嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理

嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理教學要求

掌握：嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉前準備熟悉：圍術期的監(jiān)測和處理

2013/11/021遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第1頁\共有22頁\編于星期四\16點講授內容嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理二、術前準備三、麻醉管理四、麻醉后處理一、概述2013/11/022遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第2頁\共有22頁\編于星期四\16點嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理一、概述2013/11/023遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第3頁\共有22頁\編于星期四\16點一、概述嗜鉻細胞瘤（pheochromocytomaPHEO）是由嗜鉻細胞形成的腫瘤，起源于腎上腺髓質、交感神經節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，可引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。（一）、定義2013/11/024遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第4頁\共有22頁\編于星期四\16點基本病理生理變化：內源性兒茶酚胺分泌過多兒茶酚胺量比正常高20～50倍，甚至高達140倍一、概述（二）、病理生理2013/11/025遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第5頁\共有22頁\編于星期四\16點◆陣發(fā)性高血壓，特征性表現(xiàn)1、高血壓◆持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇，見病程

較長者◆發(fā)作時BP200～300/130～180mmHg◆誘發(fā)因素：情緒激動、體位改變、活動或排便時、灌腸、捫壓腫瘤、麻醉誘導等◆三聯(lián)癥：頭痛、心悸、出汗一、概述（三）、臨床表現(xiàn)2013/11/026遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第6頁\共有22頁\編于星期四\16點◆基礎代謝率增高：發(fā)熱、消瘦◆血糖升高◆脂代謝紊亂◆低血鉀癥3、代謝紊亂2、心臟病變◆外周阻力增加，增大心臟負荷◆直接損害心肌，致“兒茶酚胺心肌病”◆是較為嚴重而特殊的并發(fā)癥，手術后肥厚的心臟可縮小，甚至恢復正常一、概述2013/11/027遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第7頁\共有22頁\編于星期四\16點嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理二、術前準備2013/11/028遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第8頁\共有22頁\編于星期四\16點二、術前準備1、術前準備的重要性：循環(huán)功能的急劇變化是麻醉與手術危險性的根本原因死亡率45%2013/11/029遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第9頁\共有22頁\編于星期四\16點二、術前準備2、術前病情控制3、麻醉前的評估及用藥(1)控制血壓◆-受體阻滯劑◆-受體阻滯劑◆鈣通道阻滯藥◆其他2013/11/0210遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第10頁\共有22頁\編于星期四\16點二、術前準備◆-受體阻滯劑酚芐明，長效藥，20~60mg/d，Tid，po.酚妥拉明，短效藥，1~5mg，緩慢靜注常用藥物：補充容量術前準備不少于2周2013/11/0211遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第11頁\共有22頁\編于星期四\16點二、術前準備◆-受體阻滯劑在使用-受體阻滯劑前，應避免使用該藥；對于合并兒茶酚胺心肌病者，可誘發(fā)充血性心衰；非常規(guī)用藥，主要控制心動過速、心律失常；常用藥：艾司洛爾◆鈣通道阻滯劑常用于-受體阻滯劑控制血壓不佳時，與之合用◆其他硝普鈉、硝酸甘油2013/11/0212遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第12頁\共有22頁\編于星期四\16點二、術前準備(2)補充血容量兒茶酚胺增多血管床收縮有效循環(huán)減少20-50%低血壓！使用-受體阻滯劑血容量明顯不足腫瘤切除后為什么要補充血容量？◆機制2013/11/0213遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第13頁\共有22頁\編于星期四\16點二、術前準備不能操之過急，防止心臟負荷過重而發(fā)生意外

可暫時使用血管活性藥體重逐步增加是準備有效的一個指征◆注意事項逾量補充2500~3000ml/日，補充適量晶體和膠體◆方法：2013/11/0214遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第14頁\共有22頁\編于星期四\16點二、術前準備3、麻醉前的評估及用藥◆評估患者術前準備情況◆選擇合適的術前用藥①血壓控制在140/90mmHg②心率<90次/分③Hct<45%緩解病人的緊張、焦慮、恐懼情緒減少氣道分泌物避免循環(huán)干擾安定咪達唑侖東莨菪堿長托寧◆配制術中所需血管活性藥2013/11/0215遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第15頁\共有22頁\編于星期四\16點三、麻醉管理嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理2013/11/0216遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第16頁\共有22頁\編于星期四\16點三、麻醉管理1、麻醉方式及藥物的選擇原則：保持循環(huán)穩(wěn)定，避免缺氧及CO2蓄積

全麻常用術式：腹腔鏡手術；良好的呼吸管理；根據(jù)手術進度，調整麻醉深度；避免不良情緒引起循環(huán)波動等注意麻醉誘導期分離腫瘤期腫瘤切除后丙泊酚、瑞芬太尼、異氟醚、維庫溴銨等常用藥：2013/11/0217遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第17頁\共有22頁\編于星期四\16點三、麻醉管理2、術中監(jiān)測心率、SpO2、血壓、PetCO2、體溫、尿量等有創(chuàng)動脈血壓CVP2013/11/0218遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第18頁\共有22頁\編于星期四\16點三、麻醉管理3、高血壓危象的處理◆高血壓危象：SBP>250mmHg，持續(xù)1分鐘以上◆常見原因：術前用藥不當，致患者緊張、恐懼誘導期不良刺激：穿刺、插管、體位變動手術期：分離、牽拉、擠壓腫瘤缺氧、CO2蓄積等◆處理：2013/11/0219遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第19頁\共有22頁\編于星期四\16點三、麻醉管理4、低血壓的處理◆主要指腫瘤切除后的低血壓◆處理：2013/11/0220遵義醫(yī)學院麻醉學系當前第20頁\共有22頁\編于星期四\16點三、麻醉管理5、低血糖的處理腫瘤切除兒茶酚胺劇減糖原脂肪分解下