儲存式自體輸血用自己血救自己

（優(yōu)選）儲存式自體輸血用自己血救自己當前第1頁\共有40頁\編于星期二\23點提綱一、背景二、自體輸血的國內外情況三、我院儲存式自體輸血的現(xiàn)狀四、儲存式自體輸血的優(yōu)點五、結語當前第2頁\共有40頁\編于星期二\23點一、背景

臨床用血需求量的不斷增加與血液供應能力相對不足之間的矛盾在我院日益突出。“窮”則思變，在用血沒以前那樣順暢甚至無血可用的背景下，如何在醫(yī)療過程中制定合理有效自身輸血方案顯得尤為重要。當前第3頁\共有40頁\編于星期二\23點

開展自身輸血是臨床輸血治療的新趨勢。自身輸血是指包括自體血儲存、術中血液回收的技術。自身輸血用自己血救自己，是目前最安全最有效的輸血方法。

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自身輸血最安全合理經濟

2009年03月13日14:20

北京晚報來自北京市順義區(qū)的9歲小患者柏西強，因脊柱側彎慕名來到中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院接受矯治手術，術中該院麻醉科、輸血科和手術科室醫(yī)生密切合作，為其進行多種形式的自體輸血達6000多毫升，確保了手術圓滿成功。當前第5頁\共有40頁\編于星期二\23點二、自身輸血的國內外情況當前第6頁\共有40頁\編于星期二\23點國外發(fā)達國家已經發(fā)展得很早，澳大利亞、日本和美國等發(fā)達國家目前的自身輸血比例在擇期手術已占臨床輸血量60%以上。而在我國還屬新鮮項目，即使北京、廣州等大城市經過幾年來的推廣，自身輸血量也僅占到在擇期手術用血量的20%左右。2009年，國家衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關于進一步加強血液管理工作的通知》，其中明確指出，要“積極促進自體血回輸和自身儲血技術的應用，促進臨床節(jié)約用血。”

當前第7頁\共有40頁\編于星期二\23點年度采血人次采血量（ml）

200640800020078018550200825254270200937583150201021252280

201123258170

國內某三甲醫(yī)院開展儲存式自體輸血情況當前第8頁\共有40頁\編于星期二\23點該院開展儲存式自體輸血的主要科室和病種分布科室采血人次（%）主要病種------------------------------------------------------------------脊柱骨科463（60）椎間盤、椎管狹窄、椎體腫瘤泌尿外科105（14）泌尿系結石、前列腺增生僑科44（6）外科、?？萍膊。ㄊ中g患者）創(chuàng)傷骨科39（5）關節(jié)疾病、關節(jié)置換耳鼻喉科25（3）鼻腔腫物、耳血管瘤神經外科21（3）胸椎血管瘤、纖維瘤、腦瘤胸外科12（2）縱隔腫瘤、心臟搭橋、胸、食道血液科12骨髓供體整形科8整形手術肝膽科6膽結石、肝血管瘤普外科3胃息肉、胃腫瘤婦科5子宮肌瘤、宮頸癌口腔科1腮腺腫物眼科2整形手術小兒科1骨髓供體-------------------------------------------------------------------當前第9頁\共有40頁\編于星期二\23點脊柱骨科2006-2009年合計采自體血463人次，占自體采血人數的60%。主要病種分布：椎間盤、椎管狹窄、椎體腫瘤該院儲存式自體輸血在脊柱骨科手術應用

當前第10頁\共有40頁\編于星期二\23點年度自體血人次（血量U）用血總量百分比%200613（13）13380.9200722（19）15581.02008194（196）121513.02009234（239）157013.0

該院脊柱骨科自體輸血量與用血總量比較當前第11頁\共有40頁\編于星期二\23點

三甲醫(yī)院評審對自身輸血的要求

C級—1.醫(yī)院有開展自身輸血、圍手術期血液保護等輸血技術的管理規(guī)定。2.醫(yī)院具備開展血液保護相關技術的設備條件。3.醫(yī)務人員掌握血液保護相關技術并能積極開展工作。

B級—符合“Ｃ”，并1．異體輸血量與上年度用血量比較，其增長率低于住院患者（或手術臺數）增長率。2．自體輸血率達到25%。當前第12頁\共有40頁\編于星期二\23點三甲醫(yī)院評審對自身輸血的要求

A級—符合“Ｂ”，并1.異體輸血患者人均輸血量與上年度用血量相比，“零”增長。2.自體輸血率達到35%。當前第13頁\共有40頁\編于星期二\23點三、我院儲存式自體輸血的現(xiàn)狀當前第14頁\共有40頁\編于星期二\23點2012年年底在院領導的重視下，我院制定了《動員自身輸血管理制定》，醫(yī)務科發(fā)布了相關通知。同時輸血科、麻醉科共同合作，已開展了較為成熟的自身輸血技術為臨床服務。當前第15頁\共有40頁\編于星期二\23點采血室當前第16頁\共有40頁\編于星期二\23點采血椅當前第17頁\共有40頁\編于星期二\23點當前第18頁\共有40頁\編于星期二\23點當前第19頁\共有40頁\編于星期二\23點當前第20頁\共有40頁\編于星期二\23點我院的全年用血量占全市超過三分之一，術科用血占全院近二分之一。而我院在開展儲存式自體輸血技術方面處于起步階段。當前第21頁\共有40頁\編于星期二\23點當前第22頁\共有40頁\編于星期二\23點當前第23頁\共有40頁\編于星期二\23點

儲存式自體輸血在骨科手術中應用較廣泛，如腰椎管狹窄癥手術、關節(jié)置換術、腰椎間盤突出手術等，在手術過程中出血量較大，需要輸血量也較大，我院骨科擇期手術的自體儲血有很大的發(fā)展空間。就骨科手術舉一案例：當前第24頁\共有40頁\編于星期二\23點麥某，女，24歲，53kg，特發(fā)性脊柱側彎，在我院行脊柱側凸矯形植骨融合內固定術。術前RBC:4.36×1012／L，Hb:114g／L，Plt:194×109／L。術中出血約2200ml，輸RBC2U，血漿200ml。該患者可考慮術前自體儲血。當前第25頁\共有40頁\編于星期二\23點我院儲存式自身輸血情況

年度采血人次采血量（ml）2013165600科室采血人次主要病種------------------------------------------------------------------婦科二區(qū)2心血管外4神經外一2膽外科2耳鼻喉科1血液科6泌尿科1當前第26頁\共有40頁\編于星期二\23點案例分析當前第27頁\共有40頁\編于星期二\23點案例1吳××，男，51歲，異基因骨髓加外周血干細胞移植供者。2013-04-01血常規(guī)RBC:4.24×1012／L,Hb:118g／L,Plt:195×109／L。分別于2013-04-08、2013-04-13、2013-04-19自體儲血各400ml，2013-05-02術中抽取骨髓1050ml，當天回輸自體血1200ml。當前第28頁\共有40頁\編于星期二\23點案例2王××，男，47歲，鼻竇癌。2013-02-13血常規(guī)RBC:4.93×1012／L，Hb:156g／L，Plt:170×109／L。于2013-02-20自體儲血200ml，2013-02-26術中出血2500ml，輸注懸浮少白細胞紅細胞7.5U，血漿800ml，回輸自體儲血200ml。術后RBC:2.37×1012／L，Hb:72g／L，Plt:98×109／L。當前第29頁\共有40頁\編于星期二\23點案例3蘇×，女，39歲，腦膜瘤。2013-05-20血常規(guī)RBC:4.39×1012／L，Hb:130g／L，Plt:156×109／L。于2013-05-24自體儲血400ml,2013-05-28術中出血5000ml，輸注懸浮少白細胞紅細胞12U,血漿1150ml，血小板1治療量,冷沉淀22U,回輸自體儲血400ml及回收血250ml,術后RBC:3.12×1012／L，Hb:89g／L，Plt:59×109／L。當前第30頁\共有40頁\編于星期二\23點四、儲存式自體輸血的優(yōu)點

當前第31頁\共有40頁\編于星期二\23點儲存式自體輸血主要優(yōu)點有四個：

（1）是不需檢測血型和交叉配合試驗，杜絕了輸入異體血液后，抗原抗體免疫反應所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應，也避免了因輸血傳播各種血源性傳染病危險，使輸血更加安全；（2）對稀有血型患者能得到適合的血液；（3）節(jié)約了血液檢測及交叉配血等費用，減輕患者的用血負擔；（4）術前采血儲存的自體輸血患者，由于反復刺激骨髓造血功能，術后貧血可以更快恢復。

當前第32頁\共有40頁\編于星期二\23點

儲存式自體輸血的適合人群：

①身體狀況好，準備擇期手術，預期術中出血多，需要輸血者；

②有嚴重輸血反應史者；

③稀有血型或曾經配血發(fā)生困難者。

當前第33頁\共有40頁\編于星期二\23點

不適合人群：

①患有菌血癥或正在使用抗生素的患者；

②肝腎功能不良者；

③有嚴重心臟疾患者；

④貧血、出血或血壓偏低者；

⑤有獻血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥史者；

⑥有活動性癲癇史者；

⑦有遺傳缺陷造成紅細胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細胞酶缺乏，使自體血液在儲存期間易溶血的患者。

當前第34頁\共有40頁\編于星期二\23點儲存式自體輸血的操作程序采血前的準備：凡預存自己血液者均要由主管醫(yī)師（門診或住院醫(yī)師）做詳細的體格檢查及必要的化驗檢查，患者一般身體狀況良好，HCT＞0.34,Hb＞110g/L，符合儲存式自體輸血的適應證方可采血。預存血者采血前可服適量硫酸亞鐵，加速紅細胞生成；手術需血量大，有條件者可應用重組紅細胞生成素，促進紅細胞系祖細胞增殖與分化，增加術前備血量。決定預存血時應由經治醫(yī)師填寫統(tǒng)一的申請表格，由本人或家屬簽字同意，方可由輸血技術人員采血。

當前第35頁\共有40頁\編于星期二\23點采血時間與頻次：采血方案由輸血科技術人員和患者的主管醫(yī)生根據術前時間長短、術中估計失血量共同商定，一般為每周或隔周一次，每次200ml或400ml，采血可持續(xù)到術前3天，兩次采血間隔不應少于3天，只要Hb維持在110g/L左右就可繼續(xù)采血。擇期手術患者預存血期間不需住院，可待儲血量能夠滿足手術輸血量后再住院進行手術治療。

當前第36頁\共有40頁\編于星期二\23點儲存式自體輸血的不良反應：儲存式自體輸血的不良反應極少，采血時不良反應的發(fā)生率和異體獻血不良反應無明顯差異，重度反應率約為0.039%，發(fā)生多的是高齡、年幼、體重輕者和女性患者，最常見為血管迷走神經反應，經對癥處理可很快恢復；回輸時可能發(fā)生的不良反應非常少見，主要為細菌污染反應。當前第37頁\共有40頁\編于星期二\23點五、結語當前第38頁\共有