醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)概論

醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)概論第一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四篇醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)第十六章醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)概論第十七章昆蟲(chóng)綱第十八章蛛形綱第二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第十六章醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)概論一、基本知識(shí)二、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物的共同特征三、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物的主要類群四、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類的危害五、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物的防制第三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、基本知識(shí)節(jié)肢動(dòng)物是地球上最繁盛的動(dòng)物，近百萬(wàn)種，占動(dòng)物種類的2/3以上。其中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的種類，即可以通過(guò)騷擾、蜇刺、吸血、毒害、寄生和傳播病原體等方式危害人畜健康的節(jié)肢動(dòng)物，稱醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物（medicalarthropod）。醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)（medicalarthropodology）是研究醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物的分類、形態(tài)、生活史、生態(tài)、習(xí)性、地理分布、致病和防制方法的科學(xué)。

第五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物的共同特征節(jié)肢動(dòng)物的共同特征：軀體分節(jié)，左右對(duì)稱，具分節(jié)的附肢；體表骨骼化，由甲殼質(zhì)和醌單寧蛋白組成，亦稱外骨骼；循環(huán)系統(tǒng)開(kāi)放式，整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的主體稱為血腔，內(nèi)含血淋巴；發(fā)育史大多經(jīng)歷蛻皮和變態(tài)。第六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物的主要類群節(jié)肢動(dòng)物常分為13個(gè)綱，其中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的節(jié)肢動(dòng)物分屬以下5個(gè)綱：1、昆蟲(chóng)綱2、蛛形綱3、甲殼綱4、唇足綱5、倍足綱最重的是昆蟲(chóng)綱和蛛形綱。第七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物的主要類群1、昆蟲(chóng)綱：蟲(chóng)體分頭、胸、腹3個(gè)部分。頭部有觸角1對(duì)，具有感覺(jué)功能；胸部有足3對(duì)。與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見(jiàn)種類有：蚊、蠅、白蛉、蠓、蚤、虱、松毛蟲(chóng)等。第八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物的主要類群2、蛛形綱：蟲(chóng)體分頭胸部和腹部，或胸腹愈合成軀體。頭胸部無(wú)觸角，有足4對(duì)。與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見(jiàn)種類：蜱、革螨、粉螨、蝎子和蜘蛛等。第九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物的主要類群3、甲殼綱：蟲(chóng)體分頭胸部和腹部。頭部有觸角2對(duì)，步足5對(duì)。與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見(jiàn)種類：淡水蟹、淡水蝦、蝲蛄和劍水蚤等。第十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物的主要類群4、唇足綱：蟲(chóng)體窄長(zhǎng)，背負(fù)扁平，分頭和軀干兩部分。頭部有觸角1對(duì)，軀干體節(jié)除最后2節(jié)，各具足1對(duì)，第1對(duì)足變形為毒爪，蜇人時(shí)，毒腺排出有毒物質(zhì)傷害人體。與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見(jiàn)種類有蜈蚣等。第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物的主要類群5、倍足綱：蟲(chóng)體呈長(zhǎng)管形，油頭及若干形狀相似的體節(jié)組成。頭部有觸角1對(duì)，除第一體節(jié)外，每節(jié)有足2對(duì)，體節(jié)內(nèi)腺體分泌物常引起皮膚過(guò)敏。與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見(jiàn)種類有馬陸等。第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類的危害醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類的危害包括2各方面。其一是由節(jié)肢動(dòng)物直接騷擾、吸血、蟄刺、寄生和其引發(fā)的超敏反應(yīng)等引起的節(jié)肢動(dòng)物源性疾病，此種危害稱直接危害。其二是由節(jié)肢動(dòng)物作為媒介傳播病原體引起的蟲(chóng)媒病，此種危害稱間接危害。第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類的危害（一）直接危害

1、騷擾和吸血：多種節(jié)肢動(dòng)物，如蚊、白蛉、蠓、虻、蚤、虱、螨和蜱等均可叮刺吸血，在其種群數(shù)量高峰季節(jié)常常侵入人體，造成騷擾，影響工作和睡眠。如吸血蠓叮刺人體可引起皮炎，局部可出現(xiàn)紅斑，丘疹。腫脹與水泡；虻叮刺可引起劇痛，皮膚產(chǎn)生大片紅腫，叮刺時(shí)分泌的抗凝血物質(zhì)?？蓪?dǎo)致局部流血不止，并可由此引起全身癥狀。第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類的危害2、蟄刺和毒害：由于某些節(jié)肢動(dòng)物具有腺毒、毛毒或有毒體液，蟄刺地通常將分泌的毒液注入人體而使人受害，輕者可有短暫的刺激，局部產(chǎn)生紅、腫、痛；重者可引起全身癥狀，甚至死亡。如桑毛蟲(chóng)、松毛蟲(chóng)的毒毛及毒液可引起皮炎、結(jié)膜炎；松毛蟲(chóng)還可致骨關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者可致骨關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等。第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類的危害3、超敏反應(yīng)：醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物的唾液。分泌物、排泄物和脫落的表皮均是異源性蛋白質(zhì)，與過(guò)敏體質(zhì)的人群接觸可引起超敏反應(yīng)。如粉螨引起的過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎等，以及由革螨和恙螨引起的螨性皮炎等。第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類的危害4、寄生：有些節(jié)肢動(dòng)物可以寄生于人畜體內(nèi)或體表引起病變，如某些蠅類幼蟲(chóng)侵入宿主體表或體內(nèi)器官可引起蠅蛆?。粷撛榧纳谌梭w皮膚引起潛蚤??；疥螨寄生于皮內(nèi)引起疥瘡等。第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類的危害（二）間接危害：醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物攜帶病原體，造成疾病在人和動(dòng)物之間相互傳播。這種由醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物傳播病原體而引起的疾病稱為蟲(chóng)媒體，傳播蟲(chóng)媒體的醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物稱為媒介節(jié)肢動(dòng)物，亦簡(jiǎn)稱蟲(chóng)媒。依據(jù)病原體與醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物的關(guān)系，可將傳播病原體的方式分為機(jī)械性傳播和生物性傳播兩種類型。

第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類的危害

⑴機(jī)械性傳播：醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)病原體的傳播只起攜帶、輸送作用。病原體可以附作在醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物的體表、口器或通過(guò)消化道從而散播，機(jī)械地從一個(gè)宿主傳入另一個(gè)宿主，病原體的形態(tài)和數(shù)量均不發(fā)生變化，但仍然具有感染力。如蠅傳播痢疾、傷寒、霍亂等。

⑵生物性傳播：病原體在醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)經(jīng)歷了發(fā)育、增殖或發(fā)育和增殖的階段，才能傳播到新的宿主。對(duì)病原體來(lái)說(shuō)，這種過(guò)程是必需的。根據(jù)病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)發(fā)育或增殖的情況，可以分為4種類型：①發(fā)育式傳播②繁殖式傳播③發(fā)育繁殖式傳播④經(jīng)卵傳遞式傳播。第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類的危害1、發(fā)育式傳播：病原體在醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)只有發(fā)育而無(wú)繁殖，即病原體僅有形態(tài)結(jié)構(gòu)變化及生理功能的特化，并無(wú)數(shù)量增加。如絲蟲(chóng)幼蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育。第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類的危害第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類的危害第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類的危害第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類的危害第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類的危害第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類的危害第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、形態(tài)

結(jié)構(gòu)

電鏡下為一層或一層以上的單位膜結(jié)構(gòu)，其外層由蛋白質(zhì)和脂質(zhì)雙分子層與多糖分子結(jié)合形成細(xì)胞被（cellcoat）或糖萼（glycocalyx），內(nèi)層由緊貼的微管和微絲支撐。胞膜：也稱表膜或質(zhì)膜。1第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五胞膜

功能

具有配體、受體、酶類、抗原等成分；營(yíng)養(yǎng)功能；排泄功能；運(yùn)動(dòng)功能；侵襲功能；逃避宿主免疫效應(yīng)功能。

2第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五

胞質(zhì)

基質(zhì)

含有由肌動(dòng)蛋白和微管蛋白組成的微絲和微管；大多數(shù)原蟲(chóng)基質(zhì)有內(nèi)、外質(zhì)之分；外質(zhì)透明、呈凝膠狀，具有運(yùn)動(dòng)、攝食、營(yíng)養(yǎng)、排泄和保護(hù)功能；內(nèi)質(zhì)呈溶膠狀，是細(xì)胞代謝和營(yíng)養(yǎng)存儲(chǔ)的主要場(chǎng)所。

胞質(zhì)：由基質(zhì)、細(xì)胞器和內(nèi)含物組成。1第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五胞質(zhì)

細(xì)胞器膜質(zhì)細(xì)胞器—能量合成代謝：線粒體、高爾基復(fù)合體、溶酶體、動(dòng)基體。運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器—運(yùn)動(dòng)有關(guān)，分類的重要標(biāo)志：偽足、鞭毛、波動(dòng)膜和纖毛。營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞器：胞口、胞咽、胞肛、伸縮泡等。

內(nèi)含物（特殊內(nèi)含物為蟲(chóng)種鑒別標(biāo)志）食物泡、糖原、擬染色體、代謝產(chǎn)物。23原蟲(chóng)的膜質(zhì)細(xì)胞器超微結(jié)構(gòu)第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五胞核

泡狀核(vesicularnucleus)染色質(zhì)少而呈顆粒狀，見(jiàn)于多數(shù)原蟲(chóng)。

實(shí)質(zhì)核(compactnucleus)核大而不規(guī)則，染色質(zhì)豐富，見(jiàn)于纖毛蟲(chóng)。

胞核：由核模、核質(zhì)、核仁和染色質(zhì)組成。12泡狀核實(shí)質(zhì)核第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、生活史

原蟲(chóng)的生活史即指原蟲(chóng)生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖等不同階段以及蟲(chóng)體從一個(gè)宿主傳播到另一宿主的全過(guò)程。原蟲(chóng)的生活史一般含有結(jié)構(gòu)和活力不同的階段或期（stage）。滋養(yǎng)體是大多數(shù)原蟲(chóng)的活動(dòng)、攝食和增殖階段，某些原蟲(chóng)的生活史還具有包囊階段。

滋養(yǎng)體（trophozoite）

致病階段活動(dòng)、攝食和增殖階段。

包囊（cyst）

感染階段靜止?fàn)顟B(tài)，不運(yùn)動(dòng)、不攝食。第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、生活史根據(jù)傳播方式的不同可將原蟲(chóng)的生活史分為三種類型。

人際傳播型此類原蟲(chóng)生活史簡(jiǎn)單，完成生活史只需一種宿主。a、只有滋養(yǎng)體一個(gè)發(fā)育階段：如陰道毛滴蟲(chóng)，一般以直接接觸傳播。b、有滋養(yǎng)體和包囊期兩個(gè)階段：滋養(yǎng)體為原蟲(chóng)的生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖階段，包囊處于靜止階段，為原蟲(chóng)的感染階段。如阿米巴、賈第蟲(chóng)，經(jīng)口（飲水或食物）傳播。1第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、生活史

循環(huán)傳播型

完成生活史需要一種以上的脊椎動(dòng)物作為終末宿主和中間宿主，并在兩者之間進(jìn)行傳播，如剛地弓形蟲(chóng)的傳播是在終末宿主（貓）和中間宿主（人）之間進(jìn)行。2第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、生活史

蟲(chóng)媒傳播型需經(jīng)在吸血昆蟲(chóng)體內(nèi)進(jìn)行有性或無(wú)性繁殖，再經(jīng)吸血將病原體傳播給人或其他動(dòng)物，如利什曼原和蟲(chóng)瘧原蟲(chóng)。3第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、生理

醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)的生理過(guò)程包括運(yùn)動(dòng)、生殖、營(yíng)養(yǎng)和代謝。

運(yùn)動(dòng)

原蟲(chóng)的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器有偽足、鞭毛、纖毛等。運(yùn)動(dòng)方式包括：

偽足運(yùn)動(dòng)：如溶組織內(nèi)阿米巴

鞭毛運(yùn)動(dòng)：如陰道毛滴蟲(chóng)

纖毛運(yùn)動(dòng)：如結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)

扭動(dòng)或滑行：無(wú)運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器的原蟲(chóng)。偽足運(yùn)動(dòng)鞭毛運(yùn)動(dòng)纖毛運(yùn)動(dòng)扭動(dòng)1第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、生理

生殖

世代交替有性生殖與無(wú)性生殖交替出現(xiàn)。2有性生殖無(wú)性生殖接合生殖：纖毛蟲(chóng)

配子生殖：瘧原蟲(chóng)

多分裂二分裂出芽生殖

生殖方式第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、生理

生殖

原蟲(chóng)的主要生殖方式有無(wú)性生殖和有性生殖兩種。（1）無(wú)性生殖①二分裂：最常見(jiàn)，分裂時(shí)胞核先一分為二，隨后形成兩個(gè)子體；②多分裂：胞核先分裂多次，然后胞質(zhì)圍繞每個(gè)核形成多個(gè)子體，如瘧原蟲(chóng)的裂體增殖（schizogony）；③出芽生殖：為不均等分裂，有內(nèi)出芽和外出芽?jī)煞N。如瘧原蟲(chóng)的外出芽增殖和弓形蟲(chóng)滋養(yǎng)體的內(nèi)芽增殖。2二分裂多分裂第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、生理

生殖（2）有性生殖①接合生殖：較低級(jí)的有性生殖方式，僅見(jiàn)于纖毛蟲(chóng)綱。兩個(gè)蟲(chóng)體暫時(shí)結(jié)合交換遺傳物質(zhì)后分開(kāi)，各自再分裂繁殖；②配子生殖：原蟲(chóng)先發(fā)育為雌、雄配子，然后兩者結(jié)合形成合子，如瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的配子生殖。2配子生殖第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、生理

營(yíng)養(yǎng)與代謝

根據(jù)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分子大小，可有以下吸收方式。小分子養(yǎng)料：經(jīng)表膜滲透和擴(kuò)散吸收。大分子物質(zhì)：經(jīng)胞飲（如阿米巴原蟲(chóng)）。多數(shù)原蟲(chóng)胞口或微胞口吞噬（如瘧原蟲(chóng)和纖毛蟲(chóng)的滋養(yǎng)體）。被攝入的食物先通過(guò)胞膜內(nèi)陷，形成食物泡，再與溶酶體結(jié)合后進(jìn)行消化、分解和吸收。原蟲(chóng)一般是利用葡萄糖獲取能量，無(wú)氧糖代謝是原蟲(chóng)能量代謝的主要途徑。大多數(shù)原蟲(chóng)呈兼性厭氧代謝，尤其是腸道內(nèi)寄生原蟲(chóng)。寄生在血液內(nèi)的原蟲(chóng)可利用氧分解葡萄糖，進(jìn)行有氧代謝。3第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、致病原蟲(chóng)的致病作用與被感染的原蟲(chóng)的蟲(chóng)種、株系、寄生部位及宿主的抵抗力相關(guān)。宿主抵抗力：涉及非特異因素、體液免疫和細(xì)胞免疫。原蟲(chóng)致病機(jī)制：宿主感染原蟲(chóng)后所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答，一方面表現(xiàn)為對(duì)再感染的抵抗力，另一方面可誘發(fā)宿主產(chǎn)生超敏反應(yīng)，引起組織免疫病理?yè)p傷。第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、致病致病特點(diǎn)1.增殖作用侵入人體的原蟲(chóng)增殖到一定數(shù)量后，可表現(xiàn)出明顯的損害或出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。2.毒性作用寄生原蟲(chóng)的分泌物、排泄物和死亡蟲(chóng)體的分解物對(duì)宿主均有毒性作用，可通過(guò)不同途徑損傷宿主細(xì)胞、組織和器官。3.機(jī)會(huì)性致病免疫功能正常的個(gè)體感染某些原蟲(chóng)后并不表現(xiàn)臨床癥狀。但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或免疫功能不全時(shí)這些原蟲(chóng)的繁殖能力和致病力顯著增強(qiáng)，使患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。

免疫功能正常隱性感染免疫功能低下

原蟲(chóng)的繁殖能力致病力臨床表現(xiàn)

第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、分類常見(jiàn)的重要醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)屬于原生生物界、原生動(dòng)物亞界的3個(gè)門。1.肉足鞭毛門（如溶組織內(nèi)阿米巴、陰道毛滴蟲(chóng)）2.頂復(fù)門（如瘧原蟲(chóng)）3.纖毛門（如結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)）第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第八章葉足蟲(chóng)一、概述二、溶組織內(nèi)阿米巴三、其他消化道阿米巴（自學(xué)）四、致病性自生生活阿米巴第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、概述葉足蟲(chóng)屬于肉足鞭毛門的葉足綱，形態(tài)特征為具有葉狀偽足的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器。生活史一般分活動(dòng)的滋養(yǎng)體期和不活動(dòng)的包囊期，營(yíng)無(wú)性繁殖。只有溶組織內(nèi)阿米巴可引起人類疾病。還有些自生生活的阿米巴可以致病。第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、溶組織內(nèi)阿米巴1.形態(tài)2.生活史3.致病4.實(shí)驗(yàn)診斷5.流行與防治第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述

溶組織內(nèi)阿米巴，又稱痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和腸外阿米巴病。該病全球分布，多見(jiàn)于熱帶與亞熱帶。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)人群感染率大約在1%~2%之間。每年全球有數(shù)萬(wàn)人死于阿米巴病。溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體請(qǐng)觀看阿米巴運(yùn)動(dòng)視頻第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五形態(tài)溶組織內(nèi)阿米巴可分包囊和滋養(yǎng)體兩個(gè)不同生活史期，4核包囊為感染期。

大小12～60μm，運(yùn)動(dòng)器官為葉狀偽足，內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見(jiàn)吞噬的紅細(xì)胞。

泡狀核，核仁小，居中。核膜邊緣有大小一致，均勻分布的染色質(zhì)粒；核仁與核膜間有時(shí)可見(jiàn)網(wǎng)狀核纖絲。滋養(yǎng)體(trophozoite)滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五形態(tài)

包囊近似圓形，胞質(zhì)內(nèi)有一呈短棒狀的擬染色體。未成熟包囊內(nèi)尚含有糖原泡。成熟包囊4個(gè)核，圓形，直徑10~20μm，光滑，核為泡狀核，與滋養(yǎng)體相似但稍小。包囊(cyst)單核包囊二核包囊四核包囊第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五生活史四核包囊→口→小腸→脫囊成4核囊后滋養(yǎng)體→8個(gè)滋養(yǎng)體（二分裂繁殖）→定居于結(jié)腸上端→滋養(yǎng)體侵入腸黏膜，也可隨進(jìn)入其他組織、器官或轉(zhuǎn)變成包囊排出體外。溶組織內(nèi)阿米巴生活史示意圖第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五致病滋養(yǎng)體對(duì)組織的侵襲力：溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體具有侵入宿主組織和器官、適應(yīng)宿主的免疫反應(yīng)和表達(dá)致病因子的能力。其中破壞細(xì)胞外間質(zhì)和溶解宿主組織是蟲(chóng)體侵入的重要方式。3個(gè)致病因子：

凝集素介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞；

阿米巴穿孔素破壞靶細(xì)胞；

半胱氨酸蛋白酶溶解靶細(xì)胞。滋養(yǎng)體通過(guò)凝集素吸附腸上皮細(xì)胞，分泌穿孔素和半胱氨酸蛋白酶破壞腸粘膜上皮屏障和穿破細(xì)胞，殺傷宿主腸上皮細(xì)胞和免疫細(xì)胞，引起潰瘍。致病機(jī)制第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五致病1.腸阿米巴病典型的病理?yè)p害時(shí)形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間的黏膜正?；蛏杂谐溲[。急性期：滋養(yǎng)體可突破黏膜肌層，引起液化壞死灶，形成的潰瘍可深及肌層，可與鄰近的潰瘍?nèi)诤现麓笃つっ撀洹Ｂ云冢吼つぴ錾鷮?dǎo)致阿米巴腫。2.腸外阿米巴病肝、肺和腦膿腫；皮膚及生殖系統(tǒng)炎癥。病理變化腸黏膜燒瓶樣潰瘍第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五致病腸阿米巴病a.好發(fā)部位盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾。b.急性或慢性，常有腹瀉，伴奇臭并帶血和黏液，常伴有局限性腹痛、不適、胃腸脹氣、里急后重、厭食、惡心、嘔吐等。c.急性型可突然發(fā)展成急性暴發(fā)型，此型是最嚴(yán)重和致命性的腸阿米巴病。臨床表現(xiàn)第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五致病腸外阿米巴病阿米巴性肝膿腫常見(jiàn)。右上腹痛、發(fā)熱、肝腫大、伴觸痛。阿米巴性肺膿腫少見(jiàn)。胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰（巧克力醬樣）。阿米巴性腦膿腫少見(jiàn)。頭痛、嘔吐、眩暈、精神異常。皮膚阿米巴病多見(jiàn)于肛周皮膚。臨床表現(xiàn)肝膿腫腦膿腫皮膚阿米巴病第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五實(shí)驗(yàn)診斷包括病原性診斷、血清學(xué)診斷和物理診斷。a.生理鹽水涂片：常用于腸阿米巴病的診斷，鏡下可見(jiàn)活動(dòng)的滋養(yǎng)體、成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞。 注意事項(xiàng)：標(biāo)本取膿血部分、無(wú)尿液污染、保溫（25℃~30℃）、快速送檢。b.碘液涂片法：用于慢性感染者糞便內(nèi)包囊的檢測(cè)。c.體外培養(yǎng)：較涂片法敏感。對(duì)亞急性或慢性病例檢出率較高。常用Robinson培養(yǎng)基。d.核酸診斷：分離膿液、糞便等中的DNA，以特異引物進(jìn)行聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。病原學(xué)檢查第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五實(shí)驗(yàn)診斷主要有間接血凝試驗(yàn)（IHA）、間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）或瓊脂擴(kuò)散法（AGD）。腸阿米巴病與細(xì)菌性痢疾鑒別：后者白細(xì)胞多見(jiàn)，抗生素有效，阿米巴滋養(yǎng)體陰性。血清學(xué)診斷鑒別診斷第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五實(shí)驗(yàn)診斷

腸阿米巴病結(jié)腸鏡腸外阿米巴病超聲波、CT、MRI影像診斷阿米巴肝膿腫超聲圖阿米巴肝膿腫CT圖第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五流行與防治全球性分布，在印度、印度尼西亞、撒哈拉沙漠、熱帶非洲和中南美洲等熱帶和亞熱帶地區(qū)感染率較高。我國(guó)感染人數(shù)較多，因此阿米巴性痢疾仍屬我國(guó)法定管理傳染病。分布特征

多流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)。腸阿米巴病和阿米巴肝膿腫男性多于女性。與當(dāng)?shù)貧夂驐l件、衛(wèi)生條件、居民的營(yíng)養(yǎng)條件有關(guān)。流行環(huán)節(jié)

傳染源：持續(xù)排出包囊的帶蟲(chóng)者。傳播途徑：經(jīng)口傳播。糞便污染水源，蠅及蟑螂可攜帶包囊。易感人群：普遍易感。高危人群為免疫功能低下、同性戀者等。傳播與流行第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五流行與防治第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五流行與防治治療阿米巴病治療基本目標(biāo)：治療腸內(nèi)外的侵入性病變；清除腸腔中的包囊。

甲硝唑-治療阿米巴病的首選藥物。預(yù)防

控制傳染源：治療現(xiàn)癥病人和帶囊者。a.治療阿米巴病人：首選甲硝唑b.治療帶包囊者：巴龍霉素、喹碘方、二氯尼特

切斷傳播途徑：加強(qiáng)糞便無(wú)害化管理、保護(hù)水源、注意環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生。

保護(hù)易感人群。防治第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、致病性自生生活阿米巴1.形態(tài)2.生活史3.致病4.實(shí)驗(yàn)診斷5.流行與防治第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述

*存在于自然界的水體和泥土中；有些蟲(chóng)株為兼性寄生原蟲(chóng)，可致人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和皮膚嚴(yán)重?fù)p害。

*蟲(chóng)體感染主要發(fā)生在抵抗力低下的人群，例如虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)用免疫抑制劑或獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）人群。

*主要包括耐格里屬（Naegleria）、棘阿米巴屬（Acanthamoeba）。第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五形態(tài)滋養(yǎng)體有阿米巴型和鞭毛型。在人體組織中寄生的為阿米巴型滋養(yǎng)體。狹長(zhǎng)或橢圓形，直徑最長(zhǎng)可達(dá)10~35μm，一端有鈍性的偽足，蟲(chóng)體形狀可以快速連續(xù)變化。滋養(yǎng)體有一泡狀核，核仁大而居中。胞質(zhì)顆粒狀，內(nèi)含食物泡等，侵入組織的滋養(yǎng)體可見(jiàn)吞噬的紅細(xì)胞。耐格里屬阿米巴滋養(yǎng)體（阿米巴型）滋養(yǎng)體（鞭毛型）包囊福氏耐格里阿米巴滋養(yǎng)體第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五形態(tài)滋養(yǎng)體呈長(zhǎng)圓形，15~45μm，體表有細(xì)小的棘刺狀偽足，作無(wú)定向緩慢運(yùn)動(dòng)。胞核呈泡狀，無(wú)鞭毛型。包囊圓形，外壁有皺紋，內(nèi)壁光滑而呈多形性。棘阿米巴屬阿米巴棘阿米巴滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體包囊第七十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五形態(tài)滋養(yǎng)體有指狀偽足，直徑12~60μm，泡狀核，核仁居中。成熟包囊呈圓形，直徑6~30μm。具不規(guī)則外壁和圓形內(nèi)壁。該阿米巴除必須在哺乳動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)培養(yǎng)外，其他與棘阿米