室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損超聲診斷

教學(xué)目的與要求VSD超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)重點(diǎn)VSD的超聲分型診斷難點(diǎn)超聲在VSD中的應(yīng)用進(jìn)展了解當(dāng)前第1頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

室間隔缺損（Ventricularseptaldefect,VSD，室缺）是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成的異常通道，發(fā)病率居先天性心臟病的首位，約23%。單獨(dú)存在，或?yàn)閺?fù)雜性心血管畸形的組成部分。

概論概論當(dāng)前第2頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)單純室缺大小多數(shù)左右，可小至0.2cm。一般為單個(gè)，極少數(shù)為兩個(gè)缺損；從超聲解剖和臨床實(shí)用的角度分型，一般分為三大類：概論當(dāng)前第3頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)解剖分型漏斗部室缺(干下型、嵴上型）膜部室缺(單純膜部、嵴下型、隔瓣下型）肌部室缺①干下型；②嵴內(nèi)型；③嵴下型；④單純膜部型；⑤隔瓣下型；⑥～⑧肌部缺損當(dāng)前第4頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)及臨床心室水平收縮期左向右分流左室容量負(fù)荷增大為主，大室缺（1.0cm）以上，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓（Eisenmeger）綜合征L3-4粗糙響亮的全收縮期雜音當(dāng)前第5頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)Mainpointsofechocardiography是否有VSD位置、大小缺損毗鄰關(guān)系合并畸形概論當(dāng)前第6頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)室間隔缺損超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)EchocardiagraphicfeaturesofVSD超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖彩色多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖三維超聲心動(dòng)圖當(dāng)前第7頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)（一）二維、CDFI超聲心動(dòng)圖

當(dāng)前第8頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

VSD在2DE不同切面示意圖

1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺

當(dāng)前第9頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

室間隔缺損超聲分型:

漏斗部室缺：主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)至肺動(dòng)脈瓣之間室間隔中斷;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)鐘處;肌部間隔缺損：距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn)RARVOTPALAIASAV當(dāng)前第10頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)心臟形態(tài)學(xué)變化：左室徑增大，左房增大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；小室缺，心臟形態(tài)學(xué)無(wú)變化；大室缺，右室也增大，合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右室壁肥厚。直接征象：室間隔局部回聲連續(xù)中斷、分流當(dāng)前第11頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

二維：大血管短軸切面，缺損位于9點(diǎn)鐘處CDFI：分流方向位于9、10點(diǎn)鐘處

膜部VSD當(dāng)前第12頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

位于肺動(dòng)脈瓣下干下型（漏斗部）VSD當(dāng)前第13頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

二維圖肌部VSD

CDFI顯像當(dāng)前第14頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)過(guò)室間隔異常血流束的起始寬度與缺損口大小接近；

彩色多普勒血流顯像（CDFI）當(dāng)前第15頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)嵴下型室間隔缺損

缺損上緣及分流靠近12點(diǎn)鐘當(dāng)前第16頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

分流緊鄰肺動(dòng)脈瓣環(huán)干下型室間隔缺損當(dāng)前第17頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)嵴內(nèi)型室間隔小缺損左室長(zhǎng)軸切面缺損及分流緊鄰主動(dòng)脈瓣當(dāng)前第18頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)嵴內(nèi)型室間隔小缺損

大動(dòng)脈短軸切面，CDFI示分流位于12點(diǎn)處當(dāng)前第19頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

多個(gè)VSD動(dòng)態(tài)圖當(dāng)前第20頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

多個(gè)小VSD二維箭頭所示同一病例CDFI動(dòng)態(tài)當(dāng)前第21頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)室間隔膜部瘤伴缺損室間隔膜部向右室呈瘤樣擴(kuò)張膨出當(dāng)前第22頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

左室－右房通道又稱左室右房漏，一種特殊類型的室間隔缺損當(dāng)前第23頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)（二）頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖

(spectradopplerechocardiography,SDE)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖正向或雙向高速收縮期射流，流速達(dá)2米/秒以上，多數(shù)在4米/秒左右當(dāng)前第25頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)干下型室間隔缺損，肺動(dòng)脈高速血流易誤診為肺動(dòng)脈狹窄當(dāng)前第26頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)（三）實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖

(Real-time3DE)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)進(jìn)展實(shí)時(shí)三維超聲當(dāng)前第28頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)進(jìn)展

實(shí)時(shí)三維顯示室缺形態(tài)當(dāng)前第29頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)進(jìn)展VSD致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全實(shí)時(shí)三維

當(dāng)前第30頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

超聲心動(dòng)圖在VSD介入治療中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofVSD選擇適合封堵治療的病例；監(jiān)測(cè)封堵治療過(guò)程及及時(shí)評(píng)估效果進(jìn)展當(dāng)前第31頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

VSD超聲診斷要點(diǎn)小結(jié)小結(jié)當(dāng)前第32頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)小結(jié)漏斗部室缺：主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)至肺動(dòng)脈瓣之間室間隔中斷;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)鐘處;肌部間隔缺損：距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn)

2DE明確顯示室間隔局部中斷當(dāng)前第33頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)小結(jié)CDFI過(guò)室間隔分流各種類型VSD在左室長(zhǎng)軸觀幾乎均可顯示當(dāng)前第34頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

膜部VSD分流位置短軸觀緊鄰三尖瓣隔瓣五腔觀位于主動(dòng)脈瓣下小結(jié)當(dāng)前第35頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)漏斗部、肌部VSD分流位置嵴內(nèi)干下肌部小結(jié)當(dāng)前第36頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)臨床價(jià)值1.2DE對(duì)小VSD診斷與儀器性能和檢查者經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切；2.CDFI可迅速、準(zhǔn)確檢出小VSD；3.2DE、多譜勒超聲對(duì)單純VSD的正確診斷率達(dá)98%～100%鑒別診斷VSD合并Eisenmeger綜合征與法四鑒別

小結(jié)當(dāng)前第37頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

心內(nèi)膜墊缺損的超聲診斷(Ultrasonicdiagnosisofendocardialcushiondefect)當(dāng)前第38頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)教學(xué)目的與要求心內(nèi)膜墊缺損的超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)重點(diǎn)心內(nèi)膜墊缺損的超聲分型診斷難點(diǎn)超聲在心內(nèi)膜墊缺損診斷的臨床價(jià)值了解當(dāng)前第39頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)心內(nèi)膜缺損（ECD）

ECD又稱房室間隔缺損,約占先天性心臟病的2%～5%，部分型：原發(fā)孔缺損+二尖瓣前葉裂缺完全型：原發(fā)孔缺損及室間隔缺損同時(shí)存在，融合成為一大缺損；依據(jù)共同瓣的形態(tài)及腱索附著位置分為A、B、C三個(gè)亞型當(dāng)前第40頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)完全型心內(nèi)膜墊缺損A型最常見(jiàn)，約占75%。前共瓣有腱索附著在室間隔缺損的頂端或兩側(cè)。B型少見(jiàn)，前共瓣二尖瓣腱索附著在右室面異常的乳頭肌上。C型共同房室瓣無(wú)二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮狀，約占25%當(dāng)前第41頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)改變:房、室水平分流及房室瓣反流，四個(gè)心腔相通，引起全心負(fù)荷過(guò)重，早期出現(xiàn)肺高壓和心衰。當(dāng)前第42頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)部分型心內(nèi)膜墊缺損圖左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房間隔下部回聲失落；圖右：同一病例CDFI示分流緊貼房室瓣環(huán)處當(dāng)前第44頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)完全型心內(nèi)膜墊缺損

房室間隔十字交叉消失;二、三尖瓣附著點(diǎn)位于同一水平線并構(gòu)成共同房室瓣，僅有一個(gè)共同房室瓣口，四個(gè)心腔相通。當(dāng)前第45頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

心房和心室水平分流同時(shí)存在；收縮期