R 臨床康復(fù)簡(jiǎn)答題

R臨床康復(fù)簡(jiǎn)答題1、外源性愈合-粘連形成2、內(nèi)源性愈合-滑液環(huán)境【肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)原則】1、藥物治療：一般在術(shù)后1周內(nèi)使用藥物，進(jìn)行消炎、消腫，促進(jìn)傷口早期愈合2、物理治療：促進(jìn)炎癥和滲出液吸收，減輕和緩解粘連的形成3、康復(fù)訓(xùn)練：促進(jìn)肌腱移動(dòng)和手功能恢復(fù)4、矯形器應(yīng)用：肌腱損傷后，矯形器應(yīng)用使修復(fù)肌腱按新的應(yīng)力排列而塑形，保持肌腱滑動(dòng)，減少粘連發(fā)生，因此矯形器應(yīng)用是手功能恢復(fù)的重要治療方法?！局盖‰鞊p傷術(shù)后康復(fù)計(jì)劃】1、物理療法：①術(shù)后第2天?2周，選用超短波、紫外線②術(shù)后3?4周，選用超聲波和水療2、動(dòng)力矯形器：使腕關(guān)節(jié)屈曲30°?45°,掌指關(guān)節(jié)屈45°?65°，指間關(guān)節(jié)完全伸直。隨著肌腱的愈合及抗張強(qiáng)度的提高，逐步減少腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)屈曲的角度，增加屈肌腱主動(dòng)滑行距離。3、訓(xùn)練方案：①術(shù)后第1周：患者戴動(dòng)力矯形器以被動(dòng)屈曲、主動(dòng)伸直練習(xí)為主②術(shù)后2?3周：開(kāi)始下述練習(xí)前，先完成前面的練習(xí)，每個(gè)關(guān)節(jié)屈伸5次。治療師為患者提供雙關(guān)節(jié)的充分伸展練習(xí)，逐步增加指屈肌腱活動(dòng)范圍。③術(shù)后4?5周：滑動(dòng)練習(xí)：?jiǎn)为?dú)指淺屈肌腱的練習(xí)，單獨(dú)指深屈肌腱的練習(xí)，鉤拳練習(xí)，直拳練習(xí)，復(fù)合拳練習(xí)。④術(shù)后6?8周：抗阻力練習(xí)，以維持手的抓握能力。漸進(jìn)性的力量練習(xí)和患指靈活性的練習(xí)，如對(duì)指、對(duì)掌、健身球類等動(dòng)作。⑤術(shù)后9?16周：運(yùn)用橡皮筋手指練習(xí)器,讓患指進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，強(qiáng)化患指抗阻力指屈練習(xí)?！居绊懟贾冈缙诨顒?dòng)因素】臨床上，患指術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)受到二種因素的制約：一是修復(fù)部位的最大抗張強(qiáng)度，尤其是術(shù)后第5天?2周，此階段肌腱處于軟化狀態(tài)，抗張能力顯著下降；并且水腫產(chǎn)生的粘彈性力對(duì)屈指也產(chǎn)生限制性影響。二是預(yù)防斷裂肌腱間隙形成的修復(fù)技能，即精湛手外科技術(shù)是獲得滿意結(jié)果的必要條件?！局干旒‰鞊p傷術(shù)后康復(fù)】修復(fù)伸肌腱愈合過(guò)程中固定、松動(dòng)術(shù)及控制力大小和作用的時(shí)間，受各區(qū)肌腱營(yíng)養(yǎng)和移動(dòng)距離的影響?？祻?fù)治療前治療師應(yīng)向手外科醫(yī)師了解肌腱修復(fù)質(zhì)量，肌腱長(zhǎng)度變化，組織完整性，鄰近組織狀況及可能改變治療方案的其他病理情況?！局干旒‰鞊p傷術(shù)后康復(fù)計(jì)劃】1、I和n區(qū)損傷①術(shù)后1?5周：用矯形器固定DIP關(guān)節(jié)于伸展位，活動(dòng)PIP關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。②術(shù)后6?8周：取下矯形器，開(kāi)始DIP關(guān)節(jié)輕柔無(wú)阻力的屈曲練習(xí)，練習(xí)過(guò)后矯形器固定。③術(shù)后9?12周：間斷卸去矯形器，開(kāi)始輕柔握拳等功能練習(xí)，并進(jìn)行感覺(jué)訓(xùn)練。2、III和IV區(qū)損傷①術(shù)后1?5周：用矯形器固定PIP關(guān)節(jié)于伸展位，活動(dòng)DIP關(guān)節(jié)。②術(shù)后6?8周：取下矯形器，MP關(guān)節(jié)屈曲位，無(wú)阻力屈伸PIP關(guān)節(jié)，不練習(xí)時(shí)矯形器固定。③術(shù)后9?10周：增加主動(dòng)屈伸練習(xí)，開(kāi)始使用柔和動(dòng)力矯形器以被動(dòng)屈曲PIP關(guān)節(jié)。④術(shù)后11?12周：用主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及矯形器等方法，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。3、V、VI和VD區(qū)損傷①術(shù)后1?2周：用矯形器將手制動(dòng)于腕背伸30°,MP關(guān)節(jié)0°,IP關(guān)節(jié)自由活動(dòng)的位置。在矯形器控制范圍內(nèi)完成主動(dòng)屈指和被動(dòng)伸指練習(xí)，禁止被動(dòng)屈指和主動(dòng)伸指。②術(shù)后3?5周：卸去掌側(cè)矯形器，囑患者完成主動(dòng)屈指練習(xí)；③術(shù)后6周：去除矯形器，進(jìn)行屈腕屈指練習(xí)和主動(dòng)伸指練習(xí)，從事手指繞橡皮圈外展及橡膠泥作業(yè)。④術(shù)后7周：逐漸開(kāi)始抗阻力練習(xí)，為恢復(fù)工作做準(zhǔn)備。【關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查】TAM=A(MPf+PIPf+DIPf)-A(MPe+PIPe+DIPe)TPM=P(MPf+PIPf+DIPf)-P(MPe+PIPe+DIPe)優(yōu)：TAM>220°屈伸活動(dòng)正常良：TAM200°?220°為健側(cè)75%以上中：TAM180°?200°為健側(cè)50%以上差：TAM<180°為健側(cè)50%以下極差：其結(jié)果不如術(shù)前【手部骨折早期康復(fù)與后期康復(fù)的目的和措施】早期康復(fù)目的：消除腫脹，控制疼痛。具體措施：抬高肢體、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、物理療法（超短波、紫外線、磁療、超聲波、石蠟療法、水療、按摩）后期康復(fù)目的：消除殘存的腫脹，軟化和牽伸纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力及訓(xùn)練肌肉的靈巧度。具體措施：物理療法（蠟療、紅外線、短波、熱敷）促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；碘離子導(dǎo)入軟化瘢痕，松解粘連。按摩；運(yùn)動(dòng)鍛煉（助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力和耐力練習(xí)）。支具和矯形器的應(yīng)用；作業(yè)療法【手骨折后關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防】手的指骨間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)更容易發(fā)生強(qiáng)直。掌指關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮后不容易糾正，故應(yīng)避免在直位固定掌指關(guān)節(jié)。預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直在于①早期處理?yè)p傷、②良好的固定位置、③早期功能鍛煉。一旦發(fā)生手部關(guān)節(jié)強(qiáng)直，需作積極的治療。包括支具裝配、手的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)及手術(shù)松解等?！臼种車窠?jīng)損傷康復(fù)治療作用】康復(fù)治療適用于不需要手術(shù)的周圍神經(jīng)損傷、暫時(shí)不宜早期手術(shù)的周圍神經(jīng)損傷及神經(jīng)修復(fù)后的病人，主要有三方面的作用。1、促進(jìn)周圍神經(jīng)軸突再生，更快、更好地長(zhǎng)至合適的終末器官。2、神經(jīng)再生尚未恢復(fù)對(duì)終末器官的神經(jīng)再支配之前，對(duì)癱瘓肢體的處理極為重要?？祻?fù)治療能預(yù)防癱瘓肢體關(guān)節(jié)僵硬、肌肉纖維化、攣縮及皮膚營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍。3、一旦再生軸突與同性質(zhì)的靶器官重建突觸聯(lián)系，就為神經(jīng)功能恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。但很多再生軸突并不支配原先的靶器官，如原先支配拇指感覺(jué)受體的再生感覺(jué)軸突卻支配了示指的感覺(jué)受體，這將導(dǎo)致原先運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)的效應(yīng)或感覺(jué)定位、類型發(fā)生改變，而運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)康復(fù)再訓(xùn)練可以最大限度提高神經(jīng)功能的恢復(fù)程度?！臼值母杏X(jué)恢復(fù)順序】痛覺(jué)和溫覺(jué)、30Hz振動(dòng)覺(jué)、移動(dòng)性觸覺(jué)、恒定性觸覺(jué)、256Hz振動(dòng)覺(jué)、辨別覺(jué)。因此，感覺(jué)訓(xùn)練程序分為早期和后期階段。早期主要是痛、溫覺(jué)、觸覺(jué)和定位、定向的訓(xùn)練。后期主要是辨別覺(jué)訓(xùn)練。腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)修復(fù)術(shù)后8周，可以開(kāi)始早期階段的感覺(jué)訓(xùn)練。假如存在感覺(jué)過(guò)敏，則脫敏治療應(yīng)放在感覺(jué)訓(xùn)練程序之前。【感覺(jué)神經(jīng)損傷后的康復(fù)訓(xùn)練方法】首先要求患者在手上畫(huà)出感覺(jué)缺失區(qū)域；訓(xùn)練前進(jìn)行感覺(jué)評(píng)定；當(dāng)保護(hù)覺(jué)（痛覺(jué)）恢復(fù)時(shí)，感覺(jué)訓(xùn)練程序即可開(kāi)始；感覺(jué)訓(xùn)練后的評(píng)定，每月1次；訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、過(guò)多，每日3次，每次10?15分鐘為宜。定位覺(jué)訓(xùn)練安靜的環(huán)境，30Hz音叉，感知移動(dòng)性觸覺(jué)。鉛筆擦頭沿訓(xùn)練的區(qū)域,由近到遠(yuǎn)。睜眼觀察-閉眼感受-睜眼確認(rèn)-閉眼練習(xí)反復(fù)。能夠覺(jué)察到指尖的移動(dòng)性觸摸時(shí)開(kāi)始恒定性觸覺(jué)練習(xí)。256Hz音叉作為導(dǎo)標(biāo)，以確定何時(shí)開(kāi)始練習(xí)。用鉛筆擦頭點(diǎn)壓，壓力由大逐漸減輕。辨別覺(jué)訓(xùn)練當(dāng)患者有了定位覺(jué)以后，可以開(kāi)始辨別覺(jué)訓(xùn)練。剛開(kāi)始時(shí)讓患者辨別粗細(xì)差別較大的物體表面，逐漸進(jìn)展到差別較小的物體表面。每項(xiàng)訓(xùn)練采用閉眼-睜眼-閉眼方法。利用反饋，重復(fù)地強(qiáng)化訓(xùn)練。恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)以后，依靠患者自己雙手的不斷使用而得以維持的。這可能需要較長(zhǎng)時(shí)間。【運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷后的康復(fù)治療計(jì)劃】1、術(shù)后0?3周用石膏固定；2、3周后配戴矯形器，使掌指關(guān)節(jié)伸至0°,稍屈指間關(guān)節(jié)，拇伸展并外展，腕伸20?30°,前臂和肘活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)在正常ROM內(nèi)主動(dòng)練習(xí)；3、4?5周繼續(xù)配戴矯形器，指、拇、腕、前臂在ROM內(nèi)主動(dòng)練習(xí)。4、6周后間斷配戴矯形器，肌力訓(xùn)練同前；5、12周肌肉進(jìn)行抗阻練習(xí)。6、神經(jīng)損傷后在6?12周內(nèi)經(jīng)肌電圖或臨床發(fā)現(xiàn)90%患者可見(jiàn)神經(jīng)恢復(fù)，若不能恢復(fù)則應(yīng)采用肌腱轉(zhuǎn)移代替麻痹肌肉?！径喟l(fā)傷術(shù)后早期康復(fù)】第一期，術(shù)后至肌腱等軟組織愈合，約3?4周。主要目的：保證修復(fù)術(shù)后血液循環(huán)暢通，減少水腫，預(yù)防感染；保持患肢各關(guān)節(jié)的功能位，預(yù)防并發(fā)癥。方法：抬高患肢，紅外線治療，向心性按摩等消腫；對(duì)沒(méi)被固定的關(guān)節(jié)逐漸增加活動(dòng)范圍和次數(shù)。第二期，軟組織愈合至骨愈合期，即術(shù)后3?4周至3?4月。主要目的：防止手部關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)；防止肌腱粘連和肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)沒(méi)被固定的關(guān)節(jié)，牽拉關(guān)節(jié)周圍的纖維組織，牽拉吻合后的肌腱，以防止關(guān)節(jié)粘連、攣縮、僵直、恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是防止和減少肌腱粘連的最有效急性期：RICE常規(guī)治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。穩(wěn)定期：治療重點(diǎn)是血腫及滲出液的吸收?？墒褂梦锢碇委煛茨?、中藥外敷等方法促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)。支具保護(hù)，局部制動(dòng)至創(chuàng)傷愈合?；謴?fù)期：漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。輔以物理治療，促進(jìn)疤痕軟化，防止瘢痕攣縮?！炯‰鞊p傷的分級(jí)】輕度（1度）：肌腱無(wú)斷裂，僅有局部疼痛，腫脹，活動(dòng)不適等輕微炎癥表現(xiàn)；肌腱強(qiáng)度無(wú)改變，功能不受限；早期主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可伴有疼痛或使疼痛加重中度（2度）：肌腱沒(méi)有完全斷裂，但其強(qiáng)度受到影響，其臨床癥狀比輕度重重度（3度）：肌腱完全斷裂；疼痛、壓痛和腫脹明顯，皮下瘀血；可在斷裂處摸到凹陷或可見(jiàn)肌肉斷端回縮隆起；主動(dòng)收縮不能；被動(dòng)牽拉不僅加重疼痛，而且引起異?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)功能受到影響；有時(shí)X線片可顯示軟組織斷裂影像【肌腱損傷的康復(fù)評(píng)定】1、肌力評(píng)定①肩袖損傷：肩關(guān)節(jié)外展肌力、內(nèi)旋或外旋肌力②肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷：屈肘肌肌力③肱三頭肌肌腱損傷：伸肘肌肌力④肱骨外上鐮炎：前臂伸肌群肌力⑤肱骨內(nèi)上段炎：前臂屈肌群肌力⑥股內(nèi)收肌腱損傷：大腿內(nèi)收肌群肌力⑦股四頭肌肌腱和骸腱損傷：股四頭肌的肌力⑤跟腱損傷：小腿三頭肌肌力2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定3、肢體圍度的測(cè)量4、上肢功能評(píng)定：UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)、HSS肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)、JOA肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)判定標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)特種外科醫(yī)院肘關(guān)節(jié)評(píng)定表HSS5、下肢功能評(píng)定：Harris靚關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)、Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6、步態(tài)檢查：疼痛步態(tài)（短促步態(tài)）、股四頭肌軟弱步態(tài)、小腿三頭肌軟弱步態(tài)7、平衡和協(xié)調(diào)功能評(píng)定8、ADL能力評(píng)定9、肌腱損傷的分級(jí)輕度（1度）：肌腱無(wú)斷裂，僅有局部疼痛，腫脹，活動(dòng)不適等輕微炎癥表現(xiàn)；肌腱強(qiáng)度無(wú)改變，功能不受限；早期主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可伴有疼痛或使疼痛加重中度（2度）：肌腱沒(méi)有完全斷裂，但其強(qiáng)度受到影響，其臨床癥狀比輕度重重度(3度)：肌腱完全斷裂；疼痛、壓痛和腫脹明顯，皮下瘀血；可在斷裂處摸到凹陷或可見(jiàn)肌肉斷端回縮隆起主動(dòng)收縮不能；被動(dòng)牽拉不僅加重疼痛，而且引起異?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)功能受到影響；有時(shí)X線片可顯示軟組織斷裂影像【肌腱損傷康復(fù)治療的基本原則】早期診斷、早期治療、早期康復(fù)；因人而異、個(gè)別對(duì)待：循序漸進(jìn)；盡量不停止訓(xùn)練；合理應(yīng)用護(hù)具；全面訓(xùn)練【肌腱損傷急性期處理的基本原則】PRICE常規(guī)：保護(hù)(protection,?)s休息(rest,R)、冰敷(ice,I)、加壓(compression,C)＞抬高患部(elevation,E) 【肌腱損傷急性期的處理】1、輕度和中度肌腱損傷的處理：主要是保護(hù)患部，避免肌腱再受損傷，可用防護(hù)支持帶或矯形器具固定患部，以限制關(guān)節(jié)某一方向的活動(dòng)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而保護(hù)愈合未堅(jiān)的肌腱，保證其良好愈合2、重度肌腱損傷(肌腱完全斷裂)的處理：強(qiáng)調(diào)在PRICE常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，必須盡早手術(shù)縫合肌腱，使肌腱的連續(xù)性完全恢復(fù)【肌腱損傷慢性期的處理】1、輕度和中度肌腱損傷：通常以按摩、理療和功能訓(xùn)練為主，適當(dāng)配以消炎、鎮(zhèn)痛藥物治療。亦可采用腎上腺皮質(zhì)激素腱周圍注射的方法治療，可獲良好臨床療效。2、重度肌腱損傷：術(shù)后需固定4?6周，固定期間，進(jìn)行固定部位肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，未受累關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉的等張收縮練習(xí),配合藥物、理療、運(yùn)動(dòng)療法等直到肌腱愈合(約8?10周)3、康復(fù)方法：按摩療法，理療（溫?zé)岑煼ā⒌皖l脈沖電療法、中頻電療法、高頻電療法、超聲波療法、體外震波技術(shù)），功能訓(xùn)練（增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、恢復(fù)肢體柔韌性訓(xùn)練、維持整體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練水平訓(xùn)練），消炎鎮(zhèn)痛藥（對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多），非留體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）、腎上腺皮質(zhì)激素（腱周圍注射）?！竟伤念^肌軟弱步態(tài)】常見(jiàn)于股四頭肌肌腱和骸腱損傷患者，臨床表現(xiàn)為患肢支撐期不能穩(wěn)定地主動(dòng)伸膝，患者常身體前傾，使重力線通過(guò)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸的前方，而維持被動(dòng)伸膝，有時(shí)患者通過(guò)微屈酸來(lái)增加臀肌及胴繩肌的張力，使股骨下端后擺，幫助被動(dòng)伸膝；如果同時(shí)合并伸嵌肌無(wú)1、運(yùn)動(dòng)功能障礙2、感覺(jué)功能障礙3、疼痛4、皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變5、血管功能障礙6、骨質(zhì)疏松【周圍神經(jīng)損傷分類】1、Sedden1943：神經(jīng)失用癥：暫時(shí)性傳導(dǎo)阻滯，連續(xù)性無(wú)改變軸索斷裂：軸索連續(xù)性破壞神經(jīng)斷裂：神經(jīng)纖維結(jié)締組織鞘皆斷裂。2、Sunderland1968：I度：神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，為一過(guò)性麻痹II度：軸突斷裂神經(jīng)內(nèi)管及結(jié)蒂組織保持連續(xù)，遠(yuǎn)端Wallerian變性,軸突再生，預(yù)后好in度：神經(jīng)束完整，但束內(nèi)神經(jīng)纖維及血管均斷裂IV度：神經(jīng)束膜斷裂，神經(jīng)內(nèi)的結(jié)構(gòu)廣泛斷裂V度：整個(gè)神經(jīng)干斷裂,需手術(shù)修復(fù)?！局車窠?jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)】0級(jí)（M0）：肌肉無(wú)收縮1級(jí)（Ml）：近端肌肉可見(jiàn)收縮2級(jí)（M2）：近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮3級(jí)（M3）：所有重要肌肉能抗阻力收縮4級(jí)（M4）：能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的5級(jí)（M5）：完全正?！局車窠?jīng)損傷后的感覺(jué)功能恢復(fù)等級(jí)】0級(jí)（SO）：感覺(jué)無(wú)恢復(fù)1級(jí)（S1）：支配區(qū)皮膚深感覺(jué)恢復(fù)2級(jí)（S2）：支配區(qū)表淺痛覺(jué)和觸覺(jué)部分恢復(fù)3級(jí)（S3）：皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，且感覺(jué)過(guò)敏消失4級(jí)（S4）：感覺(jué)達(dá)到S3水平外，二點(diǎn)辨別覺(jué)部分恢復(fù)5級(jí)（S5）：完全恢復(fù)【周圍神經(jīng)損傷的早期康復(fù)治療】早期的康復(fù)針對(duì)致病因素去除病因，消除炎癥、水腫，減少對(duì)神經(jīng)的損傷，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生，為神經(jīng)再生準(zhǔn)備一個(gè)好的環(huán)境?？祻?fù)方法:運(yùn)動(dòng)療法（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、保持功能位、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)），物理因子治療（溫?zé)岑煼?、激光治療、水療），矯形器治療?！菊猩窠?jīng)損傷、槎神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷臨床特點(diǎn)和康復(fù)治療】正中神經(jīng)損傷臨床特點(diǎn)：①肘關(guān)節(jié)水平損傷時(shí)，臨床上表現(xiàn)為拇指、示指屈曲功能受限。拇指、示指、中指及環(huán)指槎側(cè)半感覺(jué)消失。②若在腕部受傷，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和對(duì)掌功能障礙?？祻?fù)治療：治療性作業(yè)活動(dòng)：精細(xì)抓握訓(xùn)練，粗大功能訓(xùn)練等。槎神經(jīng)損傷臨床特點(diǎn)：①感覺(jué)障礙不明顯，但運(yùn)動(dòng)障礙很嚴(yán)重。②出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背梯側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)或感覺(jué)障礙?？祻?fù)治療：治療性作業(yè)活動(dòng)：制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飛標(biāo)游戲、桌子足球或籃球游戲等。尺神經(jīng)損傷臨床特點(diǎn)：①尺側(cè)腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小魚(yú)際肌、骨間肌、第三、四蚓狀肌功能喪失，呈爪形手。②小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺(jué)消失?？祻?fù)治療：作業(yè)治療：包括圓柱狀抓握、拇指?jìng)?cè)捏和對(duì)掌、IP關(guān)節(jié)伸展、手指內(nèi)收、外展等動(dòng)作要素。第六章截止后的康復(fù)簡(jiǎn)述截肢后理想的康復(fù)流程截肢前的心理治療和假肢咨詢-截肢手術(shù)或非理想殘肢矯治手術(shù)-殘肢康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥處理-假肢處方-安裝臨時(shí)假肢-臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練及初評(píng)-安裝正式假肢-假肢適配檢查-假肢裝配后功能訓(xùn)練-終其適配檢查和功能評(píng)定簡(jiǎn)述截肢痛的原因及治療方法原因：神經(jīng)瘤，殘端血液循環(huán)障礙，殘端骨刺，炎癥，中樞性疼痛等。治療方法：超短波，低中頻電治療以及鎮(zhèn)痛藥物治療。簡(jiǎn)述大腿截肢后假肢穿脫訓(xùn)練的要點(diǎn)穿假肢時(shí)，患者取坐位，打開(kāi)接受腔閥門(mén)，將絲綢布纏在殘肢上，殘肢垂直插入接受腔，由絲綢布引導(dǎo)殘肢完全納入接受腔，然后蓋上閥門(mén)，擰緊；脫的時(shí)候，取坐位，將接受腔閥門(mén)打開(kāi)取下假肢即可。第十二章特殊問(wèn)題的康復(fù)簡(jiǎn)述骨不連康復(fù)治療的最終目標(biāo).準(zhǔn)確復(fù)位，閉合斷端間隙，固定可靠.充分植骨，促進(jìn)斷端血運(yùn)重建.糾正畸形，物理治療促進(jìn)骨端愈合，通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練最終恢復(fù)功能影響骨愈合的因素有哪些？1生物學(xué)因素：骨痂形成障礙，異常分化，骨痂鈣化障礙，骨塑形異常2力學(xué)因素：骨折后過(guò)多過(guò)少負(fù)荷都對(duì)愈合有影響3創(chuàng)傷：骨折部位供血不良4感染：血腫形成或機(jī)化，導(dǎo)致骨折端吸收萎縮5固定：骨折固定不牢固；固定方法不當(dāng)，過(guò)渡牽引，骨折固定范圍不夠，固定時(shí)間過(guò)短，內(nèi)固定松動(dòng)，彎曲，折斷。6軟組織損傷：骨折端有軟組織嵌入或者存在骨質(zhì)缺損，難以愈合1、脊柱損傷患者經(jīng)非手術(shù)或手術(shù)治療后病情穩(wěn)定者，應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)治療。對(duì)單純椎體骨折無(wú)脊髓及周圍損傷患者，采取非固定部位的（四肢、手部等）的主動(dòng)和抗阻力練習(xí)，以保持肢體正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力。2、對(duì)伴周圍神經(jīng)（如頸、腰叢）損傷者，應(yīng)按周圍神經(jīng)損傷原則康復(fù)，對(duì)伴有脊髓損傷者按脊髓損傷患者康復(fù)程序治療和功能鍛煉，同時(shí)給予物理因子治療和按摩【骨盆骨折的康復(fù)步驟】1、早期：指?jìng)?周內(nèi)?？祻?fù)訓(xùn)練的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫和固定，可配合光療，電療等物理療法2、中期：指?jìng)?周至骨折的臨床愈合。此期除繼續(xù)做患肢股四頭肌肌肉收縮及酸關(guān)節(jié)的持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)外，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng),及時(shí)采取合理的物理治療并配合針灸、推拿、按摩等傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)。3、后期：指骨折已達(dá)到臨床愈合或已去除外固定的時(shí)期?？祻?fù)治療的目的：恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉的力量，使肢體功能恢復(fù)正常。鍛煉主要形式：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)、肌力訓(xùn)練、訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力和工作能力【脊髓損傷的類型】1、脊髓震蕩2、脊髓休克3、脊髓不完全性損傷4、脊髓半橫斷5、完全性脊髓損傷6、特殊類型脊髓損傷綜合征：中央索綜合征、半切綜合征、前束綜合征、圓錐綜合征、馬尾綜合征。【ASIA損傷程度分級(jí)】A完全性損傷舐段（S4—S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能B不完全損傷損傷平面以下包括箴段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)以下D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)或以上E正常 感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能正?！炯顾钃p傷患者功能性活動(dòng)訓(xùn)練的基本原則】1、早期開(kāi)始2、循序漸進(jìn)、從易到難3、從功能需要進(jìn)行鍛煉、??4、力量與耐力訓(xùn)練【脊髓損傷早期的康復(fù)治療方法】1、呼吸道護(hù)理：深呼吸、震動(dòng)、扣擊、間歇性正壓呼吸、輔助咳嗽技術(shù)2、主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)：適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)體位是預(yù)防壓瘡，關(guān)節(jié)攣縮，呼吸道問(wèn)題的重要措施3、維持關(guān)節(jié)功能活動(dòng)：應(yīng)盡早使用功能性?shī)A板使腕、雙手保持在一定功能位4、體位：骨折穩(wěn)定后，提倡患者在仰臥、側(cè)臥、俯臥位變換，并逐步增加俯臥位的耐力5、選擇性肌力訓(xùn)練：四肢癱患者，肌力訓(xùn)練重點(diǎn)是肱二頭肌、三角肌前部、肩伸肌、斜方肌下部；截癱患者，上肢所有肌都要訓(xùn)練，重點(diǎn)在肩下降肌、肱三頭肌、背闊肌。6、直立活動(dòng)：一旦X線檢查確實(shí)骨折已趨穩(wěn)定或早期對(duì)骨折進(jìn)行充分的內(nèi)固定，患者應(yīng)當(dāng)直立活動(dòng)，為了防止體位性低血壓，采取漸進(jìn)性適應(yīng)最有效7、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：當(dāng)患者仍躺在床上時(shí)，簡(jiǎn)單的ADL應(yīng)開(kāi)始【脊髓損傷的并發(fā)癥】1、壓瘡2、呼吸道并發(fā)癥3、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥4、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥5、脊髓損傷后疼痛的評(píng)估和治療6、痙攣的治療7、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥8、深靜脈血栓形成9、神經(jīng)源性膀胱評(píng)定和治療10、大便控制障礙的治療11、自主神經(jīng)反射異常12、心理康復(fù)13、性功能康復(fù)【脊髓損傷后的壓瘡預(yù)防】I級(jí)：皮膚紅斑出現(xiàn),有形成皮膚潰瘍的預(yù)兆II級(jí)：部分皮膚缺失，侵及表皮或真皮，潰瘍表淺，表面磨損，水泡、腫脹HI級(jí)：表皮皮膚缺失，侵及皮下組織，但未超過(guò)深筋膜，臨床上稱深部潰瘍W級(jí)：淺表組織脫落，組織壞死侵及肌層、骨骼、關(guān)節(jié)囊1、避免局部長(zhǎng)期受壓，對(duì)臥床的病人，每2?4小時(shí)轉(zhuǎn)換一次體位;對(duì)坐輪椅病人每30分鐘提高臀部一次，最少維持30秒鐘2、保護(hù)皮膚干爽潤(rùn)滑避免尿液及糞便的刺激3、避免摩擦，按摩受壓部位，增進(jìn)血液循環(huán)，給予足夠營(yíng)養(yǎng)等1、腦梗死：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死2、腦出血3、蛛網(wǎng)膜下腔出血【腦卒中臨床表現(xiàn)】1、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙：表現(xiàn)為偏身感覺(jué)（淺感覺(jué)和深感覺(jué)）障礙、一側(cè)視野缺失（偏盲）和偏身運(yùn)動(dòng)障礙。2、交流功能障礙：表現(xiàn)為失語(yǔ)、構(gòu)音障礙等。3、認(rèn)知功能障礙：表現(xiàn)為記憶力障礙、注意力障礙、思維能力障礙、失認(rèn)等。4、心理障礙：表現(xiàn)為焦慮、抑郁等。5、其他功能障礙：如吞咽困難、二便失控、性功能障礙等?！灸X卒中的三級(jí)康復(fù)】一級(jí)康復(fù)：腦卒中急性期在神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科住院期間進(jìn)行的康復(fù)治療二級(jí)康復(fù)：腦卒中恢復(fù)早期在康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療三級(jí)康復(fù)：腦卒中恢復(fù)中后期和后遺癥期在社區(qū)或家庭開(kāi)展的康復(fù)治療【根據(jù)Brunstrom評(píng)定指導(dǎo)偏癱的康復(fù)治療】1期：軟癱；2期：不隨意運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)；3期：隨意的共同運(yùn)動(dòng)，痙攣階段；4期：分離運(yùn)動(dòng)開(kāi)始出現(xiàn)，痙攣開(kāi)始減輕；5期：痙攣運(yùn)動(dòng)明顯減輕；6期：亞正常階段。這一評(píng)定簡(jiǎn)單快捷，反映腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的過(guò)程，遵循人體發(fā)育和腦損傷修復(fù)的原理，指導(dǎo)腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)合理重建，避免或減輕康復(fù)過(guò)程中的誤用綜合征，對(duì)偏癱的康復(fù)治療有很重要的指導(dǎo)意義。在1、2級(jí)時(shí)，用各種方法促進(jìn)肌張力、肌力出現(xiàn)，包括聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、緊張反射、快速牽拉三角肌等。3級(jí)時(shí)，痙攣出現(xiàn)時(shí)，聯(lián)合反應(yīng)等治療要停止，要打破痙攣模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。訓(xùn)練弱肌，抑制強(qiáng)肌，積極防治誤用綜合征。4級(jí)時(shí)，進(jìn)一步抑制痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。5、6級(jí)時(shí)，要進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)模式形式，同時(shí)預(yù)防痙攣反彈?！救?jí)平衡檢測(cè)法】I級(jí)平衡：指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡；II級(jí)平衡：指在支撐面不動(dòng)（坐位或站立位）身體某個(gè)或幾個(gè)部位運(yùn)動(dòng)時(shí)可以保持平衡；III級(jí)平衡：指患者在外力作用或外來(lái)干擾下仍可以保持坐位或站立平衡。【偏癱的表現(xiàn)特點(diǎn)】肌力下降，肌張力障礙，粗大運(yùn)動(dòng)模式，反射異常，平衡、協(xié)調(diào)障礙，姿勢(shì)、步態(tài)異常【中樞神經(jīng)損傷痙攣模式】頭部：旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)上肢：上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕關(guān)節(jié)：屈曲并向尺側(cè)偏斜手指：屈曲內(nèi)收軀干：患側(cè)骨盆旋后上提髓關(guān)節(jié)：屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)：伸展足：跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收【腦卒中的康復(fù)治療時(shí)機(jī)】一般在生命體征平穩(wěn)48小時(shí)后。腦出血：腦水腫相對(duì)較嚴(yán)重的，一般在發(fā)病后1?2周，病情穩(wěn)定后開(kāi)始康復(fù)治療。伴有并發(fā)癥：血壓較高、較嚴(yán)重的心肺疾病、感染、嚴(yán)重肝腎功能損害、深靜脈血栓形成等【腦卒中康復(fù)治療基本原則】1、選擇合適的病例和早期康復(fù)時(shí)機(jī)2、康復(fù)治療計(jì)劃是建立在功能評(píng)定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同制訂，并在其實(shí)施過(guò)程中酌情加以調(diào)整。3、康復(fù)治療貫穿于腦卒中治療的全過(guò)程，做到循序漸進(jìn)。4、綜合康復(fù)治療要與日常生活活動(dòng)和健康教育相結(jié)合，并有腦卒中患者的主動(dòng)參與及其家屬的配合。5、積極防治并發(fā)癥，做好腦卒中的二級(jí)預(yù)防。【康復(fù)治療分期】急性期（Brunnstrom1?2期）恢復(fù)早期/亞急性期（Brunnstrom2~3期）恢復(fù)中后期（Brunnstrom4?6期）后遺癥期（發(fā)病后尸2年）【肩手綜合征的處理】肩手綜合征表現(xiàn)為肩痛、肩部運(yùn)動(dòng)障礙、手腫痛，后期出現(xiàn)手部肌萎縮、手指關(guān)節(jié)攣縮畸形。臨床經(jīng)過(guò)分三期：第一期，手突然水腫，被動(dòng)活動(dòng)痛；第二期，疼痛加重，自發(fā)痛，手的水腫減輕；第三期，水腫，疼痛完全消失，但未經(jīng)過(guò)治療的手，活動(dòng)能力永久喪失，形成固定的有特征的畸形手。常用的治療方法有抬高患側(cè)上肢，腕關(guān)節(jié)背屈，鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)受限或無(wú)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)加用被動(dòng)活動(dòng)，向心性氣壓治療或線纏繞加壓治療，手部冷療，類固醇制劑局部注射治療等。治療原則：早發(fā)現(xiàn)早治療，發(fā)病三個(gè)月內(nèi)是治療最佳時(shí)期。【肩關(guān)節(jié)半脫位的處理】肩關(guān)節(jié)半脫位表現(xiàn)為肩部運(yùn)動(dòng)受限，局部有肌萎縮，肩峰與肱骨頭之間可觸及明顯凹陷，常用的治療方法是糾正肩胛骨的后縮，刺激三角肌和岡上肌的主動(dòng)收縮（如關(guān)節(jié)擠壓、局部拍打或冰刺激等），Bobath肩托有利于患側(cè)肩關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肩部損傷。簡(jiǎn)述偏癱的康復(fù)治療.急性期治療：生命體征平穩(wěn)后的康復(fù)預(yù)防性治療，主要先進(jìn)行體位擺放和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng).系統(tǒng)性治療：當(dāng)病情穩(wěn)定，患者能接受主動(dòng)治療且體力允許時(shí)根據(jù)brunnstrom評(píng)定，按階段循序漸進(jìn)的進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療。主要包括：1軟癱強(qiáng)化治療2床上活動(dòng)訓(xùn)練3坐位及平衡訓(xùn)練4坐站立及站立平衡訓(xùn)練5步行訓(xùn)練6ADL訓(xùn)練7作業(yè)訓(xùn)練8支具和器械應(yīng)用.門(mén)診或社區(qū)康復(fù)：系統(tǒng)的康復(fù)治療一般需要3-6個(gè)月，最好在分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)之后，即到達(dá)brunnstrom四級(jí)以上，根據(jù)患者或家屬意愿，轉(zhuǎn)入門(mén)診或社區(qū)延續(xù)治療4.其他康復(fù)治療：物理因子治療和中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療腦卒中吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練?A、吞咽功能訓(xùn)練1、改善口面部肌群運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，2、增加舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，3、增加吞咽反射訓(xùn)練，4、聲帶內(nèi)收訓(xùn)練，5、增加喉上抬能力，6、咽收縮訓(xùn)練，7、吸吮及喉抬高訓(xùn)練，8、空吞咽訓(xùn)練。B、功能代償技術(shù)改變體位，通過(guò)食物的自身重力進(jìn)食，改變咽腔體積，促進(jìn)吞咽，減少吸入。C,攝食食物訓(xùn)練與食物選擇：一口量，調(diào)整進(jìn)食速度，飲食矯正，咽部殘留食塊的去除偏癱治療中誤用綜合征是什么？為什么會(huì)出現(xiàn)？如何糾正？誤用綜合征是指不正確的治療所造成的人為的綜合征。常見(jiàn)韌帶、肌腱、肌肉等損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)加重，強(qiáng)肌和弱肌不平衡的加劇，痙攣步態(tài)的習(xí)慣化等。常在沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)治療或康復(fù)治療不當(dāng)?shù)那闆r下發(fā)生。要重視康復(fù)各個(gè)階段的治療，特別是要訓(xùn)練弱肌，抑制強(qiáng)肌，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式的恢復(fù)，避免片面追求肌力治療。產(chǎn)前因素：胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、母體因素、遺傳因素（占1/6產(chǎn)前因素）產(chǎn)時(shí)因素：急性胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒因素產(chǎn)后因素：HIE、驚厥、外傷、出血等一般認(rèn)為，發(fā)達(dá)國(guó)家以產(chǎn)前因素為主，發(fā)展中國(guó)家以產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后因素為主，在我國(guó)，窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是腦癱的三大病因。【腦癱的分型】1、按臨床表現(xiàn)可分為6型：痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、強(qiáng)直型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型、混合型。2、按癱瘓部位可分為5型：?jiǎn)伟c、雙癱、三肢癱、偏癱、四肢癱?！灸X癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、符合以下三個(gè)基本原則：①產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后至嬰兒期有引起腦損傷或腦發(fā)育異常的高危因素；②姿勢(shì)異常、反射異常、肌張力異常；③運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后2、符合四個(gè)特性：中樞性、發(fā)育性、非進(jìn)行性、永久性3、輔助檢查頭部影像學(xué)及神經(jīng)電生理學(xué)檢查【腦癱各型的臨床表現(xiàn)】1、痙攣型：痙攣型腦癱主要損傷部位是錐體系。主要表現(xiàn)為：肌張力增高，被動(dòng)屈伸肢體時(shí)有“折刀”樣肌張力增高的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小，運(yùn)動(dòng)障礙，姿勢(shì)異常。由于屈肌張力增高，多表現(xiàn)為各大關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)旋內(nèi)收模式。2、不隨意運(yùn)動(dòng)型：可根據(jù)肌張力的變化程度，分為緊張性和非緊張性兩種類型?？杀憩F(xiàn)為手足徐動(dòng)、舞蹈樣動(dòng)作、扭轉(zhuǎn)痙攣等，也可同時(shí)具有上述幾種表現(xiàn)，約占腦癱的20%。3、強(qiáng)直型：較為少見(jiàn)，由錐體外系損傷所致，主要表現(xiàn)為：肢體僵硬，活動(dòng)減少。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，伸肌和屈肌都有持續(xù)抵抗，因此肌張力呈現(xiàn)鉛管狀或齒輪狀增高。無(wú)腱反射亢進(jìn)，常伴有智力落后、情緒異常、語(yǔ)言障礙、癲癇、斜視、流涎等。此型一般臨床癥狀較重，護(hù)理較難。4、共濟(jì)失調(diào)型：本型不多見(jiàn)，多與其他型混合，約占腦癱的5%左右。主要損傷部位為小腦，平衡障礙，肌張力低下，無(wú)不自主運(yùn)動(dòng)。本體感覺(jué)及平衡感覺(jué)喪失，不能保持穩(wěn)定姿勢(shì)。5、肌張力低下型：主要表現(xiàn)為肌張力低下，肌力降低。四肢呈軟癱狀，自主運(yùn)動(dòng)少，仰臥位時(shí)四肢呈外展外旋位，狀似仰翻的青蛙，俯臥位時(shí)頭不能抬起。本型易與肌病所致的肌弛緩相混，但可引出腱反射。6、混合型：腦癱某兩種類型或某幾種類型的癥狀同時(shí)存在于一個(gè)患兒的身上時(shí)稱為混合型，以痙攣型和不隨意運(yùn)動(dòng)型癥狀同時(shí)存在為多見(jiàn)。兩種或兩種以上癥狀同時(shí)存在時(shí)，可能以一種類型的表現(xiàn)為主，也可以大致相同。【腦癱評(píng)定原則】1、強(qiáng)調(diào)身心全面評(píng)定的重要性，以正常兒童生理、心理、社會(huì)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)照，進(jìn)行身心全面評(píng)定。2、重視腦癱患兒異常發(fā)育特點(diǎn)即腦的未成熟性和異常性的同時(shí)，重視患兒的能力及潛在功能。3、正確判斷原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙。4、在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的同時(shí)，判定是否存在癲癇，是否伴有智力、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)語(yǔ)言障礙。5、遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，重視量化指標(biāo)及客觀依據(jù)。6、以評(píng)定為前提，將評(píng)定貫穿于康復(fù)治療全程的不同階段?！灸X癱康復(fù)的治療原則】腦癱康復(fù)治療原則應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療。任何單一的治療是有限的，應(yīng)以綜合性康復(fù)治療為主，盡可能最大限度降低患兒殘疾程度，提高其生活自理能力。確診為腦癱的患兒都應(yīng)接受康復(fù)治療，但各時(shí)期康復(fù)的目標(biāo)和康復(fù)技術(shù)各不相同，需區(qū)別對(duì)待。腦癱的類型不同、嚴(yán)重程度不同，適用的康復(fù)技術(shù)也不同。腦癱患兒如有癲癇、骨關(guān)節(jié)損傷、先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良、感染等伴發(fā)癥時(shí)，應(yīng)在伴發(fā)癥得到有效控制，患兒生命指征平穩(wěn)，機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力提高后進(jìn)行康復(fù)治療。腦癱康復(fù)應(yīng)遵循早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)，綜合性康復(fù)，與日常生活相結(jié)合，符合兒童發(fā)育特點(diǎn)及需求等原則。簡(jiǎn)述vojta療法中反射性腹爬的出發(fā)姿勢(shì)患兒俯臥位，頭頸在軀干延長(zhǎng)線上回旋30?45度，稍屈曲。后頭側(cè)額部著床，頸肌伸展，左右肩胛及骨盆保持水平位。（1）顏面?zhèn)壬现和庹?，肩關(guān)節(jié)呈135度，肘關(guān)節(jié)屈曲呈40度，放于顏面前方，腕部在肩的延長(zhǎng)線，手半握拳（2）后頭側(cè)上肢：肩內(nèi)旋，上肢伸展?fàn)顟B(tài)放于軀干外側(cè)，手自然位或握物。（3）雙下肢：酸、膝輕度屈曲位外展、外旋，跟骨在與脊柱平行的坐骨延長(zhǎng)線上。簡(jiǎn)述腦癱臨床癥狀的主要特點(diǎn)：1.四肢和軀干的非對(duì)稱；2、某種固定的運(yùn)動(dòng)模式；3、抗重力運(yùn)動(dòng)困難；4、分離運(yùn)動(dòng)困難；5、發(fā)育不均衡；6、肌張力不平衡；7、原始反射殘存；8、存在異常的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)；9、聯(lián)合反應(yīng)和代償運(yùn)動(dòng)。簡(jiǎn)述對(duì)腦癱患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的原則：1、由頭向尾，由近位端向遠(yuǎn)位端等兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律；2、在抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的同時(shí)，進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模式的誘導(dǎo)：3、使患兒獲得保持正常姿勢(shì)的能力；4、促進(jìn)左右對(duì)稱的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)；5、誘發(fā)和強(qiáng)化所希望的固定運(yùn)動(dòng)模式，逐漸完成由單個(gè)運(yùn)動(dòng)向多個(gè)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；6、康復(fù)訓(xùn)練的方式方法要因人而異，不能以偏概全。對(duì)腦癱患兒各種姿勢(shì)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，對(duì)其仰臥位的評(píng)價(jià)包括哪些內(nèi)容？1、觀察其自發(fā)運(yùn)動(dòng)的質(zhì)和量；2、注意對(duì)稱性及優(yōu)勢(shì)姿勢(shì)模式，是否出現(xiàn)一側(cè)下肢伸展增強(qiáng)和對(duì)側(cè)屈曲姿勢(shì)加重（非對(duì)稱性）；3、頭部的位置，觀察患兒頭部是否正中位，是否常偏向一側(cè)，頭部與肩胛帶，骨盆運(yùn)動(dòng)的分離情況；4、向坐位拉起，有無(wú)頭的后垂，兩肩有無(wú)向伸展方向的抵抗，兩下肢是否出現(xiàn)屈曲，有無(wú)代償性脊柱后彎：5、骨盆和四肢，骨盆是否有前傾，后傾，能否完成骨盆隨意抬起，四肢是否有分離動(dòng)作。腦癱評(píng)定的主要內(nèi)容包括哪些方面？1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定。2、姿勢(shì)的評(píng)價(jià)；3、反射發(fā)育評(píng)定；4、肌張力的評(píng)價(jià)；5、作業(yè)療法評(píng)價(jià)；6、語(yǔ)言功能的評(píng)定；7、功能獨(dú)立性評(píng)定；8、感知認(rèn)知評(píng)定腦炎分類：1、病毒性腦炎：蟲(chóng)媒病毒性腦炎、腸道病毒性腦炎、皰疹病毒性腦炎、慢病毒腦炎、可能病毒性腦炎、其他病毒性腦炎2、細(xì)菌性腦炎：細(xì)菌感染：①化膿性、②結(jié)核性；3、真菌性腦炎4、螺旋體性腦炎5、寄生蟲(chóng)性腦炎：原蟲(chóng)性腦炎、蠕蟲(chóng)性腦炎6、立克次體腦炎腦炎臨床特點(diǎn)：1、急性起病，少數(shù)呈亞急性或緩慢起病2、有程度不等的發(fā)熱、頭痛及嘔吐等癥狀3、出現(xiàn)輕重不一的精神癥狀及意識(shí)障礙4、存在不同程度的腦膜反應(yīng)5、有不同類型的運(yùn)動(dòng)障礙6、多伴有散在的或廣泛的腦實(shí)質(zhì)性損害的癥狀或體征7、腦脊液、腦電圖、頭顱CT和頭顱MRI有助于腦炎的診斷腦膜炎分類：1、細(xì)菌性腦膜炎：流行性腦脊髓膜炎、化膿性腦膜炎2、病毒性腦膜炎3、結(jié)核性腦膜炎4、新型隱球菌性腦膜炎5、腦蛛網(wǎng)膜炎腦膜炎臨床特點(diǎn)：P230【思維障礙評(píng)定法】：諺語(yǔ)解釋、類比測(cè)驗(yàn)、推理測(cè)驗(yàn)、故事排序測(cè)驗(yàn)、問(wèn)題解決能力測(cè)驗(yàn)【單側(cè)忽略評(píng)定法】：二等分線段測(cè)驗(yàn)、劃銷測(cè)驗(yàn)、畫(huà)圖測(cè)驗(yàn)等【單側(cè)忽略的康復(fù)治療】：視掃描訓(xùn)練、忽略側(cè)肢體的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練、忽略側(cè)肢體的感覺(jué)輸入訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練、環(huán)境策略等【日常生活活動(dòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)】1、早期注意預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙。2、盡量避免做易引起運(yùn)動(dòng)受限的動(dòng)作。3、利用殘存功能的同時(shí)開(kāi)發(fā)代償功能。4、利用非癱瘓側(cè)的肢體但不過(guò)度用力?！灸X炎和腦膜炎康復(fù)治療原則】1、盡量早期介入2、避免加重病情3、預(yù)防繼發(fā)障礙4、全面系統(tǒng)康復(fù)1、意識(shí)障礙2、頭痛、嘔吐3、生命體征的改變4、眼部征象5、神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征6、腦疝【顱腦損傷主要類型】1、腦震蕩2、腦挫裂傷3、彌漫性軸索損傷4、原發(fā)性腦干損傷5、顱內(nèi)血腫【顱腦損傷的總康復(fù)目標(biāo)】1、使顱腦損傷患者的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力、認(rèn)知功能、言語(yǔ)交流功能和社會(huì)生活功能恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度2、促進(jìn)其回歸家庭、回歸社會(huì)3、提高顱腦損傷患者的生活質(zhì)量【格拉斯哥昏迷量表GCS分型】根據(jù)GCS計(jì)分及昏迷時(shí)間長(zhǎng)短，腦外傷分為以下四型輕型：GCS13?15分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘之內(nèi)；中型：GCS9?12分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘?6小時(shí)；重型：GCS6?8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時(shí)以上；特重型：GCS3?5分。計(jì)分3?15分；W8分屬昏迷，29分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。[RanchoLosAmigos認(rèn)知功能分級(jí)(RLA)]分級(jí)：特 點(diǎn)一一認(rèn)知與行為表現(xiàn)I級(jí)：沒(méi)有反應(yīng)一一病人處于深昏迷，對(duì)任何刺激完全無(wú)反應(yīng)II級(jí)：一般反應(yīng)一一病人對(duì)無(wú)特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無(wú)目的的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無(wú)關(guān)III級(jí)：局部反應(yīng)一一病人對(duì)特殊刺激起反應(yīng)，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應(yīng)直接與刺激的類型有關(guān)，以不協(xié)調(diào)延遲方式(如閉著眼睛或握著手)執(zhí)行