消化系統(tǒng)常見病及用藥

消化系統(tǒng)常見病及用藥第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日主講內(nèi)容一、胃食管返流二、急性胃炎三、慢性胃炎四、消化性潰瘍五、慢性結(jié)腸炎第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日胃食管返流胃食管反流病（簡稱GERD）是指胃?十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的以燒心?反酸為主要特征的臨床綜合征?一般來說，胃內(nèi)貯存著胃酸，十二指腸腔內(nèi)有膽汁液，這些都是消化液，可消化進食的肉類或其他食物。若胃液反流入食管腔，食管無瓷器樣的粘膜保護層，胃酸就會腐蝕破壞食管粘膜引起糜爛、潰瘍。反流物的類型區(qū)分為酸反流或堿反流。前者是胃酸反流所致，治療上抑酸效果較好，后者主要為十二指腸膽汁液反流，抑酸治療療效不佳。第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日胃食管返流通俗地講，胃食管反流就是食管胃相連處的賁門口太松了，引起胃酸或膽汁液進入食管腔內(nèi)，破壞食管粘膜引起以食管為主的癥狀。典型癥狀為燒心?反酸、反胃，與慢性胃炎的區(qū)別在于后者燒灼或不適服的位置是位于胸骨下面上腹部所謂“心窩”處。反胃是指無惡心和不用力的情況下胃內(nèi)容物涌入口腔，其中反流物呈酸性者稱反酸?第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日胃食管返流--疾病治療胃食管反流說到底就是食管胃相連處的賁門口太松了，而目前并沒有使賁門口變緊的藥物，能做的是:1、使反流的酸減少(抑酸藥)或使反流的酸變成沒有腐蝕作用的水(中和胃酸的藥)；2、促進食管胃的排空，使胃腔內(nèi)沒東西反流(促胃動力藥物)；3、加強食管粘膜的保護，抵御胃酸等反流物的腐蝕(粘膜保護劑)。第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日胃食管返流--疾病治療1、嗎丁啉：

直接作用于胃腸壁，可增加胃腸道的蠕動和張力，促進胃排空，增加胃竇和十二指腸運動，協(xié)調(diào)幽門的收縮，同時也能增強食道的蠕動和食道下端括約肌的張力，抑制惡心、嘔吐。2、雷尼替?。?/p>

用于治療活動性潰瘍病及高胃酸分泌疾病。適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、術(shù)后潰瘍、返流性食道炎等。第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日胃食管返流--疾病治療1、胃復(fù)安：胃動力藥，加速胃的排空和腸內(nèi)容物從十二指腸向大腸推進。2、奧美拉唑：抗酸藥，作用于胃酸形成的最后環(huán)節(jié)，故其抑制胃酸分泌作用較雷尼替丁強，適用于燒心等胃腸反流嚴重者。3、胃腸貼適用于各類慢性胃炎、胃竇炎、胃腸功能紊亂及腸易激綜合征引起的脘腹疼痛、噯氣惡心、脹滿不適、腹痛腹瀉等癥。第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日胃食管返流--疾病治療胃康寧+蘭索拉唑胃康寧：用于胃脹、胃痛、噯氣、泛酸、急慢性胃炎、糜爛性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，胃出血、胃潰瘍等蘭索拉唑：新型的抑制胃酸分泌的藥物，它作用于胃壁細胞以致胃液中胃酸量大為減少，臨床上用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎，療效顯著，對幽門螺桿菌有抑制作用。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日1、使反流的酸減少(抑酸藥)或使反流的酸變成沒有腐蝕作用的水(中和胃酸的藥)；2、促進食管胃的排空，使胃腔內(nèi)沒東西反流(促胃動力藥物)；3、加強食管粘膜的保護，抵御胃酸等反流物的腐蝕(粘膜保護劑)。第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日急性胃炎急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過性病變。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日急性胃炎分類一、急性糜爛性胃炎：是以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，約占上消化道出血的20%。1、應(yīng)激：嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴重臟器病變或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜爛、出血。2、藥物常見的有非甾體抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等。這些藥物直接損傷胃黏膜上皮層。3、乙醇：乙醇具親酯性和溶脂能力，高濃度乙醇因而可直接破壞胃黏膜屏障。二、急性幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎。臨床上很難診斷幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎。三、除幽門螺桿菌之外的病原體感染及（或）其毒素對胃黏膜損害引起的急性胃炎。但當(dāng)機體免疫力下降時，可發(fā)生各種細菌、真菌、病毒所引起的急性感染性胃炎。第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日疾病治療1、抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑（如雷尼替丁膠囊）或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑膠囊），2、具有黏膜保護作用的硫糖鋁作為預(yù)防措施；3、對已發(fā)生上消化道大出血者，按上消化道出血治療原則采取綜合措施進行治療，質(zhì)子泵抑制劑可促進病變愈合和有助止血，為常規(guī)應(yīng)用藥物。雷尼替丁+硫糖鋁+胃復(fù)安（甲氧氯普胺）第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日疾病治療1、嗎丁啉：

直接作用于胃腸壁，可增加胃腸道的蠕動和張力，促進胃排空，增加胃竇和十二指腸運動，協(xié)調(diào)幽門的收縮，同時也能增強食道的蠕動和食道下端括約肌的張力，抑制惡心、嘔吐。2、雷尼替?。?/p>

用于治療活動性潰瘍病及高胃酸分泌疾病。適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、術(shù)后潰瘍、返流性食道炎等。3、膠體果膠鉍：

為胃黏膜保護藥。在胃內(nèi)形成溶膠，能形成保護膜，隔離胃酸，保護受損的黏膜，并刺激胃腸黏膜上皮細胞分泌粘液，促進上皮細胞自身修復(fù)。。該品尚能殺滅胃幽門螺桿菌，促進胃炎愈合。第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日疾病治療1、胃蘇顆粒：是中成藥，能夠保護胃黏膜，增強胃黏膜的抗病能力。2、法莫替?。褐饕且种莆杆岱置?、保護胃黏膜的作用，緩解患者的燒心、反酸癥狀。3、替硝唑和阿莫西林聯(lián)合是清除幽門螺桿菌的二聯(lián)抗生素，同時可殺滅胃腸道的細菌，適用于胃腸型感冒的病人。第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日疾病治療1、西咪替?。菏且环N抑制胃酸分泌的藥物。2、正胃片：能抑制或滅殺胃腸道多種致病菌，保護胃黏膜解除胃腸道痙攣，中和胃酸，調(diào)節(jié)胃腸的運動功能。3、胃復(fù)安：胃腸道動力藥，能解決患者惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。4、甲硝唑：滅殺幽門桿菌。第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日1、抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑（如雷尼替丁膠囊）或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑膠囊），2、具有黏膜保護作用的硫糖鋁作為預(yù)防措施；3、對已發(fā)生上消化道大出血者，按上消化道出血治療原則采取綜合措施進行治療，質(zhì)子泵抑制劑可促進病變愈合和有助止血，為常規(guī)應(yīng)用藥物。第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日慢性胃炎慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。人是目前唯一被確認的幽門螺桿菌傳染源。60%以上的慢性胃炎患者存在幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌感染→慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生或不典型增生→胃癌。這一發(fā)展途徑已得到臨床驗證。一般認為通過人與人之間密切接觸的口口或糞口傳播是幽門螺桿菌的主傳播途徑。因為幽門螺桿菌感染幾乎無例外地引起胃黏膜炎癥，感染后機體一般難以將其清除而變成慢性感染。疾病癥狀由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀；有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日疾病治療1、關(guān)于根除幽門螺桿菌①伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；②有消化不良癥狀者；③有胃癌家族史者。根除的治療方案建議使用三聯(lián)根治方案，對根治失敗的可選用含鉍劑的四聯(lián)方案。2、關(guān)于消化不良癥狀的治療：抑酸或抗酸藥如雷尼替丁或奧美拉唑膠囊、促胃腸動力藥如多番立酮（嗎叮啉）片、胃黏膜保護藥如硫糖鋁咀嚼片、中藥均可試用。3、自身免疫性胃炎的治療：目前尚無特異治療，有惡性貧血時注射維生素B12后貧血可獲糾正。第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日疾病治療枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+阿莫西林雷尼替丁亦有抑菌和殺菌作用與枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林聯(lián)用，對幽門螺桿菌根除率達89%第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日疾病治療嗎丁啉+硫糖鋁+奧美拉唑第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日疾病治療達喜（鋁碳酸鎂片）+伊托必利+阿莫西林+奧硝唑第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日1、滅殺幽門螺桿菌；2、促進胃蠕動增加胃動力；3、自身免疫性胃炎的治療：目前尚無特異治療，有惡性貧血時注射維生素B12后貧血可獲糾正。第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日消化性潰瘍疾病簡介消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段及胃空腸吻合口周圍。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。近年研究發(fā)現(xiàn)潰瘍的形成與幽門螺旋桿菌的存在有關(guān)。本病絕大多數(shù)（９５％以上）位于胃和十二指腸，故又稱胃十二指腸潰瘍。1.慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛，胃潰瘍常在劍突下或偏左，進餐后１～２小時發(fā)作，持續(xù)１～２小時胃排后緩解；十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，多于空腹時發(fā)生，進食后緩解。2.常伴有返酸、噯氣（打嗝）、流涎、惡心、嘔吐等。3.全身癥狀：患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛較劇而影響進食者可有消瘦及貧血。4.胃潰瘍壓痛點常在中上腹或偏左；十二指腸潰瘍者常在偏右；后壁穿透性潰瘍在背部第11、12胸椎兩旁。第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日疾病治療1、降低胃酸的藥物；2、幽門螺桿菌感染的治療；3、加強胃黏膜保護作用的藥物4、促進胃動力藥物麗珠得樂+克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日疾病治療達喜+蘭索拉唑+替硝唑+硫酸慶大霉素片第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日疾病治療嗎丁啉+鋁碳酸鎂+阿莫西林+猴頭菌片第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日1、降低胃酸的藥物；2、幽門螺桿菌感染的治療；3、加強胃黏膜保護作用的藥物4、促進胃動力藥物第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日慢性結(jié)腸炎慢性結(jié)腸炎是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位。指直腸結(jié)腸因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。癥狀為左下腹