臨床助理醫(yī)師考試輔導：產(chǎn)科休克

臨床助理醫(yī)師考試輔導：產(chǎn)科休克

（1）妊娠期：

①宮外妊娠：流產(chǎn)或子宮裂開。

②宮內(nèi)妊娠：不全流產(chǎn)，過期流產(chǎn)，前置胎盤，胎盤早剝，宮頸妊娠，凝血機制障礙。

（2）分娩期：外陰、陰道靜脈曲張裂開出血，陰道、宮頸、子宮損傷或裂開，宮旁靜脈叢裂開，闊韌帶血腫，帆狀胎盤等出血。

（3）胎兒娩出后：產(chǎn)后出血：子宮收縮不良，胎盤滯留或殘留，局部植入胎盤，軟產(chǎn)道裂傷，凝血機制障礙。剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口裂開。

2.非失血性休克

（1）麻醉反響：麻醉藥過敏，麻醉藥過量，腰麻或硬膜外麻醉誤入脊髓腔。

（2）手術(shù)操作：胎盤滯留反復擠壓子宮致子宮內(nèi)翻，手剝離胎盤，刮宮，中期引產(chǎn)宮腔內(nèi)注藥，創(chuàng)傷性休克。

（3）仰臥位低血壓綜合征：妊娠足月仰臥位分娩，子宮壓迫主動脈使回心血量削減，可發(fā)生休克，國外有文獻報道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)床以傾斜30o施術(shù)為宜。

（4）低鈉綜合征：長期食用低鹽或無鹽飲食，服利尿劑或中暑脫水，鈉喪失。

（5）流產(chǎn)或產(chǎn)褥期感染敗血癥：特殊是非法墮胎和舊法接生，易發(fā)生革蘭陰性細菌感染內(nèi)毒素感染病癥險惡。感染性休克是產(chǎn)科感染嚴峻的并發(fā)癥，常見的病原菌有：

①厭氧菌：常見的為厭氧乳酸桿菌，類桿菌，消化球菌，消化鏈球菌，大腸埃希桿菌，產(chǎn)氣桿菌，銅綠假單胞菌，脆弱桿菌，還有破傷風桿菌。

②鏈球菌：革蘭陽性球菌，分為甲，乙，丙3類，其中乙型溶血性鏈球菌致病力。產(chǎn)生溶血素和多種酶類，易引起感染集中和敗血癥，為產(chǎn)科感染的重要菌種。近年來討論乙類鏈球菌（GBS）在婦女生殖系統(tǒng)帶菌率相當高，可引起孕產(chǎn)婦的感染，包括絨毛膜炎，羊膜炎，敗血癥，泌尿道感染，以及因之而引起的晚期流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育不良（IUGR）、早產(chǎn)和胎膜早破等。并證明Ⅰa和Ⅲ型為主要致病血清型，在興旺國家Ⅲ型約占2/3.

③葡萄球菌：革蘭陽性球菌，分為金黃，白色，檸檬色3類，其中金黃色葡萄球菌治病力，易引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移膿腫，易產(chǎn)生抗藥性，是婦產(chǎn)科手術(shù)的重要細菌。盡管有抗生素掌握感染，但細菌抗藥和菌群變異仍應(yīng)重視。

（6）栓塞：羊水栓塞，血栓栓塞，空氣栓塞多經(jīng)子宮血竇致靜脈栓塞，肺動脈高壓，若栓子小也可通過肺毛細血管至肺靜脈發(fā)生腦栓塞。彌散性血管內(nèi)凝血。

（7）微血管病性溶血：Hellp綜合征Weinstein（1982）首次報道妊娠期高血壓疾病并發(fā)溶血，肝酶高，血小板削減，簡稱Hel