胰腺癌的護(hù)理

胰腺癌的護(hù)理第一頁(yè)，共21頁(yè)。概述消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的人群，男性高于女性；被醫(yī)學(xué)界稱為“癌中之王”：死亡率高、存活期低，發(fā)病迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。胰腺癌：胰頭癌（70%~80%），胰體尾癌第二頁(yè)，共21頁(yè)。胰腺癌的三大特點(diǎn)第三頁(yè)，共21頁(yè)。胰腺癌的病因:第四頁(yè)，共21頁(yè)。胰腺癌的臨床表現(xiàn)第五頁(yè)，共21頁(yè)。胰腺癌的臨床表現(xiàn)第六頁(yè)，共21頁(yè)。胰腺癌的臨床表現(xiàn)第七頁(yè)，共21頁(yè)。護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理---社會(huì)狀況（四）輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：a.生化檢查，血、尿淀粉酶b.免疫學(xué)檢查：CEA、胰胚抗原、糖類抗原（CA19-9）第八頁(yè)，共21頁(yè)。護(hù)理評(píng)估2、影像學(xué)檢查：a.B超—首選b.X線檢查(胃腸鋇餐X線檢查，可查出胰腺臨近器官有無(wú)受壓變形)。c.CT、MRId.ERCP：直接觀察十二指腸乳頭部的病變，并進(jìn)行活檢；造影檢查可顯示胰、膽管狹窄程度。第九頁(yè)，共21頁(yè)?；拘畔⒒颊?，劉富強(qiáng)，男，64歲，安徽蕪湖人；離退，初中學(xué)歷：既往史：2011年11月行“胰十二指腸切除+右半結(jié)腸切除術(shù)”家族史：無(wú)；主訴：胰腺癌術(shù)后8月余,末次化療后2月余。一般情況：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP115/70mmHg體重49kg；第十頁(yè)，共21頁(yè)。1、手術(shù)治療2、放化療治療治療胰腺癌的手術(shù)方法有胰腺癌根治、擴(kuò)大的胰腺癌根治術(shù)、胰腺癌聯(lián)合臟器切除術(shù)三種。其中胰腺癌根治術(shù)是早期胰腺癌最主要的治療方法，包括多種術(shù)式。放射治療和化學(xué)治療胰腺癌是根治性切除的輔助性治療方法，可于術(shù)前、術(shù)后使用，或區(qū)域性動(dòng)脈灌注介入治療，起到不同作用且均取得不同程度的治療效果。胰腺癌的治療3、內(nèi)分泌治療目前認(rèn)為在胰腺癌組織和正常組織細(xì)胞中存在雌激素受體，因而有關(guān)內(nèi)分泌激素治療胰腺癌方法的報(bào)道日漸增多，最常用的藥物為他莫西芬。國(guó)外已進(jìn)行了單克隆抗體、單克隆抗體＋干擾素、單克隆抗體＋化療藥物＋干擾素治療胰腺癌的臨床試驗(yàn)，胰腺癌患者生存期提高，生存質(zhì)量改善，其主要副作用為自身免疫反應(yīng)。4、免疫治療第十一頁(yè)，共21頁(yè)。病歷介紹第十二頁(yè)，共21頁(yè)?，F(xiàn)病史2011年11月因"上腹部悶脹不適并反復(fù)嘔吐"入住上海長(zhǎng)海醫(yī)院，完善相關(guān)檢查明確診斷為胰腺癌，排除手術(shù)禁忌后行“胰十二指腸切除+右半結(jié)腸切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后于我科12-22、02-04、03-08、04-14以方案GEMOX方案（GEM1.4gd1,8+L-OHP180mgd1）靜脈化療4療程。05-22上海長(zhǎng)海醫(yī)院腹部增強(qiáng)CT示胰頭癌術(shù)后改變，腹膜后腫大淋巴結(jié)，胰管和肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，CA19951.5U/ml，05-26改用方案吉西他濱GEM1.4gd1,8+替吉奧靜脈化療1療程，過(guò)程中有骨髓抑制。此次為行下一療程治療于2012-7-29收住入院，患者病程中精神可，飲食睡眠尚可，二便正常。第十三頁(yè)，共21頁(yè)。病情進(jìn)展

7.31

行吉西他濱靜脈化療。8.6復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.41*109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.1*109/L，血小板計(jì)數(shù)71*109/L，予以泉升增白。8.7吉西他濱靜脈化療。8.8下午體溫最高達(dá)40.3℃，乏力，行血培養(yǎng)檢查，遵醫(yī)囑頭孢曲松抗感染，吲哚美辛一粒納肛。8.10復(fù)查血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)33*109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.21*109/L，骨髓抑制，予以白介素-11、血小板血小板膠囊升血小板處理，患者發(fā)熱至

40℃，伴有乏力和納差，予以

吲哚美辛納肛、酒精擦浴。第十四頁(yè)，共21頁(yè)。病情進(jìn)展

8.13經(jīng)過(guò)抗感染處理后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，患者體溫降至37℃左右，有顏面部和左上肢水腫，予以托拉塞米脫水腫。8.14復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.46*109/L，血小板計(jì)數(shù)12*109/L，予以里亞爾、泉升增白。8.16患者體溫正常，但顏面部和下肢水腫，由于發(fā)熱和血小板減少，飲食不佳，出現(xiàn)水腫，與營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥有關(guān)，應(yīng)用利尿劑和增強(qiáng)飲食。8.17，8.20，8.21遵醫(yī)囑輸血漿260ml提高機(jī)體免疫力和減輕水腫。

8.20至今遵醫(yī)囑給予白蛋白靜脈滴注減輕水腫。8.21復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.19*109/L，血小板計(jì)數(shù)98*109/L，白蛋白28.3g/l,

血紅蛋白25g/l。第十五頁(yè)，共21頁(yè)。護(hù)理診斷體溫過(guò)高

與感染有關(guān)感染

與化療后白細(xì)胞減少，抵抗力減弱有關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良

低于機(jī)體需要量與癌腫消耗，進(jìn)食減少有關(guān)

潛在并發(fā)癥：再感染，出血知識(shí)缺乏

焦慮、恐懼

與疾病帶來(lái)的機(jī)體、心理負(fù)擔(dān)有關(guān)第十六頁(yè)，共21頁(yè)。針對(duì)性護(hù)理措施第十七頁(yè)，共21頁(yè)。體溫過(guò)高（1）遵醫(yī)囑使用頭孢曲松抗感染治療，吲哚美辛納肛，酒精擦浴，囑患者多飲水，注意休息和活動(dòng)；（2）保持病房清潔，定時(shí)通風(fēng)。定時(shí)復(fù)測(cè)體溫，協(xié)助病人更換衣物；（3）遵醫(yī)囑予以升白、升血小板對(duì)癥處理，做好用藥指導(dǎo)，增加其機(jī)體免疫力；（4）靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，囑患者增進(jìn)飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；感染第十八頁(yè)，共21頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良（1）做好飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂易消化的流質(zhì)飲食；（2）經(jīng)常與其溝通，保持良好心情，增進(jìn)食欲；（3）遵醫(yī)囑給予輸注血漿、白蛋白，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；（3）遵醫(yī)囑定期復(fù)查血象，肝腎功能，了解各種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；每周二測(cè)量體重；第十九頁(yè)，共21頁(yè)。（1）向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，