三房室傳導阻滯護理查房重改詳解演示文稿

三度房室傳導阻滯護理查房重改詳解演示文稿當前第1頁\共有24頁\編于星期四\14點（優(yōu)選）三度房室傳導阻滯護理查房重改當前第2頁\共有24頁\編于星期四\14點概念房室傳導阻滯：又稱房室阻滯。是指房室交界區(qū)脫離了生理不應期后，心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室。阻滯可發(fā)生在房室結，希氏束及束支等不同部位。當前第3頁\共有24頁\編于星期四\14點病因①以各種原因的心肌炎癥最常見：如風濕性、病毒性心肌炎和其它感染。②藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數停藥后，房室傳導阻滯消失。③迷走神經興奮：常表現(xiàn)為短暫性房室傳導阻滯。④各種器質性心臟病如冠心病、風濕性心臟病及心肌病。⑤高血鉀、尿毒癥等。⑥特發(fā)性的傳導系統(tǒng)纖維化、退行性變等。⑦外傷：心臟外科手術時誤傷或波及房室傳導組織可引起房室傳導阻滯。當前第4頁\共有24頁\編于星期四\14點分度第一度傳導阻滯的傳導時間延長，全部沖動仍能傳導第二度Ⅰ型：傳導時間進行性延長，直至一次沖動不能傳導;Ⅱ型：間歇出現(xiàn)的傳導阻滯;第三度又稱完全型房室傳導阻滯，此時全部沖動不能被傳導當前第5頁\共有24頁\編于星期四\14點癥狀體征Ⅰ度房室傳導阻滯患者常無癥狀。聽診時心尖部第一心音減弱，此是由于P－R間期延長，心室收縮開始時房室瓣葉接近關閉所致。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯病人可有心搏暫停感覺。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時間內發(fā)展為完全性房室傳導阻滯。聽診時心律整齊與否，取決于房室傳導比例的改變。當前第6頁\共有24頁\編于星期四\14點癥狀體征Ⅲ度房室傳導阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節(jié)律未及時建立則出現(xiàn)心室停搏。自主節(jié)律點較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達40－60次／分，病人可能無癥狀。雙束支病變者心室自主節(jié)律點甚低，心室率慢在40次／分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征（Adams-Stokes,Syndrome）或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。當前第7頁\共有24頁\編于星期四\14點病例導入【基本資料】姓名：王沛中床號：21床住院號：586341年齡：82性別：男入院時間：2015-03-23【主訴】一過性暈厥2天。當前第8頁\共有24頁\編于星期四\14點病例簡介【現(xiàn)病史】患者2天前無明顯誘因后出現(xiàn)一過性暈厥，持續(xù)約數分鐘，可自行緩解，緩解后無明顯不適，當時無意識不清、無口吐白沫及肢體抽搐，共發(fā)作2次，無頭痛、嘔吐，無言語不清，無肢體活動障礙，無咳嗽、氣喘，無咯血，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無胸痛、肩背部疼痛，無腹痛腹瀉，無大小便失禁。病后增在當地診所輸液治療，具體用藥名稱及劑量不詳，癥狀無明顯改善，為進一步治療來我院就診。門診查心電圖示：Ⅲ度房室傳導阻滯。門診以"阿斯發(fā)作"收入院，患者自發(fā)病以來，神志清，飲食可，睡眠差，大便正常，小便量較少。當前第9頁\共有24頁\編于星期四\14點病例簡介【相關既往史】【疾病史】：既往有"竇性心動過緩"病史50余年，病態(tài)竇房結綜合征13年，平時服用心寶丸治療，近幾日停藥。"高血壓病"病史12年，自述血糖高10余年，未治療，帶狀皰疹病史1月，自服藥物治療，無肝炎、結核等傳染病及其密切接觸史，無外傷、手術、輸血史，無藥物過敏史。預防接種史不詳?！緜€人史】：生于原籍，未到過遠地，無外地久居史，生活尚規(guī)律，衛(wèi)生習慣一般，無煙酒等不良嗜好?！炯易迨贰浚?家族中有病竇病史，無其它重大遺傳病史可查?！净橛贰?17歲結婚，有5個孩子，4個兒子，1個女兒，婚后感情和睦，子女均健康。當前第10頁\共有24頁\編于星期四\14點1、心電圖檢查：Ⅲ度房室傳導阻滯①心房與心室活動各自獨立，各不相干。②心房率快于心室率，心房沖動位于竇房結或異位心房節(jié)律。③心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率約40～60次/分，QRS波正常，心率亦較穩(wěn)定；如位于室內傳導系統(tǒng)的遠端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率亦常不穩(wěn)定。10mm/mV25mm/秒Ⅱ提示：III度房室傳導阻滯(完全性房室脫節(jié)，交界性逸搏心律)輔助檢查當前第11頁\共有24頁\編于星期四\14點輔助檢查2.心臟超聲檢查：二尖瓣及主動脈瓣退變，二尖瓣關閉不全（輕度），主動脈瓣關閉不全（輕度），三尖瓣返流（中量），肺動脈高壓（中度），肺動脈瓣返流（少-中量），主、肺動脈瓣口前向血流加速，左室舒張功能減低，室間隔增厚，升主動脈擴張，全心增大，EF62%。當前第12頁\共有24頁\編于星期四\14點【治療原則】1.一般治療，臥床休息，低鹽低脂糖尿病飲食2.藥物治療：避免使用抑制房室傳導阻滯的藥物（停用美托洛爾）加快心率:異丙腎上腺素，阿托品靜滴利尿、減輕心臟前負荷:呋塞米片20mgqd、螺內酯片20mgqd④預防低血鉀：10%氯化鉀注射液10mltid⑤抗血小板聚集：阿司匹林100mgqd⑥提高心率：心寶丸4粒tid當前第13頁\共有24頁\編于星期四\14點治療原則⑦調脂：阿托伐他汀20mgqn⑧抑制心室重構：替米沙坦20mgqd⑨抑酸護胃：雷貝拉唑20mgqd⑩活血化瘀、營養(yǎng)心?。旱ぜt注射液20ml靜滴qd①①強心：環(huán)磷腺苷葡胺90mg靜滴qd3.其他：進行血常規(guī)、大生化、肌鈣蛋白、凝血四項、乙肝五項等必要相關檢查輔助診斷治療。4.手術治療：擇期行起搏器安裝術。當前第14頁\共有24頁\編于星期四\14點護理目標急診期間，患者心輸出量與心率能得到改善，血壓能控制在正常范圍內；急診期間，保證患者安全，患者未受傷病人急診期間頭痛有所緩解；急診期間，緩解患者的恐懼心理；急診期間，患者病情變化被及時發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生猝死；住院期間，通過治療，患者活動耐力增加，能逐漸生活自理。當前第15頁\共有24頁\編于星期四\14點護理診斷：心輸出量減少：與心律失常、心臟驟停有關有受傷的危險：與房室傳導阻滯引起的頭暈頭痛有關頭痛：與房室傳導阻滯導致腦供血不足有關恐懼：與頻發(fā)暈厥、心臟驟停有關潛在并發(fā)癥：猝死活動無耐力：與心律失常導致心排血量減少有關生活自理缺陷：與病情需絕對臥床有關當前第16頁\共有24頁\編于星期四\14點潛在的護理問題有受傷的危險：與房室傳導阻滯引起的頭暈頭痛有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭，猝死，心律失常疼痛：與心肌缺血、心絞痛有關電解質紊亂：與長期應用利尿劑有關當前第17頁\共有24頁\編于星期四\14點護理措施絕對臥床休息，保持搶救室安靜，減少刺激以減少心肌耗氧量建立靜脈通道，為用藥搶救做準備，遵醫(yī)囑用藥，使用輸液泵，嚴格控制滴速；病人感覺胸悶、心悸、頭暈不適時采取高枕臥位、半臥位或其它舒適體位，盡量減少左側臥位，因左側臥位病人能感覺到心臟搏動而使不適感增加；保持呼吸道通暢，高流量氧氣吸入，必要時面罩給氧，氣管插管；循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：進行動態(tài)血壓、血氧、心電監(jiān)護，通常選擇波形明顯的二導聯(lián)；呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測：動態(tài)監(jiān)測病人呼吸頻率及波形，觀察病人面部表情、意識變化、呼吸頻率、節(jié)律、血氣分析變化，多傾聽病人對癥狀的描述；當前第18頁\共有24頁\編于星期四\14點護理措施急救器材的準備：將除顫儀、吸痰器、搶救車處于功能備用狀態(tài)，急救藥品完全無失效變質如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)心跳驟停立即實施心肺復蘇術、氣管插管。出現(xiàn)室顫立即除顫；使用床檔保護，防止受傷；加強基礎護理和生活護理；加強心理護理，認真傾聽病人的主訴，鼓勵和安慰病人。當前第19頁\共有24頁\編于星期四\14點相關護理當前第20頁\共有24頁\編于星期四\14點低鹽飲食以一家三口為例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克鹽，每月的量就是6克×3人×30天=540克。也就是說，每月差不多用一包鹽就可以了。醬酒、味精里也含有一定的鹽分，在計算食鹽量時也要算在內。還有，盡量少吃含鹽量高的腌制食品，如榨菜、咸菜等。

注：瓷勺一平勺食鹽量約為18克，一啤酒瓶蓋食鹽約3-4克，一小撮（3個指尖）約為2~3克當前第21頁\共有24頁\編于星期四\14點低脂飲食多食低脂肪的食物：豆汁、綠豆芽、土豆、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜、大蔥、菜花、冬瓜、黃瓜、茄子、海帶、蘑菇、番茄、豆腐、粉絲、木茸、青菜等。降脂食物：玉米、燕麥、洋蔥、大蒜、茄子、芹萊、木耳、海帶、香菇、魚、等。當前第22頁\共有24頁\編于星期四\14點盡量不要食含膽固醇高的食物：動物內臟、動物腦髓、脊髓、內臟、蛋黃(每只雞蛋蛋黃含250～300mg膽固醇)。高脂食物：肥