呼吸機(jī)知識(shí)演示文稿

呼吸機(jī)知識(shí)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)呼吸機(jī)知識(shí)當(dāng)前第2頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)呼吸機(jī)常用專業(yè)術(shù)語英漢對(duì)照I:E吸入：呼出時(shí)間比例TI(respiratorytime)吸入時(shí)問exhalationtime呼出時(shí)間ExpMinVol(expiredminutevolume)呼氣分鐘通氣量PEEP(positiveendexpiratorypressure)呼氣末正壓Ftotal總呼吸頻率，包括強(qiáng)制呼吸和自主呼吸VI(tidalvolume)潮氣量Pmax呼吸回路里允許的最大壓力Ppeak峰值壓力VTE呼出潮氣量Rrmax最大呼吸速率當(dāng)前第3頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置當(dāng)前第4頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)ＶT8－12ml/KgVE6－10Ｌ/min呼吸頻率10－20次/min吸氣速度60Ｌ/minI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％吸氣流速波形減速波通氣方式根據(jù)具體情況選定呼吸機(jī)工作壓約6

KＰa（60cmH2O）濕化器溫度32－34Ｃ氣道壓上界報(bào)警線病人氣道壓上界加上20％ＶE報(bào)警線ＶE上下界的20％當(dāng)前第5頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)潮氣量的設(shè)定

在容量控制通氣模式下，潮氣量的選擇應(yīng)保證足夠的氣體交換及患者的舒適性，通常依據(jù)體重選擇5-12ml/Kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整，避免氣道平臺(tái)壓超過30-35cmH2O。在壓力控制通氣模式時(shí)，潮氣量主要由預(yù)設(shè)的壓力、吸氣時(shí)間、呼吸系統(tǒng)的阻力及順應(yīng)性決定；最終應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。當(dāng)前第6頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)呼吸頻率的設(shè)定

呼吸頻率的選擇根據(jù)分鐘通氣量及目標(biāo)PCO2水平，成人通常設(shè)定為12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病時(shí)也可根據(jù)分鐘通氣量和目標(biāo)PCO2水平超過20次/分，準(zhǔn)確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓C合調(diào)整VT與f。當(dāng)前第7頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)流速調(diào)節(jié)理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需要，成人常用的流速設(shè)置在40-60L/min之間,根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應(yīng)性調(diào)整，流速波形在臨床常用減速波或方波。壓力控制通氣時(shí)流速由選擇的壓力水平、氣道阻力及受患者的吸氣努力影響。當(dāng)前第8頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)吸氣時(shí)間/I：E設(shè)置

I:E的選擇是基于患者的自主呼吸水平、氧合狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)，適當(dāng)?shù)脑O(shè)置能保持良好的人-機(jī)同步性，機(jī)械通氣患者通常設(shè)置吸氣時(shí)間為0.8-1.2秒或吸呼比為1：1.5—2；控制通氣患者，為抬高平均氣道壓改善氧合可適當(dāng)延長吸氣時(shí)間及吸呼比，但應(yīng)注意患者的舒適度、監(jiān)測(cè)PEEPI及對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。當(dāng)前第9頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)

一般情況下，壓力觸發(fā)常為-0.5—-1.5cmH2O,流速觸發(fā)常為2-5L/min,合適的觸發(fā)靈敏度設(shè)置將明顯使患者更舒適，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)；一些研究表明流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者呼吸功，若觸發(fā)敏感度過高，會(huì)引起與患者用力無關(guān)的誤觸發(fā)，若設(shè)置觸發(fā)敏感度過低，將顯著增加患者的吸氣負(fù)荷，消耗額外呼吸功。當(dāng)前第10頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)吸入氧濃度（FiO2）

機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后依據(jù)目標(biāo)PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，酌情降低FiO2至50%以下，并設(shè)法維持SaO2>90%，若不能達(dá)上述目標(biāo)，即可加用PEEP、增加平均氣道壓，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；若適當(dāng)PEEP和MAP可以使SaO2>90%，應(yīng)保持最低的FiO2。當(dāng)前第11頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)PEEP的設(shè)定

設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合，同時(shí)影響回心血量，及左室后負(fù)荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭，PEEP的設(shè)置在參照目標(biāo)PaO2和氧輸送的基礎(chǔ)上，與FiO2與VT聯(lián)合考慮，雖然PEEP設(shè)置的上限沒有共識(shí)，但下限通常在P-V曲線的低拐點(diǎn)（LIP）或LIP之上2cmH2O;還可根據(jù)PEEPi指導(dǎo)PEEP的調(diào)節(jié)，外源性PEEP水平大約為PEEPi的80%，以不增加總PEEP為原則。當(dāng)前第12頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)呼吸機(jī)通氣切換方式及分類當(dāng)前第13頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)呼吸機(jī)由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣稱為吸與呼切換，其切換方式隨呼吸機(jī)類型不同而異，通常一個(gè)呼吸機(jī)可有二種以上的切換方式，現(xiàn)代呼吸機(jī)切換方式有下列四種：當(dāng)前第14頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)

１．壓力切換（PressureCycling）：

呼吸機(jī)送氣（吸氣）持續(xù)到氣道內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)定值后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼吸機(jī)稱壓力切換型呼吸機(jī)。此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣道阻力的不同而變化，故不夠恒定。當(dāng)前第15頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)2．容量切換（VolumeCycling）：呼吸機(jī)送氣的容量達(dá)到預(yù)定值后，呼吸機(jī)即停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼吸機(jī)稱容量（容積）切換型呼吸機(jī)，其通氣容量十分恒定，但氣道內(nèi)壓力則隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高而升高。當(dāng)前第16頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)

3．時(shí)間切換（TimeCycling）：

呼吸機(jī)送氣時(shí)間達(dá)到預(yù)定值后即轉(zhuǎn)為呼氣。此類呼吸機(jī)由于吸氣時(shí)間是預(yù)先設(shè)定的固定數(shù)值，故當(dāng)肺順應(yīng)性氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，其通氣量、氣道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之改變，臨床應(yīng)用時(shí)較難調(diào)節(jié)。當(dāng)前第17頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)

４．流速切換（FlowCycling）：

呼吸機(jī)送氣（吸氣）的流速由醫(yī)務(wù)人員設(shè)定，當(dāng)吸氣流速達(dá)到預(yù)定值時(shí)，呼吸機(jī)停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸機(jī)必須裝置氣體流速敏感閥，醫(yī)務(wù)人員必須具有較多的呼吸生理及病理生理的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，才能自如地加以應(yīng)用。當(dāng)前第18頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)

目前臨床使用的呼吸機(jī)，一般都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機(jī)可同時(shí)具有時(shí)間切換和流速切換裝置可供選擇。從臨床應(yīng)用要求的角度來看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機(jī)可基本滿足臨床的應(yīng)用。當(dāng)前第19頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)機(jī)械通氣模式當(dāng)前第20頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)根據(jù)其開始吸氣的機(jī)制來分類控制通氣——通氣機(jī)觸發(fā)呼吸并且承擔(dān)全部的呼吸功輔助通氣——患者觸發(fā)和完成全部或部分呼吸周期，而通氣機(jī)只是給予一定的呼吸支持當(dāng)前第21頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)機(jī)器切換的呼吸分為強(qiáng)制型或輔助型；患者切換的呼吸分為支持型或自主型當(dāng)前第22頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)①機(jī)器切換強(qiáng)制型呼吸（Machine-cycledmandatorybreath）:由通氣機(jī)觸發(fā)每次呼吸，隨后同期及承擔(dān)并完成全部呼吸周期中所需呼吸功；②機(jī)器切換輔助型呼吸（Machine-cycledassistedbreath）：由患者觸發(fā)呼吸，但是由通氣去完成其余的呼吸工作；③患者切換支持型呼吸（Patient-cycledsupportedbreath）：由患者觸發(fā)呼吸，但是在其余的呼吸周期中，患者和通氣機(jī)協(xié)同完成通氣工作；④患者切換自主呼吸（Patient-cycledSpontaneousbreath）：由患者觸發(fā)呼吸，隨后由患者完成所有的通氣工作。當(dāng)前第23頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)拉斐爾的通氣模式當(dāng)前第24頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)模式當(dāng)前第25頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)PCV+壓力控制+雙水平正壓通氣PSIMV+壓力控制同步間歇強(qiáng)制+雙水平正壓通氣(S)CMV+容量控制強(qiáng)制+適應(yīng)性自動(dòng)氣流容量保障SIMV+同步間歇強(qiáng)制+適應(yīng)性自動(dòng)氣流容量保障spont(spontaneous)自主呼吸當(dāng)前第26頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)(S)CMV+容量控制強(qiáng)制+適應(yīng)性自動(dòng)氣流容量保障呼吸控制變量：適應(yīng)性壓力控制容量保障，潮氣量設(shè)置呼吸觸發(fā)變量：1.f,I:E2.使用者（手動(dòng)）3.病人——觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于兩倍潮氣量呼吸周期變量：FI:E當(dāng)前第27頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)PCV+壓力控制+雙水平正壓通氣

呼吸控制變量：壓力控制呼吸觸發(fā)變量：1.f,I:E2.使用者（手動(dòng)）3.病人——觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置Ppeak小于Pmax5cmH2O呼吸周期變量：FI:E當(dāng)前第28頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)SIMV+呼吸類型1.強(qiáng)制呼吸時(shí)2.自主呼吸時(shí)當(dāng)前第29頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)1.強(qiáng)制呼吸時(shí)呼吸控制變量：適應(yīng)性壓力控制容量保障，潮氣量設(shè)置呼吸觸發(fā)變量：1.f,I:E2.使用者（手動(dòng)）3.病人——流量觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于兩倍潮氣量或小于40L/分通氣量呼吸周期變量：FI:E當(dāng)前第30頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)2.自主呼吸時(shí)呼吸控制變量：壓力支持呼吸觸發(fā)變量：流量觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置Ppeak小于Pmax5cmH2O呼吸周期變量：吸氣流速下降至吸氣流速峰值的25%開始呼氣或吸氣時(shí)間長于3秒時(shí)當(dāng)前第31頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)PSIMV+

呼吸類型1.強(qiáng)制呼吸時(shí)2.自主呼吸時(shí)當(dāng)前第32頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)1.強(qiáng)制呼吸時(shí)呼吸控制變量：壓力控制呼吸觸發(fā)變量：1.通氣速率,I:E2.使用者（手動(dòng)）3.病人——流量觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通氣量呼吸周期變量：FI:E當(dāng)前第33頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)2.自主呼吸時(shí)

呼吸控制變量：壓力支持呼吸觸發(fā)變量：流量觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通氣量呼吸周期變量：吸氣流速下降至吸氣流速峰值的25%開始呼氣或吸氣時(shí)間長于3秒時(shí)當(dāng)前第34頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)SPONT呼吸類型1.強(qiáng)制呼吸時(shí)2.自主呼吸時(shí)當(dāng)前第35頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)1.強(qiáng)制呼吸時(shí)僅在使用手動(dòng)呼吸呼吸控制變量：壓力支持呼吸觸發(fā)變量：使用者（手動(dòng)）呼吸限制變量：Pmax設(shè)置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通氣量呼吸周期變量：吸氣流速下降至吸氣流速峰值的25%開始呼氣或吸氣時(shí)間長于3秒時(shí)當(dāng)前第36頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)2.自主呼吸時(shí)

呼吸控制變量：壓力支持呼吸觸發(fā)變量：流量觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通氣量呼吸周期變量：吸氣流速下降至吸氣流速峰值的25%開始呼氣或吸氣時(shí)間長于3秒時(shí)當(dāng)前第37頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)幾種常規(guī)模式當(dāng)前第38頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)持續(xù)氣道正壓(ContinuousPositiveAirwayPressureVentitation,CPAP)和呼氣末正壓(Positive-End-expirat-oryPressure,PEEP):當(dāng)前第39頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)

氣道持續(xù)正壓(CPAP)是吸氣和呼氣時(shí)氣道均為正壓，但吸氣氣道壓高于呼氣。在自發(fā)呼吸情況下稱CPAP；在控制呼吸條件下稱呼氣末正壓(PEEP)。CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡擴(kuò)張，可改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水滲出，但對(duì)循環(huán)影響較明顯。當(dāng)前第40頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)

３．壓力支持通氣(PressureSupportVentilation,PSV)容量支持通氣(VolumeSupportVentilation,VSV）：為輔助通氣模式。

呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的氣道內(nèi)壓力或通氣量

(潮氣量)數(shù)值，在病人自發(fā)呼吸的吸氣時(shí)，給予通氣壓力或潮氣量的支持。以保證足夠通氣量，減少呼吸肌疲勞，降低呼吸功消耗，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)。

當(dāng)前第41頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)同步間歇強(qiáng)制通氣SIMV

是在設(shè)定的通氣模式基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)間隙的向氣道強(qiáng)行送入按要求設(shè)定較大容量的氣體來達(dá)到增加通氣量的目的。它也是一種輔助通氣，可以用來鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中樞為撤離呼吸機(jī)做準(zhǔn)備。當(dāng)前第42頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)反比通氣（InversedRatioVenti-lation,IRV）：即在一個(gè)呼吸周期，吸氣時(shí)間大于呼氣時(shí)間。在病人清醒時(shí)難以實(shí)現(xiàn)，多在控制呼吸時(shí)使用。IRV可使萎陷肺泡擴(kuò)張，有利于肺泡毛細(xì)血管間的氧合。但對(duì)循環(huán)影響大，臨床上必須有一定經(jīng)驗(yàn)的人員才能正確使用。當(dāng)前第43頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)

６．雙水平氣道正壓（Bi-LevelPositiveAirwayPressure,Bi-PAP）：

為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。當(dāng)前第44頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)

７．壓力調(diào)節(jié)、容量控制通氣(PressureRegulateVolumeControlVentilation,PRVCV）

也屬于輔助通氣。呼吸機(jī)通過電腦根據(jù)病人吸氣時(shí)氣道負(fù)壓及肺順應(yīng)性狀況，經(jīng)計(jì)算后給予病人氣道輸送最合理的壓力和容量支持通氣，需有高檔多功能呼吸機(jī)，必須在病人有自發(fā)呼吸情況下應(yīng)用。目前在臨床上尚未能普遍開展。當(dāng)前第45頁\共有52頁\編于星期五\5點(diǎn)通氣模式定義特點(diǎn)缺點(diǎn)控制通氣(CV)完全由通氣機(jī)來控制通氣的頻率、潮氣量和吸呼時(shí)間比。恰當(dāng)應(yīng)用可最大程度減少或完全替代患者的呼吸功。易發(fā)生通氣不足或過度、自主呼吸與通氣機(jī)不同步；長期應(yīng)用易致呼吸肌萎縮。間歇指令通氣(IMV)或同步間歇指令通氣(SIMV)通氣機(jī)按照指令，間歇對(duì)患者提供正壓通氣，問歇期間患者行自主呼吸。降低平均氣道壓，避免思者呼吸肌萎縮和依賴通氣機(jī)，利