冠心病科普課件(演示)

冠心病的防治黃驊市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科楊淑平當(dāng)前第1頁\共有51頁\編于星期五\3點這些熟悉的人們，都死于冠心病1、金正日，朝鮮的第二代最高領(lǐng)導(dǎo)人，2011年12月17日因疲勞過度引發(fā)心臟病去世，享年69歲。2、古月，毛澤東的特型演員。2005年，因突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。3、馬季，著名相聲演員，于2006年12月20日因心臟病逝世，享年72歲。當(dāng)前第2頁\共有51頁\編于星期五\3點心臟是什么樣子的？當(dāng)前第3頁\共有51頁\編于星期五\3點供應(yīng)心臟血液的血管供應(yīng)心臟的血管稱為“冠狀動脈”，共有左、右兩支。當(dāng)前第4頁\共有51頁\編于星期五\3點什么是冠心?。克^的“冠心病”，其全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，指的是供應(yīng)心臟的血管（冠狀動脈）出現(xiàn)了粥樣硬化，繼之冠狀動脈狹窄，導(dǎo)致心臟缺血缺氧，引起的一系列的癥狀。當(dāng)前第5頁\共有51頁\編于星期五\3點什么是動脈粥樣硬化？動脈粥樣硬化就是動脈壁上沉積了一層像小米粥樣的脂類，使動脈彈性減低、管腔變窄的病變。當(dāng)前第6頁\共有51頁\編于星期五\3點正常動脈與病變動脈的比較當(dāng)前第7頁\共有51頁\編于星期五\3點動脈粥樣硬化的病變進(jìn)展過程當(dāng)前第8頁\共有51頁\編于星期五\3點心絞痛有什么表現(xiàn)？典型的表現(xiàn)是：胸痛，常常向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜部放射當(dāng)前第9頁\共有51頁\編于星期五\3點心絞痛有什么表現(xiàn)？疼痛的性質(zhì)：呈壓迫性、緊縮性、發(fā)悶等，但一般不是針刺樣、刀扎樣當(dāng)前第10頁\共有51頁\編于星期五\3點心絞痛有什么表現(xiàn)？誘發(fā)因素：常常在勞累和情緒激動時發(fā)作，在勞累的當(dāng)時出現(xiàn)緩解因素：休息，或者含化硝酸甘油可迅速緩解當(dāng)前第11頁\共有51頁\編于星期五\3點心絞痛有什么表現(xiàn)？胸痛逐漸加重，持續(xù)3~5分鐘緩解可數(shù)天或者數(shù)周發(fā)作一次，也可一日發(fā)作多次當(dāng)前第12頁\共有51頁\編于星期五\3點心絞痛有什么表現(xiàn)？注意：有時候冠心病的表現(xiàn)不典型，腹痛、牙痛、甚至指端的疼痛都有可能是心絞痛！當(dāng)前第13頁\共有51頁\編于星期五\3點心肌梗死有什么表現(xiàn)？嚴(yán)重而持久的胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸，胸痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同重者伴有心律失常，心衰，休克及意識障礙當(dāng)前第14頁\共有51頁\編于星期五\3點冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？心電圖是冠心病最基礎(chǔ)、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的檢查當(dāng)前第15頁\共有51頁\編于星期五\3點冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？常規(guī)的心電圖只能反映檢查當(dāng)時的心臟情況，若在檢查時無胸痛、無心肌缺血，則心電圖無法顯示病情可在胸痛當(dāng)時進(jìn)行心電圖檢查若胸痛當(dāng)時無法及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，則可行動態(tài)心電圖或者心電圖負(fù)荷試驗當(dāng)前第16頁\共有51頁\編于星期五\3點動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖能連續(xù)監(jiān)測體表24h的心電變化，了解心臟在24小時內(nèi)有無心肌缺血表現(xiàn)當(dāng)前第17頁\共有51頁\編于星期五\3點心電圖負(fù)荷試驗心電圖負(fù)荷試驗?zāi)芡ㄟ^活動誘發(fā)心絞痛發(fā)作，從而了解心臟情況當(dāng)前第18頁\共有51頁\編于星期五\3點冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？64排CT冠脈成像：能通過三維重組顯像，顯示冠脈的情況（給冠脈照相）當(dāng)前第19頁\共有51頁\編于星期五\3點冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？冠狀動脈造影：是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)能最直觀的反映心臟冠脈的情況（肉眼直接看到冠脈）當(dāng)前第20頁\共有51頁\編于星期五\3點冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么化驗？應(yīng)當(dāng)查心肌損傷標(biāo)志物，明確診斷是否存在心肌梗死凝血功能：為防止血栓形成，需要使用抗凝、抗血小板聚集藥物肝功能、腎功能、電解質(zhì)：部分治療冠心病的藥物可引起肝、腎功能的損傷當(dāng)前第21頁\共有51頁\編于星期五\3點冠心病需要哪些治療？良好的生活習(xí)慣是治療的基礎(chǔ)藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療在藥物治療的基礎(chǔ)上，可依據(jù)病情，行冠脈造影、支架植入或心臟搭橋手術(shù)當(dāng)前第22頁\共有51頁\編于星期五\3點冠心病防治的誤區(qū)有哪些？誤區(qū)一、只有老年人才得冠心病誤區(qū)二、忽視危險信號胸痛誤區(qū)三、裝個支架萬事大吉誤區(qū)四、血脂血壓不高，不得冠心病當(dāng)前第23頁\共有51頁\編于星期五\3點良好的生活習(xí)慣合理的膳食：避免經(jīng)常食用動物油、內(nèi)臟等嚴(yán)禁暴飲暴食當(dāng)前第24頁\共有51頁\編于星期五\3點良好的生活習(xí)慣適當(dāng)?shù)捏w育活動控制體重當(dāng)前第25頁\共有51頁\編于星期五\3點良好的生活習(xí)慣勞逸結(jié)合，情緒平穩(wěn)當(dāng)前第26頁\共有51頁\編于星期五\3點良好的生活習(xí)慣戒煙限酒當(dāng)前第27頁\共有51頁\編于星期五\3點心絞痛的藥物治療-發(fā)作期立即休息！一般患者在停止活動后癥狀很快消除較重的發(fā)作，給予速效的硝酸酯制劑：舌下含化硝酸甘油當(dāng)前第28頁\共有51頁\編于星期五\3點心絞痛的藥物治療-緩解期抗血小板聚集藥物：阿司匹林+氯吡格雷β-受體阻滯劑：常用藥物有美托洛爾、比索洛爾，要盡早、足量應(yīng)用硝酸酯制劑調(diào)脂和穩(wěn)定斑塊藥物：常用藥物有辛伐他汀、阿托伐他汀等，要盡早、長期應(yīng)用，每3-6個月做血脂檢查，嚴(yán)格控制膽固醇達(dá)標(biāo)當(dāng)前第29頁\共有51頁\編于星期五\3點心肌梗死的治療吸氧，監(jiān)護(hù)，休息……解除疼痛心肌再灌注治療介入治療溶栓治療當(dāng)前第30頁\共有51頁\編于星期五\3點冠脈介入治療有哪些誤區(qū)？一、久拖不愿做手術(shù)，使心臟長期缺血，心功能不全，導(dǎo)致治療不及時或錯失最佳治療時機(jī)二、認(rèn)為放了支架就萬事大吉，血管可以永遠(yuǎn)保持通暢了，因此飲食、用藥、抽煙喝酒等方面隨意放松，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)三、對冠心病過度恐懼，不需要進(jìn)行心臟介入手術(shù)卻盲目要求醫(yī)生放置血管支架。心臟介入手術(shù)有其相應(yīng)的適應(yīng)癥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病情科學(xué)選擇治療方法當(dāng)前第31頁\共有51頁\編于星期五\3點冠心病的介入治療所用的設(shè)備當(dāng)前第32頁\共有51頁\編于星期五\3點介入治療的過程當(dāng)前第33頁\共有51頁\編于星期五\3點介入治療的過程支架，支撐起一片生命的天空當(dāng)前第34頁\共有51頁\編于星期五\3點介入治療的安全性介入治療是先進(jìn)的、成熟的治療方案由有經(jīng)驗的心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生操作當(dāng)前第35頁\共有51頁\編于星期五\3點冠脈介入治療的優(yōu)點1、療效好?；颊吲R床癥狀能快速得到改善，療效明顯、可靠2、創(chuàng)傷小。一般只需幾毫米切口即可完成手術(shù)，損傷小3、風(fēng)險小。只需局麻而非全麻，降低了麻醉風(fēng)險4、術(shù)后康復(fù)時間短。幾天即可出院當(dāng)前第36頁\共有51頁\編于星期五\3點冠脈搭橋手術(shù)搭橋，搭起一座生命的橋梁當(dāng)前第37頁\共有51頁\編于星期五\3點

我院冠脈介入病歷當(dāng)前第38頁\共有51頁\編于星期五\3點

我院冠脈介入病歷

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當(dāng)前第45頁\共有51頁\編于星期五\3點冠脈造影術(shù)后注意事項造影結(jié)果正常者，第二天即可出院同時置入支架者，第三天以后出院，也可能醫(yī)生根據(jù)您的具體情況，安排您一周后出院出院后仍要嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求服藥，并定期復(fù)查當(dāng)前第46頁\共有51頁\編于星期五\3點支架置入后的注意事項低鹽低脂飲食適當(dāng)體力鍛煉堅持服藥阿司匹林終生服用氯吡格雷至少服用12個月他汀類最好終生服用其他（...普利倍他樂克）多數(shù)需要終生其他按照醫(yī)生的醫(yī)囑應(yīng)用當(dāng)前第47頁\共有51頁\編于星期五\3點支架置入后的注意事項定期復(fù)查化驗肝功能和血脂化驗血常規(guī)控制危險因素：血壓、血糖、吸煙心電圖心臟彩超個別患者需要復(fù)查冠脈造影當(dāng)前第48頁\共有51頁\編于星期五\3點

支架置入后的注意事項

出現(xiàn)心