動(dòng)物病理學(xué)第十一章心功能不全

概述發(fā)生原因發(fā)生機(jī)制臨床病理學(xué)當(dāng)前第1頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)概述當(dāng)前第2頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)因心肌收縮力減弱，心輸出量下降，靜脈回流受阻，心搏輸出量不足，以至于機(jī)體在靜息狀態(tài)下，心輸出量還不能滿足機(jī)體需要，從而出現(xiàn)的全身性機(jī)能，代謝和結(jié)構(gòu)改變的病理過(guò)程。一定義

當(dāng)前第3頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)注意的問(wèn)題心肌收縮力減弱－－－基礎(chǔ)機(jī)體在靜息狀態(tài)下，心輸出量不能滿足需要－－－癥狀全身性機(jī)能、代謝和結(jié)構(gòu)改變－－－范圍當(dāng)前第4頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)二分類依據(jù)心肌收縮力減弱發(fā)生的部位左心機(jī)能障礙

見(jiàn)于二尖瓣閉鎖不全，主動(dòng)脈狹窄等右心機(jī)能障礙見(jiàn)于三尖瓣閉鎖不全，肺動(dòng)脈瓣狹窄等全心機(jī)能障礙見(jiàn)于嚴(yán)重的心肌炎，左右心室心肌梗死當(dāng)前第5頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)依據(jù)發(fā)生速度（病程）來(lái)分急性心功能不全發(fā)病急，代償不及，后果嚴(yán)重（如人的冠心病，仔豬口蹄疫）慢性心功能不全發(fā)病慢，病程較長(zhǎng)，有代償反應(yīng)，對(duì)其它器官，系統(tǒng)影響明顯（病變表現(xiàn)充分）當(dāng)前第7頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第二節(jié)

心功能不全的原因

當(dāng)前第8頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

任何引起心肌收縮力下降或心輸出量下降的因素，超過(guò)心臟自身代償能力，都可引起心功能不全；

心肌收縮力下降是心功能不全發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。當(dāng)前第9頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)（一）

心肌受損1、心肌缺血、缺氧冠狀動(dòng)脈痙攣、栓塞、休克、DIC、缺氧及嚴(yán)重貧血等所致的心肌梗死。當(dāng)前第10頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)2、其它原因：

傳染?。ㄈ缈谔阋摺⒛蚁x），中毒，營(yíng)養(yǎng)代謝障礙（心肌?。摱緮⊙Y，免疫性病理?yè)p傷心肌變性壞死。當(dāng)前第11頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)虎斑心－－口蹄疫當(dāng)前第12頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)心肌豬囊蟲當(dāng)前第14頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)心肌出血當(dāng)前第15頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)雞心包炎當(dāng)前第16頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)疣狀心內(nèi)膜炎當(dāng)前第17頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)心肌出血當(dāng)前第18頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)間質(zhì)性心肌炎－寄生蟲感染當(dāng)前第19頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)心肌壞死當(dāng)前第20頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)（二）心臟負(fù)荷過(guò)重1、容量負(fù)荷

舒張末期，心臟內(nèi)血量過(guò)多，每搏輸出量升高；如大量快速輸液，易引起心臟負(fù)荷過(guò)重。2、壓力負(fù)荷

心室搏血阻力升高，收縮期心室壓力升高，心臟的負(fù)荷加大。當(dāng)前第21頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)（三）心包病變

心包填塞；心包腔內(nèi)的滲出物增多，壓力升高；心臟的泵血機(jī)能下降。當(dāng)前第22頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)纖維素性心包炎當(dāng)前第23頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)正常心盔甲心當(dāng)前第24頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第三節(jié)

心功能不全發(fā)生機(jī)理

當(dāng)前第25頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)心肌結(jié)構(gòu)破壞1、心肌纖維大量壞死2、心肌肌源性擴(kuò)張3、心室的順應(yīng)性下降4、心肌收縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)NEXT當(dāng)前第26頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)Frank-Starling定律當(dāng)前第27頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)根據(jù)Frank-Starling定律，心肌收縮力和心搏出量在一定范圍內(nèi)隨心肌纖維粗、細(xì)肌絲互相重疊情況而定。最適長(zhǎng)度（肌節(jié)在2.2um）時(shí)，粗細(xì)肌絲處于最佳重疊狀態(tài)，有效橫橋數(shù)目最多，產(chǎn)生收縮力最大。當(dāng)肌節(jié)長(zhǎng)度<2.2um，隨肌節(jié)長(zhǎng)度增加，收縮力增大。當(dāng)肌節(jié)長(zhǎng)度>2.2um，收縮力降低，當(dāng)達(dá)到3.65um時(shí)，粗細(xì)肌絲不能重疊，肌節(jié)馳張，喪失收縮能力。當(dāng)前第28頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)正常心肌橫切面肌源性擴(kuò)張心肌橫切當(dāng)前第29頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)心肌能量代謝發(fā)生障礙1、能量產(chǎn)生障礙如：缺氧：糖無(wú)氧酵解升高ATP減少VitB1缺乏：丙酮酸脫氫酶系輔酶減少影響三羧循環(huán)ATP減少當(dāng)前第30頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)2、能量?jī)?chǔ)存障礙正常情況下：異常時(shí)：如缺血、氧，H+升高等磷酸肌酸酶ATP+CADP+CP供能物質(zhì)

肌酸

磷酸肌酸

高能物質(zhì)抑制當(dāng)前第31頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)3、能量利用障礙

心肌收縮時(shí)：肌球蛋白分子頭部ATP酶分解ATP，化學(xué)能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能。所以ATP酶的活性高低對(duì)能量的利用決定性作用。當(dāng)前第32頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)三興奮—收縮偶聯(lián)障礙（鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)障礙）1、心肌收縮時(shí)鈣離子的運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程

2、鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)障礙

即肌漿網(wǎng)對(duì)鈣離子攝取，儲(chǔ)存，釋放障礙。當(dāng)前第34頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)刺激肌膜通透性升高，鈣離子內(nèi)流

去極化肌漿網(wǎng)釋放鈣離子

肌漿內(nèi)鈣離子升高

肌鈣蛋白與鈣結(jié)合,肌球蛋白ATP酶活化ATP水解結(jié)構(gòu)變位反應(yīng)點(diǎn)露出細(xì)絲向粗絲滑行

肌收縮

正常心肌收縮時(shí)鈣離子的運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程當(dāng)前第35頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第四節(jié)

心功能不全對(duì)機(jī)體的影響

當(dāng)前第36頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)一血液動(dòng)力學(xué)改變

急性心功能不全：心輸出量急劇下降，心源性休克，嚴(yán)重時(shí)危及生命。慢性心功能不全時(shí)：初期緊張?jiān)葱詳U(kuò)張，心肌肥大；后期心力衰竭。當(dāng)前第37頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)呼吸機(jī)能改變左心功能不全時(shí)，易導(dǎo)致：呼吸困難：淺而頻，血氧飽和度下降肺淤血水腫