常見心律失常的觀察及電除顫術(shù)

（優(yōu)選）常見心律失常的觀察及電除顫術(shù)當(dāng)前第1頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)2心電向量

1234R

CompanyLogo當(dāng)前第2頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)3額平面CompanyLogo當(dāng)前第3頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)4HorizontalPlane水平面CompanyLogo當(dāng)前第4頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv

縱線每小格0.1mv心電圖的測量方法CompanyLogo當(dāng)前第5頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)6

橫軸

:速度縱軸

:電壓CompanyLogo當(dāng)前第6頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)心率的計(jì)算A

心律整齊300/R-R（P-P）所占的大格數(shù)6秒內(nèi)的R波數(shù)

x10B心律不齊6秒內(nèi)的R波數(shù)

x10CompanyLogo當(dāng)前第7頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)Exercise7HR:60bpmCompanyLogo當(dāng)前第8頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)Exercise10HR:40bpmCompanyLogo當(dāng)前第9頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)Exercise8HR:110bpmCompanyLogo當(dāng)前第10頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)Exercise9HR:70bpmCompanyLogo當(dāng)前第11頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)竇性心律的心電圖特征有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；CompanyLogo當(dāng)前第12頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)正常竇性心律CompanyLogo當(dāng)前第13頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)竇性心動過緩及竇性心律不齊CompanyLogo當(dāng)前第14頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)過早搏動（簡稱早搏）二聯(lián)律（1正常+1早搏）三聯(lián)律（2正常+1早搏）CompanyLogo當(dāng)前第15頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)室性早搏

提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群，QRS時(shí)限常>0.12s，T波方向多與主波相反。CompanyLogo當(dāng)前第16頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)CompanyLogo當(dāng)前第17頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)室性早搏CompanyLogo當(dāng)前第18頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)二聯(lián)律CompanyLogo當(dāng)前第19頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)室性早搏CompanyLogo當(dāng)前第20頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)室性心動過速頻率：140-200次/分QRS波寬大畸形一般無P波，如果有P波，頻率慢于QRS波頻率。CompanyLogo當(dāng)前第21頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)室性心動過速CompanyLogo當(dāng)前第22頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。CompanyLogo當(dāng)前第23頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)扭轉(zhuǎn)型室速CompanyLogo當(dāng)前第24頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)室撲無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。CompanyLogo當(dāng)前第25頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)心室撲動與顫動CompanyLogo當(dāng)前第26頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)室顫QRS-T波群消失，出現(xiàn)大小不等，極不均勻的低小波，頻率200-500次/分。CompanyLogo當(dāng)前第27頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)心室停搏心臟沒有任何電活動。CompanyLogo當(dāng)前第28頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)心房撲動（房撲）：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，故心室律規(guī)則。CompanyLogo當(dāng)前第29頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)心房撲動CompanyLogo當(dāng)前第30頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)心房顫動（房顫）：各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。CompanyLogo當(dāng)前第31頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)心房顫動CompanyLogo當(dāng)前第32頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若P-R≥0.21s，則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。CompanyLogo當(dāng)前第33頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)I度房室傳導(dǎo)阻滯CompanyLogo當(dāng)前第34頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）CompanyLogo當(dāng)前第35頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。CompanyLogo當(dāng)前第36頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)I型，亦稱MorbizI型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。CompanyLogo當(dāng)前第37頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）CompanyLogo當(dāng)前第38頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)II型，又稱MorbizII型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。CompanyLogo當(dāng)前第39頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）CompanyLogo當(dāng)前第40頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。CompanyLogo當(dāng)前第41頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)III度房室傳導(dǎo)阻滯CompanyLogo當(dāng)前第42頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)

室上性心動過速CompanyLogo當(dāng)前第43頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)三度房室傳導(dǎo)阻滯

CompanyLogo當(dāng)前第44頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)45AtrialFlutter

房撲CompanyLogo當(dāng)前第45頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)急性心肌梗塞心電圖定位表Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6V7V8V4-6上一肋前間壁+++前壁±

±

+++前側(cè)壁+++++±

高側(cè)壁+++下壁+++下側(cè)壁+++++±

+±

純后壁++后側(cè)壁+±

++±

CompanyLogo當(dāng)前第46頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)CompanyLogo當(dāng)前第47頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)48HorizontalPlane水平面CompanyLogo當(dāng)前第48頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)頻發(fā)室早CompanyLogo當(dāng)前第49頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)室早—室速—室顫CompanyLogo當(dāng)前第50頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)

II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）CompanyLogo當(dāng)前第51頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）CompanyLogo當(dāng)前第52頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)正常竇性心律CompanyLogo當(dāng)前第53頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)計(jì)算心率HR:110bpmCompanyLogo當(dāng)前第54頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)室性早搏CompanyLogo當(dāng)前第55頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)室性心動過速CompanyLogo當(dāng)前第56頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)扭轉(zhuǎn)型室速CompanyLogo當(dāng)前第57頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)心房顫動CompanyLogo當(dāng)前第58頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）CompanyLogo當(dāng)前第59頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)III度房室傳導(dǎo)阻滯CompanyLogo當(dāng)前第60頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)

室上性心動過速CompanyLogo當(dāng)前第61頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)房顫CompanyLogo當(dāng)前第62頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速CompanyLogo當(dāng)前第63頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)SVTCompanyLogo當(dāng)前第64頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)惡性心律失常定義危及生命導(dǎo)致心源性猝死CompanyLogo當(dāng)前第65頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)惡性心律失常分類緩慢心律失?？焖傩穆墒С?/p>

窄QRS波心動過速（急性心律失常）寬QRS波心動過速CompanyLogo當(dāng)前第66頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)病人的評估：

病人是否穩(wěn)定，有無嚴(yán)重的癥狀和體征，這些

癥狀和體征是否由心律失常所致CompanyLogo當(dāng)前第67頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)惡性心律失常定義危及生命導(dǎo)致心源性猝死CompanyLogo當(dāng)前第68頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)惡性心律失常分類緩慢心律失常快速心律失常

窄QRS波心動過速（急性心律失常）寬QRS波心動過速CompanyLogo當(dāng)前第69頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)病人的評估：

病人是否穩(wěn)定，有無嚴(yán)重的癥狀和體征，這些

癥狀和體征是否由心律失常所致CompanyLogo當(dāng)前第70頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)電除顫CompanyLogo當(dāng)前第71頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)

一概念心臟電復(fù)律術(shù)是在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。最早用于心室顫動，故也稱心臟電除顫。CompanyLogo當(dāng)前第72頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)2.

體外電復(fù)律的種類1)非同步電復(fù)律僅用于心室顫動2)同步電復(fù)律用于心房撲動、心房顫動等體外電復(fù)律中同步與非同步的操作步驟基本相似。在心臟復(fù)蘇的使用中主要針對心室顫動的非同步電復(fù)律。CompanyLogo當(dāng)前第73頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)1.體外電極板的放置：1）前側(cè)位（多用）兩個(gè)電極板都放在胸前:a）心尖部胸骨左緣左鎖骨中線第四肋間,b）心底部胸骨右緣第二肋間。2）前后位將兩個(gè)電極板放在胸前和胸后:a）心尖部左乳頭下;b)心底部左肩胛下區(qū)注：兩個(gè)電極板的距離必須大于10cm.原因：1）以便大部分電流通過心臟,2）有助于放電之前兩個(gè)電極板能作為探查電極有效顯示心電圖。CompanyLogo當(dāng)前第74頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)3.基本步驟

1）病人和儀器的準(zhǔn)備2）按前側(cè)位或前后位方式放置除顫器的電極板3）觀察心電圖：以兩個(gè)電極板為電極引出心電順號可在監(jiān)護(hù)屏幕上觀查，確認(rèn)室顫或心室停頓4）選擇能量：對室顫者，首次200J/360J的能量5）除顫器充電6）除顫器放電7）除顫后監(jiān)護(hù)和處理CompanyLogo當(dāng)前第75頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)

D（Defibrillation)電除顫

CPR指南2005指出，早期除顫在CPR中占有重要地位，原有的CPR步驟ABC已擴(kuò)展為ABCD。基礎(chǔ)生命支持CompanyLogo當(dāng)前第76頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000CompanyLogo當(dāng)前第77頁\共有82頁\編于星期五\19點(diǎn)

以前：盲目除顫

現(xiàn)在：早期除顫

1）心臟驟停時(shí)約80%心律失常是心室顫動；

2）治療VF最有效的辦法是電除顫；

3）成功除顫的機(jī)會