緊張型頭痛臨床路徑

緊張型頭痛臨床路徑一、緊張型頭痛臨床路徑標準住院流程（一） 適用對象。第一診斷為緊張型頭痛（ICD-10:G44.200）（二） 診斷依據(jù)。根據(jù)《神經(jīng)病學》（第9版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。符合2-4特征的發(fā)作至少10次。頭痛持續(xù)30分鐘至7天。至少有下列中的2項頭痛特征：①雙側頭痛；②性質為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）；③輕或中度頭痛；④日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩┎粫又仡^痛。符合下列2項：①無惡心和嘔吐；②無畏光、畏聲，或僅有其一。不能歸因于其它原因的頭痛。根據(jù)發(fā)作頻率和時間不同分為3種類型1偶發(fā)緊張型頭痛：平均每月發(fā)作＜1天；每年發(fā)作＜12天。頻發(fā)緊張型頭痛：平均每月發(fā)作21天而且＜15天，至少3個月以上；每年發(fā)作212天且＜180天。慢性緊張型頭痛：平均每月發(fā)作＞15天3個月以上；每年發(fā)作＞180天治療方案的選擇。根據(jù)《神經(jīng)病學》(第9版，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)。非藥物療法。松弛治療。(2)物理治療。(3)生物反饋治療。針灸治療。心理治療。藥物療法。鎮(zhèn)痛藥物。(2)抗抑郁藥物。(3)肌肉松弛藥物。標準住院日為7-10天。進入路徑標準。第一診斷必須符合緊張型頭痛(ICD-10:G44.201)當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六） 住院期間檢查項目。必需的檢查項目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2） 肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3） X線胸片或胸部CT、心電圖。根據(jù)患者病情選擇的項目：（1） 血腫瘤指標、免疫指標；（2） 顱腦MRI、顱腦CTA；（3） 腰椎穿刺：腦脊液常規(guī)、生化、細胞學、涂片找細菌、結核菌、隱球菌、腫瘤細胞。（七） 治療方案及藥物的選擇。（1） 鎮(zhèn)痛藥物：適用于發(fā)作性緊張型頭痛，特別是偶發(fā)緊張型頭痛患者。非甾體類抗炎藥如對乙酰氨基酚、阿司匹林、雙氯芬酸、塞來昔布等。（2） 抗抑郁藥物：適用于頻發(fā)緊張型頭痛或慢性緊張型頭痛患者的預防治療。三環(huán)類抗抑郁藥物如阿米替林片；5-羥色胺再攝取抑制劑如文拉法辛、度洛西汀、艾司西酞普蘭、舍曲林等。（3） 肌肉松弛藥：適用于頻發(fā)緊張型頭痛或慢性緊張型頭痛患者的預防治療。鹽酸乙哌立松、巴氯芬、替扎尼定（八） 入院后復查的檢查項目。根據(jù)患者情況復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖。（九） 出院標準?；颊哳^痛減輕或緩解。（十）變異及原因分析。頭痛明顯、常規(guī)治療無交攵者，需請心理科或康復科會診協(xié)助治療。伴有其他基礎疾病或并發(fā)癥，需進一步診斷及治療或轉至其他相應科室診治，延長住院時間，增加住院費用。（十一）標準費用：8400元。

二、緊張型頭痛臨床路徑表單適用對象：第一診斷為緊張型頭痛（ICD-10：G44.200）患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日標準住院日：7-10天時間住院第1-2天主□詢問病史及體格檢查要口完成住院病歷要診□完成初步的病情評估和治療方案診療□患者或其家屬簽署“告知及授權委托書”6工作長期醫(yī)囑：□神經(jīng)內科疾病護理常規(guī)□二級護理□鎮(zhèn)痛藥□抗抑郁藥重Jtr□肌肉松弛藥點［醫(yī)臨時醫(yī)囑：囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝腎功能、電解質、血糖、血脂、感染性疾病篩查（乙型肝炎、梅毒、艾滋病等）、X線胸片或胸部CT、心電圖、顱腦MRI□根據(jù)患者病情選擇的檢查項目：血腫瘤指標、免疫指標；顱腦MRI、顱腦CTA；腰椎穿刺：腦脊液常規(guī)、生化、細胞學、涂片找侖細菌、結核菌、隱球菌、腫瘤細胞□進行疾病和安全宣教□入院護理評估王要+□1田□制定護理計劃，填寫護理紀錄護埋□靜脈取血（當天或明晨取血）工作□指導病人進行心電圖、胸片、顱腦MRI等檢查□觀察患者病情變化，心理護理病情口無口有，原因：變異1.記錄2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第3-6天住院第7-10天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房記錄□評價神經(jīng)功能狀態(tài)□評估輔助檢查結果□必要時相關科室會診□必要時物理治療、針灸治療□主治醫(yī)師進仃診療評估，確定患者是否可以出院□完成出院小結□向患者及其家屬交待出院后注意事項，預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□神經(jīng)內科疾病護理常規(guī)□二級護理□鎮(zhèn)痛藥□抗抑郁藥□肌肉松弛藥□根據(jù)病情選擇物理治療、針灸治療、生物反饋治療、心理治療臨時醫(yī)囑：□異常檢查復查□依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：□神經(jīng)內科疾病護理常規(guī)□二?三級護理□基礎疾病用藥□依據(jù)病情