演示文稿內(nèi)窺鏡清洗消毒流程

演示文稿內(nèi)窺鏡清洗消毒流程當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期四\3點（優(yōu)選）內(nèi)窺鏡清洗消毒流程當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期四\3點內(nèi)鏡的清洗消毒可靠的清洗消毒方法和高效、廣譜且對內(nèi)鏡無損傷的消毒劑，既能保證內(nèi)鏡及附件的壽命，又能防止交叉感染的發(fā)生。因而內(nèi)鏡的消毒與保養(yǎng)是內(nèi)鏡檢查中的重要環(huán)節(jié)。內(nèi)鏡清洗消毒的目的當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期四\3點國內(nèi)內(nèi)鏡診療現(xiàn)狀患者多，內(nèi)鏡少—差距大！診療過程不長，內(nèi)鏡洗消時間更短—連臺手術(shù)之間，內(nèi)鏡消毒時間難保證內(nèi)鏡洗消問題常被醫(yī)生忽略—對內(nèi)鏡檢查所引發(fā)的醫(yī)源性感染不夠重視消毒劑對患者和醫(yī)護(hù)人員的危害沒有充分認(rèn)識國內(nèi)缺乏有關(guān)內(nèi)鏡檢查后引起交叉感染的較為全面的研究報道當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期四\3點國內(nèi)內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀清洗不充分清洗用品污染（清洗刷）洗滌劑、消毒劑濃度和接觸時間不足（手工、機(jī)器）供水系統(tǒng)受污染或過濾不足送水瓶后處理不完善（未處理、自來水）存放前未完全干燥、存儲條件不足洗消器具、內(nèi)鏡上形成生物膜內(nèi)窺鏡便面受損············當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期四\3點酶洗水洗清洗前預(yù)處理次洗消毒終洗

嚴(yán)格、充分的前清洗是保證內(nèi)鏡消毒成功的關(guān)鍵床側(cè)清洗測漏干燥儲存GI內(nèi)鏡清洗和消毒基本流程當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期四\3點

輔助人員比術(shù)者更容易被感染內(nèi)窺鏡室醫(yī)療工作者的感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒

接觸感染

飛沫感染

空氣感染

內(nèi)鏡清洗前準(zhǔn)備工作：個人防護(hù)當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期四\3點清洗和消毒的器械都存在感染的風(fēng)險，為了自身安全，請穿戴防護(hù)服、佩戴手套、面部保護(hù)器具內(nèi)鏡清洗前準(zhǔn)備工作：個人防護(hù)當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期四\3點操作間

床側(cè)清洗

當(dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期四\3點拔出內(nèi)窺鏡后在電源連接狀態(tài)下直接進(jìn)行清洗用紗布蘸上洗滌液或酶洗液擦拭插入部洗滌液/多酶洗液術(shù)后:床側(cè)清洗當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期四\3點3)插入清洗

專用按鈕2)拔下送氣、送水按鈕，

并放入洗滌液中洗滌液送氣/水按鈕空氣/水4)來回送氣、送水當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期四\3點5)來回吸引洗滌液與空氣洗滌液當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期四\3點6)把按鈕與口閥卸下并浸泡在洗滌液中(a)送氣/水按鈕(b)清洗專用按鈕(c)吸引按鈕(d)活檢口閥洗滌液當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期四\3點洗滌管抬鉗器控制鋼絲管道口連接洗滌管有抬鉗器的內(nèi)鏡,例如十二指腸鏡與超聲內(nèi)鏡：5ml注射器洗滌管先端出口用洗滌液沖洗抬鉗器控制鋼絲管道抬鉗器控制鋼絲管道口當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期四\3點拔下先端帽*，并放入洗液中* 只適用于配備可拆卸的先端帽 之十二指腸內(nèi)鏡有抬鉗器的內(nèi)鏡,例如十二指腸鏡與超聲內(nèi)鏡：洗滌液當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期四\3點床側(cè)清洗結(jié)束后:關(guān)閉電子鏡主機(jī)，拔下吸引管和電子內(nèi)鏡電纜后，隨即蓋上防水蓋必須經(jīng)常確認(rèn)防水蓋存放在干燥的地方。 切勿把防水蓋單獨浸泡在水中！當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期四\3點清洗間—漏水測試當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期四\3點漏水的內(nèi)鏡有以下的問題產(chǎn)生：鏡頭積聚霧氣，影像模糊光纖發(fā)霉，損毀導(dǎo)光性能浸濕過的電子零件(包括CCD)，除了導(dǎo)致零件本身及連接的電子產(chǎn)品損壞外，更會造成觸電的危險!觸電危險！使用漏水的內(nèi)鏡進(jìn)行高頻電燒，會對病人及術(shù)者構(gòu)成危害當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期四\3點漏水測試的程序1)連接光源裝置或

保養(yǎng)裝置

(MU-1)2)按下里面金屬棒，測試送氣正常3)連接通氣口閥當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期四\3點4)確認(rèn)內(nèi)鏡充氣后彎曲部有否膨脹內(nèi)鏡充氣后彎曲部有膨脹初步表示內(nèi)鏡沒有破漏正常的彎曲部當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期四\3點

仍然連接光源裝置或保養(yǎng)裝置(MU-1)，保持內(nèi)鏡在充氣狀態(tài)5)把整條內(nèi)鏡放入水中6)在水中打彎，并仔細(xì)觀察約30秒當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期四\3點打直時:微小漏水孔被橡皮所壓迫，氣體無法從破口噴出，不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。打彎時:橡皮被拉開，氣體容易從微小破口噴出，便能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期四\3點發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出，說明內(nèi)鏡漏水。請馬上將內(nèi)鏡從水中取出！請停止使用此內(nèi)鏡，并與內(nèi)鏡維修站聯(lián)系。當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期四\3點注意：內(nèi)鏡仍在水中，切勿連接或拔下測漏器與防水蓋！切勿關(guān)掉光源裝置或保養(yǎng)裝置(MU-1)原因：避免產(chǎn)生反壓力，令水倒涌入內(nèi)鏡，造成損壞。當(dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期四\3點8)依序首先關(guān)掉光源,拔出測漏器9)待內(nèi)鏡的空氣溢 出后，才從內(nèi)鏡 拔下測漏器將整條內(nèi)鏡從水中取出測漏完畢后的程序：注意：內(nèi)鏡內(nèi)殘留過高氣壓可造成損壞！當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期四\3點洗消間手工清洗當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期四\3點手工清洗的程序：刷洗1)把整條內(nèi)鏡浸入洗滌液中，擦拭所有表面45o90o2)

用管道清洗刷清洗管道

當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期四\3點~10cm從活檢口插入3)以吸引方法沖洗管道堵住吸引口閥清潔液連接吸引泵當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期四\3點4)刷洗與沖洗抬鉗器5)用洗滌液沖洗抬鉗器 控制鋼絲管道抬鉗器清洗刷抬鉗器周圍的清洗：當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期四\3點12以加酶洗滌液對全管道沖洗及浸泡：酶洗加酶洗滌液全管道灌流：防止交叉感染防止管道堵塞潛血試驗陽性率清水100%酶洗50%酶洗：管道內(nèi)附著的細(xì)菌顯著下降105cfu/ml→102cfu/ml當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期四\3點把整條內(nèi)鏡移入清水中，擦拭內(nèi)鏡表面，并對所有管道注入清水沖掉殘留的洗滌液清水手工清洗后：漂洗當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期四\3點消毒液浸泡當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期四\3點消毒液浸洗的程序：1)把整條內(nèi)鏡放入消毒液中2) 用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有氣泡冒出消毒液當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期四\3點將內(nèi)鏡，附件和清洗工具分別留在各自消毒液中，直到指定合適時間結(jié)束后，才取出內(nèi)鏡，并將管道內(nèi)的消毒液空出，再用注射器往管道送氣，將多余消毒液排出。當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期四\3點注意：病例后的內(nèi)鏡必先經(jīng)過徹底清洗過后，才可在消毒液中進(jìn)行浸泡！當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期四\3點未經(jīng)洗滌液擦洗的內(nèi)鏡，粘附著的組織和分泌物會在消毒過程中凝固成潔晶，集結(jié)在內(nèi)鏡表面和管腔內(nèi)造成…當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期四\3點結(jié)晶形成后會導(dǎo)致：1：內(nèi)鏡消毒不完全，構(gòu)成交叉感染2：內(nèi)鏡的內(nèi)外管硬化和粗糙，加速老

化，也增加破損的機(jī)會3：鉗子管道和送氣、送水管道容易堵塞4：鏡面模糊不清5：內(nèi)鏡本身變形和變色當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期四\3點生物膜-內(nèi)窺鏡消毒失敗的主要原因放大2918倍當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期四\3點生物膜-內(nèi)窺鏡消毒失敗的主要原因當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期四\3點細(xì)菌生物膜傳統(tǒng)的酶不能有效去除所有參與試驗的內(nèi)鏡腔道中的生物膜用刷子刷洗吸引/活檢腔道可清除大部分的污垢。但如果腔道表面有肉眼難以觀察到的微小缺損，則在這些地方仍會有少量污垢殘留在參與試驗的、均已洗消后的內(nèi)鏡的5/13個活檢腔道和9/12個送氣送水腔道中都觀察到明顯的細(xì)菌生物膜的存在常規(guī)的生物學(xué)檢測不能辨別生物膜和其中具有繁殖能力的細(xì)菌，因為生物膜成為細(xì)菌強有力的保護(hù)外衣—KarenVickery,AnikoPajkosandYvonneCossart,2003年6月當(dāng)前第40頁\共有46頁\編于星期四\3點消毒后無菌水清洗當(dāng)前第41頁\共有46頁\編于星期四\3點使用無菌水沖洗外表面與所有管道，把殘留的消毒液除掉無菌水清洗的程序：使用75%酒精沖洗所有管道，并用沾有酒精的紗布擦拭內(nèi)鏡表面干燥內(nèi)鏡所有管道當(dāng)前第42頁\共有46頁\編于星期四\3點內(nèi)鏡保存在保存內(nèi)鏡之前，請確認(rèn)內(nèi)鏡表面和所有管道完全干燥。殘留水份可助空氣中的細(xì)菌在內(nèi)鏡內(nèi)外繁殖增生。當(dāng)前第43頁\共有46頁\編于星期四\3點自動軟式內(nèi)窺鏡再處理器（AFERS）內(nèi)窺鏡再處理標(biāo)準(zhǔn)化減少工作人員暴露于化學(xué)品中減少工作人員用于消毒的時間降低工作人員出現(xiàn)職業(yè)勞損當(dāng)前第44頁\共有46頁\編于星期四\3點手工洗消AFERS腔道管理難保證具備，效