醫(yī)學(xué)藥物過度使用性頭痛專題課件

藥物過度使用性頭痛神經(jīng)病學(xué)（第8版）

藥物過度使用性頭痛（MedicationOveruse

Headache）藥物過度使用性頭痛（medicationoveruseheadache,MOH），曾被稱為反跳性頭痛、藥源性頭痛、藥物誤用性頭痛頭痛患者在發(fā)作期過度使用急性對癥藥物，將促使原有頭痛如偏頭痛或緊張型頭痛轉(zhuǎn)為慢性，頭痛往往較為嚴(yán)重，致殘率和疾病負(fù)擔(dān)較高藥物過度使用性頭痛（一）概述神經(jīng)病學(xué)（第8版）發(fā)病機(jī)制三叉神經(jīng)節(jié)中降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、神經(jīng)元型一氧化氮合酶（nNOS）、P物質(zhì)上調(diào)中樞三叉神經(jīng)元感受野擴(kuò)大、傷害感受性閾值降低彌散性有毒物質(zhì)抑制性控制作用減弱，以及皮質(zhì)擴(kuò)展性抑制（CSD）易感性增加等藥物過度使用性頭痛（二）病因及發(fā)病機(jī)制神經(jīng)病學(xué)（第8版）女性多見，男女患病比率約為1︰3.5，30歲以上多見常有慢性頭痛史，并長期服用治療頭痛的急性藥物原有頭痛的特征發(fā)生變化伴有所使用止痛藥物的其他副作用情緒障礙或藥物濫用的家族史藥物過度使用性頭痛（三）臨床表現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)（第8版）頭痛≥15天/月規(guī)律過度使用一種或多種用于頭痛急性治療和（或）對癥治療的藥物超過3個(gè)月不能歸因于ICHD-3的其它診斷藥物過度使用性頭痛（四）診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）大多數(shù)藥物可以立即撤去，包括曲坦類、麥角類、撲熱息痛、阿司匹林和NSAIDs有些藥物突然停藥會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的撤藥癥狀，需緩慢撤藥，包括阿片類、苯巴比妥類，尤其是苯二氮卓類撤藥后至少隨訪1年，1年后頭痛仍有改善，提示撤藥治療成功1.撤去過度使用的藥物藥物過度使用性頭痛（五）治療神經(jīng)病學(xué)（第8版）可減少頭痛發(fā)作頻率從而減少止痛藥物的攝入，應(yīng)該盡早給予托吡酯和局部注射A型肉毒毒素還可考慮丙戊酸鹽、加巴噴丁、唑尼沙胺、左乙拉西坦、氯硝西泮等2.預(yù)防性治療藥物過度使用性頭痛（五）治療神經(jīng)病學(xué)（第8版）常見的戒斷癥狀包括：惡心、嘔吐、焦慮、睡眠障礙、戒斷性頭痛、低血壓、心動(dòng)過速等戒斷癥狀通常持續(xù)2～10天，平均3.5天，也可持續(xù)達(dá)4周不同藥物戒斷癥狀的持續(xù)時(shí)間不同苯二氮卓和潑尼松有效3.治療戒斷癥狀4.行為治療