靜脈曲張健康教育

關(guān)于靜脈曲張健康教育第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月概念靜脈曲張：是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，是血管突出皮膚表面的癥狀。第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1、下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴張、延長、彎曲成團狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。本病多見中年男性，或長時間負重或站立工作者。本病未破潰前屑中醫(yī)“筋瘤”范疇，破潰后屑“臆瘡”范疇。下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。2、精索靜脈曲張精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，迂曲和變長。發(fā)病率為男性人群為10－15%，在男性不育中占15－20%。此癥多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可高達20%左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種。3、其它：腹腔靜脈，胃部食道靜脈等也會發(fā)生靜脈曲張。分類第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月淺靜脈：大隱靜脈和小隱靜脈，位于皮下脂肪層內(nèi)。深靜脈：肌肉和肌間隙，和動脈伴行，90%下肢血流注入此靜脈。交通靜脈：踝關(guān)節(jié)，小腿后方中部，膝關(guān)節(jié)周圍較多三種靜脈彼此相通解剖要點第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月大隱靜脈解剖五大屬支小隱靜脈大隱靜脈，小隱靜脈相交通第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢靜脈血液回流方向示意圖第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈瓣膜解剖結(jié)構(gòu)和功能1.靜脈血管的特征2.保證血流的向心性3.由遠至近，由淺至深第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性（單純性）：深靜脈正常繼發(fā)性：深靜脈病變或動靜脈瘺的合并癥下肢靜脈曲張分類第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈壓力持續(xù)增高是主要原因。相關(guān)因素有：1)先天因素：患者的瓣膜可能天生有一些小問題，加上后天壓力，便形成了靜脈曲張；

2)吸毒人士：利用針筒吸毒的人士，深層靜脈的瓣膜容易受損；

3)懷孕婦女：女性荷爾蒙會使靜脈擴張，瓣膜不能覆蓋靜脈，不能阻止血液倒流；

4)肥胖人士：因為下肢需要支撐龐大的身軀，靜脈壓力增加；5）長期站立、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等都可使靜脈瓣承受過大的壓力，逐漸松弛而關(guān)閉不全。6）穿緊身衣，長期站立，長期坐位工作者等原因第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的發(fā)生導(dǎo)致靜脈曲張，除靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜發(fā)育不良等潛在原因外，長期靜脈近側(cè)段逆向壓力增加并作用于遠側(cè)的深靜脈瓣膜，是致病的主要因素。下肢深靜脈近側(cè)段壓力升高，即逆向重力持續(xù)增強和沖擊，首先使瓣膜游離緣松弛、伸長、下垂而對合不全，最終失去單向開放功能，導(dǎo)致血液倒流，繼而釀成靜脈高壓性病變，使靜脈淤血性擴張。靜脈擴張是瓣膜損傷后所造成的結(jié)果；垂直血柱重力作用，首先破壞股淺靜脈第1對瓣膜，并按照“多米諾骨牌”效應(yīng)，順序損壞其遠側(cè)股淺靜脈中的諸瓣膜。病變初期，由于人體的代償功能，特別是腓腸肌有效的泵作用，靜脈血液仍然能快速向心回流，不發(fā)生任何癥狀。當瓣膜破壞一旦越過腘靜脈平面，一方面小腿靜脈壁和瓣膜因離心較遠而承受更高的壓力；另一方面，當小腿深靜脈瓣膜破壞后，深靜脈血液向遠側(cè)倒流，由于腓腸肌泵的收縮作用，可使遠側(cè)深靜脈瓣膜和交通靜脈瓣膜遭到破壞，腓腸肌收縮時，深靜脈中的部分血液經(jīng)交通靜脈倒流入踝上靜脈網(wǎng)，使局部靜脈系統(tǒng)出于淤血和高壓狀態(tài)，從而引起足靴區(qū)一系列皮膚營養(yǎng)障礙性病理病理變化。病理生理

第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1.淺靜脈曲張：下肢皮下迂曲擴張的血管，隨病變程度而范圍不同，主要為大隱靜脈及其屬支曲張，管徑大于4mm2.腫脹、疼痛、酸脹、沉重感：為較重的表現(xiàn)，多發(fā)生在深靜脈有病變，原發(fā)性，癥狀和腫脹輕微，繼發(fā)性，癥狀嚴重3.皮膚改變：內(nèi)踝周圍色素沉著，甚至潰瘍治療目的常為美觀臨床表現(xiàn)第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

Ⅰ期表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀，有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅。Ⅱ期在站立時腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期是治療的最佳時期。Ⅲ期曲張血管增多，小腿開始出現(xiàn)水腫，以站立過久或勞累后較明顯，晨起時水腫可消退。患肢常比對側(cè)腿增粗，有些人還出現(xiàn)皮膚瘙癢，嚴重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。Ⅳ期血管內(nèi)血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑（血中鐵元素沉積），并且失去彈性而變硬。Ⅴ期已發(fā)展為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，采用普通方法已很難治愈，嚴重影響工作與生活。Ⅵ期靜脈曲張晚期，或未經(jīng)正確治療的靜脈性潰瘍反復(fù)發(fā)作，形成臁瘡?fù)?，常見于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”。病情分型

第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1、特殊檢查大隱靜脈瓣功能試驗潘氏試驗（深靜脈通暢實驗）柏氏試驗（交通靜脈瓣膜功能實驗）2、影像學(xué)檢查（1）下肢靜脈造影（診斷的金標準，了解深靜脈是否通暢）（2）血管超聲檢查輔助檢查第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月大隱靜脈瓣功能試驗股隱靜脈瓣功能交通支瓣膜功能10秒（放開止血帶）30秒（未放止血帶）第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月潘氏試驗正常人隨著小腿肌泵收縮迫使淺靜脈血向深靜脈回流而排空第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月柏氏試驗檢查交通支瓣膜功能目前少1.病人仰臥，抬高患肢，大腿根部扎止血帶2.從足趾向上至腘窩纏縛第一根繃帶，再自上而下纏第二根繃帶3.讓病人站立，一邊解第一根，一邊纏縛第二根，若兩根繃帶之間的間隙出現(xiàn)靜脈曲張，即意味著該處有功能不全的交通靜脈第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1、保守治療2、硬化劑注射3、手術(shù)：傳統(tǒng)方法，包括改良方法微創(chuàng)方法治療方法第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月彈力繃帶彈力襪循序減壓彈力襪：效果最好藥物：七葉皂苷素保守療法的適應(yīng)癥和方法范圍小，程度輕，無明顯癥狀妊娠期婦女全身情況不佳，無法耐受手術(shù)年齡大不愿手術(shù)效果：延緩病程，減輕癥狀，不能根治第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月注射療法血管壁相互黏連、機化、管腔閉死而愈合用于病變范圍小且局限者，亦可作為手術(shù)后輔助治療常用的硬化劑有5%魚肝油酸鈉酚甘油第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月小劑量（0.5ml）注射于一段靜脈內(nèi)，硬化劑與血管壁接觸時間不少于1分鐘，每次不超過4處注射完畢后，用彈力襪或彈力繃帶持續(xù)壓迫，大腿1周，小腿6周注射完畢后立即主動活動硬化劑注射三原則注射療法并發(fā)癥藥液外滲血栓形成伴疼痛過敏反應(yīng)深靜脈血栓復(fù)發(fā)第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)手術(shù)方法縫扎法內(nèi)翻式大隱靜脈剝脫術(shù)保留大隱靜脈主干的高位接扎術(shù)大隱靜脈高位接扎剝脫術(shù)，曲張靜脈點狀剝脫術(shù)手術(shù)術(shù)式第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)手術(shù)方法大隱靜脈屬支接扎切斷大隱靜脈主干高位接扎曲張血管切除小隱靜脈相似處理效果良好缺點隱神經(jīng)損傷第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月大隱靜脈高位結(jié)扎第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月大隱靜脈高位結(jié)扎大腿部大隱靜脈剝脫小腿部曲張靜脈抽剝：皮膚戳創(chuàng)切口，不需縫合

點式曲張靜脈抽剝術(shù)第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月隱神經(jīng)損傷：預(yù)防方法，剝脫至于脛骨結(jié)節(jié)下4公分；或小腿采用逆行剝脫。感覺麻木傷口感染血腫復(fù)發(fā)手術(shù)后的并發(fā)癥第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月電凝術(shù)刨吸術(shù)激光治療射頻消融微創(chuàng)手術(shù)第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要護理診斷：一、舒適的改變二、局部皮膚損傷三、有靜脈出血的危險四、知識缺乏：檢查、治療方面的知識護理第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月一、舒適的改變

1、相關(guān)因素：1）患肢腫脹。2)患肢靜脈瘀血、營養(yǎng)障礙。

2、主要表現(xiàn)：1)主訴患肢酸脹不適，沉重，皮膚脫屑、瘙癢。2)靜脈血管蜿蜒曲張，足靴區(qū)發(fā)生潰瘍。

3、護理目標：病人主訴患肢不適感減輕。

4、護理措施：

1)囑病人避免站立過久或長時間行走，宜臥床休息，將患肢抬高略超過心臟水平，以促進血液回流，減輕下肢靜脈內(nèi)壓力。

2)指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。習(xí)慣性便秘者，睡前飲白開水一杯或口服輕瀉劑，避免長期長時間蹲位。

3)告訴病人患肢穿彈力襪或使用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)，減輕患肢癥狀。

4)每天用溫水泡洗患肢1-2次，擦干后涂護肢脂保護。

5)潰瘍處給予濕敷或清創(chuàng)后定期換藥或用1：5000的高錳酸鉀溶液浸泡患處，每天2-3次。

5、護理評價：1)病人患肢不適感是否緩解。2)患肢潰瘍面范圍是否縮小或愈合。第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1、

相關(guān)因素：患肢靜脈瘀血、營養(yǎng)不良。

2、主要表現(xiàn)：1）患肢足靴區(qū)皮膚缺乏彈性，皮下組織硬結(jié)，褐色素沉著，皮膚有抓痕。

2）患肢足靴區(qū)有瘀血性潰瘍，淺而不規(guī)則，底部為濕潤的肉芽組織，易出血，周圍有郁積性皮炎。

3、護理目標：1）患肢皮損恢復(fù)。2）患肢潰瘍面縮小。

4、護理措施：

1）囑病人避免過度活動或做重體力勞動，多臥床休息，抬高患肢20-30度，促進下肢靜脈回流，減輕患肢癥狀。

2）

注意保持患肢皮膚清潔衛(wèi)生，避免使用刺激性較強的堿性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情。

3）

下床活動或外出時，穿彈力襪或使用彈力繃帶，減輕患肢癥狀，避免外傷損傷皮膚、傷及血管。

4）

修剪指（趾）甲，避免抓破皮膚。

5）

小潰瘍可用生理鹽水或3%硼酸液濕敷，或用1：5000高錳酸鉀液浸泡患處，每天2-3次。

6）潰瘍面積較大時，宜徹底清創(chuàng)，每日給予換藥，按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。

5、護理評價：1患肢皮膚溫度、彈性、肢端動脈搏動等情況是否較前好轉(zhuǎn)。2潰瘍面愈合程度。二、局部皮膚損傷第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三、有靜脈出血的危險

1、相關(guān)因素：1）靜脈蜿蜒曲張。2）多個手術(shù)切口。

2、主要表現(xiàn)：1）

靜脈曲張致靜脈壁菲薄。2）手術(shù)切口滲血嚴重。

3、護理目標：1）術(shù)前病人曲張靜脈未發(fā)生破裂或損傷。2）

術(shù)后病人未因多處切口滲血而引發(fā)大出血。

4、護理措施：1）

勞動或活動時穿彈力襪或使用彈力繃帶包扎，防止外傷。

2）

勞動或活動1小時后應(yīng)將患肢抬高片刻，以促進靜脈回流，減輕曲張靜脈內(nèi)壓力，防止破裂出血。

3）術(shù)后需臥床7-10天，患肢抬高略超過心臟水平。

4）切口滲血嚴重者加蓋敷料、局部加壓包扎。

5）

術(shù)后24小時制動，用彈力繃帶加壓包扎，次日逐漸放松，同時進行足、趾活動。

6）

保持傷口敷料清潔、干燥。

7）按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥，并觀察其效果。

5、護理評價：1曲張靜脈有無損傷2術(shù)后止血措施是否有效。第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月四、知識缺乏：檢查、治療方面的知識

1、相關(guān)因素：從未接受該病相關(guān)方面的知識教育。

2、主要表現(xiàn)：1）對臨床檢查及治療方案不理解。2）

對治療、護理不合作。

3、護理目標：1）病人理解臨床檢查的目的和治療方案的制定。

2）病人主動配合醫(yī)護人員進行各項治療和護理。

4、護理措施：

1）

向病人介紹臨床檢查的內(nèi)容，包括下肢深靜脈通暢度試驗、大隱靜脈瓣膜和小隱交通支靜脈瓣膜試驗，其目的主要是了解下肢深靜脈有無梗阻，淺靜脈和交通支靜脈膜的功能狀態(tài)，為選擇手術(shù)或非手術(shù)治療方案提供依據(jù)。

2）

向病人解釋手術(shù)的目的是緩解癥狀、消除瘀滯性并發(fā)癥、恢復(fù)正常的靜脈生理功能和改善外觀，以便病人能做到心中有數(shù)，樂意接受手術(shù)治療。

3）對于行非手術(shù)治療的病人，給予相關(guān)知識指導(dǎo)

5、護理評價：病人是否對該病的相關(guān)檢查及治療理解，并主動參與護理計劃的制定和實施第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育1．避免久立久坐及負重行走，注意休息，脹重隱痛明顯著，可抬高患肢休息。2．指導(dǎo)患者用溫水泡腳，并用雙手輕輕自下而上擠壓按摩，促進血液流通，并有意識收縮下肢肌肉，促進靜脈血回流，減輕不適。或用驅(qū)動器進行理療。3．癥狀輕者局部包扎彈力繃帶或穿彈力襪。4．休息時應(yīng)抬高患肢，以利血液回流。5．小腿有潰瘍合并感染時，應(yīng)平臥休息，抬高患肢，控制炎癥，平時保持床、內(nèi)褲的清潔干燥，并定時傷面換藥以防交叉感染。6．平時飲食宜清淡。高脂飲食容易使血脂升高，血粘稠度增加，肢體容易引起血栓形成。

第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月7．預(yù)防臁瘡的發(fā)生：長期的靜脈曲張，靜脈瓣膜功能不全，靜脈高壓和淤血，可出現(xiàn)輕度腫脹，包括皮膚萎縮、脫屑、色素沉著，皮下組織硬結(jié)，甚至潰瘍形成，可擇其進行大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)或戴戒術(shù)。8．防治腹腔內(nèi)壓長期升高：腹腔內(nèi)壓升高可以影響下肢靜脈回流，引起下肢靜脈內(nèi)壓升高，增加靜脈瓣膜負擔(dān)或使靜脈瓣膜破壞。因此，應(yīng)積極治療能夠?qū)е赂骨粌?nèi)壓增高的慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘等。手術(shù)者，其手術(shù)前準備及術(shù)后的注意事項同戴戒術(shù)，但要注意：1．術(shù)后24小時要重新包扎，不要過緊，防止水腫。2．麻藥作用消退后，應(yīng)鼓勵患者做足背屈伸運動，防止靜脈血栓形成第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月保健方法一、足?。河脽崴菽_，特別是用生姜或辣椒煎水洗腳，可較快地擴張人體呼吸道粘膜的毛細血管網(wǎng)，加快血液循環(huán)，從而使呼吸道粘膜內(nèi)血液中的白血球及時地消滅侵襲人體的細菌和病毒，使人體免受感染。經(jīng)常站立者，易患“下肢靜脈曲張”疾病，而足浴能加快腿部血液循環(huán)，使腿部的靜脈血液及時向右心回流，有利于減輕腿部的靜脈瘀血，防治下肢靜脈曲張。另外，臨睡前用熱水泡泡腳，還有助于安神去煩，催眠入睡，使睡眠更加深沉和香甜。二、按摩腳：洗腳后，雙手搓熱，輕揉搓相關(guān)部位或穴位，可全腳按摩，也可局部按摩，多摩涌泉穴（足心）或太沖穴（一、二足趾關(guān)節(jié)后）或太溪穴（內(nèi)踝高點與跟腱之間凹陷中）。對頭昏、失眠、厭食、面色晦暗、疲勞、高血壓、便秘等有防治作用。

第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三、高抬貴腳：每天將雙腳翹起2－3次，平或高于心臟，此時腳、腿部血循環(huán)旺盛，下肢血液流回肺和心臟的速度加快，得到充分循環(huán)，頭部可得到充足而新鮮的血液和氧，同時對腳部穴位、反射區(qū)也是一個良性刺激。四、搓揉腿肚：以雙手掌緊夾一側(cè)小腿肚，邊轉(zhuǎn)動邊搓揉，每側(cè)揉動20次左右，然后以同法揉動另一只腿。此法能增強腿力。五、扳足：取坐位，兩腿伸直，低頭，身體向前彎，以兩手扳足趾和足踝關(guān)節(jié)各20－30次，能鍛煉腳力，防止腿足軟弱無力。六、扭膝：兩足平行靠攏，屈膝微向下蹲，雙手放在膝蓋上，膝部前后左右呈圓圈轉(zhuǎn)動，先向左轉(zhuǎn)，后向右轉(zhuǎn)，各20次左右。可冶下肢乏力、膝關(guān)節(jié)疼痛。

七、甩腿：一手扶物或扶墻，先向前甩動小腿，使腿尖前向上翹起，然后向后甩動，使腳尖用力向后，腳面繃直，腿亦盡量伸直。在甩腿時，上身正直，兩腿交換各甩數(shù)十次。此法可預(yù)防半身不遂、下肢萎縮無力及腿麻、小腿抽筋等。第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈曲張襪當下肢出現(xiàn)靜脈曲張時，癥狀輕微的可以穿。“預(yù)防用彈性襪”防止靜脈曲張持續(xù)惡化。如果嚴重影響到美觀或連平常站立、行走都覺得疼痛，就要接受外科手術(shù)治療，把損壞的血管拿掉并穿著“

醫(yī)療用彈性襪”其漸進式壓力由腳踝處漸次向上遞減，收縮小腿肌肉，以預(yù)防靜脈充向使血液回流心臟適應(yīng)人群：

1、長時間站立者：教師、交警、導(dǎo)購、美容師、醫(yī)生、護士等

2、長時間靜坐者——因肌肉疲勞和地心引力的原因，致使腿部血液回流不暢，血液粘度增加導(dǎo)致下肢靜脈疾病。

3、孕婦——懷孕時體內(nèi)荷爾蒙改變，血液量增長20%以上；胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈、妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病。

4、經(jīng)常出差，乘坐飛機、長途車的人群、空姐——由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病，嚴重時易發(fā)生肺栓塞。

5、肥胖人群——由于血液內(nèi)膽固醇和血脂高，血液粘度增加，加之體重過高使靜脈血難以回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈疾病。

6、已患下肢靜脈疾病的人群——由于靜脈已經(jīng)處于疾病狀態(tài)，必須通過治療才能改善，否則病情會繼