右冠狀動脈瘺及腰椎結(jié)核

當前第1頁\共有26頁\編于星期三\22點當前第2頁\共有26頁\編于星期三\22點當前第3頁\共有26頁\編于星期三\22點當前第4頁\共有26頁\編于星期三\22點當前第5頁\共有26頁\編于星期三\22點肺動脈CTA掃描示：當前第6頁\共有26頁\編于星期三\22點當前第7頁\共有26頁\編于星期三\22點當前第8頁\共有26頁\編于星期三\22點當前第9頁\共有26頁\編于星期三\22點當前第10頁\共有26頁\編于星期三\22點當前第11頁\共有26頁\編于星期三\22點當前第12頁\共有26頁\編于星期三\22點彩超結(jié)果示：8月26日示：考慮右冠狀動脈、右室瘺可能；右心增大，左舒張功能減低。9月5日示：考慮右冠狀動脈、右室瘺可能；右心增大，左舒張功能減低；卵圓孔未閉，不排除三尖瓣根部裂口可能。診斷結(jié)果：考慮？診斷依據(jù)：當前第13頁\共有26頁\編于星期三\22點本次診斷：肺動脈及胸主動脈DSCTA示肺動脈起源走形正常，肺動脈主干及主要分支內(nèi)未見明確充盈缺損影，管徑未見明顯狹窄及擴張，主動脈起源正常，走行自然，管壁光滑，腔內(nèi)未見明顯充盈缺損影，管徑未見明顯狹窄及擴張，肺動脈及主動脈間未見明顯交通支形成，所見右冠狀動脈距開口約10mm處形成盲端，盲端呈囊狀結(jié)節(jié)樣，與右房右室分界不明確，右心房及右心室擴大，左心房稍縮小，房間隔可見約6mm缺損影，心包內(nèi)可見少量液性密度影，肝靜脈增寬。診斷結(jié)果：右冠狀動脈瘺？請結(jié)合臨床及超聲檢查；房間隔缺損，心包積液。當前第14頁\共有26頁\編于星期三\22點先天性冠狀動脈瘺為冠狀動脈與心腔或管腔間存在異常交通形成的短路。由于心導管和選擇性冠狀動脈造影的廣泛應(yīng)用，本病的例數(shù)逐年增加。多數(shù)病人無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)心前區(qū)有連續(xù)性雜音，響度一般為Ⅱ～Ⅲ級，有時可捫及震顫。部分病人在體力活動后有心悸、氣短、乏力、心絞痛及心衰等癥狀。瘺入冠狀靜脈竇者易發(fā)生心房纖顫。臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)心前區(qū)有連續(xù)性雜音，響度一般為Ⅱ～Ⅲ級，有時可捫及震顫。部分病人在體力活動后有心悸、氣短、乏力、心絞痛及心衰等癥狀。瘺入冠狀靜脈竇者易發(fā)生心房纖顫。本病可并發(fā)心肌梗死、細菌性心內(nèi)膜炎、冠狀動脈遠端阻塞、冠狀動脈瘤甚至破裂等。當前第15頁\共有26頁\編于星期三\22點檢查1.X線胸片、心電圖檢查瘺口小者無特異表現(xiàn)。瘺口大者右心瘺可出現(xiàn)肺動脈高壓征；心電圖顯示電軸左偏，左心室或右心室肥大。2.超聲心動圖檢查、二維超聲、聲學造影及彩色多普勒檢查可做出比較明確的診斷。后者有時可發(fā)現(xiàn)瘺口部位。3.右心導管檢查可確定分流水平和分流量、肺動脈高壓的程度及肺、體循環(huán)血量之比。4.升主動脈或選擇性冠狀動脈造影可顯示瘺的位置及受累的心腔，對確診有決定性意義。瘺孔道常為單個，少數(shù)為多個。瘺支冠狀動脈常有迂曲、增粗，甚至呈瘤樣擴張。當前第16頁\共有26頁\編于星期三\22點鑒別診斷本病應(yīng)與動脈導管未閉、主-肺動脈間隔缺損、主動脈竇動脈瘤破裂以及室間隔缺損伴主動脈瓣關(guān)閉不全等相鑒別。主要鑒別方法應(yīng)依靠左心血管造影檢查。治療要根據(jù)患者的年齡、癥狀、瘺口的大小及心臟血流動力學的改變，以決定是否手術(shù)或經(jīng)心導管的介入治療。只要有血流動力學改變的冠狀動脈瘺、診斷明確，均應(yīng)手術(shù)治療。單一交通支的小瘺，可游離出來后直接縫扎，不需體外循環(huán)。較大、彎曲或多個開口的瘺管，則多需在體外循環(huán)下進行手術(shù)，切開冠狀動脈做瘺口直接縫合或補片關(guān)閉交通口。若縫閉瘺口后不能保持冠狀動脈通暢，可取自體大隱靜脈行升主動脈——冠狀動脈旁路術(shù)。1.冠狀動脈瘺支結(jié)扎術(shù)；2.冠狀動脈下切線縫合術(shù)；3.冠狀動脈瘺修補術(shù)。預(yù)后：本病外科治療已取得良好療效，手術(shù)死亡率已降至0.2%。當前第17頁\共有26頁\編于星期三\22點病例2：男，52歲。主訴：腰痛伴口渴、多飲2月，加重伴發(fā)熱12天現(xiàn)病史：2月余前不慎摔倒，無明顯頭暈頭痛，無明顯雙下肢頭痛及腰背疼痛。2月前逐漸出現(xiàn)右側(cè)腰背部悶痛，伴口渴、多飲、易饑癥狀，無明顯腹脹腹瀉，無尿急尿痛，無發(fā)熱，無四肢關(guān)節(jié)疼痛，自行服用止痛藥對癥治療，癥狀可緩解，但仍反復(fù)。遂至當?shù)卦\所，考慮腰椎間盤突出，間斷給予針灸理療，效果欠佳。12天前出現(xiàn)發(fā)熱，無明顯咳嗽咳痰，無胸悶氣短，疼痛蔓延至雙側(cè)腰背部，呈鈍痛，體溫最高39.5℃，伴畏寒，至西平縣中醫(yī)院住院治療，查血糖空腹15.41mmol/L,血象高，給予二甲雙胍降糖、頭孢及左氧氟沙星靜脈抗感染治療，效果欠佳，疼痛逐漸加重，體溫高峰無明顯下移，查上腹部CT提示：雙側(cè)腰大肌病變，右側(cè)較重，考慮腰大肌膿腫？腫瘤？L2椎體右前方病變，建議進一步檢查，今為求進一步診療來我院，門診以“2型糖尿病并右腎下極旁腫物”收住入科，發(fā)病來，神志清，精神差，飲食睡眠差，大便干結(jié)，小便頻，尿不盡感，體重下降5Kg。血常規(guī)(2015年4月7日):WBC15.24×109/L，N92.5%，L3.9%，RBC3.9×1012/L，HBG117g/L，PLT320×109/L當前第18頁\共有26頁\編于星期三\22點今行胸部平掃+腹部平掃加增強+腰椎CT+腰椎MR掃描。當前第19頁\共有26頁\編于星期三\22點當前第20頁\共有26頁\編于星期三\22點當前第21頁\共有26頁\編于星期三\22點當前第22頁\共有26頁\編于星期三\22點當前第23頁