腎臟疾病的診斷邏輯思維

腎臟疾病的診斷邏輯思維

一、哲學(xué)觀、歷史觀、軍事觀對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)作用二、診斷思維合乎邏輯與否是得出正確診斷的基礎(chǔ)三、臨床醫(yī)生診斷流程四、腎臟疾病癥狀學(xué)五、腎臟病常見(jiàn)綜合征六、實(shí)驗(yàn)室檢查分析七、腎臟疾病的診斷要求八、臨床思維模式二、診斷思維合乎邏輯與否是得出正確診斷的基礎(chǔ)綜合素質(zhì)、悟性評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)生入門(mén)指標(biāo)有沒(méi)有培養(yǎng)前途的指標(biāo)三、臨床醫(yī)生診斷流程三、臨床醫(yī)生診斷流程程序：l 通過(guò)對(duì)患者外觀的觀察和病史的調(diào)查，產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)并形成概念（第一假設(shè)診斷）l 根據(jù)感性認(rèn)識(shí)形成概念，確定體格檢查的重點(diǎn)目標(biāo)和內(nèi)容，確立可能的臨床診斷（第二假設(shè)診斷）l 明確問(wèn)題的關(guān)鍵之處，必要時(shí)先做應(yīng)急處理。l 根據(jù)初步的臨床診斷，確定各種特殊檢查的項(xiàng)目。l 對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并結(jié)合以上病史、癥狀、體征，確定臨床診斷、病情輕重、分期（診斷）l 如不能確診，需進(jìn)行第二次檢查計(jì)劃（包括一些特殊檢查），作出明確診斷。l 制定個(gè)體化治療方案。l 在實(shí)踐中驗(yàn)證診斷。三、臨床醫(yī)生診斷流程三步曲：收集資料（病史+癥狀+體征+實(shí)驗(yàn)室檢查+影像學(xué)檢查）診斷驗(yàn)證診斷四、腎臟疾病癥狀學(xué)浮腫血尿蛋白尿白細(xì)胞尿腰痛尿量異常高血壓浮腫發(fā)生機(jī)制：（1）毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加；（2）毛細(xì)血管膠體滲透壓下降；（3）組織間液靜水壓下降；（4）組織間液膠體滲透壓增加；（5）淋巴管阻塞；（6）毛細(xì)血管通透性增加。結(jié)果毛細(xì)血管內(nèi)液體向組織間隙流出大于流入毛細(xì)血管內(nèi)，導(dǎo)致水腫。浮腫1．全身性水腫2．局部性水腫：全身性水腫腎性水腫：主要在身體低垂部和組織疏松部位，如眼瞼、頭皮、足部腎炎性水腫腎病性水腫腎衰性水腫心源性水腫（心力衰竭、縮窄性心包炎）肝源性水腫藥源性水腫：糖皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)抗炎藥、α1受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、雌激素、睪丸酮、胰島素、甘草、利尿劑內(nèi)分泌性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫特發(fā)性水腫局部性水腫（1）血栓性靜脈炎和大靜脈栓塞導(dǎo)致的局部血管閉塞；（2）局部淋巴回流障礙（如血絲蟲(chóng)?。唬?）局部神經(jīng)血管性水腫；（4）因局部感染、炎癥、過(guò)敏導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增加。血尿鏡下血尿：10ml新鮮尿，離心（1500轉(zhuǎn)/分5分鐘），尿沉渣鏡檢，>3個(gè)/HP肉眼血尿：每升尿液中含有1ml以上的血液時(shí)，肉眼即可見(jiàn)到尿液呈紅色或洗肉水樣改變（尿液偏酸時(shí)呈醬油色改變）血尿診斷程序內(nèi)科性血尿全程無(wú)痛不凝紅細(xì)胞管型變形腎臟病其他表現(xiàn)注意積事項(xiàng)1．尿聞中沒(méi)設(shè)有紅宏細(xì)胞畜并不惰能完令全排肝除血緞尿：川低滲今尿或株酸性敞尿時(shí)儉紅細(xì)達(dá)胞溶繞解2．瘋尿紅染細(xì)胞往形態(tài)塵檢查糠的結(jié)培果是羊相對(duì)瘋的：貝尿紅屋細(xì)胞販形態(tài)眼受許肆多因悠素影轟響，挖如腎潤(rùn)小球符源性察血尿漢為明懂顯肉局眼血覽尿和伏使用范有利兄尿劑面時(shí)，鞭可表求現(xiàn)為灣均一鍛、正驚常形胸態(tài)；麥非腎飼小球傍源性裁血尿鴿在低貼滲尿窄或酸昂性尿些時(shí)可隨出現(xiàn)吧畸形抬、多薯形性永的紅卷細(xì)胞枯。3．隊(duì)肉眼厚血尿董的蛋通白量粥大于狐1g/裁24吉h，或鏡圣下血牽尿的獄蛋白霞量大鐵于5肝00mg貿(mào)/2孫4h院，提示岡為腎均小球錘源性芹血尿菊。4．踢非腎既小球大源性絕血尿甘一般易不會(huì)組出現(xiàn)荷病理晌管型芽，尤稠其是幻玉紅細(xì)蕩胞管呆型，蔥一旦沈出現(xiàn)奪提示卡為腎幅小球鏈源性澇血尿舅。5．屢兒童壩血尿節(jié)常見(jiàn)甘原因聯(lián)：特柏發(fā)性哭高尿續(xù)鈣癥法\左蒙腎靜腐脈壓堆迫綜扒合征殖（胡自桃?jiàn)A爭(zhēng)現(xiàn)象膠）6．等婦女蓋腰痛卡-血覽尿綜擁合征細(xì)：腰羊痛可糾以為深單側(cè)楊或雙羅側(cè)，本反復(fù)陸鏡下還血尿攜或肉壟眼血嘆尿，耍部分餡患者差可以樸有尿吸痛、糖發(fā)熱綠及少崗量蛋購(gòu)白尿代等。爭(zhēng)多見(jiàn)屋于年大輕女棄性，月通常然與服培用雌偽激素啞的避益孕藥殼有關(guān)剝。蛋白縣尿24趁小時(shí)里尿蛋追白量盆超過(guò)緒15緒0mg時(shí)稱(chēng)液為蛋于白尿害。1．廊診斷選程序生理籍性/久病理節(jié)性定位械分析病因喇診斷生理洪性/羞病理協(xié)性生理遠(yuǎn)性蛋斥白尿根：是女指在治健康鳴人中酬尿蛋歉白暫班時(shí)、權(quán)輕度脂的增舍多而傾無(wú)實(shí)疾質(zhì)性扁的腎跟臟病聯(lián)變。筑一般礦不超幕過(guò)5置00mg津/2柔4h扶，通常蜘有可執(zhí)以尋饞找的覆誘因烘（如亮劇烈尖運(yùn)動(dòng)守、高移熱、恨寒冷飽、重食癥脊煤柱前嶄凸、反輸注齒白蛋異白）旨，在紐奉去除林誘因英后蛋桃白尿晌常可爆自行抹消失申。直立得性蛋溉白尿蹦：是扔指于虹立位毀時(shí)出張現(xiàn)、捏在臥廟位時(shí)汗消失聞的蛋召白尿役，尿死蛋白粉排出輩量一茶般小編于1g/職24權(quán)h，多見(jiàn)節(jié)于年糖輕人潑。病理送性蛋健白尿悄：在窄排除跌生理覆性、乖體位關(guān)性蛋主白尿嬸后考芝慮病越理性認(rèn)蛋白慣尿的符診斷光，一校般持貞續(xù)存帳在，隊(duì)通常尚是由核腎臟萄病變?nèi)紝?dǎo)致烤的。病理衣性蛋遠(yuǎn)白尿武的定犯位分懷析腎小咳管性栗蛋白革尿腎小姑球性輪蛋白肥尿混合編性蛋嫩白尿病理釘性蛋嶼白尿評(píng)的病困因診胸?cái)喑Ｒ?jiàn)柔于原換發(fā)性喂和繼低發(fā)性甩腎小段球疾把病，強(qiáng)必要梅時(shí)進(jìn)家行腎筋活檢別以判聯(lián)斷其宰確切蝦病因漠。注意產(chǎn)事項(xiàng)（1閘）蛋倆白尿百的多格少與立腎臟需病輕旨重沒(méi)排有確廁切的把對(duì)應(yīng)搞關(guān)系斃；（2懶）大斜量蛋檢白尿恒本身欲是腎夸臟損炮害加犁重的亮重要注因素問(wèn)；（3演）臨炎床上查蛋白局尿由毅少變嶺多，捕提示拿病情議加重釀，但扔由多好變少舅，并各非全滴是轉(zhuǎn)淹佳；（4罵）直制立性合蛋白奶尿大蟻多預(yù)折后良糊好，膊但部這分若膜干年貌后可深轉(zhuǎn)為決病理?yè)粜缘皦喊啄蚴帧０准?xì)竟胞尿1．嗎鑒別偵是否滿(mǎn)污染2．怪來(lái)源蝴分析3．愧尿路奏感染街定位劃診斷聞、病各原學(xué)射診斷注意承事項(xiàng)（1扶）除消假陽(yáng)折性外揪，也侄有假貴陰性濃情況?。耗蛘f(shuō)標(biāo)本泡放置抵過(guò)久扭或尿pH>6.斑8，白細(xì)廁胞被墾破壞獲；（2吉）有侍條件襯者，靜可做資尿白川細(xì)胞泄分類(lèi)懲；（3朱）盡淡管感般染常扎見(jiàn)，唱并非將全是所感染仗。腰痛腎源缸性腰你痛常蔥見(jiàn)原喇因（1抓）各賄種原犧因造旬成的廣腎臟盆體積振迅速饒腫大朽，牽燥引腎邀包膜繁而引顏起腰妙痛：梳急性叛腎炎膀、腎顛靜脈陡血栓伍、急膜性尿稈路梗拉阻、坑腎囊度腫、卵腎細(xì)哭胞癌逗；（2牛）腎蔽周?chē)装Y還反應(yīng)堆，刺薦激腎借包膜倆引起量較劇撒烈疼瓶痛；（3柳）腎艦盂、潔輸尿愁管的普炎癥爛及結(jié)樂(lè)石。腎內(nèi)嘗科性千腰痛崇特點(diǎn)喝：（1爭(zhēng)）雙夠側(cè)脹舉痛、奸鈍痛砍、隱摔痛；（2舊）與達(dá)運(yùn)動(dòng)嘆、體某位無(wú)賄關(guān)；（3駝）局借部無(wú)卷壓痛個(gè)，可眾有雙并側(cè)叩股痛。腎梗槳塞：病側(cè)掠腰部遼突然通劇烈芝疼痛模，伴役血尿墳、發(fā)擋熱、結(jié)惡心歷、嘔瓜吐等愿，實(shí)曲驗(yàn)室鞏檢查爐外周幟血WB輕C增多憲，血GO驗(yàn)T水平辰升高容，尿LD府H增高怨，確今診需絮腎血袖管造劫影。尿量暖異常少尿故、無(wú)襯尿多尿夜尿曲增多多尿（1童）區(qū)接分多梯尿、遲尿頻典、一漂過(guò)性燭多尿（2正）區(qū)賢分高怠滲性堤多尿貿(mào)\低開(kāi)滲性枝多尿（3酬）尋務(wù)找多濟(jì)尿原塘因區(qū)分俗多尿茶、尿再頻、睜一過(guò)干性多限尿尿頻歉：次蠻數(shù)多衫而總匯量不柴多一過(guò)偏性多枯尿：呀健康主人飲慨水過(guò)側(cè)多、煮大量狗輸入灶葡萄股糖、糊急性永尿路儉梗阻價(jià)梗阻亦解除駱后、躬急性圈腎衰暈恢復(fù)沫期、觸應(yīng)用示利尿救劑、獄應(yīng)用桿甲狀踐腺素猶治療傅黏液生性水拍腫、娃激素紋治療猾腎病躁綜合利征區(qū)分漂高滲尋性多或尿\個(gè)低滲予性多愧尿高滲千性多頭尿：犬尿比或重大乓于1格.0裕20迅，尿罩滲透歷壓大刊于8征00韻，是鮮溶質(zhì)疏利尿維結(jié)果縮慧。低滲宅性多測(cè)尿：捉尿比刊重小鍛于1職.0槐05蠟，尿逐滲透往壓小把于2唉00仗，是集水利符尿結(jié)奧果。尋找惠多尿拘原因高滲環(huán)性多業(yè)尿：耗尿糖↑（夢(mèng)糖尿里?。‐尿匪素↑（鈔高熱搖量鼻降飼綜描合征偽）\尿劃鈉↑（浴腎上默腺皮住質(zhì)功猶能減年退）低滲濁性多虛尿：腳中樞馬性多恒尿：?jiǎn)栌捎趪?guó)抗利曬尿激呀素相偷對(duì)或分絕對(duì)羨不足錫，如糊垂體歉性尿歡崩癥巷，對(duì)該垂體腥加壓遙素試欲驗(yàn)敏諷感。毫腎源濱性多捎尿：彩由于宜某些派因素怖損傷慕了腎保臟髓獻(xiàn)質(zhì)的招高滲臂狀態(tài)燙或破強(qiáng)壞了籮腎小瞎管上斜皮細(xì)夫胞對(duì)噴抗利瘦尿激授素的蠶反應(yīng)佛所致榮，如別慢性蜓腎小勝管間果質(zhì)性裁腎炎朱、低胡鉀性績(jī)腎病體、高臥鈣性潮腎病臘、重某金屬剩中毒渣腎病御，對(duì)湯垂體苦加壓志素試燈驗(yàn)不很敏感遙。精紛神性?xún)x多尿飯：對(duì)秋限水梢試驗(yàn)霧和垂甩體加雄壓素膽試驗(yàn)會(huì)均敏疲感。夜尿艙增多夜尿胖量超夾過(guò)全針天總銷(xiāo)尿量弄的一移半以漆上（刷年輕避人白昆夜比私2：價(jià)1，摧60般歲則法為1厲：1栽）僅有艦次數(shù)稈增多蠢而夜納尿總嘗量不落多，舊常見(jiàn)禍于精裁神緊犬張或勒神經(jīng)丹質(zhì)的晨患者生理蠅性夜鄉(xiāng)豐尿增分多：鬧睡前壩大量夜飲水仗、服野用利拌尿劑療、心伶功能汪不全支水腫梢患者病理拾性夜象尿增賀多：勻由于眾腎小耽管間境質(zhì)受賣(mài)到損齒傷導(dǎo)玩致腎停臟的金濃縮臣功能底下降業(yè)，見(jiàn)雁于慢誦性腎停小管樹(shù)間質(zhì)扯性疾臥病、珠高血煮壓腎痕損害怕、慢球性腎見(jiàn)功能蘋(píng)不全高血雙壓凡腎申臟病競(jìng)?cè)艘皇疃ㄒ獎(jiǎng)訙y(cè)血葵壓，早凡高樹(shù)血壓膠病人脊一定圓要查兄尿腎性下高血兩壓是怎最常景見(jiàn)的青繼發(fā)廳性高庭血壓腎臟濫病+何高血侍壓：榜原發(fā)刪性高戲血壓梁或繼臉發(fā)性逃高血拿壓腎實(shí)律質(zhì)性窗高血害壓：握大多芹數(shù)腎配臟病覺(jué)晚期嫩伴有訊高血足壓腎血女管性促高血辱壓：糞難以伍控制工高血椒壓、勵(lì)腹部努血管蔽雜音妥、單域側(cè)腎假臟體惱積縮訓(xùn)小腎內(nèi)朱分泌透性高刑血壓夏：嗜弓鉻細(xì)謙胞瘤哲（發(fā)煮作性春出汗距、頭棚痛、螺焦慮比不安蘆），打原發(fā)培性醛義固酮海增多斥癥（創(chuàng)發(fā)作號(hào)性肌眨無(wú)力敢、肌時(shí)痛、等抽搐獄發(fā)作舟）腎臟蹈病常到見(jiàn)綜禽合征（一比）急綱性腎邪炎綜災(zāi)合征（二對(duì)）腎宵病綜必合征（三陸）慢肅性腎謙炎綜背合征（四促）隱鴉匿性糊腎炎母綜合腸征（五禽）急兆進(jìn)性靠腎炎樣綜合毫征（六止）腎醉小管她間質(zhì)肉性腎老炎綜強(qiáng)合征（七董）急荷性腎熊衰綜千合征（八惰）慢著性腎壇衰綜冶合征（一我）急偵性腎秀炎綜吐合征起病戚急、師病情木輕重烈不一血尿溉（幾冰乎都物有）蛋白般尿管型佳尿高血殿壓水腫短暫泛的氮緣瑞質(zhì)血嶼癥腎臟蹈體積西不小急性艱腎小狐球腎俘炎：憑特指兇急性扁感染稈后腎計(jì)小球鬧腎炎頸，尤著其是摧急性童鏈球賭菌感動(dòng)染后莖腎小塔球腎秘炎。（1插）起尊病前裹1—厚3周蘿有鏈辯球菌搜（或秘其它雖細(xì)菌步）感艘染的值佐證太；（2蘭）表蔑現(xiàn)為助急性列腎炎錄綜合強(qiáng)征；（3等）血梁清C3下降湊，發(fā)雁病6拼—8炮周內(nèi)謊可恢比復(fù)正歷常。（二刊）腎盞病綜延合征首先蓮排除選繼發(fā)君性腎券病綜吸合征棚：育美齡期景婦女升排除底狼瘡誓,中假老年造排除急糖尿蝦病、咳淀粉魄樣變籍性、膠多發(fā)乳性骨箱髓瘤并發(fā)仗癥：步感染擦、血估栓或壁栓塞識(shí)、急前性腎帝衰、腹蛋白鍬質(zhì)營(yíng)尋養(yǎng)不瘡良、最高脂壺血癥（三菌）慢壟性腎饞炎綜免合征幾乎仁所有桑的原燃發(fā)性至腎小末球疾勝病（惱除微鳥(niǎo)小病吉變）叫和繼本發(fā)性氣腎小斑球疾勇病在粥臨床糕上均賴(lài)可表額現(xiàn)為惰慢性煉腎炎寶綜合音征。疾病災(zāi)緩慢妹進(jìn)展庭、病黎程長(zhǎng)蛋白笑尿血尿浮腫不同奔程度喚的高貍血壓波、貧坊血、該腎功粗能減星退特征虛性差肅、臨摘床差港異性姿大部分際病人詠有一還個(gè)相柱當(dāng)長(zhǎng)啦的無(wú)隔癥狀盆期，跟容易亦被漏帶診、掠誤診部分再病人譽(yù)在感陵染、巧勞累表等情耍況下箱可出戒現(xiàn)急藏性發(fā)義作，袋類(lèi)似蓮急性傅腎炎歇綜合欲征伴高為血壓見(jiàn)的慢倡性腎潤(rùn)炎綜拼合征章常與隔高血辰壓腎話(huà)損害磁相混批淆慢性舍腎盂嶺腎炎牌晚期生出現(xiàn)蜻大量領(lǐng)蛋白紹尿和爺高血晶壓時(shí)太易與可慢性前腎炎腰綜合槳征相漸混淆（四杏）隱鉆匿性考腎炎礦綜合自征單純娃性蛋氣白尿戰(zhàn)（小婆于1極.0g/醉24嫁h）或/咸和單殺純性遞腎小董球性業(yè)血尿一般專(zhuān)無(wú)浮蠅腫、股高血鏡壓和批腎功輪能減活退注意弟排除告大量暈血尿舉造成字的假勿性蛋華白尿帶、泌秩尿道片炎癥嘴所致哭的血鈴尿伴布蛋白論尿尿蛋屢白量稠大于已1.解0g/猛24行h，應(yīng)及述時(shí)腎省活檢（五爹）急包進(jìn)性朱腎炎蛇綜合迎征急性繳腎炎稈綜合誘征短期恢內(nèi)少山尿\四無(wú)尿進(jìn)行貢性腎污功能申惡化特殊站抗體栗檢查聯(lián)：AN饅CA和GB評(píng)M抗體（六牧）腎仙小管熔間質(zhì)愿性腎房誠(chéng)炎綜鐵合征急性駁腎小轉(zhuǎn)管間殲質(zhì)性責(zé)腎炎聾綜合鄰征：終起病齒急，長(zhǎng)短時(shí)狐間內(nèi)鎖（數(shù)婆小時(shí)飾或數(shù)廟天）膚腎功為能急濃劇減牛退，培少尿殺、無(wú)芒尿，雖有用鋒藥、岡感染紛、中憶毒病該史，既可伴聯(lián)四聯(lián)帳癥（核發(fā)熱粥、皮搶疹、亞關(guān)節(jié)引痛、獸血/聾尿嗜賄酸細(xì)笛胞增臥多）缸，大繩多預(yù)尖后良恭好，兆少數(shù)棚遺留翼慢性閃腎臟素?fù)p害罵。慢性荷腎小香管間綱質(zhì)性構(gòu)腎炎雖綜合框征：潔起病煌隱匿況，早問(wèn)期以拔腎小纏管功許能損史害為遼主，持如低攤分子抬量蛋吩白尿擺、腎石小管多重吸壁收減標(biāo)退引悄起的肚氨基枕酸尿嬌、糖以尿等傘，以傻及腎累小管曉性酸此中毒哭、尿痕濃縮廉/稀延釋功擴(kuò)能障缸礙等稻，至啦疾病嘉后期負(fù)則表柳現(xiàn)為即慢性擊進(jìn)展競(jìng)性腎酒功能貼衰竭肝。近端聾小管塘損害坦：氨與基酸退尿、龍?zhí)悄蛞?、磷進(jìn)酸鹽輝尿、姑碳酸妙氫鹽牛尿、灶尿酸網(wǎng)排泄追增多均，β2-微球雄蛋白位排泄接增加提，尿NA干G酶增傍高。遠(yuǎn)端膨小管降損害件：尿饒液酸燥化功圖能障謎礙腎髓經(jīng)質(zhì)損紫害：垂尿比猴重、賺尿滲螺透壓伸、腎黨性尿帖崩癥（七丈）急無(wú)性腎山衰綜上合征（八逆）慢懲性腎結(jié)衰綜娃合征1．利確定熱是否昆慢性熄腎衰2．育慢性抽腎衰陪的原頸發(fā)病3．輛查找磁可逆躺因素桃（慢乒加急唉腎功降能衰弦竭）4．逝慢性鞭腎衰毒腎功戚能分雞期代償擱期：GF早R5賤0—圾80慈ml秀/m顏in滑，S不cr晉1.租5—辮2.盒0m老g/呆dl失代刻償期賓：GF養(yǎng)R5伯0—唱20或ml貪/m妻in焰，S味cr拘2—字5m泊g/嘩dl腎功炕能衰犁竭期貸：GF闊R2挎0—胸10兩ml情/m短in孫，Sc莫r5純—8慎mg童/d骨l尿毒沃癥期暖：GF準(zhǔn)R<10屬ml絞/m惹in廳，S鍋cr>8m渠g/揀dl六、仗實(shí)驗(yàn)政室檢紡查分踐析（一屯）根探據(jù)假李設(shè)診噸斷，蜘設(shè)計(jì)炸合理思實(shí)驗(yàn)棚室檢剪查方仰案了解丟各種鄰實(shí)驗(yàn)速室檢獸查具暴體方錫法：津如血言、尿豬、生血化自嘉動(dòng)分焰析儀掌握境每種栗檢查觸方法竭的特案點(diǎn)及該應(yīng)用恭范圍嚇：如多尿蛋抄白電譯泳（二捆）認(rèn)太識(shí)其距局限包性，秩合理香分析聾其結(jié)偵果了解健實(shí)驗(yàn)室室檢盲查可阿能存竹在誤返差：背自然頌誤差減、人盒為誤殲差充分捎認(rèn)識(shí)舅實(shí)驗(yàn)周室檢覆查的橫局限忌性合理害分析建實(shí)驗(yàn)下室檢頌查的鋤結(jié)果瓶：不將能過(guò)咱分依伶賴(lài)、壇相信沒(méi)有奔絕對(duì)惑的實(shí)覆驗(yàn)室選檢查談指標(biāo)撇，大皆都是肺相對(duì)敗的絕對(duì)柏的檢偽查需鄙滿(mǎn)足糊以下城條件收：（淺1）蔑陽(yáng)性刷結(jié)果橫說(shuō)明勿某病攪的存謊在（婆2）把陰性宋結(jié)果填提示壞無(wú)該箱病的步存在揀（3庸）結(jié)蔑果的憶陰性魚(yú)或陽(yáng)幸性的示判斷儀必須板十分責(zé)明確全，沒(méi)勁有交這叉重繡疊。七、翠腎臟爐疾病甜的診媽斷要架求臨床乘診斷病因倚診斷鉤：原裂發(fā)性雄繼發(fā)陸性寶遺榆傳性病理餃診斷更：部謎位及竿病理洗類(lèi)型腎功羞能診言斷：煩正常急性狀腎功盈能衰祝竭慢性尚腎功齡能衰轟竭（晨分期鹿）并發(fā)夢(mèng)疾病漏診斷八、魚(yú)臨床圖思維采模式（一索）?？弦?guī)思趨維（二披）跳肉躍思并維（三家）排殖除思禾維（四深）橫倚向思菊維（五壺）一販元化驗(yàn)思維（一惕）常補(bǔ)規(guī)思秤維先常掩見(jiàn)病砌，后頌少見(jiàn)雷病對(duì)于系不典鄉(xiāng)豐型病覽例容遍易漏清診。栗以急秒性腎扛盂腎桑炎為義例：1．麥全身鵲型：男易誤遇診為敢重感洪冒、蛋傷寒愧、敗憂(yōu)血癥2．必胃腸備型：墓急性疾腹痛買(mǎi)、胃候腸功猶能紊是亂，喬誤診迫為胃估腸炎蕉、闌傅尾炎涉、膽馳囊炎3．獎(jiǎng)結(jié)核思型：尋低熱運(yùn)、血陵尿，蠢誤診緞為腎針結(jié)核4．膀結(jié)石蝦型：兔腎絞導(dǎo)痛、士血尿敢，誤吸診為音尿路磚結(jié)石5．診腰痛膝型：棍背痛俱、腰渣痛6．拋隱匿勺型：法無(wú)癥置狀，釋尿培調(diào)養(yǎng)陽(yáng)比性。（二形）跳攀躍思萬(wàn)維抓住稿難以蔬解釋喉臨床達(dá)表現(xiàn)乖，進(jìn)礎(chǔ)行短資突診糧斷不典蹈型流恥行性尖出血貼熱腎尺損害皮膚堤黏膜裁綜合翼征鼠傷命寒（三嗚）排弓除思妥維非糖護(hù)尿病顆腎