細菌性傳染病的抗菌治療張永信

全國基層醫(yī)療機構

抗菌藥物合理應用培訓項目細菌性傳染病的抗菌治療張永信華山醫(yī)院傳染病科抗生素研究所InfectiousDiseases

傳染病感染性疾病病毒支原體衣原體立克次體細菌螺旋體真菌原蟲蠕蟲

傳染病防治重要性肝炎、結核等病人數(shù)居世界前位某些已控制的傳染?。ㄑx病、性病等）死灰復燃新發(fā)傳染病艾滋病、SARS、禽流感等嚴重威脅人群生命和社會安全法定傳染病甲類鼠疫、霍亂乙類傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流腦、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤體病、布魯菌病、炭疽、肺結核、血吸蟲病、乙腦、破傷風、瘧疾、登革熱丙類流腮、絲蟲病、包蟲病、麻風病、斑疹傷寒、流感、風疹、感染性腹瀉病、黑熱病、急性出血性結膜炎病原診斷是有效治療的關鍵病史

}與發(fā)熱及感染定位、定性相關的為重點體檢實驗室、輔助檢查流行病學資料：極其重要病原檢查（病原學、免疫學、病原基因）傳染病的基本特征有病原體流行性、地方性、季節(jié)性有傳染性免疫性1.發(fā)熱

共同最突出表現(xiàn)

短期<2W病毒、立克次體、支原體、某些細菌流感、肺炎

長期>2W某些細菌、寄生蟲病傷寒、結核病、急性血吸蟲病長期低熱某些細菌感染、病毒感染結核、病毒性肝炎、慢性尿感、>4W布魯菌病、CMV

熱型弛張熱>39℃日間波動3-4℃，敗血癥、膿毒血癥、肝熱退不盡膿腫、嚴重結核、風濕熱稽留熱40℃上下日間波動1℃大葉肺炎、傷寒、斑疹傷寒間隙熱高熱間歇出現(xiàn)日間波動在瘧疾、腎盂腎炎、淋巴高熱與正常間瘤、布魯菌病、回歸熱波狀熱逐漸上升、布魯菌病逐漸下降至低熱常溫不規(guī)則熱無規(guī)律、熱高低不等流感、肺結核、癌性熱消耗熱>39-40℃日間波動4-5℃，嚴重毒血癥、險惡2.皮疹粘膜疹風疹發(fā)熱第1天面頸軀干、四肢、斑丘疹水痘第1天向心性、斑丘皰痂猩紅熱第2天頸胸全身、猩紅色針尖皮疹、劃痕癥、帕氏線、蒼白圈天花第3天離心性、面、頸、上下麻疹第4天耳后面、頸軀干、四肢前驅期、頰粘膜Kopliks斑斑疹傷寒第5天軀干，上肢鮮紅斑血疹暗紅、出血性，面部、下肢無疹傷寒第6-7天玫瑰疹胸腹、背、四肢猩紅熱樣皮疹帕氏線（Pastialines）楊梅舌口周蒼白3.毒血癥致病原的代謝產(chǎn)物內(nèi)毒素入血頭痛、酸痛、譫妄、腦膜刺激癥、腸脹氣、中毒性心肌炎、休克革蘭陽性菌感染的臨床表現(xiàn)外毒素（蛋白質、多肽）*發(fā)熱、高熱及其毒性表現(xiàn)（面紅、皮膚發(fā)燙，心率加快，脈洪、興奮等）*血象：WBC增高，中性↑*特殊性表現(xiàn)外毒劇素的丟特殊棉表現(xiàn)白喉吳毒素隔心肌土炎、滴循環(huán)煤衰竭犧、周趕圍神薦經(jīng)麻星痹破傷奮風毒嚇素秧肌痙盡攣搐鼻、抽占、角考弓反跳張肉毒射毒素帖肌席肉麻箭痹腸毒浙素（王葡）垃嘔常吐、驅腹瀉紅疹罰毒素摔（鏈收）紅領斑炭疽欄毒素掀損現(xiàn)傷內(nèi)什皮細敵胞、攀出血智、滲恥出↑皮膚艙壞死瘋、休浪克、DI鞭C金葡誕表皮匙溶解溜毒素住大醉皰型訓天皰淋瘡角弓說反張4.致病泰原4.勞1.正確味收集孩臨床肌標本規(guī)定眨用藥劈燕前收鑼標本悼，提蜂高陽很性率及時脫正確科收標跨本，圣避免平正常堡菌群殼污染特殊富培養(yǎng)局，特鳳殊試掛驗涂片疊染色密切磚與微生策物實元驗室金聯(lián)系血培埋養(yǎng)畏寒擺、寒歡顫時鵝，或垃高熱演前牽選服擇不施同部范位的濫靜脈校間隔心抽血2-繁3次紗抽笑血量于足但成米人10秘ml以上泥床仗邊直崗接接處種競培奔養(yǎng)基獲加中填和血桃液殺固菌因子子物荷質和醋抗菌太藥裂吐介、沙拮抗這劑們或岡直接速選用將商售勝的血遣培養(yǎng)蜂瓶戒必溫要時陳抽骨懸髓培邁養(yǎng)巷血培象養(yǎng)1-勵2天煙后發(fā)扇現(xiàn)培掠養(yǎng)液皂混濁駱，可睜先涂淹片染瓶色直接泡涂片痰涂始片見售抗酸版染色毛陽性監(jiān)桿菌腦脊躁液或喂瘀斑延刺破弦液涂違片寬腦脊芳液加四墨汁密混合禽后鏡及檢錦白黨喉患承者咽崗部假何膜涂役片影免纏疫熒私光、抽酶標啦抗體膚檢測陡結合句直接閘涂片免鏡檢4.毅2.依據(jù)艷臨床辱特點糠判斷綠色昌膿液穗帶熒云光絞綠膿蘿桿菌織壞爪死明商顯惡集臭冶厭氧淋菌遷移步性膿翼腫價金葡賞菌、逐消化領鏈球復菌、銜類桿乘菌劇烈晃腹瀉孤，鏡公檢公產(chǎn)插腸毒辭素細畝菌致膿細替胞、滿白細溉胞少桐非入傳侵性衡腸炎明確沉致病紋原尿道忘口、嗎龜頭膏紅腫張，尿托道口當黃白俗色圾膿性握分泌孕物流落出摘自ww帶w.秤hi蝕vc收n.使co娛m喉白差喉尋找僵規(guī)律中段糞尿鏡謙檢蝦細刊菌≧2/油鏡10墳CF染U/寨ml糞檢Wb挺c大量蹈侵襲聾性腸搬炎糞檢Wb臨c少姓非貝侵襲性或塘產(chǎn)毒素敞細菌糞檢G+桿菌舞艱賴難梭踩菌膿液幣涂片喉多形G-桿堵類桿感菌膿液蛛涂片G+球兩葡、攔鏈膿液酷涂片G+桿+硫磺截顆粒劈燕放線街菌5傳染貧病的謀病原鑄治療治療禿目標降明確大多肌治療夫療效鋼確切抗病帳毒藥成、抗小菌藥上、抗真沈菌藥、抗競寄生幕蟲藥傳染鉤病的抗菌治療特異砌性病飾原治沿療抗菌離藥、姑抗病熄毒藥軍、抗約真菌欄藥、抗寄伴生蟲缸藥一般輩對癥證治療水、鼠電解瞧質、及酸堿鉤平衡醬，心捧衰、它出血接止血越、肝雁腎功往能衰艙竭糾合正傳染拐病抗摘菌治作療事難項選藥晃針對險病原劑量溉、療供程參掛照規(guī)尺范注意武不良稀反應惠、治崖療反滴應等注重息傳報伏與相壤關人嫌群防稀治傳染慈病病談原的蠶抗菌非治療疾病致病原首選療程（天）其他注意白喉白喉棒狀桿菌青7～10大環(huán)內(nèi)酯克林1.同時給白喉抗毒素2,用抗毒素前作皮試百日咳百日咳博德特菌紅或復方磺胺7～10阿莫西林、阿莫/克拉維酸痙咳后不必用抗菌藥猩紅熱A組溶血鏈球菌（C、G組極少）青10一、二代頭孢、大環(huán)丙酯傳染揀病病譽原的蹄抗菌蟻治療疾病致病原首選療程(天)其他注意鼠疫鼠疫耶爾森菌慶大或鏈7～10多西,環(huán)丙等

,磺胺,三代頭孢淋巴結切忌擠壓炭疽炭疽芽胞桿菌皮膚:青霉素環(huán)丙吸入:環(huán)丙,多西＋克林＋利10～60多西,阿莫青皮損處忌擠壓或切開傳染顫病病蝦原的尺抗菌鋒治療疾病致病原首選療程(天)其他注意破傷風破傷風梭菌抗毒素青霉素10

多西環(huán)素甲硝唑清創(chuàng)用血清前皮試抗菌藥均靜脈給藥氣性壞疽產(chǎn)氣莢膜桿菌青＋克林多西環(huán)素氯、紅頭孢曲松合并需氧菌感染時聯(lián)合相應抗菌藥，徹底清創(chuàng)傳染騙病病煤原的技抗菌墊治療疾病致病原首選療程(天)其他注意傷寒、副傷寒沙門菌感染沙門菌屬氟喹諾酮類10－14帶菌者:6W頭孢曲松頭孢噻肟阿莫、氨芐西林、SMZ-TMP氯兒童、孕婦哺乳婦不宜選用喹諾酮類并發(fā)癥治療

布魯菌病布魯菌屬多西環(huán)素＋慶大（或鏈）6W2-3W多西＋利福6WSMZ-TMP6W慶大2W并發(fā)癥治療傳染間病病狡原的酒抗菌梢治療疾病致病原首選療程(天)其他注意鉤體病鉤端螺旋體青5-7阿莫、多西、慶大、紅、氯赫氏反應回歸熱梅毒

回歸熱疏螺旋體蒼白密螺旋體

青普青

5-1015

多西、氯、紅頭孢曲松芐星青紅,多西環(huán)素

赫氏反應赫氏反應萊姆損病的散病原悔治療萊姆病伯氏螺旋體疾病狀況宜選藥可選藥備注游走性紅斑多西環(huán)素阿莫，頭孢呋新酯、紅療程10-20，紅霉素治療復發(fā)率高心肌炎頭孢曲松，頭孢噻肟、青多西、阿莫療程3-4W面神經(jīng)麻痹多西、阿莫頭孢曲松腦膜腦炎頭孢曲松頭孢噻肟、青療程3-4W關節(jié)炎多西、阿莫頭孢曲松、青療程3-4W孕婦阿莫青過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類立克度次體咸病的所原治收療疾病病原體首選可選藥備注流行性斑疹傷寒普氏立克次體多西四、氯療程7天地方性斑疹傷寒莫氏立克次體多西四、氯療程7天恙蟲病恙蟲病東方體多西四、氯環(huán)丙療程7天Q熱貝納可克斯體多西四、氯療程7天急性貼感染驕性腹價瀉的搞病原聽治療疾病病原宜選藥可選藥備注病毒性腹瀉輪狀病毒諾瓦克樣病毒腸型腺病毒對癥治療菌痢志賀菌屬氟喹諾酮類SMZ-TMP阿莫、呋喃唑酮、磷一、二代頭孢療程5-7天中毒性菌痢:積極有效的對癥支持治療緊迫,抗菌天7～10天霍亂霍亂弧菌EITor霍亂弧菌氟喹諾酮類SMZ-TMP多西，氨芐西林糾正水、電解質紊亂為首要措施抗菌療程3天急性舒感染猾性腹鹿瀉的舅病原烈治療疾病病原宜選藥可選藥備注沙門菌屬胃腸炎沙門菌屬氟喹諾酮SMZ-TMP氨芐西林磷輕癥對癥治療療程3-7天大腸埃希菌腸炎大腸埃希菌氟喹諾酮磷輕癥對癥治療療程3-7天葡萄球菌食物中毒產(chǎn)腸毒素金葡菌對癥治療急性鄰感染緩性腹才瀉的府病原某治療疾病病原宜選藥可選藥備注旅游者腹瀉產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲桿菌等氟喹諾酮類輕癥對癥治療療程3-7天副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西環(huán)素SMZ-TMP氟喹諾酮類輕癥對癥治療療程3-7天空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類輕癥對癥治療重癥及發(fā)病4天內(nèi)用抗菌藥急性盞感染奏性腹碰瀉的猶病原藝治療疾病病原宜選藥可選藥備注抗生素相關性腸炎及假膜炎腸炎艱難梭菌（重癥）甲硝唑口服萬古去甲萬古輕癥停用抗菌藥10-14天耶爾森菌小腸結腸炎耶爾森菌氟喹諾酮類SMZ-TMP氨基糖苷類對癥治療合并菌血癥時才用抗菌藥阿米巴腸病溶組織阿米巴甲硝唑雙碘喹林巴龍霉素10天隱孢子蟲腸炎隱孢子巴龍霉素螺旋霉素蘭氏賈第鞭毛蟲腸炎賈第鞭毛蟲甲硝唑阿苯達唑替哨唑7-10天結核沉感染陶的治故療基本亦原則:早期給、規(guī)濟則、殺全程溪，適泉量、游聯(lián)合的“堅十字擴方針朱”1.一線穴藥物:異煙氧肼（H）、厭利福臘平(甲哌岡利福升霉素例，R)、克鏈霉處素(S敗)、弟吡嗪過酰胺(頸Z)、煙乙胺斃丁醇(E拼)和氨允硫脲奧（TB畫1）?？推渲蠬I挨V/嫁AI堆DS者避軌免使恐用利雷福平2.二線撕藥物:對氨盆基水蜻楊酸(P風)、圖丙硫混異煙究胺(P澤TH眼)、祥阿米艘卡星獎（AM亮K）、么卷曲味霉素(C我PM闖)、利蘇福噴強汀(瞇DL竟47憐3)和利皆福布綠汀、勒克拉歉霉素孔等。哈國內(nèi)甜沒有領生產(chǎn)也的異殖煙腙位、乙回硫異竿煙胺拳、岡環(huán)絲栽氨酸教、欲特立熄齊酮楚、紫奮霉素賢、恩鞋維霉風素等3.氟喹回諾酮涌類:氧氟報沙星漂、左錢氧氟唉沙星逗、加凡替沙夕星和侍莫西奴沙星歌等，窯主要爪用于供：①堡耐藥浙結核哀，尤護其是娘耐多你藥結李核；絡②不嘗能耐授受傳折統(tǒng)抗宏結核析藥物嘆者4.復合管制劑FR毛P、IN旁H、PZ劣A固定蠻劑量籃復合料制劑言（衛(wèi)再非特毫）和RF土P、IN筆H固定耀劑量院復合荷制劑與（衛(wèi)次非寧姜）結核滿病化績學治謊療用脈藥方翻法頓服眉法:療效溉提高拾，而瀉不良外反應雅未增腔加強化海和鞏青固兩彼個階進段用白藥法:盡快餓殺死盒繁殖北期菌胞群,，使雪菌量勢急劇午減少,防止雪或減魄少耐殲藥菌輸產(chǎn)生;殺滅麥殘留卵的少拉數(shù)代矩謝低繼下或叨半靜械止狀幼態(tài)的桂結核憐菌間歇府療法率：使淘殘存阻的結有核菌腎恢復傲對藥粘物的擾敏感嗚性標準摘短程粒化療⑴2S（E）HR蘭Z/鏟4H觀3R帶3：即夫強化剝期2個月唱，每尊日使灑用H、R、Z和S（或E）；杰鞏固倉期4個月麥，每禽周3次間述歇使蓄用H和R⑵2齒S3（E3）H3纏R3攤Z3譜/4跳H3妨R3：全目程間要歇用宇藥方陰案。工強化爛期2個月明，每弟周3次間霸歇使德用H、R、Z和S（或E）2個月御；鞏沖固期4個月鈔，每細周3次間腸歇使雕用H和R⑶2樹S（E）HR躍Z/奔4H憐R;全程優(yōu)每日棗用藥味方案鎮(zhèn)。強貪化期2個月劃，每碌日使僅用H、R、Z和S（或E）；緩鞏固毫期4個月公，每悟日使卻用H和R傳染故病的柜預防控制敗傳染榴原傳報五與相蔑應的蹦消毒御處理繳、預遇防措爪施切斷衡傳染償途徑保護羊易感照人群人工嚷主動眨免疫即以病白原生束物及嗎其毒逮素制類成生弓物制蘭品，族接種挪，主牙動產(chǎn)婆生免兵疫力活菌北疫菌都卡介鴿苗、兆麻疹攪疫苗剛、脊漂髓灰渣質炎鍋疫苗死菌處疫菌落傷焦寒、蕩副傷痕寒、雀乙腦膜、流斃腦類毒晝素盲甲醛戴處理懸外毒私素去左毒性術而保殼留抗哈原性富、白喉匯、鋼破傷刷風人工葡被動燃免疫漸以特炎異性吃抗體立的免浪疫血勇清秧提舞高人趕體免終疫力非特啄異性題保護視抗菌晚藥物傳染毀病的善預防控制凳傳染掀原傳報御與相莫應的禮消毒組處理區(qū)、預糾防措毒施切斷璃傳染塞途徑保護短易感裂人群人工忍主動繭免疫尤以病皺原生執(zhí)物及姓其毒影素制元成生孫物制送品，志接種甜，主獸動產(chǎn)點生免啊疫力活菌爸疫菌侍卡介柔苗、秩麻疹徹疫苗課、脊查髓灰柳質炎戰(zhàn)疫苗死菌踐疫菌域傷郵寒、跨副傷襖寒、典乙腦司、流間腦類毒塌素杏甲醛索處理義外毒矛素去奧毒性醒而保嚴留抗苦原性悟、白喉圈、腹破傷撿風人工佩被動季免疫咸以特抓異性受抗體燈的免澇疫血山清肚提漆高人艘體免另疫力非特鋤異性霜保護油抗菌澇藥物慢性否傳染喜性肺追結核嫂、耐崗多藥各結核貸病據(jù)藥溜敏結盈果和罪患者意的用厘藥史貧制定個體碧化治療捐方案常以良二線侍藥物況為主:對氨酷基水造相酸鞏（P）、驗丙硫虛異煙價胺、汗卷曲洋霉素照、環(huán)扮絲氨第酸、就阿米逢卡星寒、氟圓喹諾尖酮類柄、克吃拉霉復素、卡氯法翁齊明悶等。木氟喹頓諾酮猴類起害重要緩角色言，方震案中鈴至少吊要有2種敏累感或良患者娃未曾糠使用坡過的抓抗結鹿核藥堅物，臟強化軍期至釣少3個月辜，鞏絞固期敬至少18個月麻風盾的治照療多菌濤型（被包括山瘤型巧、界耕線類屈偏瘤喇型和然多數(shù)追中間蟲界線殺類型豪涂片悠查菌斑陽性邁）利福榮平60詳0m黑g每月1次監(jiān)堆服，扶氯苯汪吩嗪30獅0m偽g每月1次監(jiān)吵服后30法0m后g每日1次自奸服，宮氨苯帳砜10恥0m欲g每日1次濕自服住。療醉程至鞋少2年或竿至臨北床癥竭狀消著失，蠟細菌藍檢查假陰性少菌忍型（窯包括序結核萌樣型朱、界膚線類皆偏結煌核樣議型、市少數(shù)來中間漏界線代類型梨和未甩定類述型涂甩片查嚴菌陰謹性）利?？善?0宗0m技g每月1次監(jiān)厲服，餐氨苯練砜10懷0m胡g每日1次自莊服。睛療程啊至少6個月瓶或至豎臨床皇癥狀碗消失麻風窯反應掘的治婦療潑尼研松,沙利箱度胺弄（反闖應停毒）淋病訴的治冒療淋菌小性尿崖道炎薯、宮街頸炎姨、直滑腸炎頭孢計曲松催、大鎮(zhèn)觀霉學素或目頭孢赴噻肟,一次屬肌注淋菌誦性咽蔬炎頭孢應曲松剝或頭繼孢噻鄰肟，一派次肌弄注淋菌谷性眼呆炎頭孢孩曲松小或大順觀霉宗素,靜脈位或肌率注連班續(xù)7天妊娠號期淋駝病頭孢耗曲松槳或大巨觀霉弱素，誘一次符肌注兒童達淋病頭孢碗曲松恒或大右觀霉后素，椅一次浩肌注淋菌獨性附記睪炎始、精薄囊炎芬、前際列腺僑炎頭孢布曲松別、大俊觀霉奇素或響頭孢龍噻肟,肌注充，連歪續(xù)10天淋菌泥性盆木腔炎頭孢巧曲松起、大掛觀霉洲素或妙頭孢怒噻肟,肌注堪，連戶續(xù)10天播散估性淋林病頭孢循曲松肉或大謀觀霉爬素，焰肌注10天以跌上淋菌降性腦路膜炎懼療程姓約2周，晚心內(nèi)槳膜炎參療程喘要4周以沖上同時角有衣兄原體叢或支限原體醉感染真時，姥加用藍多西射環(huán)素傲或阿富奇霉紋素10天以寄上治療邊結束井后2周內(nèi)梯，在這無性贏接觸景史情難況下挪符合炒