甲狀腺診斷摘錄詳解演示文稿

甲狀腺診斷摘錄詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有88頁\編于星期三\7點（優(yōu)選）甲狀腺診斷摘錄當(dāng)前第2頁\共有88頁\編于星期三\7點前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜后：喉、氣管及咽、食管兩側(cè)：頸動脈鞘、頸交感干甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)甲狀腺毗鄰關(guān)系當(dāng)前第3頁\共有88頁\編于星期三\7點掃描技術(shù)大樣本資料顯示，延遲50s掃描對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)及腺瘤樣結(jié)節(jié)與非腺瘤良性結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有高度的特異性，是甲狀腺檢查較理想的延遲掃描時間。高強(qiáng)化征象有助于良性結(jié)節(jié)及腺瘤樣結(jié)節(jié)的診斷。不同延遲時間所獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的強(qiáng)化模式可能完全不同，如經(jīng)典教科書認(rèn)為“腺瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，癌則不均勻明顯強(qiáng)化，與本組及前期研究結(jié)果不同，故認(rèn)為兩者

的差異主要與延遲掃描時間有關(guān)(本組延遲50s掃描)。CT在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)定性診斷方面不及超聲檢查。?當(dāng)前第4頁\共有88頁\編于星期三\7點甲狀腺CT檢查常規(guī)平掃增強(qiáng)：動脈期+靜脈期，單期增強(qiáng)（50~60s，減少輻射劑量）要充分認(rèn)識增強(qiáng)的重要性掃描范圍及層厚，頸部-上縱隔，層厚<5mm，常規(guī)后處理重建技術(shù)應(yīng)用，動脈期動脈血管重建判斷有無血管變異，推測喉返神經(jīng)有無變異當(dāng)前第5頁\共有88頁\編于星期三\7點低密度良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)CT平掃均表現(xiàn)為低密度，但二者的產(chǎn)生機(jī)理有很大差異腺瘤是病灶發(fā)生玻璃樣變出現(xiàn)低密度甲狀腺癌則是由于病灶血管內(nèi)形成癌栓，血供障礙，導(dǎo)致腫瘤組織壞死而致低密度甲狀腺腫是由于濾泡增生導(dǎo)致低密度良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為低密度，但惡性結(jié)節(jié)平均CT值明顯低于良性結(jié)節(jié)，因為良性病變和惡性病變均對甲狀腺正常組織的攝碘能力有破壞，良性結(jié)節(jié)盡管對正常濾泡有一定破壞，但接近正常的甲狀腺組織分化，惡性病變在破壞正常濾泡組織的同時自身失去聚碘能力當(dāng)前第6頁\共有88頁\編于星期三\7點囊變囊變多數(shù)是因為結(jié)節(jié)血供不良發(fā)生退變所致，良性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)節(jié)均可發(fā)生囊變，良性結(jié)節(jié)惡變的幾率高于惡性結(jié)節(jié)良惡性病灶的囊變區(qū)密度有所不同，良性病灶囊變區(qū)密度較低、均勻，而惡性者囊變區(qū)密度較高、渾濁，這可能是由于二者低密度產(chǎn)生的病理機(jī)制不同，惡性病灶的低密度多是由于病灶血管內(nèi)癌栓形成導(dǎo)致腫瘤組織壞死，而良性病灶的低密度是由于病灶發(fā)生玻璃樣變導(dǎo)致的。囊變可因囊內(nèi)容物不同表現(xiàn)為低密度、等密度或高密度，需增強(qiáng)掃描判斷是否囊變當(dāng)前第7頁\共有88頁\編于星期三\7點鈣化的病理基礎(chǔ)根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、間質(zhì)鈣化和骨化砂粒體存在于約50%的乳頭狀癌中，而少見于其它類型甲狀腺癌，甲狀腺良性病變中更是極為罕見。間質(zhì)鈣化形態(tài)多樣，表現(xiàn)為規(guī)則或不規(guī)則的顆粒狀、團(tuán)塊狀、環(huán)狀、弧狀或線狀，其中環(huán)形鈣化是間質(zhì)鈣化的典型表現(xiàn)。骨化是在間質(zhì)鈣化的基礎(chǔ)上形成的，兩者在影像上無法分辨，組織學(xué)成分與骨相似。當(dāng)前第8頁\共有88頁\編于星期三\7點1、微鈣化微鈣化的重要病理基礎(chǔ)之一為砂粒體CT多以≤2.0mm為微鈣化的閾值，對甲狀腺癌的診斷敏感度隨瘤體大小不同而異，CT三維重組從多個層面觀察病變，增加了微鈣化的顯示率，但對于部分微鈣化，CT三維重組仍然無法將稍高密度的微鈣化與平掃呈高密度的甲狀腺分辨開微鈣化越小判斷時越易受主觀因素的影響當(dāng)前第9頁\共有88頁\編于星期三\7點1、微鈣化良性病變的鈣化：常常位于病變的邊緣，呈弧形、環(huán)形或位于間隔呈條狀以乳頭狀癌為主的惡性病變的鈣化：多發(fā)生于病變的內(nèi)部，呈規(guī)則或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀隨著微鈣化數(shù)量的增加，尤其是簇狀微鈣化，甲狀腺癌的可能性明顯增大甲狀腺呈彌漫性微鈣化而無軟組織腫塊的情況少有發(fā)生，以彌漫硬化亞型乳頭狀癌多見，多是體檢或其它檢查偶然發(fā)現(xiàn)，確診時常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移當(dāng)前第10頁\共有88頁\編于星期三\7點2、粗鈣化粗鈣化閾值>2.0mm，CT對粗鈣化性病變的診斷價值研究尚少，單純依靠粗鈣化的有無很難對病變的性質(zhì)作出判斷CT增強(qiáng)前后鈣化周圍的情況有助于粗鈣化病變性質(zhì)的判斷，增強(qiáng)后鈣化周圍出現(xiàn)低強(qiáng)化暈征或暈征較平掃明顯提示良性病變，如消失或較平掃模糊提示惡性病變，其機(jī)制為良性鈣化周圍纖維化乏血供，增強(qiáng)后與周圍明顯強(qiáng)化的甲狀腺組織相比呈低密度區(qū)，惡性鈣化周圍同樣存在較多纖維化，但纖維組織易受腫瘤侵犯，呈分隔狀，血供增加，強(qiáng)化較明顯與甲狀腺組織間的密度差異縮小，故低密度區(qū)消失簇集狀的鈣化分布模式對惡性病變的診斷具有重要價值當(dāng)前第11頁\共有88頁\編于星期三\7點平掃：甲狀腺右側(cè)葉粗鈣化灶，其周圍密度與正常甲狀腺一致增強(qiáng)：鈣化灶周圍環(huán)帶狀低強(qiáng)化區(qū)，與正常甲狀腺分界清晰病理結(jié)果：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2、粗鈣化當(dāng)前第12頁\共有88頁\編于星期三\7點平掃：甲狀腺右側(cè)葉粗鈣化灶，鈣化周圍見軟組織低密度影，與正常甲狀腺組織分界清晰增強(qiáng)：鈣化灶周圍軟組織明顯強(qiáng)化，與周圍甲狀腺組織分界不清病理結(jié)果：甲狀腺右側(cè)葉乳頭狀癌2、粗鈣化當(dāng)前第13頁\共有88頁\編于星期三\7點3、環(huán)狀鈣化環(huán)狀鈣化是指平行于結(jié)節(jié)邊緣連續(xù)或不連續(xù)的曲線狀結(jié)構(gòu)，曲線長度總和≥結(jié)節(jié)周長的1/2~2/3CT能完整顯示環(huán)狀鈣化環(huán)的大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并可通過比較鈣化與甲狀腺組織之間平掃和增強(qiáng)間的密度差異，對其性質(zhì)進(jìn)行判斷，增強(qiáng)后環(huán)狀鈣化內(nèi)部或邊緣較平掃清晰及環(huán)內(nèi)強(qiáng)化程度高于甲狀腺則提示良性病變，增強(qiáng)后鈣化內(nèi)部或周圍較平掃模糊提示惡性病變當(dāng)前第14頁\共有88頁\編于星期三\7點平掃：甲狀腺右側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見軟組織密度影，密度低于周圍甲狀腺組織增強(qiáng)：環(huán)狀鈣化內(nèi)部強(qiáng)化不明顯，周圍甲狀腺組織明顯強(qiáng)化，與平掃對照，環(huán)內(nèi)軟組織輪廓顯示更清晰病理診斷：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3、環(huán)狀鈣化當(dāng)前第15頁\共有88頁\編于星期三\7點平掃：甲狀腺左側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見軟組織密度影，密度明顯低于周圍甲狀腺組織增強(qiáng)：環(huán)內(nèi)軟組織強(qiáng)化明顯，但低于周圍甲狀腺組織，與平掃對照，環(huán)內(nèi)軟組織輪廓顯示模糊病理診斷：甲狀腺左側(cè)葉濾泡細(xì)胞癌3、環(huán)狀鈣化當(dāng)前第16頁\共有88頁\編于星期三\7點4、孤立性粗鈣化孤立性粗鈣化：是指周圍無軟組織腫塊的粗鈣化，因周圍無軟組織腫塊，增強(qiáng)CT對于孤立性粗鈣化沒有優(yōu)勢，僅能依靠平掃對其性質(zhì)進(jìn)行判斷，鈣化周圍偽影有助于良性病變的診斷惡性粗鈣化多以間斷且松散的小斑狀、砂粒狀、分隔狀為主，鈣化間可見惡性腫瘤細(xì)胞的浸潤良性鈣化或骨化多以連續(xù)且密實的板狀、塊狀、條狀、及結(jié)節(jié)狀為主當(dāng)前第17頁\共有88頁\編于星期三\7點4、孤立性粗鈣化---鈣化周圍偽影有助于甲狀腺良性病變的診斷CT平掃：甲狀腺右側(cè)葉橢圓形鈣化灶，周圍見中間黑、邊緣白的偽影病理診斷：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫當(dāng)前第18頁\共有88頁\編于星期三\7點結(jié)節(jié)周圍腺體完整性結(jié)節(jié)周圍腺體是否完整對于判斷惡性結(jié)節(jié)是否浸潤甲狀腺飽滿具有重要意義，結(jié)節(jié)周圍腺體不完整提示腫瘤突破包膜，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單純CT平掃對于包膜是否完整的顯示誤差較大，增強(qiáng)掃描及三維重組對于顯示包膜是否完整具有重要意義結(jié)節(jié)周圍腺體不完整多提示惡性結(jié)節(jié)當(dāng)前第19頁\共有88頁\編于星期三\7點甲狀腺右側(cè)葉低密度結(jié)節(jié)伴砂粒樣鈣化，增強(qiáng)動脈晚期結(jié)節(jié)邊緣變模糊，靜脈期結(jié)節(jié)與正常甲狀腺相似，不易辨認(rèn)；病理：甲狀腺乳頭狀癌當(dāng)前第20頁\共有88頁\編于星期三\7點甲狀腺右側(cè)葉橢圓形低密度結(jié)節(jié)，邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度低于周圍正常甲狀腺組織病理：甲狀腺右側(cè)葉腺瘤當(dāng)前第21頁\共有88頁\編于星期三\7點患者，女，47歲甲狀腺左側(cè)葉下極低密度結(jié)節(jié)，冠狀位重建圖像，平掃結(jié)節(jié)密度尚均勻，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化，以靜脈期明顯當(dāng)前第22頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第23頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第24頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第25頁\共有88頁\編于星期三\7點A、甲狀腺癌B、甲狀腺腫

C、甲狀腺腺瘤D、甲狀腺囊腫當(dāng)前第26頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第27頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第28頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第29頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第30頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第31頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第32頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第33頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第34頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第35頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第36頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第37頁\共有88頁\編于星期三\7點30％～90％的PTC在確診時已伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。囊變和微鈣化在評估PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有高度的特異性，尤其是囊變，文獻(xiàn)和本組資料

均表明其特異性為100％，提示囊性變對PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有確診價值。當(dāng)前第38頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第39頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第40頁\共有88頁\編于星期三\7點“咬餅征”是指瘤體最大徑位于瘤甲交界區(qū)或甲狀腺外.甲狀腺邊緣中斷征指CT平掃時正常高密度的甲狀腺輪廓被低密度的瘤體取代而呈“咬餅狀”缺損，與微小PTC不同，較大瘤體的最大徑不一定位于瘤體的邊緣，但瘤-甲交界區(qū)較平直，而不是NG與甲狀腺之間杯口狀的形態(tài)當(dāng)前第41頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第42頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第43頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第44頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第45頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第46頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第47頁\共有88頁\編于星期三\7點強(qiáng)化程度高于周圍甲狀腺在腺瘤性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(ANG)和PTC鑒別診斷中具有統(tǒng)計學(xué)差異，是診斷ANG的重要征象，其特異度、陽性預(yù)測值均高達(dá)100%。

當(dāng)前第48頁\共有88頁\編于星期三\7點甲狀腺腺瘤為常見良性上皮性腫瘤，來自濾泡上皮，一般為單發(fā)的圓形或橢圓形包塊，常有完整、均勻的纖維性包膜，表面光滑、質(zhì)韌，多為實性，結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡大小及形態(tài)較為一致，無玻璃樣變性，無淋巴細(xì)胞浸潤；部分囊變，出血，壞死，可有點狀鈣化。當(dāng)前第49頁\共有88頁\編于星期三\7點甲狀腺腺瘤可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤。以濾泡性腺瘤多見，且為實性。常為甲狀腺內(nèi)單個邊界清楚的結(jié)節(jié)有完整的包膜，大小從不足1～10cm大小。甲狀腺腺瘤常發(fā)生在40歲以下以20～40歲最多見，女性多于男性，男女之比為1∶5或1∶6，沿海地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)地。當(dāng)前第50頁\共有88頁\編于星期三\7點甲狀腺腺瘤CT平掃呈圓形或類圓形低密度灶，多數(shù)內(nèi)部密度均勻，具有完整包膜；增強(qiáng)掃描可見瘤組織周邊顯示完整的強(qiáng)化環(huán)，囊變區(qū)不強(qiáng)化，實性腫瘤可出現(xiàn)島狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)，也可以出現(xiàn)鈣化。當(dāng)前第51頁\共有88頁\編于星期三\7點男，45歲，頸部包塊40年，近一年增大。術(shù)后病理：右側(cè)甲狀腺腺瘤。當(dāng)前第52頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第53頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第54頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第55頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第56頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第57頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第58頁\共有88頁\編于星期三\7點左側(cè)甲狀腺腺瘤（平掃信號均勻、輕度低密度），右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫當(dāng)前第59頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第60頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第61頁\共有88頁\編于星期三\7點在髓樣癌(medullarthyroidcarcinoma，MTC)和PTC鑒別診斷中具有重要價值，瘤體形態(tài)規(guī)則有助于MTC的診斷，而瘤體形態(tài)不規(guī)則、位于甲狀腺下極（可任何部位）、咬餅征、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有助于PTC的診斷。MTC起源于濾泡旁C細(xì)胞，故MTC多位于甲狀腺中上極區(qū)。屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，能產(chǎn)生血清降鈣素和癌胚抗原。MTC可能只是多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤II的一個表現(xiàn)。16例MTC的血清降鈣素及CEA均升高(100％)，35例PTC中，血清降鈣素及CEA升高分別占5．7％和8．6％。提示降鈣素和CEA均正常的較大甲狀腺結(jié)節(jié)患者，基本可排除MTC．

髓樣癌當(dāng)前第62頁\共有88頁\編于星期三\7點韓志江一組20枚MTC和35枚PTC中，咬餅征分別占20％和80％。而該院同期13枚濾泡細(xì)胞癌未見類似征象。提示咬餅征是鑒別PTC、MTC或濾泡細(xì)胞癌的重要依據(jù)?？赡芘cMTC和濾泡細(xì)胞癌好發(fā)于甲狀腺非邊緣區(qū)及后者具有包膜有關(guān)。韓志江醫(yī)院MTC枚數(shù)僅占甲狀腺惡性腫瘤的0．9％(7／752)。

髓樣癌當(dāng)前第63頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第64頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第65頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第66頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第67頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第68頁\共有88頁\編于星期三\7點臨床：乳頭狀癌遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌部位：多發(fā)（葡萄串狀）見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，彌漫見于甲炎、甲腫，邊緣咬餅征（惡性）形態(tài)：不規(guī)則、分葉提示惡性邊緣：增強(qiáng)后變模糊（惡性），環(huán)形強(qiáng)化完整性（完整見于腺瘤），鈣化內(nèi)部：強(qiáng)化島多見于腺瘤（含殘存濾泡細(xì)胞），鈣化（髓樣癌常伴粗大鈣化），壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化見于癌，單發(fā)伴內(nèi)部不完整間隔見于結(jié)腫，多發(fā)壁結(jié)節(jié)/環(huán)狀或半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)見于部分囊性結(jié)腫，乳頭狀更多見于部分囊性乳頭狀癌。高強(qiáng)化多見于腺瘤樣結(jié)節(jié)。MR：濾泡狀癌T1\T2WI均可呈高信號當(dāng)前第69頁\共有88頁\編于星期三\7點CT在甲狀腺結(jié)節(jié)環(huán)狀鈣化的診斷：增強(qiáng)后邊緣清晰及高強(qiáng)化與增強(qiáng)后邊緣清晰的聯(lián)合應(yīng)用有助于良性結(jié)節(jié)的診斷，增強(qiáng)后邊緣相仿或模糊提示惡性結(jié)節(jié)的診斷。雖然環(huán)狀鈣化中良性結(jié)節(jié)更為常見，但惡性結(jié)節(jié)仍占有較大比例。本組8枚高強(qiáng)化的良性結(jié)節(jié)中，均見不同程度的腺瘤樣細(xì)胞增生，提示細(xì)胞或小濾泡的增生是引起良性結(jié)節(jié)高強(qiáng)化的基礎(chǔ)，與本院同期甲狀腺濾泡性病變相同。高強(qiáng)化征象可以排除臨床最常見的甲狀腺乳頭狀癌。當(dāng)前第70頁\共有88頁\編于星期三\7點左側(cè)乳頭狀甲狀腺癌伴不規(guī)則鈣化，增強(qiáng)后鈣化周圍較平掃模糊，低密度區(qū)范圍縮小

當(dāng)前第71頁\共有88頁\編于星期三\7點動態(tài)：有報道25%乳頭狀癌可為隱匿性，CT上僅見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而未見甲狀腺內(nèi)原發(fā)灶等。當(dāng)前第72頁\共有88頁\編于星期三\7點分葉（惡性）可作為甲狀腺良惡性的一個有力征象。腺瘤與乳頭狀癌鑒別：增強(qiáng)掃描18倒腺瘤中，12例囊性腺瘤有完整性強(qiáng)化環(huán)【完整性更有特異性】，6例實體腺瘤瘤內(nèi)島形強(qiáng)化結(jié)節(jié)

【特異性一般】。9例乳頭狀癌中均無完整強(qiáng)化環(huán)，其中4例瘤壁強(qiáng)化結(jié)節(jié)。形成強(qiáng)化環(huán)的病理基礎(chǔ)是纖維包膜外被壓縮(或壓迫萎縮)的正常甲狀腺組織有完好的血供，島狀結(jié)節(jié)是壞死囊變的腺瘤內(nèi)殘留的具有完好血供的部分腺細(xì)胞當(dāng)前第73頁\共有88頁\編于星期三\7點囊實性結(jié)節(jié)大部分囊實性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退變所致，惡性腫瘤極少見，故臨床醫(yī)生常將囊實性結(jié)節(jié)作為良性結(jié)節(jié)來處理部分囊性乳頭狀癌（Partiallycysticpapillarycarcinoma，PCPC）與部分囊性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(partiallycysticnodulargoiter,PCNG)：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化、乳頭狀結(jié)構(gòu)、單發(fā)壁結(jié)節(jié)等對PCPC的診斷具有重要價值，而形態(tài)規(guī)則、多發(fā)壁結(jié)節(jié)/環(huán)狀或半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)、弧狀鈣化有助于PCNG的診斷。完全囊變的甲狀腺結(jié)節(jié)傾向NG的診斷乳頭狀結(jié)構(gòu)：定義為結(jié)節(jié)內(nèi)、壁結(jié)節(jié)邊緣條絮狀或發(fā)絲狀軟組織密度影當(dāng)前第74頁\共有88頁\編于星期三\7點右側(cè)PCPC(箭頭示)：a，CT平掃示右側(cè)甲狀腺低密度結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則(箭頭示)；b，增強(qiáng)后單發(fā)壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化(箭頭示)當(dāng)前第75頁\共有88頁\編于星期三\7點左側(cè)PCNG：a，左側(cè)甲狀腺低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，多發(fā)壁結(jié)節(jié)顯示，部分呈乳

頭狀結(jié)構(gòu)；b，左側(cè)甲狀腺等低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見多發(fā)壁結(jié)節(jié)，未見乳頭狀結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第76頁\共有88頁\編于星期三\7點左側(cè)甲狀腺PCNG：a，左側(cè)甲狀腺低密度結(jié)節(jié)，周圍見半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)；b，增強(qiáng)后半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化（箭頭示），未見乳頭狀結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第77頁\共有88頁\編于星期三\7點乳頭狀甲狀腺微小癌(PTMC)和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(MNG)鑒別：本組PTMC瘤體均無囊變、壞死．與俞炎平等報道的小甲狀腺癌一致，考慮與瘤體小、瘤內(nèi)尚未發(fā)生壞死有關(guān)。本組170枚MNG中，7枚發(fā)生囊變，提示囊變對診斷MNG具有重要價值。

當(dāng)前第78頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第79頁\共有88頁\編于星期三\7點動脈期和靜脈期，含碘對比劑增強(qiáng)了不同病變組織碘濃度的差別，良性組與惡性組的碘濃度差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，有助于兩者的鑒別：認(rèn)為碘含量的差異與病變的性質(zhì)有一定相關(guān)癌灶內(nèi)的甲狀腺濾泡細(xì)胞完全為癌細(xì)胞和機(jī)化的結(jié)締組織所取代故其碘濃度較低結(jié)甲腫或腺瘤內(nèi)仍存留部分?jǐn)z碘功能的濾泡細(xì)胞，因此具有較高的碘濃度能譜CT當(dāng)前第80頁\共有88頁\編于星期三\7點在動脈期良、惡性組的碘濃度比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在靜脈期兩組間的碘濃度比差異具明顯統(tǒng)計學(xué)意義且離散較動脈期小可能與動脈期相對較早，部分病例中對比劑尚未進(jìn)入甲狀腺組織有關(guān)提示我們在動脈期掃描時應(yīng)適當(dāng)延長以更好地體現(xiàn)不同甲狀腺病變攝碘的差異當(dāng)前第81頁\共有88頁\編于星期三\7點當(dāng)前第82頁\共有88頁\編于星期三\