正常分娩婦女的護理

正常分娩婦女的護理第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率逐步升高。我國從20世紀60年代的15%左右上升到90年代初的20%，目前大多數(shù)醫(yī)院報道在40%～60%，有的醫(yī)院甚至高達70%～80%，我國剖宮產(chǎn)率問題已經(jīng)引起了世界衛(wèi)生組織的關(guān)注。遠離世界衛(wèi)生組織剖宮產(chǎn)率必須在15%以下的要求，國內(nèi)各界專家也紛紛呼吁，保護、促進和支持自然分娩。我院剖宮產(chǎn)率：2011年為34%，2012年為29%，2013年為27%.第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日查房目的1.了解分娩的定義及影響分娩的因素2.熟悉臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程的分期3.掌握各產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)4.掌握各產(chǎn)程的護理診斷與護理措施第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日病史匯報，女，23歲，住院號主訴：停經(jīng)38+5W，下腹疼痛2半小時于2013-10-2817：25門診擬“孕1產(chǎn)0孕38+5WLOA待產(chǎn)”收住院，入院時胎心正常，宮縮規(guī)則，宮口3指松，先露在棘上1cm，未破膜，胎動正常.一般情況：T:36.2CP:92次/分R:20次/分BP:114/80mmHg身高：160cm體重：56kg第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)科檢查:骨盆外測量23-28-20-9cm宮高:32cm腹圍:96cm先露為頭S0，銜接固定。輔助檢查：B超檢查示：胎位頭位，胎心130次/分，雙頂徑8.8cm,股骨長6.9cm胎盤功能2級，羊水正常。入院診斷：孕1產(chǎn)0孕38+5W，頭位活胎，待產(chǎn)。治療：完善各項檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、生化11項、輸血八項、心電圖、胎心監(jiān)測。于2013-10-28日21：15行會陰側(cè)剪順產(chǎn)娩出一活男嬰，羊水清，子宮收縮好、陰道流血少.第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日分娩(delivery)妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。分娩流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：臨產(chǎn)前1～2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不同，無規(guī)律性宮縮的特點。胎兒下降感：臨產(chǎn)前1～2周。見紅：在分娩開始前24～48小時，陰道排出的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日臨產(chǎn)(inlabor)的診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強；伴隨進行性宮頸管消失；宮口擴張；胎先露部下降。第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會引起機體發(fā)生異常變化。影響分娩的因素第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量主力——子宮收縮力（貫穿整個產(chǎn)程）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日1.子宮收縮力特點節(jié)律性對稱性和極性縮復(fù)作用宮縮節(jié)律性第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日2.腹肌、膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出

3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道：由骶骨、尾骨、髖骨（髂骨2塊、坐骨2塊、恥骨2塊）組成

軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日（三）胎兒1.胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線

2.胎位

3.胎兒畸形BPD

枕下前囟徑第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日（四）產(chǎn)婦的精神心理因素緊張、焦慮能影響產(chǎn)婦機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日枕先露的分娩機制銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱。臨床上分3個時期。第一產(chǎn)程宮頸擴張期，從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦約6～8小時。第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。平均2—3小時擴張1cm，需8小時，最大時限不超過16小時?；钴S期是指宮口擴張3—10cm。此期間擴張速度加快，需4小時，最大時限不超過8小時。活躍期又分為3期：加速期是指宮口擴張3—4cm,約需1小時30分；最大加速期是指宮口擴張4—9cm,約需2小時；減速期是指宮口擴張9—10cm,約需30分鐘。第二產(chǎn)程胎兒娩出期，宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦＜2小時，經(jīng)產(chǎn)婦＜1小時。第三產(chǎn)程胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日第一產(chǎn)程的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日護理評估身體評估心理評估規(guī)律宮縮

宮頸擴張

胎先露下降

胎膜破裂

判斷產(chǎn)程進展的重要標志。高興

焦慮

第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日護理診斷舒適的改變與子宮收縮、環(huán)境噪雜有關(guān)疼痛與逐漸增強的宮縮有關(guān)焦慮與知識缺乏、未參加產(chǎn)前宣教課有關(guān)護理目標產(chǎn)婦不適程度減輕產(chǎn)婦能主動參與配合第一產(chǎn)程產(chǎn)婦能概述正常分娩的相關(guān)內(nèi)容第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日護理措施（一）一般護理1.提供舒適的環(huán)境2.補充熱量與水分3.活動與休息4.排空膀胱

5.清潔外陰第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日

（二）癥狀護理1.腹痛：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認識，注意休息，進行撫觸。2.腰痛：協(xié)助產(chǎn)婦按摩腰骶部。3.排便感：提示即將分娩，應(yīng)進行肛查。如因枕后位所致，應(yīng)向產(chǎn)婦說明不能用力，以免宮頸水腫。4.小腿肌肉痙攣：幫助產(chǎn)婦解除痙攣，按摩腓腸肌。

第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日（三）觀察產(chǎn)程測量血壓觀察宮縮聽胎心音肛門檢查陰道檢查繪制產(chǎn)程圖第一產(chǎn)程中，應(yīng)每4~6小時測量血壓一次。定時觀察宮縮時間、間歇時間、規(guī)律性及強度并記錄。觀察者一手放于腹壁，感覺宮縮時宮體隆起變硬，間歇松馳變軟。潛伏期每1-2h聽一次胎心音，活躍期第15-30min聽一次。應(yīng)在宮縮間歇期聽診，每次聽診1min并記錄。

目的：了解產(chǎn)程進展。時間：每隔2-4小時檢查一次。方法：右手戴手套，食指伸入直腸，指腹向上。判斷宮頸開大程度以坐骨棘為標志判斷先露下降程度禁忌證：產(chǎn)前陰道出血

避免不必要的陰道檢查。

如有情況必行陰道檢查，必須嚴格消毒后進行。

以臨產(chǎn)時間（h）為橫坐標，以宮頸擴張程度(cm)為縱坐標在左側(cè)胎頭下降程度(cm)為縱坐標在右側(cè)

破膜的護理胎膜多在第一產(chǎn)程末期自然破裂。破膜后，應(yīng)立即聽胎心，觀察流出的羊水的量、性狀、顏色，有無臍帶脫落，記錄破膜時間。

第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日心理護理1.介紹產(chǎn)房環(huán)境。

2.向產(chǎn)婦講解分娩過程及護理措施。3.及時告知產(chǎn)程進展，耐心解釋產(chǎn)

婦提出的問題。

4.適當應(yīng)用撫摸等肢體語言。第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)婦自訴不適程度減輕產(chǎn)婦能正確說出正常分娩的過程及如何配合產(chǎn)婦能積極參與分娩的過程護理評價第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日第二產(chǎn)程的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日（一）護理評估身體評估：宮縮增強胎頭撥露胎頭著冠

胎兒娩出

宮縮時胎頭露出于陰道口，在間歇期，胎頭又縮回到陰道內(nèi)，稱胎頭撥露

當胎頭的雙頂徑越過骨盆出口，始終顯露于陰道口不再回縮，稱胎頭著冠。第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日（二）護理診斷有母兒受傷的危險與會陰保護不當，接生手法不當有關(guān)焦慮或恐懼與缺乏順利分娩信心和擔心胎兒健康有關(guān)（三）護理目標產(chǎn)婦及新生兒無產(chǎn)傷發(fā)生

產(chǎn)婦積極參與分娩過程第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日（四）護理措施密切觀察胎心音—持續(xù)胎心監(jiān)護，每5～10分鐘記錄1次。

指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣—指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，配合宮縮，協(xié)調(diào)一致。接產(chǎn)準備—初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3cm時，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準備。接生—接生要領(lǐng)；接生步驟。第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日(五)護理評價產(chǎn)婦正確使用腹壓,積極參與分娩過程新生兒無產(chǎn)傷第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日第三產(chǎn)程的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日（一）護理評估胎盤剝離1.子宮底上升，宮體變硬呈球形。2.陰道少量出血。3.陰道口外露的臍帶自行下降延長。4.在恥骨聯(lián)合上向下深壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不回縮。胎盤開始剝離胎盤降至子宮下段胎盤娩出后第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日（二）護理診斷有組織灌注量不足的危險與可能發(fā)生產(chǎn)后出血有關(guān)疼痛與會陰裂傷有關(guān)有親子依戀改變的危險與產(chǎn)后疲憊會陰傷口疼痛，新生兒性別不理想有關(guān)（三）護理目標產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦疼痛緩解產(chǎn)婦開始親子互動第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日（四）護理措施新生兒護理2.Apgar評分1.清理呼吸道3.保暖4.結(jié)扎臍帶5.身體評估體征評分標準0分1分2分心率（次/分）0少于100100及以上呼吸0淺慢且不規(guī)則良好肌張力松馳四肢稍屈四肢活動喉反射無有些動作咳嗽惡心皮膚顏色全身蒼白、口唇青紫軀干紅、四肢紫全身紅潤第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日母體護理1.一般護理：精神、生命體征、情緒等2.觀察胎盤剝離征象3.協(xié)助胎盤娩出4.檢查胎盤胎膜、臍帶5.檢查軟產(chǎn)道6.測量產(chǎn)時出血量7.留產(chǎn)房觀察2小時8.心理護理第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日(五)護理評價產(chǎn)婦第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時出血量＜500ml。產(chǎn)婦有會陰裂傷，給予縫合。

產(chǎn)婦能接受新生兒,并進行皮膚接觸及早吸吮。第三十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日健康教育【排尿方法指導(dǎo)】

產(chǎn)后4-6小時要自行排尿，避免膀胱過度充盈影響子宮收縮不利于惡露排出；下床排尿時，應(yīng)