介入栓塞在PCNL術(shù)后

腎臟外傷出血原因1.閉合性損傷車(chē)禍傷、墜落傷、沖擊傷、擠壓傷等；2.開(kāi)放性損傷各種穿通傷和胸腹部臟器聯(lián)合傷

3.醫(yī)源性損傷腎臟穿刺活檢、經(jīng)皮腎穿刺、切開(kāi)取石（PCNL)，震波碎石，腔內(nèi)泌尿系檢查及治療，以及部分腎臟術(shù)后并發(fā)癥等。文獻(xiàn)報(bào)道臨床上PCNL最早的出血概率在4.2%左右，隨穿刺工具改進(jìn)、穿刺影像設(shè)備的改進(jìn)及穿刺技術(shù)的提高，目前出血概率在1.2%左右。4.腎臟自發(fā)性破裂腎臟在各種病理?xiàng)l件下受到微震動(dòng)后引起破裂出血，如腎積水、腎腫瘤、腎囊腫等。

當(dāng)前第1頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)血尿疼痛腹部腫塊發(fā)熱休克，呈創(chuàng)傷性休克表現(xiàn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)腹部CT表現(xiàn)

1.腎臟包膜下血腫，為腎臟鈍性傷、腎穿刺、體外碎石常見(jiàn)的表現(xiàn)。平掃為緊貼腎實(shí)質(zhì)表面與腎包膜間的新月形、半月形或梭形影，新鮮血為高密度影，陳舊性血腫密度降低2.腎周血腫，新鮮的腎周血腫CT表現(xiàn)為不規(guī)則的邊緣和高密度影，CT值60~80hu，腎周脂肪囊出現(xiàn)條紋影，腎周間隙擴(kuò)大3.腎挫傷表現(xiàn)為腎體積增大，腎實(shí)質(zhì)局限性高密度（出血），增強(qiáng)掃描低于正常腎實(shí)質(zhì)4.腎撕裂或腎斷裂傷5.腎梗塞梗塞區(qū)域呈楔形改變，指向腎門(mén)，增強(qiáng)時(shí)不強(qiáng)化。當(dāng)前第3頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)腎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)腎動(dòng)脈造影，能明確腎損傷部位、性質(zhì)、程度，在診斷血管損傷方面較其他檢查有明顯優(yōu)勢(shì)，在明確診斷后可進(jìn)行介入治療1.腎挫傷動(dòng)脈期見(jiàn)腎內(nèi)受損動(dòng)脈痙攣、移位，末梢血管不規(guī)則，實(shí)質(zhì)期見(jiàn)腎影擴(kuò)大；2.腎裂傷動(dòng)脈期見(jiàn)腎內(nèi)受損動(dòng)脈分支血管中斷、缺支、移位，實(shí)質(zhì)期見(jiàn)腎皮質(zhì)邊緣不連續(xù)，腎實(shí)質(zhì)分離；上述兩種類(lèi)型腎損傷都可以伴有假性動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)靜脈瘺等征象。3.外傷性腎動(dòng)脈血栓形成，多發(fā)生在腎動(dòng)脈的主干或大分支，DSA表現(xiàn)為血管腔狹窄，甚至閉塞，遠(yuǎn)側(cè)腎動(dòng)脈分支不顯影。當(dāng)前第10頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)介入治療的適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥1.各種損傷性急、慢性出血，保守治療無(wú)效2.手術(shù)治療后再出血或多次手術(shù)后仍出血不止3.有出血性休克不能耐受手術(shù)4.一側(cè)出血或血栓形成，對(duì)側(cè)腎功能不全或有器質(zhì)性病變禁忌癥1.腎蒂斷裂2.腎裂傷累及腎盂、輸尿管3.合并胸腹聯(lián)合傷；開(kāi)放性腎損傷4.各種動(dòng)脈血管造影禁忌癥者；凝血機(jī)制障礙當(dāng)前第14頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)介入治療1.造影以腹主動(dòng)脈—腎動(dòng)脈—靶血管之順序行診斷性血管造影。強(qiáng)調(diào)的是腹主動(dòng)脈造影目的在于大體觀察腎動(dòng)脈，明確有無(wú)血管解剖變異，健側(cè)腎功能情況。再行選擇性腎動(dòng)脈插管造影，對(duì)可疑出血部位，再行超選擇靶動(dòng)脈造影，全面了解病情當(dāng)前第15頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)栓塞劑選擇栓塞材料應(yīng)根據(jù)出血的部位、范圍和性質(zhì)等具體情況具體對(duì)待。理想的栓塞材料一是能即刻止血，二是能自身吸收，使栓塞血管再通，最大限度保護(hù)腎功能。1.自體凝血塊，目前已很少使用2.明膠海綿包括各種規(guī)格的明膠海綿微粒、明膠海綿顆粒、明膠海綿條3.金屬?gòu)椈扇Γ闳?、毛圈），可單?dú)使用，也可配合明膠海綿聯(lián)合使用當(dāng)前第19頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)栓塞栓塞必須超選擇插管，盡量保護(hù)腎功能，必要時(shí)選用微導(dǎo)管導(dǎo)管頭端盡量貼近出血部位栓塞時(shí)全程透視，防止異位栓塞，掌握栓塞程度見(jiàn)出血灶、對(duì)比劑外溢、假性動(dòng)脈瘤、腎內(nèi)動(dòng)靜脈瘺等征象消失，未栓塞部位腎動(dòng)脈分支顯影良好，相應(yīng)部位的腎盂、腎盞隨之顯影，表明栓塞完成。當(dāng)前第20頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期二