壓力與慢性疲勞綜合征

壓力與慢性疲勞綜合征當(dāng)前第1頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)壓力——現(xiàn)代人健康第一殺手壓力是如何傷害我們身體的？當(dāng)前第2頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)43%

的成年人健康受到壓力的不利的影響。所有去看心理醫(yī)生的辦公室工作者，2/3是與壓力有關(guān)的癥狀。壓力與六大導(dǎo)致死亡的疾病有關(guān)：心臟疾病、癌癥、肺部疾病、事故、肝硬化和自殺。在全球范圍內(nèi)，超過(guò)3/5就診者的健康問(wèn)題與壓力相關(guān)。壓力——危害人類健康的隱形殺手當(dāng)前第3頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)壓力的來(lái)源當(dāng)前第4頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)接種疫苗自由基過(guò)敏

心理問(wèn)題情感壓力重金屬細(xì)菌、病毒環(huán)境毒素抗生素脫水營(yíng)養(yǎng)缺陷壓力心理生理功能障礙當(dāng)前第6頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)漢斯Selye博士在實(shí)驗(yàn)大鼠上證實(shí)，當(dāng)大鼠暴露于極端溫度、饑餓、噪音和天敵的威脅時(shí)，出現(xiàn)同樣的荷爾蒙反應(yīng)。無(wú)論壓力源如何不同，但應(yīng)激激素的轉(zhuǎn)變是完全一樣的。當(dāng)面對(duì)壓力時(shí)，我們身體將發(fā)生什么？當(dāng)前第7頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)對(duì)壓力產(chǎn)生反應(yīng)是動(dòng)物本能動(dòng)物在遇到危險(xiǎn)和壓力的時(shí)候，會(huì)本能的進(jìn)入“逃跑或戰(zhàn)斗”狀態(tài)，全身器官均處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺、甲狀腺、胰腺大量分泌激素，提升心率、血壓、血糖、能量，以幫助機(jī)體做好迎戰(zhàn)準(zhǔn)備。當(dāng)斑馬從獅子的追逐中逃脫時(shí)，就算其中的成員受到獵殺，斑馬能很快恢復(fù)應(yīng)激的自然狀態(tài)，并調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮狀態(tài)，使其恢復(fù)平靜。而人類和普通動(dòng)物不同，與人類疾病相關(guān)的刺激消失后，人類需要耗費(fèi)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)為初始狀態(tài)。當(dāng)前第8頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)壓力荷爾蒙(cortisol)抗壓荷爾蒙(DHEA)腎上腺素(epinephrine)正腎上腺素(norepinephrine)

丘腦

下視丘

腦下垂體大腦皮質(zhì)(感覺(jué)到壓力)

CRH腎上腺皮質(zhì)ACTH腎上腺隨質(zhì)交感神經(jīng)分泌分泌長(zhǎng)期性短期性當(dāng)前第9頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)警訊期(AlarmPhase)戰(zhàn)斗或逃跑(fight-flight-freeze)抗性期(ResistancePhase)身體已習(xí)慣長(zhǎng)期存在的壓力匱乏期(ExhaustionPhase)身體功能的代償能力降低壓力階段當(dāng)前第10頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)A警告期（急性應(yīng)激）生物本能該期是身體對(duì)應(yīng)激的第一反應(yīng)。身體識(shí)別出威脅，并準(zhǔn)備處理它。要么逃走，要么戰(zhàn)斗。邊緣系統(tǒng)激活，再依次激活HPA軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)。該刺激釋放出主要的壓力激素（腎上腺素、去甲腎上腺炎和皮質(zhì)醇），為身體提供即時(shí)能量。一旦應(yīng)激消除，身體就需要休息，以保持正常的反應(yīng)能力，換句話說(shuō)，為自己再次充電。典型的恢復(fù)期通常持續(xù)24到48個(gè)小時(shí)。警告期若有不適當(dāng)?shù)募に蒯尫?，則視為功能障礙。警告期延長(zhǎng)可能與體重減輕、胃潰瘍或免疫抑制等有關(guān)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)B.抗拒期（慢性應(yīng)激）

在此期間可感知的應(yīng)激依然存在。人體依然對(duì)壓力作出反應(yīng)，然而身體的癥狀體征通常不同于警告期。慢性應(yīng)激可能導(dǎo)致體重增加、機(jī)會(huì)性感染、變態(tài)反應(yīng)、關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、胰島素抵抗、高血壓和心血管病。當(dāng)前第12頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)C.衰竭期（倦怠期）

慢性應(yīng)激將最后導(dǎo)致腎上腺疲勞，腎上腺疲勞導(dǎo)致腎上腺激素的生成不足。記住，一旦皮質(zhì)醇的生成和分泌降低，所有其它的激素都會(huì)失衡。還要記住的是，腎上腺也會(huì)用孕烯醇酮合成DHEA，孕烯醇酮是孕酮和皮質(zhì)醇的前體。對(duì)皮質(zhì)醇需求的增多將導(dǎo)致激素的產(chǎn)生從DHEA移開(kāi)。DHEA是睪酮和雌激素的前體。DHEA參與人體發(fā)育、成長(zhǎng)、免疫應(yīng)答和心血管功能的維護(hù)。DHEA不足會(huì)導(dǎo)致疲勞、肌肉質(zhì)量損失，從而導(dǎo)致肌肉無(wú)力、抑郁、免疫機(jī)能受損和性欲下降。當(dāng)前第13頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎上腺功能耗竭的階段當(dāng)前第14頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)Page15慢性壓力導(dǎo)致持續(xù)皮質(zhì)醇高活性的后果皮質(zhì)醇升高，可導(dǎo)致孕激素、雌激素、DHEA、睪酮等的合成活性下降……這種現(xiàn)象被稱為“皮質(zhì)醇偷竊”（cortisolsteal），也被稱為“孕烯醇酮失竊”……長(zhǎng)期慢性壓力如同“端水杯”，雖然水杯不重，但是長(zhǎng)時(shí)間端著水杯的手總是會(huì)受不了，慢性壓力亦如此。慢性壓力最終也可導(dǎo)致身體的崩潰。當(dāng)前第15頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎上腺疲勞與孕烯醇酮失竊壓力損傷身體的根源當(dāng)前第16頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)合成性荷爾蒙AnabolicHormone對(duì)健康是正面皮質(zhì)醇家族DHEA家族當(dāng)前第19頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)內(nèi)分泌具有等級(jí)次序與生存有關(guān)的第一級(jí)：腎上腺、胰島與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的為第二級(jí)：甲狀腺、生長(zhǎng)激素等與生殖有關(guān)的為第三級(jí)：卵巢、睪丸等當(dāng)前第20頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎上腺疲勞的三個(gè)階段第一階段：

特征是腦垂腺前葉輸出的ACTH增加、腎上腺皮質(zhì)刺激增加、皮質(zhì)醇分泌增加、以及孕烯醇酮失竊和DHEA減少的概率增加。在慢性應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下，孕烯醇酮——皮質(zhì)醇、DHEA和其它激素的共同前體——在其余的甾體激素被消耗的條件下，被優(yōu)先轉(zhuǎn)用于皮質(zhì)醇的生產(chǎn)。通常在第一階段，皮質(zhì)醇增加而DHEA及其代謝產(chǎn)物減少，或者發(fā)生尤其是在睪酮和雌激素之間失衡。皮質(zhì)醇升高，DHEA輕度下降焦慮癥，情緒波動(dòng)，抑郁癥當(dāng)前第21頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)第二階段：

腎上腺疲勞的特征是皮質(zhì)醇分泌由增加變?yōu)闇p少。這一階段的特征是，ACTH保持在高水平，造成：腎上腺皮質(zhì)刺激；皮質(zhì)醇總量正常，但皮質(zhì)醇水平在清晨、中午或下午偏低或正常低限，午夜正常；孕烯醇酮失竊的概率增加；DHEA進(jìn)一步減少。這是個(gè)過(guò)渡階段，雖然ACTH刺激在這一階段依然很高甚至還會(huì)增加，但腎上腺由于持續(xù)的過(guò)度刺激而疲勞，從而導(dǎo)致腎上腺分泌的皮質(zhì)醇下降。腎上腺疲勞的三個(gè)階段腎上腺皮質(zhì)功能不全低皮質(zhì)醇和低DHEA抑郁癥和疲勞當(dāng)前第22頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)第三階段：

是腎上腺疲勞的晚期，特征是皮質(zhì)醇分泌總量減少。本期的特征是ACTH保持在高水平，造成：腎上腺皮質(zhì)刺激，皮質(zhì)醇分泌總量偏低，夜間皮質(zhì)醇水平偏低的概率增加，孕烯醇酮失竊，更有甚者DHEA減少。腎上腺現(xiàn)已疲勞，即使有超強(qiáng)的刺激（高ACTH），也會(huì)繼續(xù)喪失其產(chǎn)生足夠皮質(zhì)醇的能力。最終導(dǎo)致下丘腦－垂體－腎上腺軸（HPAA）的崩潰，神經(jīng)-內(nèi)分泌反饋回路無(wú)力將系統(tǒng)調(diào)回穩(wěn)態(tài)。腎上腺疲勞的三個(gè)階段腎上腺皮質(zhì)功能衰竭低皮質(zhì)醇和低DHEA無(wú)法恢復(fù)的疲勞、猝死當(dāng)前第23頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)孕烯醇酮失竊當(dāng)前第24頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)皮質(zhì)醇↑(壓力指數(shù))長(zhǎng)期壓力DHEA↓(抗壓指數(shù))糖皮質(zhì)類(分解性)負(fù)性腺(合成性)正分解性↑/合成性↓膽固醇制造對(duì)健康不利當(dāng)前第25頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)皮質(zhì)醇/DHEA的生理作用壓力激素/抗壓激素平衡對(duì)健康極其重要當(dāng)前第26頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)皮質(zhì)醇的作用對(duì)碳水化合物代謝的影響- 刺激糖原異生（氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖），提供逃避傷害所需的能量- 升高血糖濃度（“腎上腺糖尿病”），導(dǎo)致血漿胰島素增加-當(dāng)腎上腺耗竭階段，血糖平衡會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題對(duì)蛋白質(zhì)脂肪代謝的影響-皮質(zhì)醇過(guò)剩導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少和分解增加-皮質(zhì)醇為肌體提供氨基酸和脂肪合成其所需的各種物質(zhì)-肝臟的和血漿的蛋白質(zhì)增加，肌肉萎縮當(dāng)前第27頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)皮質(zhì)醇的作用抗炎作用皮質(zhì)醇穩(wěn)定溶酶體膜，從而減少蛋白水解酶的釋放。降低毛細(xì)血管的通透性減少向受影響的區(qū)域遷移的白細(xì)胞免疫抑制高皮質(zhì)醇的人免疫力非常弱，皮質(zhì)醇抑制大多數(shù)免疫細(xì)胞（尤其是白細(xì)胞）皮質(zhì)醇抑制免疫系統(tǒng)對(duì)外來(lái)攻擊的反應(yīng)血管收縮皮質(zhì)醇收縮中動(dòng)脈低皮質(zhì)醇（腎上腺衰竭）有低血壓高皮質(zhì)醇通過(guò)鈣鎂調(diào)節(jié)導(dǎo)致血壓升高當(dāng)前第28頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)脫氫表雄酮（DHEA）的作用DHEA是睪酮和雌激素的前體，因此DHEA影響其它激素的濃度DHEA參與發(fā)育、成長(zhǎng)、免疫反應(yīng)（免疫調(diào)節(jié)）和心血管功能。DHEA是人體內(nèi)含量最多的類固醇激素。業(yè)已證明，在經(jīng)過(guò)酶轉(zhuǎn)化為雄激素或雌激素后，DHEA能通過(guò)雄激素受體和/或雌激素受體發(fā)揮許多作用DHEA對(duì)雄激素受體和雌激素受體也有直接影響。DHEA受體在人類肌肉細(xì)胞中也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前第29頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)皮質(zhì)醇/DHEA比值失調(diào)影響碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝皮質(zhì)醇/DHEA比值失調(diào)影響神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)健康皮質(zhì)醇/DHEA比值失調(diào)影響內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行皮質(zhì)醇/DHEA比值失調(diào)影響體內(nèi)鈉、鉀、鎂、鈣等電解質(zhì)代謝平衡皮質(zhì)醇/DHEA比值失調(diào)影響胃腸、生殖、睡眠、情緒的整體健康狀態(tài)皮質(zhì)醇和DHEA的比值對(duì)健康意義重大當(dāng)前第30頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)皮質(zhì)醇和DHEA的生理功能當(dāng)皮質(zhì)醇與DHEA的比值保持適當(dāng)?shù)钠胶鈺r(shí)，腎上腺功能狀態(tài)最佳。如果皮質(zhì)醇水平上升而DHEA過(guò)低，我們就考慮處于慢性應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)。當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，我們就即將（或已經(jīng)）失去調(diào)節(jié)全身功能的能力，踏上了激素機(jī)能、免疫機(jī)能和代謝機(jī)能的崩潰之路。例如，如果夜晚的皮質(zhì)醇水平過(guò)高，而不是進(jìn)行必要的休息和恢復(fù)，以保持最佳的身心康復(fù)，那么身體將會(huì)處于分解代謝狀態(tài)（過(guò)高的夜間皮質(zhì)醇水平將抑制身體所需的生長(zhǎng)激素的釋放，結(jié)果導(dǎo)致無(wú)法修復(fù)組織和重塑形體）。皮質(zhì)醇水平過(guò)高對(duì)大腦功能、記憶功能、學(xué)習(xí)能力和情緒也有負(fù)面影響。如果這種狀態(tài)持續(xù)發(fā)展，相關(guān)癥狀就會(huì)浮現(xiàn)。當(dāng)前第31頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)皮質(zhì)醇和DHEA的生理功能健康活力的重要表現(xiàn)是生理機(jī)能保持平衡，在這方面的作用沒(méi)有誰(shuí)比皮質(zhì)醇更突出了。毫不夸張地說(shuō)，皮質(zhì)醇分泌過(guò)多會(huì)燒壞身體，而分泌不足則會(huì)讓身體內(nèi)部——尤其是細(xì)胞水平的——機(jī)構(gòu)運(yùn)作不良。在由垂體釋放的ACTH的作用下，腎上腺皮質(zhì)既分泌皮質(zhì)醇也分泌DHEA。ACTH對(duì)腎上腺的作用就像一根鞭子。在許多方面，它就像騎師駕馬揚(yáng)鞭，督促馬兒跑得更快些。如果騎師忽視了馬兒處于疲勞狀態(tài)的各種蛛絲馬跡，而繼續(xù)鞭打它，那么馬會(huì)一直跑下去，直到筋疲力盡，乃至死亡。當(dāng)前第32頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)皮質(zhì)醇和DHEA的生理功能我們都曾注意到有些人的臀部、大腿或腰部脂肪過(guò)多，但他們卻并沒(méi)有特別超重。實(shí)際上，除外那些“問(wèn)題”區(qū)域，這些人甚至算得上苗條。這種難看的脂肪堆積，不僅僅使他們?cè)诠矆?chǎng)合穿泳衣感到不自在，還是腎上腺功能紊亂和激素失衡——特別是皮質(zhì)醇/DHEA的比值升高——的警示信號(hào)。向心性肥胖的原因：皮質(zhì)醇促進(jìn)脂肪分解，抑制脂肪合成——四肢(對(duì)皮質(zhì)醇敏感)脂肪分解，皮下脂肪減少，加之肌肉萎縮——四肢瘦細(xì)；皮質(zhì)醇抑制葡萄糖利用，促進(jìn)糖異生使血糖增高——胰島素分泌增加——促進(jìn)脂肪合成——面部和軀干(對(duì)胰島素敏感)脂肪合成占優(yōu)，形成肥胖當(dāng)前第33頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)皮質(zhì)醇/DHEA的比值升高還會(huì)干擾作為人體第一道免疫防線的粘膜表層的完整性。該粘膜屏障主要受腎上腺——特別是皮質(zhì)醇和DHEA的——調(diào)控。皮質(zhì)醇和DHEA調(diào)節(jié)我們?nèi)淼奶禺惷庖呒?xì)胞（immunocytes）——又稱漿細(xì)胞——的生成和更新，漿細(xì)胞產(chǎn)生保障我們分泌抗體。第一道防御性抗體是分泌型免疫球蛋白A（sIgA）。當(dāng)皮質(zhì)醇增多而DHEA減少時(shí)，這些黏膜免疫細(xì)胞就會(huì)受到抑制，損害我們的一線免疫防線，導(dǎo)致sIgA分泌減少。皮質(zhì)醇和DHEA的生理功能當(dāng)前第34頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)皮質(zhì)醇和DHEA的生理功能一個(gè)人處于慢性應(yīng)激狀態(tài)（皮質(zhì)醇/DHEA比值偏高）的時(shí)間越久，其一線免疫防御越受損越嚴(yán)重，罹患感染和食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。最終，這會(huì)導(dǎo)致癌癥、心血管疾病，以及自身免疫性疾病、各種退行性疾病和衰老加速。當(dāng)處于慢性應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)時(shí)，由于長(zhǎng)期的激素系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)的崩潰，會(huì)導(dǎo)致慢性退行性疾病像多米諾骨牌一樣地連環(huán)發(fā)生，從而讓虛弱的身體恢復(fù)到健康狀態(tài)的可能性也就越來(lái)越小，最終身體的所有機(jī)能都受到損害。當(dāng)前第35頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)壓力應(yīng)激全流程當(dāng)前第36頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎上腺疲勞的癥狀和指標(biāo)腎上腺疲勞可以明確診斷當(dāng)前第37頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)高皮質(zhì)醇的癥狀體征減肥困難頻繁患感冒頻繁感染皮質(zhì)醇分泌不足的癥狀體征炎性疾病自身免疫性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病與腎上腺功能紊亂相關(guān)的主要表現(xiàn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)體重持續(xù)增加而難以降低，尤其是腰部頻繁流感或其他呼吸系統(tǒng)疾病，而且比平時(shí)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間在壓力下可能發(fā)顫性欲下降從平躺位起身容易頭暈眼花記憶力下降早晨和下午3~5點(diǎn)易疲勞進(jìn)食后會(huì)有一個(gè)短暫的時(shí)間感覺(jué)很好晚上9~10點(diǎn)經(jīng)常疲倦，但拒絕休息上午需要咖啡或興奮劑才能持續(xù)工作喜歡咸的、高脂肪、高蛋白食物婦女經(jīng)前期綜合征嚴(yán)重，經(jīng)期量大時(shí)間長(zhǎng)腎上腺疲勞的癥狀當(dāng)前第39頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎上腺疲勞的癥狀焦慮（極度）疲勞（激素失衡導(dǎo)致的）抑郁失眠（當(dāng)腎上腺疲勞時(shí)，人體會(huì)產(chǎn)生腎上腺素，以期彌補(bǔ)過(guò)低的皮質(zhì)醇，而腎上腺素會(huì)導(dǎo)致失眠）渾身酸痛藥物敏感性增強(qiáng)“新”過(guò)敏反應(yīng)對(duì)感染的敏感度增強(qiáng)胃腸道機(jī)能障礙內(nèi)臟脂肪增加渴望咸食物和糖果生殖激素失衡的癥狀甲狀腺功能紊亂（增加的皮質(zhì)醇水平阻止了T4向T3的外周轉(zhuǎn)化）當(dāng)前第40頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎上腺疲勞的癥狀上背部頸部疼痛而無(wú)明顯原因壓力減輕后感覺(jué)更好，如同度假早晨起床困難頭暈眼花食物過(guò)敏或吸入性過(guò)敏處理應(yīng)激能力降低皮膚干而薄低血糖體溫偏低神經(jīng)緊張心慌不明原因脫發(fā)便秘和腹瀉交替消化不良當(dāng)前第41頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)皮質(zhì)醇檢測(cè)方法比較當(dāng)前第42頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)皮質(zhì)醇檢測(cè)方法比較當(dāng)前第43頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)DHEA-S平均值（2個(gè)樣本的平均值）DHEA是睪酮和雌性激素的主要前體。在各種DHEA中，比較活躍的是DHEA-S，DHEA的硫酸鹽，它能更可靠地衡量DHEA的水平。我們最常使用兩個(gè)時(shí)間段的DHEA-S，分別在下午12-1點(diǎn)和下午4-5點(diǎn)之間采樣的，取它們的平均值。正常的DHEA-S水平是2.0-10.0ng/ml，理想值是7.0-8.0ng/ml。DHEA是許多生理過(guò)程的重要調(diào)節(jié)劑。它促進(jìn)蛋白質(zhì)組織，特別是肌肉的生長(zhǎng)和修復(fù)，并作為皮質(zhì)醇的拮抗劑，中和皮質(zhì)醇過(guò)剩的許多不良影響。如果對(duì)皮質(zhì)醇的過(guò)度需求的階段期過(guò)長(zhǎng)，則DHEA水平下降，并從此將無(wú)力中和皮質(zhì)醇過(guò)剩的消極影響。DHEA水平低下是潛在的腎上腺疲勞的早期預(yù)警。當(dāng)前第44頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)皮質(zhì)醇與DHEA的比值正常為

5:1-6:1唾液皮質(zhì)醇總量（4個(gè)檢測(cè)值）除以DHEA總值，從而得到該比值。當(dāng)前第45頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)與腎上腺功能紊亂相關(guān)的主要血液檢測(cè)模式

腎上腺機(jī)能減退- 鉀∶ 增加- 鈉∶ 正常到減少- 氯化物∶ 正常到減少- 葡萄糖∶ 減少- 腎素∶ 增加（血漿腎素）（患有阿狄森病的患者血鈉過(guò)少，這是腎素生產(chǎn)的強(qiáng)烈刺激物。- 醛固酮∶ 減少

腎上腺機(jī)能亢進(jìn)- 鉀∶ 減少- 鈉∶ 正常到增加- 氯化物∶ 正常到增加- 腎素∶ 減少（血漿腎素）- 醛固酮∶ 增加當(dāng)前第47頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)應(yīng)激的標(biāo)志物分泌型IgAsIgA構(gòu)成了胃腸道系統(tǒng)的免疫屏障。慢性應(yīng)激能降低該免疫球蛋白的產(chǎn)生量，因此sIgA能充當(dāng)應(yīng)激的生物標(biāo)志物。將sIgA檢測(cè)作為慢性應(yīng)激的功能損害的生物標(biāo)志物，極大地加強(qiáng)了應(yīng)激激素的解讀，因?yàn)槠べ|(zhì)醇的單點(diǎn)升高可能僅是正常的臨時(shí)應(yīng)激反應(yīng)。

抗麥膠蛋白抗體慢性應(yīng)激可引起谷蛋白過(guò)敏癥，而谷蛋白過(guò)敏癥可導(dǎo)致腎上腺應(yīng)激。IgA類抗麥膠蛋白抗體檢測(cè)為隱性乳糜瀉和谷蛋白過(guò)敏癥提供了免疫組織化學(xué)的標(biāo)志物。當(dāng)前第48頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)慢性疲勞綜合征發(fā)展階段如何判斷處于哪個(gè)階段當(dāng)前第49頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎上腺疲勞第一階段明顯的特征∶ 垂體前葉分泌ACTH增加 腎上腺皮質(zhì)刺激增加 皮質(zhì)醇分泌增加 孕烯醇酮失竊可能性增加DHEA可能性升高或降低腎上腺疲勞第一階段的定義是，對(duì)腎上腺的刺激長(zhǎng)期增加，引起皮質(zhì)醇分泌長(zhǎng)期增加，通常DHEA也會(huì)相應(yīng)地長(zhǎng)期減少。在下丘腦-垂體-腎上腺控制循環(huán)中（HPA軸），垂體分泌ACTH的增加刺激腎上腺。皮質(zhì)醇的水平通過(guò)HPA負(fù)反饋調(diào)節(jié)。對(duì)更多皮質(zhì)醇的持續(xù)需求，促使垂體繼續(xù)釋放ACTH，但是腎上腺最終可能難以滿足需求。這種困難在腎上腺疲勞的第一階段就已經(jīng)開(kāi)始。當(dāng)前第50頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)最終，其它途徑必須作出彌補(bǔ)，促進(jìn)產(chǎn)生足夠的皮質(zhì)醇。這樣的彌補(bǔ)一種通常稱為孕烯醇酮“失竊”或分流，這在上文已有討論。正如我們前面了解的，DHEA及其代謝產(chǎn)物包括睪酮和雌性激素會(huì)減少。孕酮保持正常水平或下降，皮質(zhì)醇增加。因此，皮質(zhì)醇水平在第一階段的整體上升，是腎上腺分泌的皮質(zhì)醇增加和孕烯醇酮失竊的共同結(jié)果。此時(shí)性功能表現(xiàn)起伏大，有時(shí)亢奮，壓力增大又會(huì)低性欲腎上腺疲勞第一階段當(dāng)前第51頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)游離皮質(zhì)醇節(jié)律當(dāng)前第52頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)DHEA脫氫表雄酮 合計(jì)值 4 正常 成人（男/女）：3-10ng/ml當(dāng)前第53頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)代償反應(yīng)的后期可能會(huì)從“A2”進(jìn)展到“A5”，這種過(guò)程叫做“應(yīng)激適應(yīng)”。DHEA的分泌從高降到正常然后到低，同時(shí)皮質(zhì)醇也會(huì)有相同的過(guò)程。如果應(yīng)激持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，兩種激素產(chǎn)生就會(huì)落入標(biāo)記為“C”的區(qū)段。阿狄森氏病患者的腎上腺無(wú)法產(chǎn)生應(yīng)激激素，其值陷入“C”區(qū)段。DHEA升高而皮質(zhì)醇正?；虻停ā癇”型）的很少見(jiàn)，它們受遺傳控制，這些個(gè)體應(yīng)避免從事高壓力的職業(yè)。代償后期及轉(zhuǎn)歸當(dāng)前第54頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎上腺疲勞第二階段明顯的特征∶? 垂體前葉分泌ACTH升高? 腎上腺皮質(zhì)刺激增加? 皮質(zhì)醇分泌總量正常?皮質(zhì)醇水平在早晨、中午或下午偏低或處于臨界低限?皮質(zhì)醇水平在夜間正常? 孕烯醇酮失竊可能性增加? DHEA可能性或高或低當(dāng)前第55頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎上腺疲勞第二階段是過(guò)渡階段，非常容易引起誤解。不要誤以為第二階段代表正常，它實(shí)際上表示皮質(zhì)醇的產(chǎn)量從超過(guò)正常水平持續(xù)下降到低于正常水平，雖然ACTH刺激依然很高甚至還會(huì)上升。由于腎上腺對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的ACTH刺激反應(yīng)減小，因此皮質(zhì)醇分泌從增加到減少是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。任何一天或幾天的上午、中午或下午，皮質(zhì)醇值偏低或處于臨界低限，但是夜間皮質(zhì)醇水平通常正常。皮質(zhì)醇分泌減少是腎上腺疲勞中間階段的標(biāo)志。在過(guò)渡階段，4次皮質(zhì)醇檢測(cè)的總水平是正常的，這又一次容易引起誤解。從DHEA/性激素途徑到孕酮/皮質(zhì)醇途徑的孕烯醇酮失竊可幫助將皮質(zhì)醇水平整體維持在正常水平，但會(huì)繼續(xù)損害DHEA。DHEA通常保持偏低或處于臨界低限水平。腎上腺疲勞第二階段當(dāng)前第56頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)檢測(cè)時(shí)特征當(dāng)前第57頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)DHEA脫氫表雄酮： 合計(jì)值 3 正常 成人（男/女）：3-10ng/ml當(dāng)前第58頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎上腺疲勞第三階段? 垂體前葉分泌ACTH升高? 腎上腺皮質(zhì)刺激升高? 皮質(zhì)醇分泌總量降低?皮質(zhì)醇水平在夜間可能高也可能低? 孕烯醇酮失竊可能性增加? DHEA可能性或高或低當(dāng)前第59頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)第三階段是腎上腺疲勞的終末期。其標(biāo)志特征是：腎上腺衰竭，無(wú)法分泌足夠的皮質(zhì)醇，因此皮質(zhì)醇達(dá)不到起碼的正常水平，不足以響應(yīng)持續(xù)增加的ACTH刺激。4個(gè)時(shí)間段的皮質(zhì)醇的總水平低于正常，DHEA通常偏低或處于臨界低限。通過(guò)內(nèi)源性的和/或外源性的應(yīng)激，內(nèi)分泌和自主調(diào)節(jié)途徑受到復(fù)雜的刺激物的調(diào)節(jié)，作出超越其正常生理范圍的響應(yīng)。這種調(diào)節(jié)最終會(huì)導(dǎo)致腎上腺無(wú)力產(chǎn)生刺激所需的皮質(zhì)醇量。結(jié)果是，下丘腦－垂體－腎上腺（HPA）軸“崩潰”，這種崩潰導(dǎo)致內(nèi)分泌反饋回路不能自行讓系統(tǒng)恢復(fù)體內(nèi)平衡。腎上腺疲勞第三階段當(dāng)前第60頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)在這種情況下，通常午夜皮質(zhì)醇減少，這是腎上腺疲勞晚期第三階段的標(biāo)志。在此階段，通常會(huì)出現(xiàn)大量表面上毫無(wú)關(guān)聯(lián)的癥狀；這種情況反映出功能的紊亂是全面而普遍的。還可能引發(fā)其它激素系統(tǒng)的嚴(yán)重失調(diào)。亞臨床癥狀很常見(jiàn)，顯示出嚴(yán)重腎上腺疲勞的隱秘性。腎上腺衰竭是一種自然的后遺癥，心血管衰竭是一種高發(fā)癥。腎上腺疲勞第三階段當(dāng)前第61頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)檢測(cè)特征（70歲，男）DHEA脫氫表雄酮： 合計(jì)值 5 正常 成人（男/女）：3-10ng/ml當(dāng)前第62頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎上腺疲勞的解決方案盡早干預(yù)，防患未然當(dāng)前第64頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎上腺功能恢復(fù)基礎(chǔ)方案1.壓力源移除：2.睡眠：3.避免咖啡或含咖啡因的飲料：4.控制血糖：5.避免或至少減少看電視和電腦：7.最少的概念（注意力）轉(zhuǎn)移：8.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：9.不要不吃早餐：10.無(wú)糖：12：平衡碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪當(dāng)前第65頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)皮質(zhì)醇處方方案DHEA方案孕烯醇酮方案甘草方案治療方案當(dāng)前第66頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)一皮質(zhì)醇處方方案：皮質(zhì)醇增強(qiáng)生理水平的處方劑量如下：早晨劑量–10to15mg這個(gè)劑量應(yīng)該在6AMto7AM服用，伴一片面包或土司及一大杯水。中午劑量–7.5–10mg這個(gè)劑量應(yīng)該在10AMto11AM服用，伴一片面包或土司及一大杯水。下午劑量–5mgorless這個(gè)劑量應(yīng)該在3PMto4PM服用，伴一片面包或土司及一大杯水。注意：皮質(zhì)醇與/或甘草處方不應(yīng)該使用在傍晚低濃度皮質(zhì)醇的時(shí)候。當(dāng)前第67頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)二DHEA方案指南推薦的每天最大劑量不應(yīng)超過(guò)20毫克。典型的劑量是早餐后3-7滴和晚餐后3-7滴。

女性Week1:只在上午給5滴Week2:此后，每天兩次，每次使用5滴