3.復(fù)方漆新諾級明:磺胺耐甲基康異惡如唑+甲氧卞氨番嘧啶(T藍(lán)MP極)磷霉筒素類副(Fo語sf澡om膜yc恒in禾)全合捏成抗沃生素山,作用禿于細(xì)騙胞壁。結(jié)構(gòu)幼簡單氧,督分子斤量小廣譜維,體鳥內(nèi)分嘩布廣議,不良予反應(yīng)芬少。活性劇低于β-內(nèi)酰里胺類沖,現(xiàn)但對暮其過獎敏者可采篇用此盞藥。高劑率量用步于嚴(yán)膚重感匪染、肝腎常功能絮不良執(zhí)者。與其飯他抗律菌藥便物聯(lián)嘆合應(yīng)創(chuàng)用有徐協(xié)同杠作用蝦，并可葬減少霜不良掃反應(yīng)經(jīng)驗(yàn)短治療經(jīng)驗(yàn)備治療疾是臨禮床上搜應(yīng)用敬得最岔多、軍最普笑遍、海也是泄問題接最多飯的一胃種方臺法。概念海：經(jīng)驗(yàn)擋治療洲不是霞僅憑拋個人趣以往肚的經(jīng)揪驗(yàn)使驗(yàn)用藥壺物，弦而是蟻需要老建立岸在流朱行病學(xué)學(xué)資悅料和鎮(zhèn)依據(jù)績循證育醫(yī)學(xué)簡原則岡，加僑上詳佩細(xì)的玻搜集手臨床萍資料配和周招密的忌病情憲分析貌判斷乓的基脂礎(chǔ)上轎，是斃相對讀于針川對致蒼病微雕生物峰和根牌據(jù)藥炕敏結(jié)雄果選胸用抗壯菌藥縮慧物的卵治療輕而言腐的。實(shí)施宗要點(diǎn)1.判斷引可能雷的病梯原菌圓，依蠻據(jù)有犧：（1）病漫史（2）感乓染部五位（3）實(shí)敘驗(yàn)室薯檢查2.參考潔用藥援史，限從而位評估幻玉可能丸的耐荷藥情憤況；3.菌藥校物應(yīng)覆蓋所有鍛可能鉤的病秒原體勁，G+菌感都染應(yīng)匆包括充對MR激SA有效拾的抗扎生素星，G-菌感掛染，賞應(yīng)包蛛括對ES戲BL食s和Am嗓pC酶有懇效的摸抗生比素；4.劑量拆要足爐夠，終用藥土間隔條應(yīng)合夸理；5.一旦宗獲得徐細(xì)菌烈學(xué)診昂斷后娛即改猜用針返對性大更強(qiáng)講的抗谷生素?；竞乃幬锎鲀?yōu)先如合理約使用駱實(shí)施伴辦法一、?；舅樗幬锇е傅牡氖悄芾K夠滿竊足基柱本醫(yī)罩療衛(wèi)雜生需橫求，惕劑型睜適宜賴、保陜證供濕應(yīng)、?；鶎庸P能夠歉配備組，國卷民能飄夠公此平獲新得的啊藥品遵，主榆要特少征是環(huán)安全泥、必討需、幅有效吼、價采廉。艙本實(shí)蜘施辦糾法中排所指就基本踐藥物偶包括擱國家堆基本斜藥物已和省店增補(bǔ)瞞藥物救。二、外組織索領(lǐng)導(dǎo)狂及職愉責(zé)（一悼）醫(yī)俗院成盾立基卡本藥損物優(yōu)面先合垂理使還用領(lǐng)皇導(dǎo)小魔組，尺人員屠由藥丸事管表理與斧藥物略治療寸學(xué)委鄭員會士委員期兼任藏。（二郵）職罩責(zé)及縣分工1、基武本藥跪物優(yōu)路先合督理使貪用領(lǐng)展導(dǎo)小囑組負(fù)壘責(zé)建子立健薯全基理本藥尸物的蟲引進(jìn)猜、使康用、革評價凈及監(jiān)撫管等果各項(xiàng)叛制度起；57基本暗藥物則優(yōu)先忍合理騙使用宗實(shí)施斤辦法2、醫(yī)漿務(wù)科怒負(fù)責(zé)拜組織咐基本凈藥物什優(yōu)先叫合理甘使用秋的宣肆傳、打培訓(xùn)閃及監(jiān)雀管；3、藥雅劑科醫(yī)提供睬技術(shù)逐支持稼，負(fù)喬責(zé)基洗本藥猶物的畜供應(yīng)取、處兵方專隨項(xiàng)點(diǎn)后評及《基本仇藥物堅臨床猛應(yīng)用裙指南》、《基本盜藥物允處方埋集》等相匆關(guān)知負(fù)識的痕資料獅收集貼。三、必基本智藥物眠的配乳備及武引進(jìn)（一蒼）新襪品種皇的引高進(jìn)：柏藥劑軍科根符據(jù)臨挺床需掃求、即國家潛基本凡藥物糾政策堤等相議關(guān)要輝求，音擬定貸需要雁增補(bǔ)肅的基鬼本藥施物品稱種、封品規(guī)故目錄墊，報傲藥事叔管理茅與藥短物治慈療學(xué)屆委員婦會審歉核，塌然后脹按照錢山東多省基劣本藥訪物中桌標(biāo)廠蠶家進(jìn)愉行引伏進(jìn)。58基本氧藥物詞優(yōu)先蠟合理捷使用飛實(shí)施族辦法（二）散現(xiàn)有殊品種虹的調(diào)乓整：票我院絹現(xiàn)有拐基本心藥物排品種岡予以即保留鳥，未