醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護(hù)詳解演示文稿

醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護(hù)詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)（優(yōu)選）醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護(hù)當(dāng)前第2頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)問(wèn)題一直是國(guó)內(nèi)外同行關(guān)注的焦點(diǎn)，特別是近年來(lái)隨著人類(lèi)疾病譜的改變，病毒的變異及各種新型高科技儀器設(shè)備的廣泛使用等，使得臨床醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)因素更加復(fù)雜多樣，勞動(dòng)防護(hù)問(wèn)題也更加倍受關(guān)注。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第3頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)一、職業(yè)危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期以來(lái)，人們更關(guān)注疾病在病人中的傳播，而對(duì)醫(yī)護(hù)人員本身職業(yè)暴露感染疾病關(guān)注卻很少。專(zhuān)家指出，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)程度取決于人群中疾病的流行率。我國(guó)是乙肝高發(fā)國(guó)，乙肝病毒的攜帶者約有1.3億，丙肝抗體陽(yáng)性者近4000萬(wàn)人，艾滋病的流行在我國(guó)也已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第4頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)（一）生物因素生物因素不僅危害醫(yī)護(hù)人員的健康，也是引起醫(yī)院感染的主要原因之一，主要包括AIDS、乙肝病毒、丙肝病毒、柯薩奇病毒以及流感病毒等。經(jīng)常接觸病人血液、體液和分泌物如：ICU護(hù)士易被感染；急診科護(hù)士，在沒(méi)有任何防護(hù)的情況下投入搶救。檢驗(yàn)科、病理科經(jīng)常接觸各種感染病人如：婦產(chǎn)科：惡露、羊水；手術(shù)室和供應(yīng)室：銳器、利器等。其他科如呼吸科、消化科陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第5頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)（二）化學(xué)因素1、各種消毒劑、清潔劑、固定劑頻繁接觸這些制劑，可通過(guò)呼吸道和皮膚對(duì)人體造成傷害。2、頻繁接觸化療藥物化療藥物有很強(qiáng)的抑制骨髓造血功能，在配制過(guò)程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的藥物微?？赏ㄟ^(guò)皮膚、呼吸道、消化道被吸收，對(duì)長(zhǎng)期低水平接觸者有潛在的危險(xiǎn)。如：WBC↓、脫發(fā)、月經(jīng)不調(diào)、疲勞，還有報(bào)道有致畸胎、致癌等。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第6頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)3、頻繁接觸各種抗生素目前臨床護(hù)士工作量的66.4%為治療，頻繁接觸各種抗生素，在操作中因接觸青霉素致過(guò)敏性休克、猝死均有報(bào)道?？股匾鸬穆云つw過(guò)敏等也屢見(jiàn)不鮮。4、頻繁接觸各種毒性垃圾水銀來(lái)自于體溫計(jì)、血壓計(jì)以及熒光燈管、電池等醫(yī)療用品的水銀具有一定的神經(jīng)和腎毒性輸液器、輸血袋等衛(wèi)生材料是PVC產(chǎn)品，研究認(rèn)為它與子宮內(nèi)膜異位、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第7頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)5、頻繁接觸各種廢氣、污染氣體醫(yī)院的工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對(duì)醫(yī)護(hù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。報(bào)道顯示：長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第8頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)（三）物理因素1、銳器與針刺傷2、粉塵：滑石粉經(jīng)皮膚接觸，呼吸道吸入，日積月累反復(fù)長(zhǎng)期刺激可引起皮疹、搔癢、哮喘。3、噪聲：對(duì)人體的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)有明顯的損害如：聽(tīng)力下降、疲勞、頭痛、頭暈。激光：皮膚、眼球有光化效應(yīng)。4、X線：抑制骨髓造血，是WBC↓，可致癌、致畸。5、紫外線及O3：光電性眼炎、皮炎，而O3強(qiáng)氧化性對(duì)眼結(jié)膜和肺組織都具有很強(qiáng)的刺激性，能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫、哮喘。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第9頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)高溫、潮濕致體力消耗易燃易爆氣體或液體致燒傷、灼傷。6、工作繁重：經(jīng)常搬運(yùn)病人、行走多等導(dǎo)致身體疲勞、頸椎病、脊柱損傷、下肢靜脈曲張、腰背部疼痛等。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第10頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)（四）心理壓力、工作壓力等社會(huì)心理因素1、女性特點(diǎn)：經(jīng)期、孕期哺乳期以及家庭負(fù)擔(dān)、工作壓力2、環(huán)境（1）長(zhǎng)期面對(duì)患病、意外傷害（交通事故、自殺、他殺暴力）以及死亡，這些緊張及憂郁的情緒會(huì)影響精神狀態(tài)和生活態(tài)度。（2）社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作的要求在提高，加上公共衛(wèi)生突發(fā)事件以及酗酒、吸毒等社會(huì)問(wèn)題都增加了工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第11頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)（3）夜班引起的心理壓力、角色紊亂、生物鐘紊亂。國(guó)外研究顯示：長(zhǎng)期在ICU病房工作和照顧病人的護(hù)士心理健康程度普遍下降，甚至出現(xiàn)抑郁。二、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀（一）管理部門(mén)還沒(méi)有制定有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)政策法規(guī)，防護(hù)觀念落后；防護(hù)措施不到位（二）自我防護(hù)意識(shí)薄弱，經(jīng)驗(yàn)不足陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第12頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)1、防護(hù)意識(shí)薄弱2、對(duì)針刺傷、銳器傷的重視程度不夠3、未認(rèn)真執(zhí)行報(bào)告制度據(jù)調(diào)查，80.66%醫(yī)護(hù)人員有針刺傷經(jīng)歷，其中74%為污染針頭，年均3.5次。面對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)習(xí)慣于“自己注意就行了”※長(zhǎng)期以來(lái)，“不怕臟、不怕累”是衡量醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度好壞的標(biāo)準(zhǔn)之一，這種思想是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員疏忽自身防護(hù)的原因之一。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第13頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)（三）防護(hù)知識(shí)缺乏對(duì)危險(xiǎn)因素及防護(hù)問(wèn)題理解不到位，護(hù)理教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課，臨床護(hù)士的防護(hù)教育未受到重視。（四）防護(hù)環(huán)境不滿意1、布局不合理2、通風(fēng)差，消毒隔離條件差3、工作制度不完善陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第14頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)（五）防護(hù)設(shè)施不滿意因?yàn)楝F(xiàn)在強(qiáng)調(diào)節(jié)約開(kāi)支，成本核算，沒(méi)有足夠的防護(hù)設(shè)施和防護(hù)用品。如：銳器收集合、安全注射器、洗手液、護(hù)目鏡、生物安全柜等。對(duì)手套和一次性用物進(jìn)行限制。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第15頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念、特點(diǎn)與內(nèi)容

（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn):1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即既要防止疾病陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第16頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。（三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容：1、洗手接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否戴手套，都必須洗手。2、戴手套接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套。3、上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第17頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)時(shí)，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。4、被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療器械設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，以防止其污染其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及物品。5、污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，以防污染衣物及微生物傳播。6、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第18頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與普通預(yù)防的區(qū)別標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是在普通預(yù)防的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。因此它克服了普通預(yù)防的許多不足，更加完善，更有利于醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，主要區(qū)別有以下幾個(gè)方面。1、隔離的物質(zhì)：普通預(yù)防隔離的物質(zhì)只包括病人的血液及部分體液（不包括病人的尿、大便、痰、汗、淚液及嘔吐物）陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第19頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)有明確的血液污染時(shí)才做處理，因此不能防止非血源性疾病傳播；而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括病人的血液、全部體液，還包括病人的分泌物與排泄物等。2、隔離的方法：普通預(yù)防主要采取戴手套，即接觸隔離，因此不能防止空氣與微粒傳播的疾病，而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施包括接觸隔、空氣隔離和微粒隔離。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第20頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)3、預(yù)防的對(duì)象：普通預(yù)防的措施主要是戴手套。因此主要是防止醫(yī)務(wù)人員受到感染，尤其是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員不注意洗手和換手套時(shí)，對(duì)病人的防護(hù)較差；而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防從其內(nèi)容和隔離措施來(lái)看，它強(qiáng)調(diào)不僅要防止醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)防止病人發(fā)生醫(yī)院感染。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第21頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第22頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)四、防護(hù)措施提高防護(hù)水平是一個(gè)須多方努力、共同解決的問(wèn)題，不但包含了醫(yī)務(wù)人員本身，也包括管理部門(mén)，必須從提高自我防護(hù)意識(shí)、增進(jìn)防護(hù)知識(shí)和技巧，改善防護(hù)環(huán)境和防護(hù)設(shè)施等多方面入手。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第23頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)（一）防護(hù)教育強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，意識(shí)決定行為1、提高自我防護(hù)意識(shí)：組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握各種疾病的傳播途徑和各種藥物的毒性作用、給藥途徑及排泄途徑，制定護(hù)理和操作常規(guī)、流程，共同遵守自我防護(hù)操作程序。按規(guī)范操作。2、注重特殊人群的防護(hù)教育如：新上崗人員、科室衛(wèi)生員、醫(yī)療垃圾收集人員、護(hù)嫂等，提高她們的自我防護(hù)意識(shí)。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第24頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)（二）防護(hù)的技術(shù)管理1、實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2、按照不同疾病的傳播途徑，實(shí)施不同的防護(hù)措施如:呼吸道傳播的疾病特別強(qiáng)調(diào)口罩的使用，選用12層棉紗口罩，及時(shí)更換清洗消毒，注意病房的通風(fēng)；消化道傳播的疾病：勤洗手，特別是飯前便后洗手更不能忽視，知忌口，杜絕“病從口入”，對(duì)食品、水、餐飲做好消毒和管理陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第25頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)皮膚接觸傳播疾?。鹤⒁鈧€(gè)人防護(hù)，預(yù)防身體接觸，注意皮膚的清潔和健康；血源性傳播疾?。簯?yīng)樹(shù)立全面預(yù)防的觀念，將每一位病人的血液都視為有傳染性，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作與消毒規(guī)程，必須時(shí)刻做好個(gè)人防護(hù)，職業(yè)暴露后及時(shí)檢查、治療、觀察。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第26頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)3、接觸化療藥品人員的防護(hù)4、防止被銳器劃傷或刺傷取用針頭和尖銳物品時(shí)須小心，不要被刺傷，提倡用過(guò)的針頭不套回封套。進(jìn)行靜脈輸液、抽血、使用注射器、手術(shù)過(guò)程中傳遞刀、剪、針等銳利器械，裝卸、清洗器械時(shí)，均可能被銳器損傷，使病毒直接進(jìn)入血液而被感染。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第27頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)在備皮、縫傷口、處理刀片、針頭時(shí)，避免割傷和針刺傷。進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，保證充足光線，減少創(chuàng)口出血；嚴(yán)禁向用過(guò)的注射器套針頭，必要時(shí)用單手套回針帽法；在縫合傷口時(shí)，減少意外創(chuàng)傷。最好使用安全式器械和自毀式注射器。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第28頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)WHO對(duì)安全注射的定義1、對(duì)接受注射者無(wú)害DoesNoHarmtotheRecipient2、不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk3、注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第29頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)★5、洗手嚴(yán)格實(shí)施正確規(guī)范的洗手，可減少醫(yī)院感染的70-80%?？刂漆t(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法———洗手。但是大多數(shù)人還是沒(méi)有做到，也沒(méi)有重視。洗手是最有效的隔離措施之一。接觸任何病人后必須用流動(dòng)水洗手，特別是被血液或體液污染時(shí)，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第30頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)洗手目的：預(yù)防通過(guò)手將患者所攜帶的病原體傳染給醫(yī)務(wù)人員，由醫(yī)務(wù)人員再傳染給其他患者。6、手套：手套是醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工具，也要保護(hù)患者的功能，預(yù)測(cè)有可能接觸體液或血液時(shí)，為了保護(hù)皮膚粘膜不被污染，必須使用手套。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第31頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)使用手套后接觸物體表面或非污染物品或其他患者前，必須將手套脫下，認(rèn)真洗手。一次性手套不能重復(fù)使用醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴雙層手套陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第32頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)防止液體噴濺眼結(jié)膜陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第33頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)7、口罩、防護(hù)眼罩為防止血液、體液等體內(nèi)物質(zhì)飛散污染至醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻、口中時(shí)，使用口罩、防護(hù)眼罩。8、隔離衣、圍裙在護(hù)理患者有可能被血液、體液污染時(shí)，應(yīng)戴圍裙或穿隔離衣使用后的圍裙、隔離衣應(yīng)立即脫去，并進(jìn)行洗手陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第34頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)若被血液污染時(shí)就不能長(zhǎng)時(shí)間穿著。9、污染的處理污染了血液、分泌物、排泄物應(yīng)更換工作衣，并用大量清水沖洗或及時(shí)全身淋?。ㄓ绕涫强谇豢疲?0、終末消毒重視終末消毒，出院或死亡病人病房的空氣、環(huán)境、用物應(yīng)及時(shí)、徹底的進(jìn)行終末消毒。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第35頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)（三）個(gè)人保健措施1、健康體檢：科室建立個(gè)人健康檔案，定期體檢。2、合理營(yíng)養(yǎng)：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體防御及耐受能力3、加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，采用健康的生活方式，建立自己有效的壓力管理和應(yīng)對(duì)策略，預(yù)防社會(huì)、心理因素對(duì)人的影響，學(xué)會(huì)減壓。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第36頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

應(yīng)根據(jù)工作崗位需要配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括護(hù)目鏡、口罩、面罩、帽子、防護(hù)手套、防水衣（圍裙）及防護(hù)鞋等。保障工作人員的安全阻斷感染源人員防護(hù)

陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第37頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)（四）“暴露”后的防護(hù)HIV職業(yè)暴露：指因職業(yè)原因意外地被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚、或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了銳器刺破皮膚而具有被感染的可能性。對(duì)暴露的防護(hù)問(wèn)題應(yīng)給以高度重視。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第38頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)防護(hù)方法：預(yù)防用藥，4周一療程。并分別與于暴露后的6W、12W及6個(gè)m、12個(gè)m定期進(jìn)行艾滋病抗體的檢測(cè)。在12個(gè)m后監(jiān)測(cè)結(jié)果仍呈陰性，即可判定沒(méi)有感染上艾滋病。我國(guó)現(xiàn)在北京、傷害、四川、廣東設(shè)置了4個(gè)艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備庫(kù)，云南、新疆、河南設(shè)置了3個(gè)儲(chǔ)備點(diǎn)。按要求，暴露事故單位應(yīng)及時(shí)向儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)）陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院當(dāng)前第39頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星