卵巢腫瘤日星期三編輯演示文稿

卵巢腫瘤ppt日星期三編輯演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)卵巢腫瘤ppt日星期三編輯當(dāng)前第2頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)組織學(xué)分類

1.體腔上皮來(lái)源的腫瘤（50—70%）2.生殖細(xì)胞腫瘤（20—40%）3.性索間質(zhì)腫瘤（5%）4.轉(zhuǎn)移性腫瘤當(dāng)前第3頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)病理

1.卵巢上皮性腫瘤（epithelialovariantumor）漿液性囊腺瘤（serouscystadenoma）良性臨界惡性漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）良性臨界惡性粘液性囊腺癌卵巢內(nèi)膜樣腫瘤（endometrioidtumor）良性臨界惡性卵巢內(nèi)膜樣癌當(dāng)前第4頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)病理2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（ovariangermcelltumor）畸胎瘤成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）：良性未成熟畸胎瘤：惡性無(wú)性細(xì)胞瘤：中等惡性，對(duì)放療敏感單純型混合型內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）：高度惡性、標(biāo)志物AFP當(dāng)前第8頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)病理

3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤(1)顆粒細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤

顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性、分泌雌激素

卵泡膜細(xì)胞瘤：良性、分泌雌激素

纖維瘤：良性卵巢實(shí)性腫瘤

Meigssyndrome梅格斯/麥格氏綜合征(2)支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）：多為良性當(dāng)前第14頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)病理

4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

Krukenbergtumor

（庫(kù)肯勃瘤)當(dāng)前第19頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)

轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑：1． 直接蔓延及腹腔種植2． 淋巴轉(zhuǎn)移3． 血型轉(zhuǎn)移

當(dāng)前第20頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)組織學(xué)分級(jí)及臨床分期

1.組織學(xué)分級(jí)

分化1級(jí)：高度分化

分化2級(jí)：中度分化

分化3級(jí)：低度分化2.臨床分期FIGO（1986年）分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期當(dāng)前第21頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)臨床表現(xiàn)

(一)癥狀1. 隱約腹部不適感2.卵巢功能障礙3.腹痛

4.壓迫癥狀5. 消瘦

當(dāng)前第22頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)臨床表現(xiàn)

(二)體征

1.腹部腫塊

2.腹水征

3.內(nèi)分泌方面體征

4.其他當(dāng)前第23頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)臨床表現(xiàn)

(三)婦科檢查

必要時(shí)三合診當(dāng)前第24頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)盆腔包塊特點(diǎn)

良性

活動(dòng)

雙側(cè)或單側(cè)

囊性或?qū)嵭?/p>

表面光滑

惡性

固定雙側(cè)實(shí)性或囊實(shí)性

表面高低不平，子宮直腸窩結(jié)節(jié)樣感當(dāng)前第25頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)診斷

1.病史及臨床表現(xiàn)2.腹部檢查3.婦科檢查4.輔助檢查:(1)超聲檢查

(2)細(xì)胞學(xué)檢查

(3)放射學(xué)檢查

(4)腹腔鏡檢查(5)腫瘤標(biāo)志物：CA125、AFP、HCG、性激素當(dāng)前第26頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)鑒別診斷

（1） 卵巢良惡性腫瘤的鑒別（2） 卵巢良性腫瘤的鑒別診斷

1．卵巢瘤樣病變

2．輸卵管卵巢囊腫

3．子宮肌瘤

4.妊娠子宮

5．充盈膀胱

6．腹水

當(dāng)前第27頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)鑒別診斷

大量腹水

肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音，兩側(cè)濁音移動(dòng)性濁音（+）不規(guī)則液暗無(wú)占位性病變

巨大卵巢囊腫過(guò)去有腫物史腹部中間隆起

中間呈濁音，兩側(cè)鼓音

移動(dòng)性濁音（-）

圓球形液暗

邊界整齊、光滑當(dāng)前第28頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)鑒別診斷

(3)卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷

1.子宮內(nèi)膜異位癥

2.盆腔結(jié)締組織炎

3.結(jié)核性腹膜炎

4.生殖道以外的腫瘤

5.轉(zhuǎn)移性腫瘤當(dāng)前第29頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)并發(fā)癥

1． 蒂扭轉(zhuǎn)2． 破裂3． 感染4． 惡變當(dāng)前第30頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)成熟性畸胎瘤最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)瘤蒂：骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶輸卵管處理：立即手術(shù)切除蒂扭轉(zhuǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)

破裂

外傷性自發(fā)性

處理：立即剖腹探查當(dāng)前第33頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)感染

多發(fā)生在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂之后

處理：抗生素控制炎癥后手術(shù)當(dāng)前第34頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)

惡變

腫瘤生長(zhǎng)迅速

處理:及時(shí)手術(shù)當(dāng)前第35頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)預(yù)防

高危因素的預(yù)防開(kāi)展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理當(dāng)前第36頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)治療

良性腫瘤：手術(shù)治療

患側(cè)附件切除術(shù)

卵巢切除術(shù)

腫瘤剝出術(shù)

子宮+單側(cè)/雙側(cè)附件切除術(shù)當(dāng)前第37頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)治療惡性腫瘤

治療原則：手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療當(dāng)前第38頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)惡性腫瘤的治療

1.手術(shù):最主要治療手段手術(shù)目的：診斷性手術(shù)

治療性手術(shù)

姑息性手術(shù)手術(shù)范圍:Ia、Ib：子宮+雙附件切除術(shù)

Ic及以上：同時(shí)加大網(wǎng)膜切除術(shù)

Ⅱ期及以上：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

(cytoreductivesurgery）當(dāng)前第39頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)惡性腫瘤的治療

2．化療最基本原則：足量、及時(shí)、正規(guī)

.以順鉑為主的聯(lián)合化療（PC、PP、VBP方案）

.腹腔內(nèi)化療

.二次探查（secondlook）當(dāng)前第40頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)惡性腫瘤的治療

常用藥物:

鉑類：順鉑、卡鉑

烷化劑：環(huán)磷酰胺、塞替派等

抗代謝類：氟尿嘧啶

抗瘤抗生素類：放線菌素D、平陽(yáng)霉素等

抗腫瘤植物成分類：長(zhǎng)春新堿類、紫杉醇等當(dāng)前第41頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)惡性腫瘤的治療

3.放療：

手術(shù)和化療的輔助治療

內(nèi)照射

外照射當(dāng)前第42頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)隨訪

隨訪時(shí)間

術(shù)