液體療法課件

液體療法課件第一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

概述

在構(gòu)成人體的物質(zhì)中，相當(dāng)大的一部分為液體，人體內(nèi)的液體統(tǒng)稱體液。有一定的容量，一定的分布和一定的濃度。保持這幾方面的動(dòng)態(tài)平衡，醫(yī)學(xué)上稱為內(nèi)環(huán)境恒定。第二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

任何疾病、創(chuàng)傷或外界環(huán)境的劇烈變化均可干擾這種平衡，使體液在這幾方面發(fā)生變化，如果變化過大或糾正過遲，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。第三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日體液的容量

不同年齡組體液占體重百分比

年齡組

體液占體重%

新生兒80

嬰幼兒65～75

成年人60第四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日體液的分布

各年齡組體液分布（占體重%）年齡組

細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液總體液血漿間質(zhì)液新生兒63935802月～2歲5254070＞2歲及成人5154060第五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日體液的電解質(zhì)組成離子血漿（mmol/L）細(xì)胞內(nèi)液（mmol/L）

陽

離

子Na＋14210K＋5150Ca＋＋2.5/Mg＋＋1.520總量151180

陰離

子Cl－103/HCO3－2710HPO4＝170SO4＝0.55有機(jī)酸6/蛋白質(zhì)0.8?總量138.3110第六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日人體四種平衡的基本原理水平衡陰陽離子平衡滲透壓平衡酸堿平衡第七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日水平衡水的來源主要來自飲入水和食物中的水，其次是體內(nèi)物質(zhì)氧化后產(chǎn)生的水(在成人每日大約產(chǎn)生300ml，小兒約15ml/100卡)。第八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日水的排出

肺每日損失水分量

在一般代謝情況下，成人每日由肺失水約200～400ml。若按代謝率計(jì)算，則肺每日失水約14ml/100卡，此值也適用于小兒。呼吸增強(qiáng)（如高熱）時(shí)，肺失水量可增加4～5倍，約66～90ml/100卡。第九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

皮膚每日失水量皮膚的主要功能之一是調(diào)節(jié)體溫，機(jī)體散熱是通過水分蒸發(fā)實(shí)現(xiàn)的。不論出汗與否，皮膚蒸發(fā)水分無時(shí)無刻不在發(fā)生，即使在寒冷的季節(jié)，成人也需要每日損失300～600ml，合28ml/100卡，此量與上述由肺呼出的水（平均14ml/100卡），共42ml/100卡，為不顯性失水。不顯性失水幾乎不含任何電解質(zhì)。第十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日不同年齡兒童的不顯性失水不同年齡或體重不顯性失水量（ml/kg/d）早產(chǎn)兒或足月新生兒750～1000g821001～1250g561251～1500g46＞1500g26嬰兒19～24幼兒14～17兒童12～14第十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

在環(huán)境溫度增高或機(jī)體代謝增加時(shí)，出現(xiàn)汗液，其中含有一定量的電解質(zhì)，如Na＋、Cl－、K＋和少量尿素。第十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

出汗量變化很大，一般人在20℃室溫下，每日出汗約20ml／100卡，在炎熱環(huán)境下進(jìn)行體力勞動(dòng)時(shí)，成人每日出汗可達(dá)13~14升之多，第十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

汗液為低張液，含Na＋、Cl－在10～70mmol／升之間，K＋含量雖不多，但如果出汗過多，K＋損失量也相當(dāng)可觀。因此，大量出汗時(shí)有可能造成高張性脫水。對(duì)大量出汗的人，應(yīng)適量補(bǔ)充上述電解質(zhì)。第十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日胃腸道每日失水量

正常成人每天從消化道分泌的消化液包括唾液、胃液、膽汁、胰液和小腸液共約8000~10000ml。正常情況下，這些消化液中的水和電解質(zhì)絕大部分在回腸和結(jié)腸上段被吸收，每日僅有100~150ml液體隨糞便排出體外。小兒隨糞便的排水量約8ml／100卡。第十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日腎臟的排泄

正常人腎的排水量可隨攝水量的多少而增減，這主要取決于腎的濃縮或稀釋功能，這種調(diào)節(jié)能力年齡越小越不成熟。第十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

正常情況下每日排尿量成人為1500ml左右嬰兒為400~500ml幼兒為500~600ml學(xué)齡前兒童為600~800ml學(xué)齡兒童為800~1400ml若按代謝率計(jì)算，平均為80ml/100卡。第十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日正常人24小時(shí)各途徑失水量損失途徑成人每日損失量（ml）每平方米體表損失（ml/M2）代謝每100卡需要量（ml/100卡）肺30014014皮膚50028028汗30020020正常糞便100808尿150080080每日損失總量27001500150第十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日小兒每日水的需要量年齡需水量（ml/kg）＜1歲120～1601～3歲100～1404～9歲70～11010～14歲50～90第十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

了解水平衡的意義在于掌握人體對(duì)液體的每日生理需要量。

Understoodthewatermetabolismbalancethesignificanceliesingraspsthehumanbodytotheliquiddailyphysiologicalrequiredquantity

第二十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日陰陽離子平衡

（正負(fù)電荷平衡）

人的體液中含有多種電解質(zhì)，這些電解質(zhì)以帶電荷的離子形式存在，如Na+、K+、Ca++、Mg++、Cl－、HCO3－、HPO4=、SO4=及蛋白質(zhì)陰離子等。這些離子在維持體液的酸堿平衡、滲透壓和神經(jīng)肌肉的興奮性方面都起著十分重要的作用。第二十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

人體雖然含如此多的陰陽電荷，但人體從整體體表并不帶電，這便是由于體內(nèi)陰陽離子相互平衡的結(jié)果。第二十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日人體內(nèi)電解質(zhì)的組成離子血漿（mEq/L）細(xì)胞內(nèi)液（mEq/L）

陽離子Na＋14210K＋5150Ca＋＋540Mg＋＋3總量155

200

陰離子Cl－103HCO3－2710HPO4＝2140SO4＝110有機(jī)酸6蛋白質(zhì)1640總量

155

200第二十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日第二十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

表達(dá)陰陽離子（正負(fù)電荷）的單位是毫當(dāng)量（mEq/L）。所謂當(dāng)量，是在化學(xué)反應(yīng)中，反應(yīng)物之間存在著一定的重量關(guān)系。第二十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

取36.5份重的HCl作為一個(gè)重量單位，40份重的NaOH作為一個(gè)重量單位，則它們的反應(yīng)重量比就成為1∶1的簡單數(shù)量關(guān)系了。HCl+NaOHNaCl+H2O36.54058.5181111第二十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

于是可將36.5份重的HCl叫做1當(dāng)量的HCl，40份重的NaOH叫做1當(dāng)量的NaOH，或者說HCl的當(dāng)量是36.5，NaOH的當(dāng)量是40。第二十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

在H2SO4+2NaOH

Na2SO4+2H2O中，98份重的H2SO4與80份重的NaOH完全中和，也就是說98/2=49份重的H2SO4與40份重的NaOH反應(yīng)量彼此相當(dāng)H2SO4+2NaOH

Na2SO4+2H2O982×404940第二十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

如果取49份重的H2SO4作為一個(gè)重量單位，40份重的NaOH作為一個(gè)重量單位，它們的反應(yīng)重量比也成為1∶1的關(guān)系。H2SO4+2NaOH

Na2SO4+2H2O982×40494011第二十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

于是可將49份重的H2SO4叫做1當(dāng)量的H2SO4

，或者說H2SO4的當(dāng)量是49。第三十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

一個(gè)HCl分子可電離出一個(gè)H+，它的當(dāng)量是36.5，一個(gè)NaOH分子可電離出一個(gè)OH－，它的當(dāng)量是40，由此不難看出，凡是只能電離出一個(gè)H+的酸，或只能電離出一個(gè)OH－的堿，它們的當(dāng)量就等于它們的分子量。第三十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

一個(gè)分子H2SO4中有兩個(gè)可被中和的H+

，即1／2個(gè)H2SO4分子就可以提供一個(gè)H+

，和一個(gè)分子NaOH提供的OH－相中和，因此，H2SO4的當(dāng)量等于它的分子量除以酸分子中H+總價(jià)數(shù)2。第三十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日計(jì)算當(dāng)量的公式

酸的當(dāng)量=

堿的當(dāng)量=

鹽的當(dāng)量=第三十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

通過以上所述可以看出，當(dāng)量與物質(zhì)的電荷有關(guān)?；瘜W(xué)上將物質(zhì)的當(dāng)量以克為單位來表示叫克當(dāng)量（Eq）。

1克當(dāng)量=1000毫克當(dāng)量（mEq）第三十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

了解陰陽離子平衡的概念，對(duì)于了解電解質(zhì)的變化和酸堿失蘅之間的關(guān)系及其治療有重要的臨床意義。Betweenunderstoodthemasculineandfeminineelementsionbalancetheconcept,isoutofbalanceregardingtheunderstandingelectrolytechangeandtheacidandalkalibalancetherelationsanditsthetreatmenthasthevitalclinicalsignificance.第三十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日滲透壓平衡第三十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日滲透現(xiàn)象H2OH2O用半透膜將水和溶液（或兩種不同濃度的溶液）隔開，水分子將向溶液（或高濃度溶液）一側(cè)轉(zhuǎn)移，使溶液（或高濃度溶液）的液面升高。溶劑分子通過半透膜向溶液擴(kuò)散的過程，稱為滲透。第三十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日當(dāng)溶液的靜水壓達(dá)到一定值時(shí)，膜兩側(cè)水分子移動(dòng)數(shù)相等，達(dá)到滲透平衡。水分子的移動(dòng)是雙向的。此時(shí)的靜水壓即該溶液的滲透壓H2OH2O第三十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日動(dòng)物的膀胱、腸衣、細(xì)胞膜是天然的半透膜，人工半透膜有硝化纖維膜和醋酸纖維等高分子薄膜。由滲透作用引起的溶劑與溶液兩邊的壓力差稱為滲透壓。第三十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日Van′tHoff方程式表明，溶液的滲透壓，在一定溫度時(shí)，只和溶液物質(zhì)的量濃度成正比。也就是和一定體積溶液中溶質(zhì)物質(zhì)的量(mol)成正比。溶液滲透壓公式：van’tHoff(荷蘭)1866年提出：

ΠV=ｎRTΠ=cBRTcB=n／V

Π=n／V×RT式中：Π：滲透壓，單位kPa

ｎ：物質(zhì)的摩爾量

V：溶液容積

cB：摩爾濃度

R：氣體常數(shù)=8.314J.k-1.mol-1T：絕對(duì)溫度

第四十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

即：在一定溫度下，溶液的滲透壓與溶液中起滲透活性物質(zhì)的摩爾濃度成正比。因此，可以用滲透活性物質(zhì)的摩爾濃度來衡量溶液滲透壓的大小。第四十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

有滲透活性的物質(zhì)摩爾濃度又稱為摩爾滲透壓濃度（osmolarity）,以滲透摩爾（osmole，osm）/升或毫滲透摩爾（mosmole，mosm）/升來表示。第四十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

有些溶質(zhì)在水中不解離，如葡萄糖、蛋白質(zhì)等；

有些溶質(zhì)則可解離，在可解離的溶質(zhì)中，有的一個(gè)分子可解離為兩個(gè)離子（如NaCl），有的可解離為三個(gè)離子（如CaCl2）；

因此，同是1個(gè)摩爾的上述物質(zhì)，由于在溶液中產(chǎn)生的“顆?！钡臄?shù)目不同，它們產(chǎn)生的滲透壓也不同。第四十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

下面舉例說明：

C6H1206C6H1206

180180

180mg=1mmol1mmol/L=1mOsm/L

5%葡萄糖換算成摩爾濃度并計(jì)算滲透壓：（5%×1000×10÷180）×100=278mmol/L=278mOsm/L加水至1升第四十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日0.9%NaCl換算成摩爾濃度并計(jì)算滲透壓：（0.9%×1000×10÷58.5）×100=NaCl154mmol/LNa+154mmol/L+Cl－154mmol/L=308mOsm/L58.5mg=1mmol23mg（=1mmol）+35.5mg（=1mmol）=2mmol/L（離子）=2mOsm/L58.52335.5加水至1升NaClNa++Cl－第四十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

在人體內(nèi)，體液呈三區(qū)分布，即血漿區(qū)、間質(zhì)區(qū)和細(xì)胞內(nèi)區(qū)。

血漿區(qū)和間質(zhì)區(qū)之間隔以毛細(xì)血管壁，各種電解質(zhì)可以自由通過，因此除了蛋白質(zhì)外，其他電解質(zhì)含量基本相同，所以，可以將體液大致分成細(xì)胞內(nèi)區(qū)和細(xì)胞外區(qū)。

兩區(qū)之間隔以細(xì)胞膜，細(xì)胞膜為半透膜，故水分子可以自由通過。因此兩區(qū)的滲透壓一定相等。如果一方的滲透壓發(fā)生變化，另一方的滲透壓必定隨之變化。第四十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日血液的滲透壓

血液作為一種特殊溶液，含有各種電解質(zhì)及非電解質(zhì)（如葡萄糖、蛋白質(zhì)等），也有一定的滲透壓，通常正常值為：280～320mOSm/L。也就是血漿中的溶質(zhì)摩爾濃度的總合。第四十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓離子血漿（mmol/L）細(xì)胞內(nèi)液（mmol/L）

陽

離

子Na＋14210K＋5150Ca＋＋2.5/Mg＋＋1.520總量

151

180

陰離

子Cl－103/HCO3－2710HPO4＝170SO4＝0.55有機(jī)酸6/蛋白質(zhì)0.8?總量

138.3

110

滲透壓

289.3

290第四十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日酸堿平衡

第四十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

機(jī)體在代謝過程中不斷產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)，通過體內(nèi)緩沖系統(tǒng)以及肺、腎的調(diào)節(jié)作用使體液PH維持在7．35～7．45的范圍，以保證機(jī)體的正常代謝和生理功能。第五十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日酸堿平衡的調(diào)節(jié)

盡管經(jīng)常有酸性或堿性物質(zhì)進(jìn)入體液，但體液的pH值并不因此而發(fā)生明顯改變，這是因?yàn)闄C(jī)體有多種調(diào)節(jié)機(jī)制，常見的有如下幾種：體液的緩沖系統(tǒng)肺的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)細(xì)胞的緩沖作用第五十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日緩沖系統(tǒng)

緩沖溶液的概念：純水和一般溶液不易保持恒定的pH值。25℃時(shí)，水的[H+]為1.0×10－7，

pH值為7.0，如果在1L水中加入0.01mol的HCl后，水的[H+]升至1.0×10－2，pH值為2.0，改變了5個(gè)pH單位；如果在1L水中加入0.01mol的氫氧化鈉后，水的[H+]降至1.0×10－12，pH值為12，也改變了5個(gè)pH單位；第五十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

但有一類溶液卻不致因少量強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的進(jìn)入而引起pH值改變。醋酸和醋酸鈉的混合液、磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉的混合液以及血清等都有這樣的特性。

在1L含有0.1mol的醋酸和醋酸鈉的混合溶液中，加入0.01mol的HCl后，溶液的pH值由4.75變?yōu)?.66，只下降了0.09。第五十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日緩沖溶液由以下幾類成對(duì)的組分組成：弱酸及其對(duì)應(yīng)的鹽，如：H2CO3/

NaHCO3多元酸的酸式鹽及其對(duì)應(yīng)的次級(jí)鹽，如：NaH2PO4/Na2HPO4弱堿及其對(duì)應(yīng)的鹽，如NH3/NH4Cl具有能夠?qū)股倭客鈦韽?qiáng)酸或強(qiáng)堿的作用的溶液稱為緩沖溶液。第五十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日體液的緩沖系統(tǒng)

血漿中的緩沖系統(tǒng)有：

紅細(xì)胞內(nèi)的緩沖系統(tǒng)：第五十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

當(dāng)酸或堿性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，這些緩沖對(duì)便發(fā)揮作用：①NaOH進(jìn)入血漿：

NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O，強(qiáng)堿NaOH被中和成為NaHCO3，而減少的H2CO3在體內(nèi)由CO2+H2O生成，從而使繼續(xù)保持正常的比例。②HCl進(jìn)入血漿：

HCl+NaHCO3NaCl

+

H2CO3CO2+H2O

強(qiáng)酸HCl被中和，生成NaCl

，減少的NaHCO3由腎臟保HCO3－留來補(bǔ)充。第五十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

在體液的緩沖系統(tǒng)中，這一緩沖對(duì)最為重要，對(duì)維持血液的酸堿平衡起著重要作用。第五十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日血液pH值的計(jì)算：血液中有許多組由弱酸和弱酸鹽組成的緩沖對(duì)，以為例計(jì)算血液pH值。

K為H2CO3的解離常數(shù)

pK=－logK=6.1，pH=－log[H+]d為血漿中CO2的溶解系數(shù)（0.3）正常情況下血液的pH值為7.35～7.45。第五十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

肺的調(diào)節(jié)

肺調(diào)節(jié)酸堿平衡主要是通過呼吸調(diào)節(jié)血漿H2CO3的含量來實(shí)現(xiàn)的。

第五十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

位于延髓的呼吸中樞對(duì)CO2含量和血液pH值非常敏感。血中PCO2增高或pH下降時(shí)，呼吸中樞興奮，使呼吸運(yùn)動(dòng)加深加速，CO2呼出增多，從而使血液PCO2下降，血液中H2CO3的濃度的降低；血中PCO2降低或pH增高時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)變淺變慢，減少CO2的排出，使血液PCO2升高，血中H2CO3的含量增加。第六十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

由于通過呼吸調(diào)節(jié)著血液中H2CO3的濃度，使血漿的比值保持在正常的20/1的范圍，使血pH值恒定

第六十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日腎的調(diào)節(jié)

腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡主要是通過排出過多的酸或堿，調(diào)節(jié)血漿NaHCO3的含量，來保持血液正常的pH值。腎臟的遠(yuǎn)曲小管通過以下機(jī)制調(diào)節(jié)血漿NaHCO3的含量：

分泌H+，回收Na+

分泌NH3，換回Na+第六十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日腎小管H+—Na+交換示意圖

CO2NaHCO3CO2+H2OH2CO3HCO3－+H+H2CO3H2O+CO2CACANaHCO3HCO3－H2CO3CO2H2ONa+++血漿腎小管細(xì)胞管腔液第六十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日腎小管的交換示意圖NH4+Na+NaHCO3CO2+H2OH2CO3HCO3－+H+CANaClCl－Na++血漿腎小管細(xì)胞管腔液+谷氨酰胺氨基酸NH3谷氨酰胺酶氧化脫氨NH4+NH4Cl（排出）第六十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日細(xì)胞的緩沖作用

當(dāng)血漿[H+]增加時(shí)，H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)的緩沖對(duì)便將H+緩沖掉。根據(jù)電中性原理，H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)后，細(xì)胞內(nèi)的K+將由細(xì)胞內(nèi)移出，因此，酸中毒時(shí)常有血鉀過高，或使原已存在的低鉀血癥而被掩蓋。同理，堿中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)H+移出，血清中的K+便進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故此時(shí)可出現(xiàn)低鉀血癥。第六十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

Thewater,theelectrolytebalanceareoutofbalance第六十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日脫水的定義脫水是指體液總量，尤其是細(xì)胞外液量的減少。脫水除損失水份外，還損失鈉、鉀和其他電解質(zhì)。

第六十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日脫水的程度

按病人就診時(shí)體液損失量（累積損失量）的多少分為三度：輕度脫水：失水量為體重的5%（50ml/kg）。中度脫水：失水量為體重的5～10%（5～10ml/kg）。重度脫水：失水量為體重的10%以上（10～12ml/kg）。第六十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日脫水的性質(zhì)

脫水時(shí)，水分和電解質(zhì)都有丟失，但二者丟失的比例不同，可導(dǎo)致體液滲透壓的不同。據(jù)此將脫水分成三種：

等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水第六十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日等滲性脫水

水和電解質(zhì)等比例的丟失，血鈉濃度為135～145mmol/L。體液的主要變化為細(xì)胞外液容量減少，循環(huán)血容量減少，細(xì)胞內(nèi)液量無明顯變化。細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓正常、相等。臨床表現(xiàn)為一系列脫水癥狀。04222041.50.5升等滲性脫水（失水0.5升）正常第七十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

低滲性脫水

失鈉多于失水。血鈉濃度＜130mmol/L

見于營養(yǎng)不良、長期腹瀉、使用利尿劑或輸入低張液過多。

第七十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

細(xì)胞外液低滲，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞內(nèi)液量增多，細(xì)胞外液量進(jìn)一步減少。2042044.250.75升正常低滲性脫水（失水0.5升）在失水量相等的情況下，該型血容量減少明顯，易發(fā)生休克。第七十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

低鈉明顯時(shí)可發(fā)生腦水腫，可出現(xiàn)嗜睡，甚至昏迷。2044.250.75升

低滲性脫水（失水0.5升）第七十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日高滲性脫水失水多于失鈉，血鈉濃度＞150mmol/L

見于飲水不足、高熱、出汗過多、輸入含鹽溶液過多第七十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日1.753.752040.250.25

細(xì)胞外液減少，滲透壓增高，水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)脫水，而細(xì)胞外液則得到部分補(bǔ)償。正常高滲性脫水（失水0.5升）204第七十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日正常高滲性脫水（失水0.5升）2041.753.752040.250.25

在失水量相等的情況下，該型血容量減少較輕，循環(huán)障礙癥狀較輕。皮膚黏膜明顯干燥，煩渴，高熱，肌張力增高。腦細(xì)胞脫水，顱內(nèi)壓降低，腦血管擴(kuò)張甚至破裂。第七十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日不同程度脫水的表現(xiàn)分度失水ml/kg

臨床表現(xiàn)精神皮膚粘膜眼窩前囟眼淚四肢血壓心音尿量輕度50稍差或不安稍干燥,彈性略差稍干燥稍凹陷稍凹陷有溫暖正常有力稍減少中度50~100萎靡或煩躁蒼白干燥彈性較差干燥凹陷凹陷少尚溫暖尚正常尚有力明顯減少重度100~120極度萎靡淡漠或昏睡灰，發(fā)花彈性極差極干燥深陷，眼閉不合深陷無涼或厥冷下降低鈍極少或無返回95第七十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水

皮顏色溫度膚彈性感覺口渴黏膜眼窩前囟神志抽搐脈搏血壓血鈉可有發(fā)灰發(fā)花發(fā)涼差干可有干凹陷可有多睡無增快可低正常發(fā)灰發(fā)花明顯冰涼極差濕、粘不明顯潮濕凹陷明顯淡漠、嗜睡或昏迷有快速很低降低發(fā)灰或有或無熱或涼尚好極干、粗糙極明顯干焦凹陷易激惹，煩躁有稍快低或正常升高第七十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日常用溶液的成分、張力和用途第七十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日液體張力

任何溶液，有一定的濃度就有一定的滲透壓。相對(duì)于血液比較，高于血漿滲透壓的就叫高滲溶液，低于者就叫低滲溶液，在血漿滲透壓正常值范圍內(nèi)的當(dāng)然就是等滲溶液。

第八十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日任何溶液在進(jìn)入血液時(shí)都要求是等滲的，否則，血細(xì)胞的容積就要發(fā)生改變。但是并不是所有的溶液進(jìn)入血液中都能夠維持住本身的滲透壓，比如葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后很快被代謝掉，滲透壓就消失了。這就引出一個(gè)概念：液體的張力。液體的張力是指溶液進(jìn)入到體內(nèi)后能夠維持滲透壓的能力。第八十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日5%或10%葡萄糖溶液5%葡萄糖液滲透壓為278mOsm/L，為等滲液。但葡萄糖進(jìn)入人體后不久就被氧化為水和二氧化碳，同時(shí)供給熱量，或以糖原的形式貯存在肝細(xì)胞，從而失去了它原有的張力，因此常將5～10%葡萄糖液作為無張力液看待。其用途主要是滿足機(jī)體生理需要的水分并提供部分熱量。

10%以上的葡萄糖液應(yīng)作為高滲液看待，其通過滲透性利尿而使機(jī)體脫水，降低顱內(nèi)壓。第八十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日生理鹽水和復(fù)方生理鹽水

生理鹽水即0.9%氯化鈉溶液，摩爾濃度為154mmol/L，滲透壓為308mOsm/L，與血漿的滲透壓相等，故名生理鹽水。但含Cl-較血漿多。復(fù)方生理鹽水即林格氏液，含Na＋147、K＋和Ca＋＋各4、Cl－155mmol/L，滲透壓為310mOsm/L，亦為等滲液。所有等滲電解質(zhì)液的用途是補(bǔ)充細(xì)胞外液的缺失，供給電解質(zhì)，維持體液張力。第八十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日5%葡萄糖生理鹽水

是指把生理鹽水作為溶劑，內(nèi)加葡萄糖使之濃度達(dá)5%而成。在體外其張力為（278+308）mOsm/L，而進(jìn)入機(jī)體后便成為等滲。其用途為供給熱量，供應(yīng)電解質(zhì)，補(bǔ)充血容量。第八十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日2∶1液是以2份生理鹽水與1份1.4%碳酸氫鈉液配置成的混合液。1000ml2∶1液含生理鹽水666ml，1.4%碳酸氫鈉334ml，其電解質(zhì)含量為：

生理鹽水666ml含：

Na+=666×154/1000=102mmolCl-=666×154/1000=102mmol

1.4%碳酸氫鈉334ml含：

Na+=334×167/1000=56mmolHCO3-=334×167/1000=56mmol第八十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日1000ml2∶1液中共含Na+158、Cl-102、HCO3-56mmol。張力為316mOsm/L。

此液有三個(gè)特點(diǎn)：①為等滲電解質(zhì)液；②Na＋∶Cl－＝3∶2，與血漿Na＋、Cl－之比相同。③含HCO3-

，能糾正酸中毒第八十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日常用混合溶液成分溶液種類陽離子mmol/L陰離子mmol/L鈉氯之比熱卡cal/L最終滲透壓mOsm/LNa+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-HPO4=血漿①0.9%氯化鈉②10%葡萄糖③5%葡萄糖④1.4%碳酸氫鈉⑤10%氯化鉀⑦5%碳酸氫鈉1:1(①:③)液2:1(①:④)液3:2:1(③:①:④)液4:3:2(①:③:④)液4:1(②:①)液生理維持液(①:②=1:4,再加⑤15ml/L)1421541675957715879105303051342202.51.5103154134277102517030502716759556283513：21：11：13：23：23：21：13：540020010010268320320282308（等張）無無334（等張）2684(8.9張)1190(4張)154(1/2張)316(等張)158(1/2張)210(2/3張)60(1/5張)100(1/3張)第八十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日口服補(bǔ)液鹽(oralrehydrationsalts)

其溶液簡稱ORS液，是ＷHO近年來推薦的治療急性腹瀉的溶液。其原理是根據(jù)葡萄糖在小腸內(nèi)主動(dòng)吸收時(shí)需鈉離子的參與才能與小腸微絨毛上的載體結(jié)合而被轉(zhuǎn)運(yùn)，所以在葡萄糖主動(dòng)吸收的同時(shí)，鈉離子也被吸收，水和氯也隨之被動(dòng)吸收，從而使脫水得到糾正。第八十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日口服補(bǔ)液鹽1的配方藥名克數(shù)離子含量mmol/LNa+Cl-HCO3-K+葡萄糖氯化鈉碳酸氫鈉氯化鉀葡萄糖3.52.51.520.0603060203020111水加到1000ml

220（不包括葡萄糖）第八十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日口服補(bǔ)液鹽2的配方藥名克數(shù)離子含量mmol/LNa+Cl-C6H5O7-3K+葡萄糖氯化鈉枸櫞酸鈉氯化鉀葡萄糖3.52.91.520.0603360201120111水加到1000ml204mmol/L(不包括葡萄糖)枸櫞酸鈉：分子式C6H5Na3O7；分子量258。第九十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日口服補(bǔ)液鹽3的配方藥名克數(shù)離子含量mmol/LNa+Cl-C6H5O7-3K+葡萄糖氯化鈉枸櫞酸鈉氯化鉀葡萄糖2.72.01.514.0462346207.72078水加到1000ml162.7mmol/L（不包括葡萄糖）第九十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日液體療法第一天補(bǔ)液第九十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

輸液應(yīng)從三方面估計(jì)液體的需要量：累積損失量：指病人就診前累積損失的體液的量。需用適量的接近于細(xì)胞外液張力的溶液，補(bǔ)充細(xì)胞外液的損失；每日繼續(xù)丟失量：指治療開始后繼續(xù)損失的體液的量。需用類似于損失液的溶液于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足；每日生理需要量：指24小時(shí)內(nèi)生理代謝所需要（即正常情況下每日經(jīng)各種途徑損失的水分），需用含糖的低張電解質(zhì)液于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充。第九十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日補(bǔ)充累積損失量

補(bǔ)充補(bǔ)充累積損失量前要做好“三定”，即定脫水程度定脫水性質(zhì)定輸液速度第九十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日定脫水程度定脫水程度就是估計(jì)累積損失量的多少，據(jù)此決定補(bǔ)充累積損失的液量。判斷累積損失量最可靠的指標(biāo)是脫水前后體重的差值，但不容易作到。臨床上是根據(jù)患者的癥狀、體征來判斷脫水程度的。不同程度的脫水體液損失量見前。鏈接77第九十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日定脫水的性質(zhì)定脫水性質(zhì)就是估計(jì)脫水屬于那種類型（等滲、低滲、高滲？判斷脫水性質(zhì)可通過臨床表現(xiàn)，但最可靠的指標(biāo)是化驗(yàn)血液電解質(zhì)。第九十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日根據(jù)脫水的性質(zhì)決定補(bǔ)液的種類，原則為：低滲性脫水補(bǔ)等滲液；等滲性脫水補(bǔ)等滲以下、1/2張以上液；高滲性脫水補(bǔ)1/2張以下、1/4張以上液體。第九十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日性質(zhì)難以斷定者，可暫時(shí)按等滲性脫水處理，待血電解質(zhì)回報(bào)后再定方案。中度以上的脫水，病人常有血液濃縮和血容量不足，因此在補(bǔ)充累積損失量時(shí)應(yīng)先用含鈉等滲電解質(zhì)液，以稀釋血液，糾正休克，保持循環(huán)血量（20ml/kg，30分鐘～1小時(shí)輸入）。第九十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日補(bǔ)液的原則

先快后慢先濃后淡見尿補(bǔ)鉀并非一成不變具體結(jié)合病情第九十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日定輸液速度

累積損失量規(guī)定在8～12小時(shí)輸完。液量已按脫水程度而定，將液量除以時(shí)間即得輸液速度。低滲和等滲脫水時(shí)，因循環(huán)血量減少較明顯，輸液速度可快些；高滲脫水時(shí)則須慢些。第一百頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日補(bǔ)充繼續(xù)損失量

此量根據(jù)每日具體損失的量來決定。有的繼續(xù)損失量（如引流液）容易計(jì)量，有的不易計(jì)量，如小兒腸炎時(shí)吐瀉液。一般來說，小兒腹瀉時(shí)每日大便量多在10~40ml/kg之間。

第一百零一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日各種損失液的成分損失液Na+mmol/LK+mmol/LCl-mmol/LHCO3-mmol/L蛋白質(zhì)克%胃液20～805～20100～150————胰液102～1405～1590～120121——小腸液100～1405～1590～13031——膽汁120～1405～1580～12040——回腸口引流液45～1353～1520～115——腹瀉液10～9010～8010～110——出汗（正常）10～303～1010～35——燙傷滲出液14051103～5

繼續(xù)損失液的性質(zhì)依原發(fā)病的不同而異，不同部位體液損失的電解質(zhì)含量如下：第一百零二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日補(bǔ)充生理需要量

生理需要量涉及到能量、水和電解質(zhì)。熱能的產(chǎn)生影響到水的丟失。水的供給量一般按代謝率計(jì)算需100-150ml/100kal。若按體表面積計(jì)算，不論小兒還是成人，均為1200～1500ml/M2/日。

第一百零三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日生理需液量簡易計(jì)算方法：年齡需水量（ml/kg）＜1歲120～1601～3歲100～1404～9歲70～11010～14歲50～90體重kg

每天需液量-10100ml/kg11-201000+超過10kg體重?cái)?shù)×50ml/kg＞201500+超過20kg體重?cái)?shù)×20ml/kg表1表2第一百零四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日鉀、鈉、氯的每日需要量約為2-3mmol/100kal。生理需要量應(yīng)盡可能口服補(bǔ)充，不能口服或口服不足者可以靜脈滴注1/4-1/5張含鈉液，同時(shí)給予生理需要量的鉀。此液相當(dāng)于1/3張生理維持液。第一百零五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

第二天補(bǔ)液

第二日和以后的補(bǔ)液，應(yīng)根據(jù)該日的繼續(xù)丟失和生理消耗補(bǔ)充第一百零六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日累積損失量

補(bǔ)充舉例第一百零七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日等滲性脫水累積損失的補(bǔ)充

（嬰兒中度偏重）

液體用量ml/kg時(shí)間速度ml/kg/h

電解質(zhì)mmol/kgNa+

K+

Cl-HCO3-2∶1液

4∶3∶2液

4∶3∶2液加鉀3∶2∶1液加鉀3∶2∶1液20202020201h1h20m1h40m2h2h20151210103.12.12.11.581.580000.80.82.11.41.41.421.421.00.70.70.560.56

總計(jì)1008h10.460.87.743.52第一百零八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

液體用量ml/kg時(shí)間速度ml/kg/h

電解質(zhì)mmol/kgNa+

K+

Cl-HCO3-2∶1液

4∶3∶2液

4∶3∶2液加鉀3∶2∶1液加鉀3∶2∶1液20202020201h1h20m1h40m2h2h20151210103.12.12.11.581.580000.80.82.11.41.41.421.421.00.70.70.560.56

總計(jì)1008h10.460.87.743.52注1：此方案中，2：1液20ml為等滲；

4：3：2液和加鉀3：2：1液為2/3張液共80ml，其中等滲液80×2/3=50ml；因此上例共用等滲液70ml/kg。注2：上述補(bǔ)液共100ml，含離子共10.46＋0.8＋7.74＋3.52=22.52，即1000ml中含離子225.2mmol，225.2/300=3/4張。第一百零九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日上例共用等滲電解質(zhì)液約70ml/kg，非電解質(zhì)液30ml/kg，共100ml/kg，張力為3/4張。30ml/kg非電解質(zhì)液與70ml/kg中的10ml/kg等滲電解質(zhì)液(張力為1/4張)用來供應(yīng)8小時(shí)的生理消耗，剩余的60ml/kg等滲電解質(zhì)液用于恢復(fù)細(xì)胞外液的虧缺。

因此，8小時(shí)內(nèi)輸入等張以下、1/2張以上液體100ml/kg，既滿足了生理需要，也恢復(fù)了細(xì)胞外液。第一百一十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日低滲性脫水補(bǔ)充累積損失量的方案

（嬰兒中度偏重）液體用量ml/kg時(shí)間速度ml/kg/h

電解質(zhì)mmol/kgNa+

K+

Cl-HCO3-2∶1液

2∶1液

2∶1液加鉀4∶3∶2液加鉀4∶3∶2液20202020201h1h20m1h40m2h2h20151210103.23.23.22.12.10000.80.82.12.12.12.22.21.11.11.10.70.7

總計(jì)1008h13.81.610.74.7

加鉀4∶3∶2液為在4∶3∶2液中加10%氯化鉀30ml/L，滲透壓為290mOsm/L。

第一百一十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日此方案所輸液體全部為等滲。靜脈輸入后，不僅細(xì)胞外液得到擴(kuò)張，而且由于生理需要，在8小時(shí)內(nèi)呼吸、皮膚和大便損失水分約50ml/kg，這將遺留下Na+約7mmol/kg（見上表），這個(gè)量可把血鈉提高7mmol/0.6升=10mmol/L左右。24小時(shí)需水150ml/kg，故8小時(shí)需水50ml/kg。此方案100ml中含鈉離子13.8mmol，故50ml水去除后剩余鈉離子約7mmol。體液總量為0.6升/kg，故7mmol/kg=7mmol/0.6L=10mmol/L注：第一百一十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日高滲性脫水累計(jì)損失量的補(bǔ)充舉例

（嬰兒中度偏重）

液體用量ml/kg時(shí)間

h速度ml/kg/h電解質(zhì)mmol/LNa+K+Cl-HCO3-

3∶2∶1液1/4張含鉀液1/4張含鉀液1/4張含鉀液1/4張含鉀液20202020202222210101010101.601.00.60.60.20.50.30.60.20.50.30.60.20.50.30.60.20.50.3共計(jì)10010104.00.83.01.8第一百一十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日1/4張含鉀液的簡單配制：

Na+K+Cl-HCO3-生理鹽水 100ml15155%NaHCO3

25ml15 1510%KCl 8ml 1010 5%葡萄糖 900ml － － － －總計(jì)約1000ml3010251580mM第一百一十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

上述方案實(shí)際輸入等滲電解質(zhì)液30ml/kg

(3:2:1液為1/2張，20ml中含等滲液10ml；其余液體為1/4張，80ml中含等滲液20ml)，葡萄糖液70ml/kg，那30ml/kg等滲電解質(zhì)作為補(bǔ)充已缺失的體液（細(xì)胞內(nèi)液和外液）之用；70ml/kg的葡萄糖液中有50ml/kg作為滿足生理消耗的需要，余下的20ml/kg則作為稀釋血鈉所需，此量可使血鈉濃度下降5mmol/L第一百一十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

設(shè)血鈉155mmol/L，體液０.６升／kg，輸入20ml/kg稀釋液后，血鈉為：

155mmol/L×0.6L/kg=93mmol/kg93mmol/kg÷0.62L/kg=150mmol/L第一百一十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日鉀離子紊亂

Bloodpotassiumionmetabolismdisorder第一百一十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日機(jī)體鉀含量

健康青年機(jī)體含鉀約45mmol/kg體重。嬰幼兒由于肌肉不發(fā)達(dá)故含量略少，約43mmol/kg。K＋絕大部分在細(xì)胞內(nèi)液中，僅少量（約2%）在細(xì)胞外液中。正常情況下細(xì)胞內(nèi)K＋濃度為150mmol/L，細(xì)胞外液是3.5~5.5mmol/L第一百一十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日鉀的正常需要量

成人K＋每日需要量一般0.5~1.5mmol/kg體重，小兒約1~2mmol/kg體重。K＋的主要來源是食物，所有動(dòng)物、植物細(xì)胞均含有豐富的鉀。在正常進(jìn)食情況下鉀的攝入量往往超過人體的需要量。第一百一十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日1維持體液滲透壓：體液的滲透壓是由起滲透作用的離子或分子形成的。K＋是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，約150mmol/L，因此K＋在維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓中起著重要作用。鉀的生理功能第一百二十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日2參與細(xì)胞的新陳代謝參與糖原和蛋白質(zhì)的合成：在細(xì)胞合成糖原和蛋白質(zhì)時(shí)需要有K＋的參與，合成1克糖原需要有0.15mmolK＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，合成1克蛋白質(zhì)需要0.45mmolK＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；維持多種酶的活性，如丙酮酸激酶（參與糖酵解）、Na＋-K＋

ATP酶的活性。第一百二十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日K＋

K＋

K＋

Na+

－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋Na+Ca++K＋

Cl-Na+--K＋ATP酶0－40－80＋30＋20－20－60－100零電位閾電位靜息電位去極化01234復(fù)極化3形成可興奮細(xì)胞的靜息膜電位：細(xì)胞在未受刺激時(shí)（靜息狀態(tài)下），細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)存在電位差，這種電位差是由于在靜息狀態(tài)下K＋經(jīng)膜由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外流動(dòng)形成的。靜息膜電位的存在是細(xì)胞對(duì)刺激能產(chǎn)生興奮的基礎(chǔ)。第一百二十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日低鉀血癥

正常情況下血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，當(dāng)血鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)，稱為低鉀血癥。第一百二十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日病因鉀攝入不足

由于禁食、厭食、吞咽困難、昏迷等原因而長期不能進(jìn)食，又未自腸道外補(bǔ)鉀，因腎臟此時(shí)仍不斷排鉀，這種情況超過一周便可發(fā)生低血鉀。第一百二十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日不同消化液中K＋含量

消化液種類K＋含量（mmol/L）胃液高酸胃液10低酸胃液25膽汁膽汁引流液10小腸液小腸引流液20大腸液腹瀉液45成形便10胃腸道失鉀由于嘔吐、腹瀉、胃腸減壓或術(shù)后瘺管等，可使富含鉀鹽的消化液大量丟失，造成低血鉀。第一百二十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日利尿劑腎上腺鹽皮質(zhì)激素分泌異常

原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥去氧皮質(zhì)酮增多癥腎小管性酸中毒

近端腎小管性酸中毒遠(yuǎn)端腎小管酸中毒。腎臟因素第一百二十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日鉀分布異常

是由于細(xì)胞外液鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)而引起血鉀降低。見于：

堿中毒低血鉀型周期性麻痹第一百二十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕重與下列因素有關(guān)：血鉀下降的程度低血鉀發(fā)生的速度血液pH值其他電解質(zhì)濃度第一百二十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日消化系統(tǒng)輕度低鉀：輕度腹脹、惡心、便秘嚴(yán)重低鉀：胃腸平滑肌麻痹，甚至麻痹性腸梗阻。第一百二十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日心血管系統(tǒng)輕度：發(fā)生房性早搏或室性早搏。重度：室上性心動(dòng)過速或室性心動(dòng)過速，室顫、猝死。第一百三十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日心電圖變化：各種心律失常的心電圖變化。U波：常常是缺鉀的最早表現(xiàn)。隨著血鉀濃度下降，U波逐漸增高，可高于同導(dǎo)聯(lián)的T波，TU波融合，形成駝峰狀的“T”波（胸前導(dǎo)聯(lián)最清楚）S—T段降低,常向下彎曲,然后再向上和T波相連T波:增寬,兩肢對(duì)稱,進(jìn)一步變?yōu)榈推健㈦p相或倒置。Q—T間期：延長，當(dāng)出現(xiàn)T、U融合時(shí)，易將Q-U時(shí)間誤認(rèn)為Q—T間期。房室傳導(dǎo)阻滯（AVB），多為Ⅰ~Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯少見第一百三十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日泌尿系統(tǒng)

煩渴、多飲,給予抗利尿激素，ADH，不能減輕，補(bǔ)鉀后可轉(zhuǎn)為正常。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)肌無力：是最早，最突出的癥狀，全身肌群幸免可受累，股四頭肌最明顯，嚴(yán)重者馳緩性癱瘓。腱反射減弱或消失。呼吸困難：呼吸肌受累時(shí)可能出現(xiàn)呼吸幅度減弱，甚至呼吸衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：淡漠、嗜睡、定向力障礙，精神錯(cuò)亂。第一百三十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日實(shí)驗(yàn)室檢查血鉀測定血液PH值：低鉀時(shí)，血液PH值升高，而當(dāng)PH值升高時(shí)，血鉀可下降，PH值每變化0.1，血鉀變化0.6mmol/L。心電圖檢查尿鉀、尿鈉測定：正常飲食下，尿Na＋:K＋約為2：1，當(dāng)醛固酮增多時(shí)，此比例倒置。第一百三十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日診斷根據(jù)失鉀病史臨床表現(xiàn)血鉀＜3.5mmol/L（注意酸中毒和/或脫水的影響）低血鉀的心電圖圖形第一百三十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日治療 補(bǔ)鉀時(shí)的注意事項(xiàng)：患者無尿或尿量少于300ml/M2/日時(shí)，禁忌補(bǔ)鉀；腎上腺皮質(zhì)功能低下者禁忌補(bǔ)鉀；緩慢補(bǔ)充（每日需鉀量補(bǔ)入不能少于6小時(shí)，細(xì)胞內(nèi)缺鉀需連續(xù)補(bǔ)充4～6天才能糾正）。第一百三十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日補(bǔ)鉀的方法：補(bǔ)鉀量：

成人1～3mmol/Kg/d，小兒3～5mmol/Kg/d。根據(jù)機(jī)體代謝率補(bǔ)鉀比較安全、合理，不論成人、兒童，補(bǔ)鉀安全量每日最高6mmol/100卡，最低1～2mmol/100卡，取其平均值為2～4mmol/100卡?；疾r(shí)可按基礎(chǔ)代謝率供給熱卡（50～60卡/Kg或1000卡/M2)。第一百三十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日補(bǔ)鉀途徑和濃度：

能口服盡量口服，必要時(shí)靜脈點(diǎn)滴。靜點(diǎn)時(shí)鉀濃度一般在20～40mmol/L即相當(dāng)于氯化鉀溶液0.15～0.3％之間。一日總量應(yīng)均勻的于24小時(shí)內(nèi)完成，至少不能短于6小時(shí)。一般需連續(xù)補(bǔ)鉀4～6天。第一百三十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日常用的鉀鹽：

有氯化鉀（KCl，分子量＝75，1mmolKCl＝75mg）、醋酸鉀（CH3COOK，分子量＝98)、碳酸氫鉀（KHCO3，分子量＝100)等，其中只有氯化鉀為中性鹽，其余均為堿性。堿性鹽適用于血氯過高者，而低鉀伴堿中毒和低氯時(shí)用氯化鉀最合適。但氯化鉀對(duì)胃腸道刺激性較大，口服時(shí)注意稀釋。碳酸氫鉀僅能口服，其余二者可靜點(diǎn)。第一百三十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日高鉀血癥

當(dāng)血鉀濃度＞5.5mmol/L時(shí)，為高鉀血癥。第一百三十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日病因腎臟排鉀減少

腎功能衰竭腎上腺皮質(zhì)功能不全應(yīng)用保鉀利尿劑

鉀鹽攝入過多第一百四十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日鉀自組織釋放入血：治療白血病和淋巴瘤時(shí)，大量病變細(xì)胞被溶解破壞，細(xì)胞內(nèi)的K＋被釋放來。組織損傷，酸中毒高血鉀型家族性周期性麻痹第一百四十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)病、血鉀升高的程度以及有無其他電解質(zhì)紊亂存在。高血鉀的癥狀常被原發(fā)病的癥狀掩蓋而被忽略，應(yīng)提高警惕！第一百四十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日神經(jīng)肌肉：

肢體麻木、乏力、上升性肌無力及麻痹，往往于數(shù)天內(nèi)逐漸加重。先始于下肢，然后累及面部和呼吸肌，麻痹呈弛緩性。通常不累及顱神經(jīng)支配的肌肉。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安、昏厥及神志障礙。第一百四十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日心血管系統(tǒng)：心電圖表現(xiàn)為P波幅度降低，時(shí)限增寬，P－R間期延長；QRS時(shí)間增寬，R波幅降低，S波加深增寬；S－T段壓低、S波與T波直接呈直線狀相連，T波高聳，甚至增寬的QRS波群與T波融合呈正弦波形；室性心動(dòng)過速、室撲、室顫、心室停搏等。第一百四十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日泌尿系統(tǒng)：多數(shù)都有少尿，或者尿毒癥的臨床表現(xiàn)。消化系統(tǒng)：可有惡心、嘔吐、腹痛等。呼吸系統(tǒng)：高血鉀抑制呼吸肌時(shí)，可引起呼吸停止。第一百四十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

診斷

當(dāng)有引起高鉀血癥的病因和癥狀、查血鉀＞5.5mmol/L、心電圖有上述高血鉀圖形表現(xiàn)而不能用其他疾病解釋時(shí)，即可做出高鉀血癥的診斷。第一百四十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

治療積極治療原發(fā)病。停止攝入鉀鹽或富含鉀的食物；清除損傷的壞死組織，清除瘀血以減少K＋的釋放；禁用儲(chǔ)存過久的庫血。第一百四十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日注射鈣劑：鈣劑可迅速拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用。常用葡萄糖酸鈣注射液，成人用10％葡萄糖酸鈣20ml于5～10％葡萄糖20ml內(nèi)，于5～10分鐘內(nèi)靜注，可間隔2～4小時(shí)重復(fù)1～2次。小兒用量按0.5～1ml/kg/次計(jì)算。第一百四十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日葡萄糖加胰島素靜點(diǎn)：

在胰島素的作用下，葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)合成糖原時(shí)需要K＋的參與，每合成1克糖原需要K＋

4.5mmol，因此可以消除細(xì)胞外液的K＋。第一百四十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日

兒童常用20～25％葡萄糖。胰島素的用量為0.5～1單位/kg/次，每1單位胰島素用葡萄糖2～4克，靜脈點(diǎn)滴。用藥后10～15分鐘血鉀即可開始下降，其作用可維持4小時(shí)。第一百五十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日堿性溶液：用堿性藥后，血液pH值升高，此時(shí)細(xì)胞內(nèi)H＋移出，血漿中的K＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血K＋下降。常用5%碳酸氫鈉溶液，兒童3～5ml/kg/次，成人125～250ml/次，靜脈點(diǎn)滴。與前述方法可同時(shí)使用，待心電圖好轉(zhuǎn)后即可減量或停用。第一百五十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日鉀的去除：

陽離子交換樹脂：常用聚苯乙烯磺酸鈉（kayoxelafe）+20%山梨醇口服，或用樹脂高位保留灌腸，以樹脂中的Na＋置換出K＋。排鉀利尿劑：速尿、利尿酸、雙氫克尿噻等。透析：腹膜透析或血液透析。第一百五十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期日酸堿平衡失調(diào)

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