創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷

創(chuàng)傷與多發(fā)傷、復(fù)合傷病人

的急救與護(hù)理

EmergencyCareofTrauma、MultipleInjuriesandCombinedInjuries

當(dāng)前第1頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)1個人簡介湖南邵陽人1998-2003年中國醫(yī)科大學(xué)高級護(hù)理學(xué)士2003-2011年廣東省中醫(yī)院護(hù)士、護(hù)士長2005-2008年廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2009-2010年香港伊利沙伯醫(yī)院骨科?？谱o(hù)士主要業(yè)績：主編《護(hù)士核心能力讀本（創(chuàng)傷骨科護(hù)理篇）》，參編專著1部，發(fā)表論文10余篇，核心期刊4篇。社會任職：廣東省護(hù)理教育中心骨科學(xué)組副組長當(dāng)前第2頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)2主要內(nèi)容(content)掌握多發(fā)傷的傷情評估、救治與護(hù)理掌握創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷的概念熟悉創(chuàng)傷的分類熟悉復(fù)合傷的傷情評估、救治與護(hù)理了解創(chuàng)傷的病理生理、創(chuàng)傷評分系統(tǒng)當(dāng)前第3頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)3背景(Background)交通發(fā)展——車禍增多經(jīng)濟(jì)發(fā)展——工傷增多生活水平提高——運(yùn)動損傷增多自然災(zāi)害——復(fù)雜損傷增多當(dāng)前第4頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)45.12汶川地震當(dāng)前第5頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)5當(dāng)前第6頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)6當(dāng)前第7頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)7概述美國：創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因，65歲以下人群死亡的第4位病因我國：城市：創(chuàng)傷是第五位死因農(nóng)村：創(chuàng)傷是第四位死因因傷害死亡人數(shù)約70萬-75萬人/年交通事故創(chuàng)傷死亡約10萬人/年當(dāng)前第8頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)8概述據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)每50秒有1人死于車禍每2秒有1人受傷交通傷（roadtraffictrauma,RTT）墜落傷（fallinjury,FI)當(dāng)前第9頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)92006年10月1日重慶石門大橋特大交通事故當(dāng)前第10頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)107.23高鐵事故當(dāng)前第11頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)11一、創(chuàng)傷的概念

創(chuàng)傷(trauma)有廣義和狹義之分廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。當(dāng)前第12頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)12二、創(chuàng)傷分類分類目的準(zhǔn)確了解創(chuàng)傷部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度做出正確的判斷及時(shí)有效的救治當(dāng)前第13頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)13按致傷原因分類當(dāng)前第14頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)14按損傷類型分類當(dāng)前第15頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)15按致傷部位分類當(dāng)前第16頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)16按傷情分類輕傷：無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場無需特殊處理，如：閉合性四肢骨折、無感染的軟組織傷重傷：暫時(shí)無生命危險(xiǎn)，12小時(shí)內(nèi)要處理，如：胸外傷不伴有呼吸衰竭、胸腹貫通傷而無大出血可能危重傷：有生命危險(xiǎn)，需緊急救命處理。當(dāng)前第17頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)17危及生命的條件包括：收縮壓<90mmHg,P>120次/分，RR>30次/分或RR<12次/分頭、頸、胸、腹或腹股溝部穿透傷意識喪失或意識不清腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢連枷胸有兩處或兩處以上長骨骨折3米以上高空墜落傷當(dāng)前第18頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)18連枷胸嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突稱為連枷胸。連枷胸常合并有肺挫傷,而且又是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的重要因素。

當(dāng)前第19頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)19當(dāng)前第20頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)20三、創(chuàng)傷后病理生理變化

創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)早期炎癥反應(yīng)肉芽組織增生瘢痕形成

炎癥反應(yīng)的本質(zhì)與核心是生長因子的調(diào)控及結(jié)果。當(dāng)前第21頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)21三、創(chuàng)傷后病理生理變化創(chuàng)傷后全身反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)代謝改變免疫功能紊亂

當(dāng)前第22頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)22創(chuàng)傷后全身反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)對有害刺激做出的維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合反應(yīng)引發(fā)因素：精神刺激、組織損傷、血液重新分布下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)急性相反應(yīng)（acutephaseresponse,APR）當(dāng)前第23頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)23創(chuàng)傷后全身反應(yīng)代謝改變能量消耗增加，代謝率升高：燒傷100%高血糖伴胰島素抵抗：高血糖癥脂肪分解加速：創(chuàng)傷患者主要能量來源蛋白質(zhì)分解代謝增加：負(fù)氮平衡當(dāng)前第24頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)24創(chuàng)傷后全身反應(yīng)免疫功能紊亂全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflamatoryresponsesyndrome,SIRS）機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后，破壞的組織激活血管活性介質(zhì)及活性裂解產(chǎn)物，導(dǎo)致異常炎性反應(yīng)，抑制免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫功能。多器官功能障礙綜合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）多發(fā)傷病人在休克基礎(chǔ)上合并感染易發(fā)生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭是指傷前器官功能良好的健康人群受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，在治療過程中序貫發(fā)生的兩個或兩個以上的器官功能衰竭。當(dāng)前第25頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)25創(chuàng)傷后全身反應(yīng)具備以下標(biāo)準(zhǔn)的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上即可診斷SIRS(1)體溫＞38℃或＜36℃；(2)心率＞90次／分；(3)呼吸頻率＞20次／分或動脈血二氧化碳分壓＜32mmHg；(4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12000／mm或＜4000mm，或未成熟粒細(xì)胞＞l0％當(dāng)前第26頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)26四、創(chuàng)傷評分系統(tǒng)

創(chuàng)傷評分是將患者的生理指標(biāo)、解剖指標(biāo)和診斷名稱等作為參數(shù)并予量化和權(quán)重處理，在經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算出分值以顯示患者全面?zhèn)閲?yán)重程度的多種方案的總稱。目的：估計(jì)病情，預(yù)測預(yù)后創(chuàng)傷救治工作評定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷流行病學(xué)研究當(dāng)前第27頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)27創(chuàng)傷評分系統(tǒng)分類按數(shù)據(jù)來源分：生理評分解剖評分綜合評分按使用場合：院前評分院內(nèi)評分ICU評分當(dāng)前第28頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)28（一）院前評分1.創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）2.創(chuàng)傷記分（traumascore,TS）3.修正的創(chuàng)傷記分（revisedtraumascore,RTS)4.院前指數(shù)（pre-hospitalindex,PHI）5.CRAMS評分當(dāng)前第29頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)291.創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）

分值1356①受傷部位四肢背部胸部頭、頸、腹②損傷類型撕裂傷挫傷刺傷鈍器傷、子彈傷③循環(huán)狀態(tài)a.外出血有b.血壓(mmHg)60~97＜60測不到c.脈搏(次/分)100~140＞140＜50④呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸⑤意識狀態(tài)嗜睡恍惚淺昏迷深昏迷1971年提出，1974年修改當(dāng)前第30頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)301.創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）

TI分值范圍：5-37分分值愈高，傷情愈重TI≤9分：輕度傷TI=10-16分：重度傷TI≥17分：嚴(yán)重傷，死亡率50%TI≥21分：病死率劇增TI≥29分：80%患者于1周內(nèi)死亡當(dāng)前第31頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)312.創(chuàng)傷記分（traumascore,TS）

分值012345A呼吸次數(shù)0＜10＞3525~3510~24（次/分）B呼吸幅度淺或困難正常C循環(huán)收縮壓0＜5050~6970~90＞90（mmHg）D毛細(xì)血管充盈

無充盈充盈遲緩正常E意識狀態(tài)3~45~78~1011~1314~15（GCS）1981年提出當(dāng)前第32頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)322.創(chuàng)傷記分（traumascore,TS）TS分值范圍：1-16分分值愈低，傷情愈重。

1-3分：生理紊亂大，死亡率高達(dá)96%。4-13分：生理紊亂顯著，搶救價(jià)值大。14-16分：生理紊亂小，存活率高達(dá)96%。當(dāng)前第33頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)333.修正的創(chuàng)傷記分（revisedtraumascore,RTS)

分值43210意識狀態(tài)13~159~126~84~53GCS呼吸10~29＞296~91~50（次/分）收縮壓＞8976~8950~751~490（mmHg）1989年修訂當(dāng)前第34頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)343.修正的創(chuàng)傷記分（revisedtraumascore,RTS)RTS分值范圍：0-12分分值愈低，傷情愈重。RTS＞11分：輕傷RTS＜11分：重傷當(dāng)前第35頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)354.院前指數(shù)（pre-hospitalindex,PHI）分值01235收縮壓

＞10086~10075~850~74（mmHg）脈搏51~119≥120≤50（次/分）呼吸正常淺或費(fèi)力＜10或需插管（次/分）意識狀態(tài)正常模糊或煩躁言語不能理解1986年提出，只適用于15歲以上的創(chuàng)傷病人當(dāng)前第36頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)364.院前指數(shù)（pre-hospitalindex,PHI）

PHI分值范圍：0-24分（伴胸腹穿通傷加4分）分值愈高，傷情愈重。

0-3分：輕傷，死亡率為0，手術(shù)率為2%4-20分：重傷，死亡率為16.4%，手術(shù)率為49.1%

當(dāng)前第37頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)375.CRAMS評分

分值210循環(huán)(Circulation)毛細(xì)血管充盈正常遲緩無充收縮壓≥10085~99＜85呼吸(Respiration)

正常＞35次/分無自主呼吸胸腹壓痛(Abdomen)

無壓痛胸或腹壓痛連枷胸、板狀腹或穿通傷運(yùn)動(Motor)

遵囑動作只有疼痛反應(yīng)無反應(yīng)語言(Speech)

回答切題錯亂、無倫次發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音1980年提出，1985年修訂當(dāng)前第38頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)385.CRAMS評分CRAMS分值范圍：0-10分分值愈低，傷情愈重。9-10分：輕傷7-8分：重傷≤6分：極重傷CRAMS＞7分：死亡率為0.15%CRAMS＜7分：死亡率為62%當(dāng)前第39頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)39應(yīng)用舉例

120救護(hù)車到達(dá)某事故現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)：某患者，男，36歲，自3m高處墜落，神志淡漠，只對疼痛刺激有反應(yīng)，言語對答錯亂，血壓85/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸頻率18次/分；枕部頭皮有長約5cm裂口，胸部有皮膚擦傷，呼吸幅度正常。腹部查體無異常，胸部有壓痛，骨盆擠壓征及分離征（+），脊柱查體無異常，四肢多處挫擦傷，活動正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。請應(yīng)用PHI和CRAMS評分法分別對其進(jìn)行評分。當(dāng)前第40頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)40答：PHI=2（收縮壓）+0（脈搏）+0（呼吸）+5（意識）=7分，可初步判斷為重傷。CRAMS評分=1（毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部壓痛）+1（指對疼痛刺激有反應(yīng)）+1（言語錯亂）=6分，為極重傷。當(dāng)前第41頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)41（二）院內(nèi)評分AIS-ISS編碼系統(tǒng)1.簡明創(chuàng)傷評分（abbreviatedinjuryscale,AIS）是單發(fā)傷編碼定級的方法。2.損傷嚴(yán)重度評分（injuryseverityscore,ISS）是多部位、多發(fā)傷和復(fù)合傷的編碼定級方法。當(dāng)前第42頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)42（三）ICU評分—APACHE

急性生理和慢性健康狀態(tài)評價(jià)系統(tǒng)（acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE）是一類評定各類危重病患者尤其是ICU患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)測預(yù)后的客觀體系，是目前國際上應(yīng)用最廣泛且較權(quán)威的一種評分方法。當(dāng)前第43頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)43APACHEⅡ計(jì)分=A+B+C

A(APS)：12項(xiàng)急性生理評分B：年齡分C(CHS)：慢性健康評分（三）ICU評分—APACHE當(dāng)前第44頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)44

APACHEⅡ最高值為71分分值愈高，傷情愈重20分為重癥點(diǎn)APACHEⅡ>20分，院內(nèi)預(yù)測死亡率為50%

（三）ICU評分—APACHE當(dāng)前第45頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)45用于病情嚴(yán)重程度的評估及預(yù)測醫(yī)院內(nèi)病死概率用動態(tài)評分來監(jiān)測病情和評價(jià)治療效果用于臨床研究及學(xué)術(shù)交流APACHEⅢ評分可預(yù)測患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量在ICU病房護(hù)理工作和管理中的應(yīng)用（三）ICU評分—APACHE當(dāng)前第46頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)46多發(fā)傷當(dāng)前第47頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)47回顧一下創(chuàng)傷的定義？危及生命的條件？什么是連枷胸？GCS評分？當(dāng)前第48頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)48易混淆的幾個概念

1.多發(fā)傷（multipletrauma)：指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的常伴有大出血、休克和嚴(yán)重的生理功能紊亂，從而危及生命。診斷時(shí)必須作全面檢查，以免漏診。治療上，首先是保全生命，其次是保全肢體。當(dāng)前第49頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)49

2.多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。如一個肢體有兩處以上的骨折，一個臟器有兩處以上的裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、上肢多處彈片傷、體表多處裂傷等。

易混淆的幾個概念當(dāng)前第50頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)50

3.多系統(tǒng)傷：多個重要生命系統(tǒng)(如神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng))同時(shí)發(fā)生損傷。嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)傷，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷，如嚴(yán)重肺損傷合并大血管傷，創(chuàng)傷分類統(tǒng)計(jì)時(shí)，一般不作為專門的分類詞應(yīng)用。易混淆的幾個概念當(dāng)前第51頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)514．聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。聯(lián)合傷從狹義上講是指胸腹聯(lián)合傷，因?yàn)樾馗箖蓚€解剖位置僅以膈肌相隔，有時(shí)腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，因此，往往把此兩處傷稱為聯(lián)合傷。從廣義上講聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。易混淆的幾個概念當(dāng)前第52頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)52

5．合并傷:兩處以上損傷時(shí)，除主要較重的損傷外的其他部位較輕的損傷,如嚴(yán)重顱腦傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷；肝破裂合并脾臟被膜下血腫，脾臟被膜下血腫為合并傷等。易混淆的幾個概念當(dāng)前第53頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)536．復(fù)合傷(combinedinjuries)：兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個典型的復(fù)合傷。易混淆的幾個概念當(dāng)前第54頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)54

傷情重、變化快、死亡率高

損傷機(jī)制復(fù)雜生理紊亂嚴(yán)重診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥多處理順序與原則的矛盾

多發(fā)傷

多發(fā)傷的特點(diǎn)當(dāng)前第55頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)55多發(fā)傷的傷情評估危及生命的傷情評估：ABCDEF原則Airway：呼吸道情況，氣道是否通暢Breath:呼吸情況，是否有通氣不良、胸廓是否對稱、呼吸音是否減弱，注意有無張力性氣胸、開放性氣胸及連枷胸。Circulation:循環(huán)情況，觀察是否有休克Disabi1ity：神經(jīng)系統(tǒng)情況Exposure：充分暴露Fracture：骨折情況當(dāng)前第56頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)56多發(fā)傷的傷情評估可觸及動脈搏動部位與血壓的相關(guān)性：脈搏部位估計(jì)最低血壓頸動脈60mmHg股動脈70mmHg橈動脈80mmHg當(dāng)前第57頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)57多發(fā)傷的傷情評估全身傷情評估：CRASHPLAN方案C＝cardiac（心臟）R＝respiratory（呼吸）A＝abdomen（腹部）S＝spine（脊柱）H＝head（頭顱）P＝pelvis（骨盆）L＝limbs（四肢）A＝arteries（動脈）N＝nerves（神經(jīng)）當(dāng)前第58頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)58多發(fā)傷的傷情評估凡因同一致傷因素而導(dǎo)致下列傷情2條以上者定位多發(fā)傷：顱腦損傷頸部損傷胸部損傷腹部損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷骨盆骨折伴休克脊椎骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷上肢長骨干骨折下肢長骨干骨折四肢廣泛撕脫傷當(dāng)前第59頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)59多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)三先三后原則先搶救生命，后保護(hù)功能先重后輕先急后緩迅速、安全、有效當(dāng)前第60頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)60多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)脫離危險(xiǎn)環(huán)境解除窒息心肺復(fù)蘇控制出血改善呼吸保存斷肢包扎傷口防止休克當(dāng)前第61頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)61多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)脫離危險(xiǎn)環(huán)境迅速排除可以繼續(xù)造成傷害的原因搬運(yùn)傷員時(shí)動作要輕柔，切忌硬拉傷肢注意保護(hù)頸椎當(dāng)前第62頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)62多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)解除呼吸道梗阻去除呼吸道（口咽部）壓迫或阻塞的異物舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜舌體固定上頜骨骨折上頜吊帶復(fù)位固定喉頭水腫氣管切開或環(huán)甲膜穿刺當(dāng)前第63頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)63當(dāng)前第64頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)64當(dāng)前第65頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)65多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)處理活動性出血指壓法包扎法（加壓）橡皮止血帶上述方法無法止血者綁扎時(shí)間60min以內(nèi)每30min松開一次止血是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施當(dāng)前第66頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)66多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)處理創(chuàng)傷性氣胸張力性氣胸鎖骨中線第二肋間插入帶活瓣的穿刺針開放性氣胸盡快閉合血?dú)庑亻]式引流連枷胸固定胸壁當(dāng)前第67頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)67開放性氣胸張力性氣胸當(dāng)前第68頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)68胸腔閉式引流肋骨固定帶當(dāng)前第69頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)69多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)保存好離斷肢體生理鹽水沖洗斷面應(yīng)當(dāng)用清潔布或敷料包扎放置於膠袋內(nèi)并扎緊開口肢體連膠袋浸泡於水及冰各一半的容器內(nèi)標(biāo)簽與傷員一起送醫(yī)院當(dāng)前第70頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)70多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)傷口處理異物不可隨意去除外露的骨折端、內(nèi)臟嚴(yán)禁回納有骨折要臨時(shí)固定腦組織脫出時(shí)加墊保護(hù)，不可加壓包扎當(dāng)前第71頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)71固定術(shù)當(dāng)前第72頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)72多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)抗休克迅速止血輸液擴(kuò)容應(yīng)用抗休克褲當(dāng)前第73頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)73多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)運(yùn)送條件快速縮短途中時(shí)間途中搶救工作不斷當(dāng)前第74頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)74多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)傷員體位仰臥：一般傷員側(cè)臥或頭偏一側(cè)：顱腦傷、頜面部傷半臥位：胸部傷仰臥+膝下墊高：腹部傷仰臥中凹位：休克脊柱骨折者注意保持脊柱一條直線當(dāng)前第75頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)75多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)搬運(yùn)方法脊柱骨折患者需保持頭部軀干成一直線當(dāng)前第76頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)76多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)擔(dān)架運(yùn)送時(shí)，頭部在后，下肢在前飛機(jī)運(yùn)送，體位橫放當(dāng)前第77頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)77多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)病情觀察神志瞳孔生命體征肢端血循環(huán)血壓、脈搏尿量輸液情況當(dāng)前第78頁\共有93頁\編于星期三\0點(diǎn)78多發(fā)傷的急診室救護(hù)

第一次世界大戰(zhàn)期間，人們發(fā)現(xiàn)如果傷者在1小時(shí)內(nèi)得到救治，死亡率為10%，但是隨著得到救治的時(shí)間延長，到傷后8小時(shí)才得到救治時(shí)，死亡率竟然高達(dá)75%。這一數(shù)據(jù)后來被美國馬里蘭大學(xué)的休克創(chuàng)傷中心創(chuàng)始人-考萊（R.AdamsCowley)引用，并提出了著名的