變態(tài)心理學(xué)老期精神障礙

（優(yōu)選）變態(tài)心理學(xué)第章老年期精神障礙當(dāng)前第1頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)老年期精神障礙當(dāng)前第2頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)概述一、老齡化問(wèn)題人口統(tǒng)計(jì)學(xué)家預(yù)測(cè)，世界性的人口老齡化問(wèn)題即將到來(lái)隨著人口老齡化，老年人的心理健康問(wèn)題將越來(lái)越重要當(dāng)前第3頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)中國(guó)正邁入老齡化社會(huì)，生育率低、人口結(jié)構(gòu)老化、社保制度滯后已成未來(lái)發(fā)展的重大隱患。誰(shuí)來(lái)養(yǎng)活中國(guó)？已執(zhí)行30年的計(jì)劃生育政策是否調(diào)整，是否應(yīng)放開(kāi)二胎管制，無(wú)疑都需在新的人口環(huán)境和發(fā)展背景下重新考量。

相關(guān)報(bào)道

學(xué)者：中國(guó)未來(lái)勞力缺口將超1億應(yīng)容納亞非國(guó)家大量移民北京老年人口百分比已達(dá)15%老齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯社科院報(bào)告稱(chēng)7年后勞動(dòng)人口負(fù)增長(zhǎng)民工工資將快速上升石齊平：人口老化對(duì)中國(guó)長(zhǎng)期發(fā)展是個(gè)大問(wèn)題當(dāng)前第4頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)老年期精神障礙為常見(jiàn)病國(guó)外總患病率為10%~20%陳學(xué)詩(shī)報(bào)告5.8%老年癡呆、抑郁癥是主要疾病神經(jīng)癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙和物質(zhì)依賴(lài)、躁狂癥等當(dāng)前第5頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)二、生理易感性1器官老化導(dǎo)致的生理改變生理活力與強(qiáng)度的降低，個(gè)體患生理疾病的可能性增加。鍛煉并不能完全阻止自然進(jìn)程，可以延緩。感覺(jué)的敏銳性，尤其是視力衰退。2大腦結(jié)構(gòu)功能的改變80歲的個(gè)體大腦容量和重量將有10%的下降，損失了神經(jīng)元，最明顯的損失發(fā)生在黑質(zhì)和顳葉區(qū)域。3激素分泌水平的變化甲狀腺激素和生長(zhǎng)激素的分泌逐漸減少，性激素的分泌減少。當(dāng)前第7頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)三、心理易感性1認(rèn)知發(fā)生改變兩大方面：對(duì)新信息存儲(chǔ)的能力下降；對(duì)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)速度下降。2情緒健康受到影響大學(xué)期間的心理因素，能夠顯著預(yù)測(cè)到6歲時(shí)的心理狀況。負(fù)性應(yīng)激事件對(duì)抑郁癥的影響，家族史3社會(huì)支持的失去朋友、愛(ài)人的去世以及與鄰居、同事接觸機(jī)會(huì)減少4積累的只是和經(jīng)驗(yàn)有積極影響65歲以后的人大部分無(wú)須面對(duì)工作的挑戰(zhàn)和撫養(yǎng)孩子的壓力不愿意再冒險(xiǎn)，過(guò)有規(guī)律的生活當(dāng)前第8頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)老年期常見(jiàn)綜合征①意識(shí)障礙：譫妄②智能損害綜合征：癡呆③遺忘綜合征：(Korsakoff’ssyndrome)④人格改變⑤精神病性癥狀（如幻覺(jué)、妄想等）⑥情感障礙綜合征⑦分離（轉(zhuǎn)換）綜合征⑧神經(jīng)癥樣綜合征當(dāng)前第9頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第二節(jié)譫妄（

Delirium

）Delirium:是一組表現(xiàn)為快速發(fā)作的、隨時(shí)間波動(dòng)的、對(duì)治療有快速反應(yīng)的認(rèn)知障礙。尤以意識(shí)障礙為主要特征。急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速與癡呆一樣，可出現(xiàn)記憶缺陷、感覺(jué)缺陷、定向障礙和溝通問(wèn)題。當(dāng)前第10頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，典型的譫妄通常10至12天可完全恢復(fù)，但有時(shí)可達(dá)30天以上。有些患者在發(fā)病前可表現(xiàn)有前驅(qū)癥狀，如坐立不安、焦慮、激越行為、注意渙散和睡眠障礙等，前驅(qū)期持續(xù)約1～3天。在社區(qū)中，譫妄較少見(jiàn)，但在住院病人中，特別是在老年病房、急診室和重癥監(jiān)護(hù)病房中，譫妄卻很常見(jiàn)。住院病人的譫妄發(fā)生率一般在10﹪～30﹪之間，而在全麻外科手術(shù)后，譫妄發(fā)生率可高達(dá)50﹪。引起譫妄的易感因素有：老年、兒童、有腦損傷史者和酒精依賴(lài)者。當(dāng)前第11頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)臨床表現(xiàn)1意識(shí)障礙有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重。患者白天交談時(shí)可對(duì)答如流，晚上卻出現(xiàn)意識(shí)混濁。2定向障礙包括時(shí)間和地點(diǎn)的定向障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人物定向障礙。3記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤對(duì)新近事件難以識(shí)記。4睡眠-覺(jué)醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。好轉(zhuǎn)后患者對(duì)譫妄時(shí)的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。5感知覺(jué)障礙尤其常見(jiàn)，包括感覺(jué)過(guò)敏、錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)?；颊邔?duì)聲光特別敏感。錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)則以視錯(cuò)覺(jué)和視幻覺(jué)較常見(jiàn)，患者可因錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)產(chǎn)生繼發(fā)性的片段妄想、沖動(dòng)行為。情緒波動(dòng)常見(jiàn)，包括焦慮、抑郁和憤怒等。當(dāng)前第12頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)可能原因1、藥物：疾病和藥物之間可能存在交互作用，所以很難確定病因。中毒、物質(zhì)成癮、抗焦慮和抗抑郁藥、腦外傷等等。2、年齡：3、其他：睡眠剝奪、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)度的壓力和應(yīng)激生活事件心理社會(huì)應(yīng)激如親人喪亡或遷移到陌生的環(huán)境等對(duì)譫妄發(fā)生具有誘發(fā)作用。當(dāng)前第13頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)治療

病因治療是指針對(duì)原發(fā)腦部器質(zhì)性疾病的治療。支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少因光線(xiàn)不足產(chǎn)生的錯(cuò)覺(jué)，并可避免因光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)而影響睡眠。對(duì)癥治療是指針對(duì)患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識(shí)障礙，應(yīng)盡量給予小劑量的短期治療?？咕癫∷幦绶哙ご?，因其嗜睡、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。有肝臟疾病者和酒精依賴(lài)者應(yīng)避免使用氯丙嗪，以免引起癲癎發(fā)作。睡眠障礙者可給予適量苯二氮類(lèi)藥以改善睡眠。當(dāng)前第14頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第三節(jié)癡呆和遺忘癥癡呆（dementia）是指認(rèn)知功能全面的、逐漸的衰退，經(jīng)常伴有抑郁、興奮和冷漠等心理和情緒上的變化。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒(méi)有意識(shí)障礙。因起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱(chēng)為慢性腦綜合征。當(dāng)前第15頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)1）失語(yǔ)癥（包括說(shuō)、寫(xiě)和閱讀的失調(diào)）

2）失用癥，

3）失認(rèn)癥，

4）整合功能失調(diào)（計(jì)劃、組織、有序、概括等）。

DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列4條中的一條，同時(shí)伴有記憶損壞。當(dāng)前第16頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

臨床表現(xiàn)癡呆的發(fā)生多緩慢隱匿。認(rèn)知功能障礙：記憶減退是常見(jiàn)癥狀。近記憶障礙，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，遠(yuǎn)記憶也受損，嚴(yán)重者出現(xiàn)虛構(gòu)的形式來(lái)彌補(bǔ)記憶方面的缺損。思維緩慢、貧乏，對(duì)一般事物的理解力和判斷力越來(lái)越差，注意力日漸受損可出現(xiàn)時(shí)間﹑地點(diǎn)和人物定向障礙。當(dāng)前第17頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)人格改變：通常表現(xiàn)興趣減少、主動(dòng)性差、情感淡漠、社會(huì)性退縮，但亦可表現(xiàn)為脫抑制行為，如沖動(dòng)、幼稚行為等。情緒癥狀包括焦慮﹑易激惹﹑抑郁和情緒不穩(wěn)等，并可有“災(zāi)難反應(yīng)”即當(dāng)患者對(duì)問(wèn)題不能做出響應(yīng)和對(duì)工作不能完成時(shí)，可能出現(xiàn)突然放聲大哭或憤怒的反應(yīng)。有些患者會(huì)出現(xiàn)坐立不安、漫游、尖叫和不恰當(dāng)?shù)摹⑸踔潦枪粜孕袨?。也可出現(xiàn)妄想和幻覺(jué)。當(dāng)前第18頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)社會(huì)功能受損：對(duì)自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，運(yùn)動(dòng)功能逐漸喪失，甚至穿衣﹑洗澡、進(jìn)食以及大小便均需他人協(xié)助。當(dāng)前第19頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)CNS變性疾病阿爾茨海默病、額-顳葉癡呆、亨廷頓病、克-雅氏病、帕金森病、路易體癡呆顱內(nèi)疾病占位性病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫；感染：腦炎、腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病癡呆；創(chuàng)傷：腦外傷代謝障礙和內(nèi)分泌障礙內(nèi)分泌障礙：艾迪生病、庫(kù)欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能減退；肝功能衰竭、腎功能衰竭、肺功能衰竭、慢性電解質(zhì)紊亂、血卟啉病肝豆?fàn)詈俗冃?、維生素缺乏：維生素B1、煙酸、葉酸、維生素B12等缺乏血管性疾病血管性癡呆

中毒、缺氧酒精、重金屬、一氧化碳、藥物、缺氧等癡呆的原因當(dāng)前第20頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)一、阿爾茨海默病阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease，AD)是1907年首先由德國(guó)一位精神病和神經(jīng)病理學(xué)家阿爾茨海默·阿勒斯所描述，并以它的名字命名。原稱(chēng)老年性癡呆，是一種多發(fā)于老年前期(65歲以前)和老年期(65歲以后)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性慢性變性疾病。DR.ALOISALZHEIMER

(1864-1915)

當(dāng)前第21頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)Alzheimer’sdisease,AD定義：是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。早發(fā)型：<65歲，即早老性癡呆。晚發(fā)型：>65歲，即老年性癡呆。流行病學(xué)：

≥65歲患病率約5%，≥80歲20%以上。

AD占所有癡呆例數(shù)的50-70%。發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)女性多于男性當(dāng)前第22頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)隨著世界人口的老齡化，該病現(xiàn)已成為老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。65歲以上人群中患病率為7％～10％。一般于起病后2～8年內(nèi)死于感染、衰竭，且發(fā)病年齡越晚存活時(shí)間越短。目前對(duì)本病尚無(wú)確切有效的治療措施。阿爾茨海默病累及了世界上成百萬(wàn)的人。僅美國(guó)，據(jù)估計(jì)就有超過(guò)四百萬(wàn)人患此病，且此病是繼心臟病、癌癥和腦中風(fēng)后，在美國(guó)成年人死因中居第四位。故有科學(xué)家預(yù)言，下一世紀(jì)人類(lèi)面臨最嚴(yán)重的疾病將是阿爾茨海默病。當(dāng)前第23頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)臨床表現(xiàn)認(rèn)知功能障礙非認(rèn)知性精神癥狀高級(jí)皮層功能受損：失語(yǔ)、失認(rèn)、失用分型：輕度、中度和重度Alzheimer’sdisease,AD當(dāng)前第25頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)近記憶障礙常為首發(fā)癥狀常有時(shí)間定向障礙計(jì)算能力減退、思維遲緩，思考問(wèn)題困難早期患者對(duì)自己記憶問(wèn)題有一定的自知力，伴有輕度的焦慮和抑郁隨記憶力和判斷力減退，不能勝任復(fù)雜工作個(gè)人生活基本能自理。Alzheimer’sdisease輕度當(dāng)前第26頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)Alzheimer’sdisease中度不能獨(dú)自生活，記憶障礙日益嚴(yán)重有時(shí)因記憶減退而出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)，遠(yuǎn)記憶力也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷和生日有時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，迷路言語(yǔ)功能障礙明顯，講話(huà)無(wú)序，內(nèi)容空洞命名不能、失認(rèn)、失用，不能正確地以手勢(shì)表達(dá)，無(wú)法做出連續(xù)的動(dòng)作，難以完成家務(wù)，生活料理困難，需督促或幫助。當(dāng)前第27頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)Alzheimer’sdisease重度記憶力、思考及其他認(rèn)知功能?chē)?yán)重受損語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)一步退化，有自發(fā)言語(yǔ)，內(nèi)容單調(diào)，不可理解，最終喪失語(yǔ)言功能活動(dòng)逐漸減少，逐漸喪失站立行走能力，臥床，大、小便失禁晚期患者可出現(xiàn)原始反射如強(qiáng)握、吸吮反射等。神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力増高，肢體屈曲。進(jìn)行性病程，一般經(jīng)歷8~10年左右，最后發(fā)展為嚴(yán)重癡呆，常因褥瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。當(dāng)前第28頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)Alzheimer’sdisease，AD

輕度中度重度記憶障礙近記憶近遠(yuǎn)記憶，錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)嚴(yán)重?fù)p害計(jì)算力減退加重喪失言語(yǔ)功能完好障礙，失命名、失認(rèn)嚴(yán)重?fù)p害至喪失人格改變?nèi)狈χ鲃?dòng)性情緒波動(dòng)不穩(wěn)無(wú)完整人格孤獨(dú)，自私本能活動(dòng)亢進(jìn)對(duì)人冷漠情感淡漠情緒不穩(wěn)精神病性無(wú)被偷竊感，嫉妒妄想，幻覺(jué)/藏污納垢社會(huì)功能能完成熟悉的不能工作日常事物完全需要照顧基本能自理基本生活需要照顧當(dāng)前第29頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)1994年的11月5日，美國(guó)前總統(tǒng)里根向公眾宣布

“我最近被告知我是美國(guó)將患阿爾茨海默病的人中的一員。目前，我感覺(jué)良好。我打算在上帝賜予我的有生之年，一如既往地做我的事情。我還將和我的愛(ài)妻南希及全家一起在生命的旅途上行進(jìn)。我打算多享受些野外生活的樂(lè)趣并與我的朋友和支持者們保持聯(lián)系?！?/p>

當(dāng)前第30頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)二年后不認(rèn)識(shí)熟人六年后不認(rèn)識(shí)妻子；不知自己曾為總統(tǒng)說(shuō)話(huà)、做事困難十年后去世當(dāng)前第31頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)【典型病例】阿爾茨海默病女，72歲，漢族，已婚，中學(xué)文化程度，退休主訴：進(jìn)行性記憶和生活自理能力下降2年現(xiàn)病史：2年前開(kāi)始出現(xiàn)記憶力問(wèn)題。初時(shí)表現(xiàn)為記不住客人的名字，記不住看過(guò)的新聞等。記憶下降逐漸明顯，以至重復(fù)購(gòu)買(mǎi)相同的食品，燒水忘了關(guān)火以至將水壺?zé)?，并發(fā)展到遺失貴重物品包括錢(qián)包和存折等。2月前上街，出現(xiàn)找不到回家的路，以至家人四處尋找。過(guò)去注意儀表，病后卻懶于洗澡換衣，最近連吃飯也要家人督促。精神檢查：衣貌欠整潔，有紐扣扣錯(cuò)。多問(wèn)少答，回答簡(jiǎn)單或錯(cuò)誤。記憶力檢查提示近記憶很差，如不能回憶早餐內(nèi)容等。未發(fā)現(xiàn)典型的幻覺(jué)、妄想及抑郁、焦慮情緒等，但情感反應(yīng)較簡(jiǎn)單、冷漠。家族史：患者母親高齡時(shí)也有類(lèi)似癥狀，但未經(jīng)診斷和治療。實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：各項(xiàng)生化指標(biāo)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。CT發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大。當(dāng)前第33頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)二、血管性癡呆（VD）血管性癡呆（vasculardementia，VD）是指各種腦血管病所造成的腦功能的損害，從而引起人的智能障礙的一種慢性疾病。它主要表現(xiàn)為病人的認(rèn)知、記憶、言語(yǔ)、情感、性格等方面的精神減退或消失，此病也是危害老年人健康的一種常見(jiàn)病。通常由中風(fēng)（大腦中血液流動(dòng)的嚴(yán)重阻塞，通常突然發(fā)作）引起。當(dāng)前第37頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)VD發(fā)病率與年齡有關(guān)，男性多于女性。導(dǎo)致VD的危險(xiǎn)因素尚不清楚，但通常認(rèn)為與卒中的危險(xiǎn)因素類(lèi)似，如高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、既往卒中史等。與AD相比，VD對(duì)心理的破壞性似乎更大。抑郁當(dāng)前第38頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)兩個(gè)方面的癥狀一、它具備某些中風(fēng)病的癥狀，常常表現(xiàn)在半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言不利、甚至于眩暈、偏身麻木等等；二、認(rèn)知方面的癥狀類(lèi)似于AD，有智力方面的障礙因?yàn)橹橇φ系K引起了一些表現(xiàn)，一般來(lái)講首先出現(xiàn)的癥狀就是一個(gè)近記憶的減退，這是首發(fā)的癥狀。隨之而來(lái)的，逐漸就可以出現(xiàn)一些情感的障礙，包括一些精神的抑郁，容易悲傷，神經(jīng)科把它叫做情感失控。當(dāng)前第39頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)AD與VD的鑒別

鑒別點(diǎn)

ADVD高血壓史或反復(fù)卒中史無(wú)有病程特點(diǎn)起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展病情波動(dòng)，階梯式惡化早期癥狀人格改變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等腦衰弱綜合征核心癥狀全面性癡呆以近記憶障礙為主的部分性癡呆人格與自知力自知力喪失較早人格改變明顯自知力與人格相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間保持完好神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀體征早期常無(wú)早期常有腦影像等檢查彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶Hachinski缺血指數(shù)量表評(píng)分低于4分高于7分當(dāng)前第40頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)三、額葉性癡呆神經(jīng)元不斷退化并嚴(yán)重影響到額葉時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)額葉性癡呆。輕度的記憶缺陷、注意力不集中、語(yǔ)言問(wèn)題、不適宜的社交行為。隨著病情的惡化，會(huì)出現(xiàn)更多的認(rèn)知問(wèn)題，包括記憶問(wèn)題和失憶癥。額葉區(qū)神經(jīng)元有顯著變化。額葉性癡呆會(huì)伴隨阿爾茨海默病、血管性癡呆、帕金森病等共同出現(xiàn)。當(dāng)前第41頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)四、由帕金森病引起的癡呆帕金森病是由于大腦皮層下多巴胺神經(jīng)元惡化所導(dǎo)致的。每10萬(wàn)人就有1個(gè)會(huì)患此病。發(fā)病在60歲左右。臨床表現(xiàn)：動(dòng)作異常、四肢和頭部顫抖、肌肉僵硬、通常無(wú)法產(chǎn)生自發(fā)運(yùn)動(dòng)。20~60%的患者有癡呆伴隨。認(rèn)知癥狀：記憶帕金森患者受家族因素的影響較高。當(dāng)前第42頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)五、癡呆的原因1、生物因素（1）神經(jīng)元異常阿爾茨海默病出現(xiàn)兩種神經(jīng)異常：神經(jīng)元內(nèi)部的蛋白質(zhì)聚集導(dǎo)致神經(jīng)原纖維纏結(jié)：把營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從胞體傳送到樹(shù)突和軸突后的異常殘余物神經(jīng)元之間的蛋白質(zhì)積聚導(dǎo)致老年斑：是一種逐漸積聚起來(lái)的淀粉狀蛋白物質(zhì)（2）乙酰膽堿水平低下乙酰膽堿對(duì)記憶很重要，它的減少也許是導(dǎo)致由衰老引起的記憶衰退的主要原因。（3）鋁含量增多有爭(zhēng)議。有人認(rèn)為，鋁在大腦局部區(qū)域的聚集引起了與阿爾茨海默病有關(guān)的神經(jīng)畸形。（4）遺傳當(dāng)前第43頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)2、心理社會(huì)因素（1）個(gè)人生活方式物質(zhì)濫用（2）腦損傷和營(yíng)養(yǎng)不良（3）教育成就學(xué)會(huì)某些技能可以幫助病人更好地適應(yīng)環(huán)境。當(dāng)前第49頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)六、癡呆的治療治療的原則是提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。重要環(huán)節(jié)是維持患者軀體健康，提供安全、舒適的生活環(huán)境，以及藥物對(duì)癥治療。包括提供充足的營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改善聽(tīng)力和視力及軀體疾病的治療等。盡量使患者處于熟悉的環(huán)境，最好是在家里。房間地板不宜太光滑，室內(nèi)光線(xiàn)要適當(dāng)。廁所要安裝扶手。最好有讓患者安全活動(dòng)的空間。另一方面需教育家庭成員，向他們提供切實(shí)可行的幫助。癡呆患者實(shí)際上仍具有一定的學(xué)習(xí)能力，因此，可通過(guò)非藥物治療使患者生活功能、情緒和行為問(wèn)題得以改善。

當(dāng)前第50頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)抗精神病藥物可用于對(duì)抗精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為。抗抑郁藥可用于癡呆伴抑郁的患者，可明顯改善癡呆綜合征。但必須注意，使用應(yīng)特別謹(jǐn)慎。心理社會(huì)治療的焦點(diǎn)集中在增強(qiáng)癡呆患者和家屬的生活滿(mǎn)意度上。當(dāng)前第51頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第四節(jié)老年期其他精神障礙一、老年抑郁

抑郁（Depression）個(gè)體失去某種重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落、焦慮、軀體不適為主。表現(xiàn)有失眠、情感障礙、思維活動(dòng)障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。當(dāng)前第52頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)老年人抑郁癥影響因素經(jīng)濟(jì)狀況