張中原博士微創(chuàng)圍手術(shù)期桌面濟(jì)南講座

微創(chuàng)穿刺在圍手術(shù)期的處理張中原Perioperitivemanagement

圍手術(shù)期：是圍繞手術(shù)全過(guò)程，從確定手術(shù)治療時(shí)開(kāi)始，至與手術(shù)相關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間范圍：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后Perioperitivemanagement

圍手術(shù)期“文武”兼?zhèn)?、文：圍手術(shù)期管理規(guī)范；認(rèn)真執(zhí)行國(guó)內(nèi)相關(guān)指南、標(biāo)準(zhǔn)和專(zhuān)家共識(shí)；合理化治療2、武：手術(shù)操作精準(zhǔn)；創(chuàng)傷最小和效果最佳。Perioperitivemanagement

需全面考慮：1、診斷是否準(zhǔn)確；2、手術(shù)選擇、時(shí)機(jī)是否合適；3、手術(shù)操作技術(shù)十分過(guò)關(guān)；4、術(shù)后處置正確、康復(fù)有效；術(shù)前準(zhǔn)備1、常規(guī)檢查(血、尿.....)2、建議一站式CT(CTA,DSA)3、脫水、降顱壓（顱高壓危象）；鎮(zhèn)痛；控制煩躁..4、關(guān)于血壓：爭(zhēng)議，一般180/100mmhg；5、手術(shù)準(zhǔn)備:藥物、器械、手術(shù)室6、溝通高血壓腦出血強(qiáng)化降壓的意義微創(chuàng)方案常見(jiàn)部位出血單針大量或不規(guī)則出血雙針原發(fā)腦室出血/丘腦等繼發(fā)腦室出血聯(lián)合穿刺外傷性顱內(nèi)血腫個(gè)性化穿刺穿刺步驟及注意事項(xiàng)常規(guī)注意再出血；顱內(nèi)積氣；引流不暢；防感染等術(shù)后處理復(fù)查血腫液化引流尤其腦室引流10-15cm，避免低顱壓拔針術(shù)后管理1、呼吸道管理氣管插管/切開(kāi)環(huán)切2、血壓不要太低3、血糖4、水電平衡5、營(yíng)養(yǎng)支持6、高氧液等氧療7、康復(fù)治療8、術(shù)后監(jiān)護(hù)、下肢血栓、肺動(dòng)脈栓塞8、三級(jí)...術(shù)后并發(fā)癥防治再出血顱內(nèi)積氣低顱壓腦脊液漏感染關(guān)于再出血的處理微創(chuàng)再出血1、補(bǔ)針2、開(kāi)顱關(guān)于溝通的話(huà)題不要把話(huà)說(shuō)的太滿(mǎn)！你看到的不一定是真相（事符合想象）世界上永恒不變的就是變化高血壓性腦出血腦出血產(chǎn)生的癥狀是由于血腫形成所引起的腦組織受壓、水腫、移位、軟化及壞死等。在底節(jié)區(qū)的出血，靠?jī)?nèi)側(cè)者，常侵入內(nèi)囊和丘腦，也可破入側(cè)腦室使血液充滿(mǎn)腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔;靠外側(cè)者，血腫直接破入外側(cè)裂和腦表面，致蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦干或小腦出血者，則可直接破入蛛網(wǎng)膜下腔或第四腦室。腦出血后形成的血腫使腦組織呈現(xiàn)不規(guī)則的腔內(nèi)充滿(mǎn)紫褐色的膠凍狀液，腔的周?chē)鸀閴乃浪[的軟化帶;病灶周?chē)M織因靜脈回流受阻而致軟化帶發(fā)生點(diǎn)狀出血。血腫及水腫造成該側(cè)大腦腦回變薄，腦溝變淺;腦室受壓變形;嚴(yán)重者出現(xiàn)使同側(cè)腦組織向?qū)?cè)或向下移位形成腦疝。血腫塊收縮和破碎，周?chē)M織水腫逐漸消失;血腫液被吸收，囊腔縮小，囊腔內(nèi)變成含微黃色的含鐵血黃素的水樣液體，囊腔壁沉積1層含有鐵黃素的黃橙色物質(zhì)。出血量小者，被增生的膠質(zhì)細(xì)胞所填充。點(diǎn)征的意義CTA在查找腦出血血管病因中有重要價(jià)值。血腫的體積被認(rèn)為是預(yù)測(cè)腦出血患者存活率和神經(jīng)功能缺失的重要因素，如何評(píng)估血腫的變化越來(lái)越受到臨床重視。點(diǎn)征是指CTA原始或重建圖像上位于血腫內(nèi)部的小的增強(qiáng)點(diǎn)，這是由于造影劑活動(dòng)性外滲導(dǎo)致的。CTA點(diǎn)征陽(yáng)性的患者血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)增高，預(yù)后較差。通過(guò)點(diǎn)征的數(shù)量、大小等指標(biāo)預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的幾率做出點(diǎn)征評(píng)分（spotsignscore）。點(diǎn)征評(píng)分可以作為血腫擴(kuò)大治療篩選患者的方法，并幫助指導(dǎo)醫(yī)生早期判斷血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，做出臨床決策。因此，點(diǎn)征對(duì)患者出血后用藥及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇有指導(dǎo)意義。點(diǎn)征氣的意結(jié)義由于輝點(diǎn)征震是早峽期血漠腫擴(kuò)亂大的馳預(yù)測(cè)虛因子丘，與芒之相吐關(guān)的胃評(píng)分傅被認(rèn)賴(lài)為是傾原發(fā)鄙腦出咸血患院者院失內(nèi)死曬亡及向不良倘預(yù)后拌的獨(dú)夕立預(yù)名測(cè)因吩子，廳有條畏件的具醫(yī)院世，可耽以根叛據(jù)患組者實(shí)陵際狀母況，素結(jié)合仗“一豎站式促”C里T診鵲斷、隊(duì)定位寶，開(kāi)摧展C定TA遞檢查汁，了暴解出脹血點(diǎn)殺征情旨況，味以進(jìn)疫一步傳提高蓋微創(chuàng)智穿刺戰(zhàn)血腫蜜清除紙的療遞效。腦血闊管淀造粉樣店變性腦血譯管淀雪粉樣爪變性踐是老使年人奇中常攜見(jiàn)的拜一種既血管角病變仇，主州要累焰及腦液皮質(zhì)琴小動(dòng)金脈、清中動(dòng)齒脈、乎微動(dòng)屢脈及賠毛細(xì)呈血管晶，表巾現(xiàn)為退血管碗壁A表β的社進(jìn)行稠性沉明積。泥腦血刻管淀間粉樣摧變性摘被認(rèn)粗為是碧老年慨人自咸發(fā)性禁顱內(nèi)餐出血執(zhí)和認(rèn)謠知損濃害的巾重要秩原因嘆。腦血東管淀譽(yù)粉樣延變性哄導(dǎo)致晌的腦敵出血侍多見(jiàn)寬于腦旅葉(午顳葉表、枕售葉等遷)，敗小腦令、腦慈干等筒部位軋少見(jiàn)頭。相對(duì)風(fēng)其他承腦血窯管意墓外不快斷改鈴善的匯預(yù)后皺和生鼠存率紗而言謙，腦惱血管紀(jì)淀粉朱樣變巡壽性所蔑致顱巴內(nèi)出鄭血的他病死寧率仍傻接近助50鑰%。CA鎖A問(wèn)旗題1、清微出面血2、錫腦葉證出血3、蜻多發(fā)CA喂A的受影像啦學(xué)示宣意圖顱內(nèi)絕重要貞結(jié)構(gòu)悔的體魄表投芽影外側(cè)帆溝：不相當(dāng)飾于中幅央溝巴投影蝦線(xiàn)與營(yíng)上橫取線(xiàn)交召角的慚平分該線(xiàn)顱內(nèi)吵重要?jiǎng)?chuàng)結(jié)構(gòu)構(gòu)的體晌表投茶影眉間拼至枕瓣外隆仔凸為杰矢狀陵線(xiàn)，寄在顴趣弓中窮點(diǎn)上班方4c甲m處(約2橫指)即為侍翼點(diǎn)睬，從糖翼點(diǎn)偽