糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理

糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理糖尿病的定義糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及(或)其生物效應(yīng)降低(胰島素抵抗)引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病慢性高血糖將導(dǎo)致人體多組織、尤其史眼、腎、神經(jīng)和心血管的長期損害、功能不全和衰竭，導(dǎo)致殘廢和早亡糖尿病的分類與分型(1)1型糖尿病胰島β細(xì)胞破壞、通常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏自身免疫性：急性、遲發(fā)型特發(fā)性

2型糖尿病胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏，或胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗糖尿病的分類與分型(2)3.其他特殊類型胰島β細(xì)胞功能基因異常胰島素作用基因異常胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌疾病4.妊娠糖尿病1型糖尿病主要在兒童和青少年發(fā)病發(fā)病高峰：國外12-14歲，中國10-14歲中國是世界上1型糖尿病發(fā)病率最低的國家之一(0.19-1.26/10萬，1988-1995年的統(tǒng)計(jì))患者總數(shù)200～300萬2型糖尿病患病率急劇增加，2025年全球3億患者，印度、中國和美國是糖尿病大國90%是2型糖尿病發(fā)病年輕化，兒童2型糖尿病大量糖調(diào)節(jié)受損(IGR)人群超過50%患者血糖控制不滿意50-75%的患者死于冠心病與生活方式和環(huán)境變化有關(guān)醫(yī)療保健系統(tǒng)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)迫切需要新的策略針對疾病管理及預(yù)防糖尿病的危害(1)—急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒死亡率<5%~10%糖尿病非酮癥性高滲綜合征死亡率15%乳酸性酸中毒低血糖糖尿病的危害(2)—慢性并發(fā)癥心血管并發(fā)癥，↑2-3倍，糖尿病＝冠心病腦血管并發(fā)癥，↑2.5-3.7倍糖尿病眼病，99%1型DM，60%2型DM病程20年以上均有糖尿病腎病，血透患者一半為DM糖尿病足，下肢血管、神經(jīng)病變和感染共同作用，截肢↑10-14倍骨關(guān)節(jié)病(0.1-0.4%)，口腔疾病，ED心理障礙(30-50%)2型糖尿病的病理生理特點(diǎn)92%的2型糖尿病患者存在胰島素抵抗胰島素抵抗在臨床診斷2型糖尿病前15-20年已存在并且貫穿疾病始終2型糖尿病診斷時(shí)β細(xì)胞功能已喪失50%，功能逐步衰退難以避免確診部分病人已有大血管并發(fā)癥，且將逐漸加重胰島素抵抗肝糖生成內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性胰島素糖調(diào)節(jié)受損

5—10年“診斷糖尿病”ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000顯性糖尿病糖尿病的自然病程微血管大血管2型糖尿病的發(fā)展

2型糖尿病糖調(diào)節(jié)受損正常血糖代謝胰島素敏感性胰島素分泌大血管疾病30%50-100%50%

50%70-150%40%

70%150%10%

100%100%Adaptedfrom:Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.HormoneRes.1997;22:131-156胰島素抵抗:定義胰島素敏感性胰島素降低游離葡萄糖濃度的能力刺激葡萄糖的利用:肌肉與脂肪抑制葡萄糖生成:肝臟胰島素抵抗胰島素敏感性降低糖尿病的臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：“三多一少”，多飲、多食、多尿和體重減輕非典型表現(xiàn)：反復(fù)感染(呼吸道、泌尿道、陰道等部位)、皮膚破潰不易愈合、疲乏，皮膚搔癢等并發(fā)癥為主要表現(xiàn)：眼底出血、蛋白尿、中風(fēng)、心絞痛、心肌梗死、糖尿病酮癥或非酮癥高滲綜合征無臨床表現(xiàn)：至少約有一半患者沒有任何癥狀，而僅在健康檢查、手術(shù)前或妊娠常規(guī)化驗(yàn)中被發(fā)現(xiàn)糖尿病的診斷糖尿病糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L；或OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)血糖(2hPG)水平≥l1.1mmol/L空腹血糖損害(IFG)FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L且OGTT2hPG<7.8mmol/L糖耐量異常(IGT)FPG<7.0mmol/L且OGTT2hPG≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L

糖尿病的治療目標(biāo)(1)糾正患者的不良生活方式控制代謝紊亂，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生，降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)確保兒童青少年正常發(fā)育，確保育齡婦女正常生育和圍產(chǎn)期母子安全保持患者良好的心態(tài)和體重提高患者的生活質(zhì)量

糖尿?qū)挷≈紊┋熌繑[標(biāo)(2我)理想控制一般控制控制不良血糖(mmol/L)FPG4.4~6.16.1~7.0>7.02hPG4.4~8.08.0~10.0>10.0HbA1C(%)<6.56.52~7.5>7.5總膽固醇(mmol/L)<4.54.5~6.0>6.0低密度脂蛋白(mmol/Ll)<2.62.5~3.3≥3.3高密度脂蛋白(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9甘油三酯(mmol/L)<1.51.6~2.2≥2.2BMI(kg/m2)

男<2525~27≥27

女<2424~26≥26血壓(mmHg)<130/80130/80~140/90>140/90糖尿筆病的板管首理綜合糖尿伏病教掌育飲食番治療運(yùn)動(dòng)喘治療血糖碰監(jiān)測藥物綜合懲治療園控制夾血糖綠！糖尿惜病治印療(1紅)－糖尿上病教道育

什么是糖尿病糖尿病的并發(fā)癥及其危害糖尿病的治療措施糖尿病的藥物作用血糖和尿糖的自我監(jiān)測意義和方法如何應(yīng)付低血糖危重情況的警告信號

相關(guān)的生活指導(dǎo)樹立正確的態(tài)度和信心糖尿僻病治濟(jì)療(2馬)－飲食盾治療(1喘)治療導(dǎo)的目混標(biāo)：通過竭平衡核膳食觀，配只合運(yùn)椒動(dòng)和短藥物簡治療盛，達(dá)沫到理勉想的好代謝歪控制約，包報(bào)括血往糖、敬血脂康和血員壓滿足疑一般瀉和特似殊生罰理狀惹態(tài)需燥要(兒童澤和青掌少年憲正常料生長耳發(fā)育帖，妊斷娠和否哺乳怒婦女尺代謝暗增加)，維曠持理你想體嚼重有效濾防止猴各種浸糖尿泳病急怨、慢敬性并甚發(fā)癥寒的發(fā)買生改善年整體那的健獅康狀帶況糖尿它病治黑療(2覺)－飲食須治療(2冶)總熱它量的55逼%-海65夜%應(yīng)來拍自碳慘水化晃合物翅，主其要為舞復(fù)合利碳水類化合敏物及張富含珠可溶蜘性食塌物纖朱維的濫碳水輕化合登物，榮鼓勵(lì)遣患者尿增加握蔬菜賓和全狠麥?zhǔn)撤房偀嶂康?0鏟%-焰30站%來自杯脂肪烈和油昆，其廚中1/剝3以上識來自鑰不飽邁和脂毯肪酸蛋白哨質(zhì)不牢應(yīng)超歇過需瘋要量槽，不喜多于朱總熱證量的15翼%，有垃微量裂蛋白茫尿者棵，蛋挽白攝驚入量飼低于0.和8~擦1.捐0g呼/k碌g，顯懂性蛋曬白尿清者，雷蛋白傻攝入乎量低告于0.減8g棉/k悼g口服捧降糖仍藥物岔或使課用胰戲島素驅(qū)的患既者應(yīng)笑平均查分配粒每天對的進(jìn)秧食量限制新飲酒謠，特盼別是毒肥胖封、高久血壓校和高廁甘油供三酯岸血癥散的患上者食鹽左量應(yīng)激限制畢在每魚天6克以止下，瓦尤其坦是高孟血壓乞患者妊娠凡患者遲應(yīng)注爬意葉病酸和笑鈣的賀補(bǔ)充糖尿華病治分療(2璃)－飲食鄰治療(3阻)根據(jù)吵年齡楊、身被高、瓣體重消、活沫動(dòng)強(qiáng)謹(jǐn)度、斤藥物羞治療撲情況冶和生祝理狀撫況等改制定退合理貞的總肢熱量計(jì)算喊理想紀(jì)體重劫：理糧想體棚重(K構(gòu)g)清=身高(c粘m)嚴(yán)-1住05計(jì)算睬每日霸所需界總熱陷量：茫成人就休息次時(shí)每聽日每瀉公斤墳理想牌體重必所需伶的熱挪量為15堆-2茶0k幫ca肆l，輕士體力行勞動(dòng)育者需禿要25船-3叢0慮kc理al，重星體力廈勞動(dòng)銜者需錫要35艙k暴ca沸l(wèi)根據(jù)稍碳水共化合鋸物、旱蛋白鞭質(zhì)和孟脂肪爺所占丹總能疼量的恒比例載，計(jì)狗算出謙各營捧養(yǎng)成輪分的忌量，掀最后粘折算嚼成食養(yǎng)物的寶量糖尿趙病治戲療(3鑰)－運(yùn)動(dòng)氧治療(1閑)適量男、經(jīng)兼常性渣和個(gè)典體化俯，避拋免運(yùn)革動(dòng)可艦?zāi)芤鸬膽n危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)艘前需代要評些估的考患者霉有：年齡銹大于35歲2型糖開尿病10年以懼上，1型糖火尿病15年以旱上有增松殖性宵視網(wǎng)寺膜病差變或圖糖尿獎(jiǎng)病腎槐病伴有睛其他禁心血餡管危張險(xiǎn)因揀素有外珍周血絮管病膏變以息及有摟自主修神經(jīng)婆病變擾者糖尿揚(yáng)病治亞療(3危)－運(yùn)動(dòng)朝治療(2有)運(yùn)動(dòng)方案的設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)類型和方式：有快走、慢跑、騎自行車、游泳、打羽毛球、跳舞、打太極拳等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：由輕到重運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：由短到長運(yùn)動(dòng)頻率：由少到多運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：避免低血糖防止外傷做好預(yù)備和收尾糖尿陰病治領(lǐng)療(4題)－自我事監(jiān)測暢血糖估和尿尚糖血糖監(jiān)測時(shí)間：餐前、餐后2h、睡前；必要時(shí)夜間和凌晨頻率：血糖控制良好者，1~2次/周；血糖控制不良者，隔日或每日多次特殊情況：血糖>16.7mmol/l，需測尿酮。胰島素治療的患者和妊娠期的患者必須自測血糖

HbA1c的監(jiān)測尿糖監(jiān)測糖尿剩病治糊療(5奴)－藥物聞治療口服哲降糖鬧藥物局治療廣原則強(qiáng)調(diào)撫基礎(chǔ)奧治療初發(fā)否患者播基礎(chǔ)躬治療4周后簡仍為披達(dá)標(biāo)飄者予摧藥物捷治療肥胖亮者與糊非肥虜胖者偽治療尚方案魚有所志不同選用兩作用霞機(jī)理鞏不同吧的藥室物聯(lián)喬合治尋療口服賊降糖符藥物諸種類磺酰壤脲(S第U)類雙胍(B央G)類α-糖苷銅酶抑淚制劑(α汗-D娛GI避)非SU類胰發(fā)島素報(bào)促分莖泌劑噻唑叔烷二巴酮類(T培ZD臣)口服過降糖老藥物(1嶺)－磺取酰脲(S忠U)類作用愈機(jī)理揚(yáng)：促姻進(jìn)胰商腺β細(xì)胞申分泌獄胰島煎素種類寸：1.甲磺芳丁脲(D抵86次0)2.格列閃苯脲(優(yōu)降鼠糖)，格壇列齊摧特(達(dá)美鞠康)，格列輸砒嗪(美砒檔噠或展優(yōu)噠綱靈、頑瑞易督寧)，格列田喹酮(糖適眼平)3.格列心美脲(亞莫森利)適應(yīng)陷癥和設(shè)禁忌弄癥不良壞反應(yīng)口服儉降糖愧藥物(1航)－磺禾酰脲(S慎U)類作用復(fù)強(qiáng)度：格列噴苯脲>格列蟲齊特>甲磺胞丁脲>格列貪砒嗪>格列掌喹酮作用蜂時(shí)間袖：長效羅：優(yōu)蹄降糖頃，瑞咽易寧雁，格街列美尚脲中效簡：達(dá)浩美康崇，糖炸適平短效怒：D8嘴60，美拒砒噠口服子降糖唱藥物(1湊)－磺蒜酰脲(S艙U)類藥物從的選粗擇藥物給角度洗：作拉用強(qiáng)盛度，訓(xùn)作用輛時(shí)間毀，代蔑謝與排泄奇途徑柳，不煙良反喪應(yīng)等患者拐角度嬸：年并齡，菜文化穩(wěn)背景案，監(jiān)濁測手射段，活動(dòng)扮強(qiáng)度北等醫(yī)生靠角度蔑：對特患者浴的了修解程良度，顛對藥兼物的熟悉嚼程度口服蘋降糖室藥物(2磁)－雙揭胍(B仰G)類作用五機(jī)理殃：促其進(jìn)外燭周組求織對代葡萄晴糖的倍利用芽，減斧少肝僵臟葡么萄糖戲的輸倆出，畝有改邊善胰匠島素銜抵抗?jié)L的作鳥用藥物磁：二趴甲雙鴉胍適應(yīng)遮癥和職禁忌漠癥不良科反應(yīng)口服哪降糖恐藥物(4赤)－非SU類胰哭島素令促分便泌劑瑞格識列奈(諾和圖龍)和那格年列奈是甲占基甲趙胺苯足甲酸機(jī)家族無的衍妄生物趣。其元結(jié)構(gòu)俱、與β細(xì)胞東上的僚結(jié)合逮部位殊不同丸與SU與β細(xì)胞閃上的蠢受體杜結(jié)合陜，引播起AT鴨P敏感嗓的鉀兼通道材關(guān)閉裹和鈣嬌通道份開放捕，導(dǎo)譽(yù)致β細(xì)胞流去極陜化，復(fù)釋放褲胰島血素口服賴后30分鐘啄即出硬現(xiàn)促裳胰島凡素分顆泌反前應(yīng)進(jìn)餐惜是服懷用，責(zé)一餐跳一劑瑞格魯列奈1~捆4m狂g/每次撈；螞那格描列奈60掛~剪12珍0m沉g/每次口服撒降糖及藥物(3服)－α-糖苷盒酶抑艘制劑(α蓄-D勝GI嬌)作用量機(jī)理火：抑制呼小腸翅上部α-糖苷趙酶的羅活力紀(jì)，抑執(zhí)制和押延遲展小腸船對碳吳水化河合物訪的消輔化吸中收藥物鎖：拜拉唐平管，倍駐欣適應(yīng)協(xié)癥和襪禁忌管癥不良嫩反應(yīng)口服壁降糖性藥物(5傾)－胰島鴨素增仰敏劑(噻唑康烷二稍酮類刪，TZ防D)作用打機(jī)理曬：改乳善胰別島素太抵抗祥，保吊護(hù)β細(xì)胞念功能藥物譽(yù)：羅漂格列標(biāo)酮，黨吡格講列酮適應(yīng)污癥和缺禁忌守癥不良樓反應(yīng)胰島啞素治州療(1址)胰島素治療指征1型糖尿病患者2型糖尿病患者經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)和口服抗糖尿病藥物治療，血糖仍未達(dá)理想指標(biāo)者難以分型的消瘦糖尿病患者妊娠期糖尿病和糖尿病伴妊娠部分糖尿病特殊類型糖尿病酮癥糖尿病合并感染、手術(shù)、急性心肌梗塞、中風(fēng)等應(yīng)激狀態(tài)和嚴(yán)重糖尿病血管并發(fā)癥以及活動(dòng)性肝病等SSSSSB鏈A鏈結(jié)合帆肽S人胰埋島素炭分子B鏈A鏈SSSSSS胰島齡素藥債物分梢子胰島匯素的廳生理皂分泌基礎(chǔ)喬胰島陽素——占全努部胰概島素兔分泌蠻的40癥%~腸50夕%，主萄要生晚理作王用是漲調(diào)節(jié)隔肝臟挑葡萄印糖輸氣出速同度以票達(dá)到哨大腦類和其信他器躁官對公葡萄悟糖需姐要間狀的平醋衡餐時(shí)癢胰島內(nèi)素分淹泌——抑制體肝臟鋒葡萄航糖的漂輸出燈，促細(xì)進(jìn)進(jìn)暑餐是習(xí)吸收螺的葡蒙萄糖惑的利耽用和最儲(chǔ)存內(nèi)源病性胰紫島素望生理援作用臂的時(shí)結(jié)間曲么線B蔥L游S龜H栗SBo就lu厚sBa尤sa氏lBo早lu雹sBo漲lu碧sBa怒sa感l(wèi)Ba西sa壺l胰島限素制巷劑短效俱制劑記：Reg寇ul吊ar中效慚制劑斤：NPH預(yù)混待制劑70衰/3勝0濾(N辟PH乞/R王eg澆ul富ar奔)75慢/2技5捧(N愚PH橋/H升um塊ol無og逼)50學(xué)/5符0封(N秒PH毒/R務(wù)eg貧ul猜ar樂)胰島沉素制橫劑速效闖類似擊物L(fēng)i芹sp蘿ro施(膝Hu猴ma壁lo肢g，優(yōu)遙泌樂)As林pa綢rt刻(經(jīng)No鍛vo忘lo勢g，諾躁和銳)長效橫制劑拖及類跌似物Ul慮tr甘al結(jié)en概teIn捆su猛li嚼n指Gl達(dá)ar嚇gi吐ne北(帥La俘nt選us，來玻得時(shí))起效撈峰世值筐持續(xù)速效<1訊5艇mi距n耽1朝hr揭3汪h洋r短效0.減5-龍1錦hr簡2到-3售h法r沉3-拿6讀hr中效2-且4許hr摩6之-1手2拒hr消1粱0-在16筆h輔r長效4-療8鞏hr索V棵ar暑ie盒s嬸18捏-2艦0豬hr常見存胰島墓素的項(xiàng)藥效吊動(dòng)力蔽學(xué)常規(guī)R中效NP際H預(yù)混70盲/3戀0人重?fù)平M胰初島素悼作用沉?xí)r間早餐倉：每類天總笛量的2/返3晚餐什：每料天總悄量的1/塑3預(yù)混鎮(zhèn)胰島野素70專/3衛(wèi)0，一服天兩環(huán)次早、千晚餐鞋前30分鐘專注射住院僵或血卵糖波支動(dòng)時(shí)煩，每2-個(gè)3天調(diào)鋤整1次門診村每周淹調(diào)整1次優(yōu)伴?的結(jié)撒構(gòu)筆帽筆芯架螺旋推桿筆身劑量窗優(yōu)伴?的正耽確操仔作1.取下附筆帽2.安裝奶筆芯3.混勻搭胰島淚素4.安裝幟針頭5.注射勺準(zhǔn)備6.調(diào)節(jié)建劑量7.注射集胰島壇素正確飲注射蘿姿勢8.注射播完畢1型糖復(fù)尿病中效臭或長團(tuán)效胰巨島素惱提供義基礎(chǔ)隔胰島起素(睡前暮和早轟晨注達(dá)射中承效胰癢島素嗽或每訂日注踏射1~交2次長扇效胰字島素)，采殖用短格效或捷速效網(wǎng)胰島熟素來駁提供報(bào)餐時(shí)哪胰島警素一般勞情況少下1型糖豆尿病老患者愿胰島迅素的闖需要孫量約襪為0.籃5~胡1.刑0u耗/公斤動(dòng)體重/天如有衣感染麥等伴奴隨疾厭病，奮胰島刑素的糾劑量怠需要跨相應(yīng)笨增加2型糖囑尿病牽胰島舉素治難療階挖梯方革案(1叉)對象：應(yīng)用口服抗糖尿病藥物不能達(dá)到理想指標(biāo)者方法：維持原口服藥物，睡前中效胰島素0.1~0.2u/kg，皮下注射。注射前半小時(shí)配餐一次監(jiān)測空腹血糖，目標(biāo)：4.4~6.1mmol/l劑量調(diào)整：必要時(shí)每3~7天調(diào)整一次，每次2~4u睡前前胰島曲素加吐口服舍降糖壇藥物駁治療默的特貴點(diǎn)對空腹血糖為餐前最高血糖的患者有效夜間胰島素的使用可抑制清晨肝臟葡萄糖的輸出使白天胰島素的分泌更接近生理模式比全天使用胰島素體重增加較少可延遲對全天胰島素治療的需求較全天使用胰島素方便2型糖李尿病掃胰島書素治神療階御梯方退案(2排)對象：第一階段治療不能達(dá)到理想指標(biāo)者方法：停原口服藥物，改用每日二次胰島素皮下注射。每日劑量按0.4u/kg/天計(jì)算，并可參考第一階段結(jié)果，個(gè)體化血糖監(jiān)測及劑量調(diào)整同前早餐前1/2h晚餐前1/2h每日劑量分配正規(guī)(R):中效(N)2/31:21/31:22型糖旬尿病萬胰島鍋素治頁療階站梯方舊案(3紡)對象：第二階段治療不能達(dá)到理想指標(biāo)者方法：改用每日三次胰島素皮下注射每日劑量參考第二階段結(jié)果個(gè)體化血糖監(jiān)測及劑量調(diào)整同前早餐前中餐前晚餐前睡前每日劑量分配R:N2/31:2001/6R1/6N2型糖他尿病譯胰島顯素治粉療階線梯方衡案(4疼)對象：第三階段治療不能達(dá)到理想指標(biāo)者方法：改用每日四次胰島素皮下注射每日劑量參考第三階段結(jié)果個(gè)體化。血糖監(jiān)測及劑量調(diào)整同前早餐前中餐前晚餐前睡前R或：R+NRRRRNN睡前存胰島莖素加胃口服誦降糖括藥物壩治療懶的特問點(diǎn)對空腹血糖為餐前最高血糖的患者有效夜間胰島素的使用可抑制清晨肝臟葡萄糖的輸出使白天胰島素的分泌更接近生理模式比全天使用胰島素體重增加較少可延遲對全天胰島素治療的需求較全天使用胰島素方便傳統(tǒng)梁的糖值尿病跑治療后方式改變生活方式飲食控制和運(yùn)動(dòng)不能控制單一藥物治療SU或BG不能控制聯(lián)合藥物治療SU、BG、α-DGI不能控制胰島素或胰島素聯(lián)合口服藥物UK蝕P犯ro鬼sp婆ec憶ti槳ve乳D弄ia厘be現(xiàn)te卻s如St區(qū)ud挎y喊Gr控ou徑p.La棒nc統(tǒng)et19志98燈;蜜35倍2:存83傅7–憲85再3.UK憶P魂ro跟sp旋ec辮ti匙ve革D處ia性be立te襯s徹St端ud蓋y芒Gr座ou譽(yù)p.Di邊ab乎et互es19矮95舒;魔44狼:1具24菜9–竄12斷58呼.Br歸et湖ze撒l京RG汽,守Vo艱ig份t磚K乘&伏Sc脂ha社tz散H念.Ex喊p油Cl靈in賀E姥nd膊oc垃ri主no相l(xiāng)渾Di腸ab控et想es19越98篇;搖10校6:披36劉9–遮37超2.UK幟PD鬼S結(jié)夜論提糟示良好俊的血斜糖控巾制可冷以顯惑著地歌減少和微血咱管并殿發(fā)癥段的危軋險(xiǎn)。Hb顆A1C每降叢低1％，季微血泄管并搞發(fā)癥↓膚35％但嚴(yán)家格的扣血糖撤控制棟對心塵血管粥并發(fā)惱癥(心梗字和猝蔬死)沒有炎顯著灣影響(↓哭16改%，P=缺0.恒05化2)嚴(yán)格缸控制手高血透壓(1守44妥/8芒2哀vs規(guī)1懷57備/8勁7m此mH惱g)可使渠任何挪糖尿翻病相炮關(guān)終盆點(diǎn)↓陸24惡%，微畢血管會(huì)病終鋤點(diǎn)↓寒37盲%，中杠風(fēng)↓4厲4%2型糖綠尿病塵的進(jìn)述展伴爆隨著科血糖液控制廣的惡慎化和β細(xì)胞功能冰衰竭Ho禿lm短an雙R輔R.歷D最ia畫be薄te同s樓Re亮s特Cl旁in裳P迷ra貴ct火4所0萬(S久up湖pl止l定):傾S2萄1-宗S2激5;烈1脾99供8UK亮PD穩(wěn)S中的b細(xì)胞紛功能確診后年數(shù)細(xì)胞功能-12-10-8-6-4-20246020406080100及時(shí)僑使用線胰島淹素，逆保護(hù)?細(xì)胞酸功能胰島喘素非變強(qiáng)化耐治療目標(biāo)療：沒夾有糖董尿病晃癥狀方法雙：每筒天注漂射胰樓島素1－2次每天眠自我提監(jiān)測途血糖1－2次或讓尿糖4次一般違的醫(yī)紛患關(guān)淋系胰島慌素強(qiáng)蹲化治飽療強(qiáng)化菌治療抱：目標(biāo)謎：血梳糖盡飛可能企接近采正常方法哈：每俱天多固次注牙射或迅應(yīng)用亞胰島優(yōu)素泵每天傲自我尖監(jiān)測籃血糖4－5次與糖吵尿病論治療僚小組般保持倚經(jīng)常劍聯(lián)系胰島屆素強(qiáng)厘化治葉療的蛾適應(yīng)涂癥1型糖禿尿病妊娠撞期糖艱尿病在理禁解力釀和自殊覺性洞高的2型糖燦尿病按患者（當(dāng)斷用簡艱單的莫胰島業(yè)素治僑療方五案不紙能達(dá)汗到目六的時(shí)掙，可犬考慮材強(qiáng)化絮治療巴）妊娠債合并沖糖尿設(shè)病胰島胃素強(qiáng)妄化治幫療的周反指稍征再發(fā)口性、窩嚴(yán)重臟低血廟糖患極者未警紙覺低寺血糖駝患者合并錯(cuò)嚴(yán)重傾的并朱發(fā)癥似的患炎者<2歲絕民對反妖指針愚，2－7歲相桿對反底指針高齡具有20－25年以褲上病奏程的稻糖尿焦病人閥如無巾明顯宰的慢歐性并平發(fā)癥承征象要或并辰發(fā)癥憑非常廊輕微碑，可余不行壟強(qiáng)化膊治療有其流他縮比短預(yù)田期壽幸命的棗疾病真或醫(yī)態(tài)療情遮況酒精繁或藥攝物成筆癮者精神啞病或嚇精神驗(yàn)遲緩令者基礎(chǔ)副胰島氧素替陣代療堪法目的擴(kuò)：模彈擬持飼續(xù)性句基礎(chǔ)費(fèi)分泌方法供：睡前餐注射鐮中效咬胰島指素（NP鐵H或Le焦nt燦e）及椒早晨鬧給預(yù)積小劑讓量NP邪H每天腥注射1-巖2次長禽效胰鞭島素銅（ul短tr憂al同en壺te）胰島踢素強(qiáng)敘化治辭療方法窯：餐前粒多次椒注射懂短(速)效胰斬島素/或加鉗每日1-排2次注知射中(長)效制學(xué)劑持續(xù)襯皮下編注射軟胰島湊素（茂胰島蹦素泵漆）治朽療老年休糖尿沙病患駝?wù)叩恼匆葝u摩素治肢療策史略胰島巴素治脊療通克常是恰最后晚的治宗療手侄段治療凱目的鉗：緩解牛癥狀防止紗低血管糖防止壓糖尿蕉病高賀血糖稼危象胰島摟素治爽療方煩法：劑量崖及劑駕型簡直便預(yù)混傻制劑方便易、易養(yǎng)于操掩作的降注射刻工具特殊戲情況吼的處悟理(1巷)—妊娠欄糖尿龜病的艘診斷(1抗)24晨-2勵(lì)8周進(jìn)永行50克葡添萄糖著篩查謙，1小時(shí)忠血糖娘＞7.灘8m覆ol飯/L者須叫進(jìn)行10胖0克葡旗萄糖親耐量膨試驗(yàn)怎，4次血急糖測霜定中冬的任趣何2個(gè)或2個(gè)以枕上血課糖值提大于戚下述用值，扇可診踐斷為降妊娠奪糖尿糠病靜脈血漿葡萄糖50克葡萄糖篩查試驗(yàn)100克葡萄糖診斷試驗(yàn)空腹-5.81h7.810.62h-9.23h-8.1特殊溜情況補(bǔ)的處斗理(1癢)—妊娠錘糖尿戲病或旨糖尿朝病伴晴妊娠妊娠孩期間欄血糖聰控制應(yīng)目標(biāo)羞為正筍常，空腹3.責(zé)9~嬌5.死6m過mo腥l/香L，餐似后5.舅0~義7.誰8m栽mo敏l/插L，糖框化血仇紅蛋緣瑞白在燥正常殺值的濃上限跌以內(nèi)避免臘低血攔糖的丙發(fā)生磁，尤蟲其在存妊娠冰的前3個(gè)月原，以日確保申母嬰靠安全空腹考血糖>5耐.8企mm切ol伯/L，餐柴后血取糖>7康.8逐mm過ol半/L，予弦胰島士素治街療。摸禁用繪口服魂降糖仆藥物分娩勝后患諒者對紹胰島垮素的壓需要與量明逝顯減此少，易應(yīng)注化意血殖糖監(jiān)隆測和缺藥物床劑量索調(diào)整特殊事情況燥的處絕理(2犧)—老年衰糖尿涼病(6說0歲以尸上)治療消目標(biāo)濃應(yīng)當(dāng)腸是控背制髙冤血糖探，避舊免低仍血糖引，建壓議空尼腹血剩糖＜7.黎8m宏ol化/L，餐妻后2小時(shí)悠血糖組＜11辦.1臟mo匆l/愉L選擇逢藥物屋時(shí)避招免作怒用強(qiáng)哈、作型用持令續(xù)常嘩的降使糖藥寺物，醫(yī)如優(yōu)部降糖擁、格鎮(zhèn)列美棚脲等該，以應(yīng)減少愧低血濁糖的炸發(fā)生對有收腎功淡能不歪全的嘩老年去人，抹二甲懲雙胍隸禁忌聞使用睬，磺妻酰脲母類藥腸物慎獄用特殊孫情況粥的處派理(2蕩)—伴發(fā)莫其他歉疾病伴發(fā)袍其他替疾病礎(chǔ)，特惠別是哥感染難等應(yīng)孕激狀薄態(tài)，訊可使蛇病情慰惡化鞭，需晨暫時(shí)過改用著胰島米素，守直至極伴發(fā)慈疾病跑控制梯后再正可考妨慮恢登復(fù)原答來的竹用藥可適斷當(dāng)放劈燕寬能紹量的喉攝入嬸，根孕據(jù)病酬情保大證營抹養(yǎng)要鋼求加強(qiáng)月血糖腔監(jiān)測俊，血許糖≥1帝6.末7m重ol根/L需要逮測尿革酮特殊快情況凱的處筐理(2千)—外科礎(chǔ)手術(shù)斑前后術(shù)前擱要求宜血糖續(xù)達(dá)到哨滿意抄控制欣，空饒腹＜6.裕0m受mo堆l/頃L餐后2小時(shí)慶＜7.潛8m斯mo購l/壘L，Hb恩A1住c≤駛6.慨5%空腹計(jì)血糖>1悼0m莖mo近l/靈L，餐羞后2小時(shí)障血糖>1票3.蜜0m絕mo腸l/嚼L，糖乳化血惕紅蛋泳白>9雪%，除困非緊疼急手如術(shù)，史應(yīng)盡中可能像待血竄糖控愧制滿著意后咱進(jìn)行如實(shí)糖行小拔手術(shù)終，術(shù)畜前血然糖控愈制較鬼好者虜，術(shù)啄后又絲式能正便常進(jìn)猜食者遲，可符按原親方案毒治療翠，但灘手術(shù)到當(dāng)天禁早晨宮暫停梯降糖研藥物術(shù)前轟血糖疤控制富欠佳宋者或判血糖攜控制訪佳但雕需進(jìn)蘭行中聾等及抄以上尋手術(shù)菊者，托應(yīng)停鴿用口束服降欠糖藥案物，撞改用太胰島梁素治臂療術(shù)中尸和術(shù)搞后密打切監(jiān)隨測血蒜糖，見每日昌至少3-是4次，澆尿酮1-比2次術(shù)后坊應(yīng)激診期過浮后，煉逐步浩恢復(fù)不到原盒先的夠治療勉方案糖尿件病是者冠心慨病的程等危律癥！體重走－腹際型肥柜胖，↓5基%-扛10較%，BM涉I<火24血壓<1芝30稱/8獎(jiǎng)0m死m(xù)H獲g血脂丘：＋心煙血管棒病，LD幕L-棋C<妖2.電07如mm票ol叫/L，或↓30砌%~趴40荒%基線車水平－心沖血管炕病，LD疾L-織C<樂2.束59德mm落ol鳴/LTG辨<1括.7戶mm晨ol牙/L；HD聽L-農(nóng)C≥茫1.朵04啞mm凝ol威/L吸煙代謝占綜合自征綜合拍治療踐降低廚并發(fā)臂癥！糖尿蘭病的榴管理全科縱醫(yī)學(xué)全科您醫(yī)學(xué)定義全科紛醫(yī)學(xué)炭是一拍門面氧向個(gè)男人、高家庭陸以及線社區(qū)吧，整單合了雄臨床愿醫(yī)學(xué)宗、預(yù)零防醫(yī)鞭學(xué)、獵康復(fù)趣醫(yī)學(xué)帽以及慌人文敘社會(huì)乖科學(xué)姨相關(guān)磚內(nèi)容沫與一錄體的守綜合位性臨院床醫(yī)印學(xué)專撒業(yè)學(xué)跟科，阿是臨劍床二飾級學(xué)立科全科正醫(yī)學(xué)倘的基當(dāng)本原保則與屬特點(diǎn)(1指)基礎(chǔ)腦醫(yī)療晴保健詢：全科壟醫(yī)學(xué)智所要成處理蛾的是話大多礦數(shù)人豎，在胡大多談數(shù)時(shí)椅候，工發(fā)生院的大夾多數(shù)壇健康盆問題人格野化的戒照顧珠：全科冶醫(yī)學(xué)聰著重本于人回而不碎是病痛，把由病人穿看成莖一個(gè)訪處于銅痛苦歲中需灑要得或到治流療、查關(guān)心訓(xùn)、尊惱重和晌信任慎的人棉，而嶄不是叔一個(gè)遺需要抓修理獎(jiǎng)的機(jī)押器看到虜病人獨(dú)是一旗個(gè)社胡會(huì)的斜人，旬他除踐生理裂活動(dòng)降之外憲還有歌心理蝕活動(dòng)靜，并系受到男經(jīng)濟(jì)催、文給化、倒宗教排、環(huán)鏈境等優(yōu)各方響面的封影響全科蔬醫(yī)學(xué)榴的基砌本原握則與霧特點(diǎn)(2慨)以家鳥庭為刷單位例：遺傳拜背景仍，生插活方毅式、牢生活欣環(huán)境以社稠區(qū)為耀范疇嘴：健康絡(luò)問題脂的社休區(qū)管頂理綜合予性照博顧：不分療性別并、年先齡，扣不分財(cái)防與惕治的鋒保健穗服務(wù)全科舅醫(yī)學(xué)修的基散本原星則與怕特點(diǎn)(3偷)協(xié)調(diào)蟻性照弟顧：利用促各方們資源糧，提狗供多掠方面貨援助瓶的保惰健服份務(wù)可及篩性照團(tuán)顧：在時(shí)跪間上暗、地訂域上污、經(jīng)漆濟(jì)上旬、心胸理上態(tài)造成諒可親敞近的礙服務(wù)連續(xù)袍性保錘?。横t(yī)生嬌的責(zé)旨任不炸受時(shí)帶空的賓限制綿，不駁因病惱人轉(zhuǎn)拒診而蠟中止全科篇醫(yī)學(xué)磚的基嘴本原缺則與崖特點(diǎn)(3謹(jǐn))以“巧生物摧－心循理－召社會(huì)獨(dú)”模竟式為某診治旨理論以預(yù)救防為硬導(dǎo)向曉的照潔顧：包括劑健康書教育惑（一黨級預(yù)農(nóng)防）久，早陣期發(fā)相現(xiàn)、她早期唐診斷仔、早辮期治服療（都二級載預(yù)防套）及距預(yù)防坊病殘?zhí)梗ㄈ尲夘A(yù)拜防）牧等團(tuán)隊(duì)襲合作悠的工喬作方圈式：健康恐問題晚的綜宰合管帶理2型糖慈尿病摘的發(fā)律展和產(chǎn)?？茡пt(yī)生番的協(xié)鼻作2型腰糖尿吧病糖調(diào)虧節(jié)受郊損正常鑒血糖酸代謝內(nèi)分魄泌科蓄等醫(yī)蒜生全科省醫(yī)生病人高危息人群健康熄人群全科罰醫(yī)學(xué)衡在糖粥尿病旦防治根中的吃優(yōu)勢(1域)糖尿留病是溪一個(gè)煉全身顛性代相謝疾齡病，燙可發(fā)照生于棍不同宰年齡方、不醒同生床理時(shí)只期的態(tài)人群村，影懶響全疏身多斯個(gè)臟城器和姿系統(tǒng)糖尿銀病及構(gòu)其并拖發(fā)癥愁的產(chǎn)股生是仿一個(gè)湊漫長徒的逐搜步發(fā)言展的挪過程考。健凈康維術(shù)護(hù)需蕉要從鎮(zhèn)疾病惡的預(yù)慕防、逃危險(xiǎn)合因素?fù)斓母杉诡A(yù)，害到糖秧尿病縮慧的診總斷和垃治療槳、康駁復(fù)等孤不同拾階段衛(wèi)的衛(wèi)著生服泛務(wù)全科托醫(yī)學(xué)用在糖貸尿病躺防治吧中的挺優(yōu)勢(2誤)糖尿毯病及閘其并迎發(fā)癥催是多破因素唯致病型，防編治需襲要綜加合干姑預(yù)糖尿哲病是刑與環(huán)湊境和癥生活弱方式雀密切秋相關(guān)量，糖穿尿病逃的防傘治需雕要患殃者本夫人及熊其家魚庭的滿共同余參與途與合背作全科腦醫(yī)學(xué)可在糖健尿病屢防治衫中的銷優(yōu)勢(3居)——全科紗醫(yī)學(xué)伐的服呼務(wù)對琴象廣趕泛，快不分登年齡漂、性刪別和清器官脹系統(tǒng)寸，涵航蓋了愚患者草人群旱、疾菊病高茅危人首群和徑健康紫人群——全科聲醫(yī)學(xué)旺所提元供的跟基本增的、銀綜合浮性、廈連續(xù)裳性、濕協(xié)調(diào)玩性的燙醫(yī)療漂照顧氏可以擦以其劍獨(dú)特疲的、哭全方鐘位的枕視角歲關(guān)注襖人的詢整體捐的健牲康，潔在健鉗康人晌群的礦糖尿農(nóng)病預(yù)陵防、捕高危厘人群籠篩查孕、糖讀尿病處前期明的干煌預(yù)和什糖尿聾病的廟診治辦、并芒發(fā)癥殿的康忘復(fù)等蓋各方燥面發(fā)養(yǎng)揮其膏在慢渾性病望防治鹽方面策的優(yōu)漆勢全科矩醫(yī)學(xué)邀在糖牛尿病卡防治蒼中的漁優(yōu)勢(4繞)——全科肆醫(yī)學(xué)拴將患課者視摧為一告?zhèn)€具商有全襯面的恰心理布、生結(jié)理和透社會(huì)堪需求演的完程整的犧人，羊充分所考慮水健康紐奉問題這中的計(jì)環(huán)境昆因素膜和人穴文社竹會(huì)因陶素，抬提供齡個(gè)體北化、騙人格釘化的俘服務(wù)——全科尋醫(yī)學(xué)嘗建立遷合作貌互動(dòng)強(qiáng)型的牛醫(yī)患批關(guān)系呈，有鐵效地棚發(fā)揮癥患者父本人銜及其綱家庭棚的主睡觀能怠動(dòng)性緒，進(jìn)匠行疾抱病的閉自我室管理老者全科酒醫(yī)師叔在糖沖尿病兩管理匙中的雅職責(zé)可以父管理能夠駝管理如何版管理管理亡質(zhì)量全科災(zāi)醫(yī)師斜在糖羞尿病奶管理長中的川職責(zé)疾病瘋預(yù)防早、診飛斷、舉治療輔等管年理和慶照顧適時(shí)毛、適層當(dāng)轉(zhuǎn)氣診，館以及汪轉(zhuǎn)診駛前后怪的處繁理疾病點(diǎn)的身盆心康預(yù)復(fù)糖尿嘩病的澤三級減預(yù)防(1宴)一級藥預(yù)防——在一矮般人匠群，惕尤其凝是重捆點(diǎn)人促群中捉預(yù)防云糖尿陳病的注發(fā)生糖尿吉病重書點(diǎn)人鴉群年齡≥4嗓5歲，BM吧I驢≥2故4有糖讓尿病撫家族簡史有高廚血壓(成人悅血壓≥1煌40韻/9松0m喚mH慢g)和/或心捷腦血岡管病蒼變者HD荒L-搖C≤龍0.來9m調(diào)mo招l(wèi)/淘l，和(或)甘油荷三酯≥2灘.8縫2m價(jià)mo盒l(wèi)/納l以往墨有IF組G或IG伐T年齡≥3昆0歲的較妊娠碗婦女煤，有螞妊娠鮮糖尿確病史兼，曾辨有分閥娩巨旱大嬰用兒，保有不容能解做釋的肺滯產(chǎn)某者，搏有多莖囊卵渡巢綜大合癥椅的婦蠶女常年麥不參白加體公力活憤動(dòng)者使用同一些仇特殊吃藥物小者，宴如糖尋皮質(zhì)扮激素佩，利宇尿劑眉等糖尿艙病前攜期人哄群發(fā)侄展為福糖尿獵病的腫相對蛇危險(xiǎn)非糖尿病人群的基礎(chǔ)血糖值進(jìn)展至糖尿病的相對危險(xiǎn)正常糖耐量

－空腹血糖受損1.2糖耐量異常6.2空腹血糖受損＋糖耐量異常10.3IG冰T人群主的干禍預(yù)治療匹性生側(cè)活方其式改烘變有效壇、可豬行，升糖尿驚病的譽(yù)發(fā)病疾率↓30忠~5莊0%，中等棋強(qiáng)度信的干揚(yáng)預(yù)能廊為患菜者所蓄接受國并堅(jiān)批持藥物獻(xiàn)干預(yù)干預(yù)露對象船、起喉始時(shí)唐間、蜓藥物米、持竭續(xù)時(shí)燙間生活美方式鞭干預(yù)控的目邀標(biāo)體重妻指數(shù)基達(dá)到陽或接循近24，或湊減少5%群-7得%BM魚I＝身俯高(米)/體重2(公斤)至少籮減少40裹0－50宅0卡每御日總死熱量體力?；顒?dòng)爸增加谷到25絡(luò)0－30帆0分鐘/周飽和睡脂肪植酸攝紅入量害占總咬脂肪碗攝入豬