醫(yī)學(xué)專題-二級醫(yī)院評審標(biāo)準介紹

二、三級綜合醫(yī)院等級(děngjí)復(fù)評審標(biāo)準解讀及實施第一頁，共五十四頁。編輯課件報告(bàogào)提綱一、三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(biāozhǔn)解讀二、二級綜合醫(yī)院評審方法解析下面重點講解三級醫(yī)院評審標(biāo)準第二頁，共五十四頁。編輯課件《三級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準》體系基本結(jié)構(gòu)

第一類指標(biāo)--必備標(biāo)準逐條全部通過第二類指標(biāo)—準入標(biāo)準準入門檻指標(biāo)第三類指標(biāo)—基本標(biāo)準體現(xiàn)核心要求第四類指標(biāo)--技術(shù)標(biāo)準反映服務(wù)(fúwù)能力一、三級綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標(biāo)準解讀第三頁，共五十四頁。編輯課件第一類指標(biāo)—必備(bìbèi)標(biāo)準強調(diào)按區(qū)域(qūyù)衛(wèi)生規(guī)劃決定醫(yī)院功能任務(wù)堅持正確辦院方向，體現(xiàn)醫(yī)院公益性依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)

由執(zhí)法負責(zé)審核，必須逐條通過第四頁，共五十四頁。編輯課件第一部分(bùfen)改進醫(yī)院服務(wù)管理第二部分患者安全目標(biāo)第三部分醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進第四部分護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進第五部分醫(yī)院管理第六部分醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)

(監(jiān)測指標(biāo)，不計分)第三類指標(biāo)(zhǐbiāo)－基本標(biāo)準第五頁，共五十四頁。編輯課件圍繞(wéirào)“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”第三類指標(biāo)構(gòu)成(gòuchéng)比例第六頁，共五十四頁。編輯課件第二類指標(biāo)(zhǐbiāo)—準入標(biāo)準主要反映：醫(yī)院規(guī)模效率指標(biāo)工作負荷人員結(jié)構(gòu)重點?？?zhuānkē)醫(yī)學(xué)教育科研項目與成果

第七頁，共五十四頁。編輯課件二、三級醫(yī)院(yīyuàn)評審標(biāo)準條款構(gòu)成

《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準（2012年版）實施細則》包括醫(yī)院功能任務(wù)、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(gǎijìn)、護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(gǎijìn)、醫(yī)院管理、日常統(tǒng)計學(xué)評價共7章69節(jié)357條標(biāo)準與監(jiān)測指標(biāo)。其中核心條款33項?！度壘C合醫(yī)院評審標(biāo)準（2011年版）實施細則》包括堅持醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進、護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)院管理、日常統(tǒng)計學(xué)評價共7章73節(jié)378條標(biāo)準與監(jiān)測指標(biāo)。其中核心條款48項。第八頁，共五十四頁。編輯課件（一）基本標(biāo)準適用(shìyòng)于所有三級綜合醫(yī)院。（二）核心條款為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準，列為“核心條款”，帶有★標(biāo)志。（三）可選項目主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的項目。第九頁，共五十四頁。編輯課件三級醫(yī)院第一章至第六章各章節(jié)的條款(tiáokuǎn)分布章節(jié)條款核心條款（★）第一章堅持醫(yī)院公益性631334第二章醫(yī)院服務(wù)833385第三章患者安全1025264第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進2716337927第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進530532第六章醫(yī)院管理11601076合計6734263648第十頁，共五十四頁。編輯課件二級醫(yī)院(yīyuàn)第一章至第六章各章節(jié)的條款分布名稱節(jié)條款核心條款★第一章醫(yī)院功能任務(wù)627293第二章醫(yī)院服務(wù)837483第三章患者安全1025266第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進2314132213第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進531551第六章醫(yī)院管理11601057合計6332158333第十一頁，共五十四頁。編輯課件三、二級醫(yī)院達標(biāo)(dábiāo)指標(biāo)項目類別第一章至第六章基本標(biāo)準其中：核心標(biāo)準C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%第十二頁，共五十四頁。編輯課件第一部分(bùfen)改進醫(yī)院服務(wù)管理一、開展預(yù)約診療二、優(yōu)化門診流程，增加(zēngjiā)便民措施，開展志愿服務(wù)活動三、加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者四、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程五、醫(yī)療保險服務(wù)管理和價格公示六、維護患者的合法權(quán)益七、加強投訴管理，推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解第十三頁，共五十四頁。編輯課件解讀提高服務(wù)水平，強調(diào)全程、便捷、連貫的服務(wù)，加強預(yù)約診療(zhěnliáo)和一站式付費管理

強調(diào)急診綠色通道建設(shè)，做到先診療后付費，及時救治急危重患者強調(diào)尊重和落實患者的知情權(quán)與選擇權(quán)，保護患者的合法權(quán)益第十四頁，共五十四頁。編輯課件第二(dìèr)部分患者安全目標(biāo)

八、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份九、執(zhí)行在醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑十、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤十一、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實院感控制基本要求十二、規(guī)范特殊藥物的管理(guǎnlǐ)，提高用藥安全十三、建立臨床“危急值”報告制度十四、防范與減少患者跌倒/墜床、壓瘡發(fā)生十五、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件十六、鼓勵患者參與醫(yī)療安全第十五頁，共五十四頁。編輯課件解讀全球性的公共衛(wèi)生議題ＷＨＯ不斷深入推進的基本要求體現(xiàn)以患者為中心的理念延續(xù)(yánxù)衛(wèi)計委醫(yī)院管理年和質(zhì)量萬里行活動的相關(guān)精神和要求屬于最基本、必須做到、而且應(yīng)該做好的內(nèi)容避免給患者不必要的傷害第十六頁，共五十四頁。編輯課件第三部分醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)(chíxù)改進十七醫(yī)療質(zhì)量管理組織十八醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進十九臨床路徑和單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進二十醫(yī)療技術(shù)管理二十一醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進二十二門診管理與持續(xù)改進二十三急診管理與持續(xù)改進二十四住院診療管理與持續(xù)改進二十五手術(shù)(shǒushù)治療管理與持續(xù)改進二十六麻醉與鎮(zhèn)痛治療管理與持續(xù)改進第十七頁，共五十四頁。編輯課件二十七重癥醫(yī)學(xué)科（室）管理(guǎnlǐ)與持續(xù)改進二十八醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進二十九臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進三十藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進三十一病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進三十二輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進三十三感染性疾病管理與持續(xù)改進三十四血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進三十五病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進第十八頁，共五十四頁。編輯課件解讀強調(diào)(qiángdiào)醫(yī)院的臨床醫(yī)技科室設(shè)置、服務(wù)項目、人員執(zhí)業(yè)資格、操作規(guī)范等應(yīng)符合相關(guān)要求（結(jié)構(gòu)性規(guī)范）強調(diào)建立院科兩級質(zhì)量管理組織，用制度、規(guī)程、指南、質(zhì)量與安全指標(biāo)、質(zhì)量管理工具來落實和推進質(zhì)量持續(xù)改進，并用數(shù)據(jù)說話（制度建設(shè)規(guī)范）強調(diào)規(guī)范化的診療工作：應(yīng)用診療常規(guī)和操作規(guī)程指導(dǎo)臨床診療工作、應(yīng)用臨床路徑規(guī)范臨床診療行為、實施單病種質(zhì)量指標(biāo)管理與監(jiān)控臨床診療質(zhì)量（行為性規(guī)范）第十九頁，共五十四頁。編輯課件醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系與制度臨床(línchuánɡ)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進醫(yī)技科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進解讀：按內(nèi)容可劃分(huàfēn)三個單元第二十頁，共五十四頁。編輯課件完善管理體系制訂管理制度界定管理程序控制工作流程監(jiān)測(jiāncè)管理過程分析相關(guān)資料持續(xù)質(zhì)量改進(gǎijìn)規(guī)范技術(shù)管理醫(yī)療質(zhì)量(zhìliàng)管理組織體系與制度主要理念第二十一頁，共五十四頁。編輯課件落實核心(héxīn)制度規(guī)范診療活動建立管理團隊開展質(zhì)量評價臨床科室管理(guǎnlǐ)主要理念強化科級(kējí)管理第二十二頁，共五十四頁。編輯課件合理布局配置滿足臨床診療落實質(zhì)控要求(yāoqiú)規(guī)范操作程序醫(yī)技科室管理主要(zhǔyào)理念更好服務(wù)(fúwù)臨床第二十三頁，共五十四頁。編輯課件醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系（科室質(zhì)量管理小組）醫(yī)療制度與規(guī)章（科室）診療組織體系（三級查房組織體系）教育培訓(xùn)與考核診療行為規(guī)范、病情評估危急值管理手術(shù)分級管理和手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)機制非計劃再次手術(shù)管理抗菌藥物分級管理、手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)連貫性、出院(chūyuàn)指導(dǎo)患者安全、手術(shù)安全核查、醫(yī)療風(fēng)險管理、主動報告（免責(zé)）醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)(huánjié)管理特別強調(diào)：第二十四頁，共五十四頁。編輯課件第四部分(bùfen)護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進三十六護理管理組織(zǔzhī)

三十七護理人力資源管理三十八臨床護理質(zhì)量管理與改進三十九臨床護理安全管理四十特殊科室護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測第二十五頁，共五十四頁。編輯課件解讀健全護理(hùlǐ)組織管理體系與組織結(jié)構(gòu)制定護理年度計劃、工作制度、崗位職責(zé)、規(guī)范護理常規(guī)、操作規(guī)程實施責(zé)任制護理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)第二十六頁，共五十四頁。編輯課件第五(dìwǔ)部分醫(yī)院管理

四十一依法執(zhí)業(yè)四十二組織機構(gòu)和計劃管理四十三人力資源與科室設(shè)置四十四應(yīng)急管理四十五信息管理四十六科研教學(xué)管理四十七財務(wù)、收費、審計管理四十八后勤保障管理四十九醫(yī)學(xué)裝備(zhuāngbèi)管理五十精神文明建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理與社會評價五十一院務(wù)公開管理第二十七頁，共五十四頁。編輯課件遵循法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)組織架構(gòu)設(shè)置合理，符合醫(yī)院(yīyuàn)功能合理配置科室與人員，保障醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范財務(wù)預(yù)算、審計，合理收費重視科教，提高醫(yī)院核心競爭力強化醫(yī)院應(yīng)急意識，提高全員應(yīng)急能力解讀第二十八頁，共五十四頁。編輯課件解讀充分收集和利用數(shù)據(jù)，提高信息化管理水平加強后勤管理，充分發(fā)揮后勤保障支持功能規(guī)范設(shè)備論證、采購程序，確保設(shè)備使用安全加強精神文明建設(shè)，廉潔行醫(yī)，提高社會滿意度實行院務(wù)公開(gōngkāi)，強化政務(wù)、院務(wù)公開(gōngkāi)透明第二十九頁，共五十四頁。編輯課件第六部分醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)(shùjù)和醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)五十二醫(yī)院運行基本統(tǒng)計用數(shù)據(jù)五十三住院患者醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)五十四單病種質(zhì)量指標(biāo)五十五急癥與重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量管理指標(biāo)五十六合理使用抗菌藥物管理指標(biāo)五十七醫(yī)院感染(gǎnrǎn)控制指標(biāo)

僅作統(tǒng)計指標(biāo)，暫不計分第三十頁，共五十四頁。編輯課件五十三住院患者醫(yī)療質(zhì)量(zhìliàng)與安全監(jiān)測指標(biāo)（一）18種住院重點疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費用（二）18類住院重點手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費用（三）手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)第三十一頁，共五十四頁。編輯課件第四類指標(biāo)(zhǐbiāo)－技術(shù)標(biāo)準

考核目的反映(fǎnyìng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能級第三十二頁，共五十四頁。編輯課件評審(pínɡshěn)重點（1）急危重癥患者(huànzhě)就診管理：預(yù)檢、分診管理；救治預(yù)案反應(yīng)能力；重點病種流程規(guī)范；緊急搶救及急會診（2）費用控制管理：醫(yī)?；颊哔M用管理；藥品占總收入比例（3）患方知情權(quán)和選擇權(quán)：

醫(yī)患溝通制度；維護患者權(quán)益；各項告知；滿意度調(diào)查第三十三頁，共五十四頁。編輯課件（4）投訴管理：糾紛處置(chǔzhì)預(yù)案；專職接待部門及人員；投訴處理；

第三方調(diào)解（5）嚴格執(zhí)行查對制度：患者身份識別；標(biāo)本、給藥、輸血識別核對；術(shù)前

患者、部位及術(shù)式核對（6）關(guān)鍵交接流程管理：產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、ICU等病人交接手續(xù)（7）腕帶識別管理：制度及使用情況第三十四頁，共五十四頁。編輯課件（8）急危重患者搶救：執(zhí)行醫(yī)囑；病史記錄（9）手術(shù)安全核查：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士

三方核查記錄（10）手術(shù)部位識別管理：制度(zhìdù)；標(biāo)識（11）手衛(wèi)生管理：監(jiān)管；流程；記錄（12）毒、麻、精、放等特殊藥品管理：制度；標(biāo)識；規(guī)范第三十五頁，共五十四頁。編輯課件（13）“危急值”報告管理：制度；流程；記錄；評估（14）預(yù)防減少患者跌倒：制度；預(yù)案；處置；流程；警示標(biāo)志；自查記錄（15）防范與減少患者壓瘡發(fā)生(fāshēng)：制度；預(yù)案；處理流程；自查記錄（16）主動報告醫(yī)療安全不良事件：

制度；流程；途徑；記錄；評估（17）協(xié)助患方正確理解、選擇治療方案：疾病防治、輸血等知識宣教第三十六頁，共五十四頁。編輯課件（18）建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織：質(zhì)量、倫理、藥事、院感、病案、輸血和護理質(zhì)

量管理委員會；條例；會議(huìyì)記錄；會議(huìyì)頻率（至

少2次/年）（19）建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系：目標(biāo)；方案；工作研究；工作措施；與科主任簽

訂責(zé)任書（20）臨床醫(yī)技科室質(zhì)量管理：科室質(zhì)量管理小組；科室質(zhì)量管理工作目標(biāo)和計

劃；科室自評定向醫(yī)院報告（21）醫(yī)療質(zhì)量管理制度：制度更新完善；六本臺賬（交接班、疑難、危重、

死亡、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、差錯登記本）

第三十七頁，共五十四頁。編輯課件（22）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進：建立監(jiān)控指標(biāo)；過程管理；定期評價；改進措施；

科室溝通；醫(yī)技科室征求臨床科室意見；重點部

門與崗位工作人員職責(zé)（23）醫(yī)療風(fēng)險管理：制度；流程；培訓(xùn)；檢查（24）手術(shù)分級管理：分級授權(quán)制度；考評與授權(quán)；院內(nèi)公示情況（25）院感重點部門管理：

手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、血透室、

導(dǎo)管(dǎoguǎn)室等重點部門分區(qū)布局合理；管理措施

第三十八頁，共五十四頁。編輯課件（26）醫(yī)院感染(gǎnrǎn)監(jiān)測：制定預(yù)防下呼吸道感染、手術(shù)部位感染、導(dǎo)尿管

感染等控制措施；院感報告預(yù)案；院感監(jiān)測設(shè)施；

院感現(xiàn)患率不超過10%；對突出問題的控制措施（27）消毒隔離管理：符合規(guī)范要求（28）門診質(zhì)量管理：

制度、崗位職責(zé)齊全；首診負責(zé)制；醫(yī)療文書管理（29）急診人員資質(zhì)與配置：急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、考核記錄；科主任副高以上職

稱；護士長主管護士以上職稱；急診醫(yī)生護士符合

資質(zhì)要求；搶救室醫(yī)護人員熟練掌握搶救設(shè)備第三十九頁，共五十四頁。編輯課件（30）急診科室質(zhì)量管理(guǎnlǐ)：

制度；崗位職責(zé)；規(guī)范流程；質(zhì)量講評（31）急救設(shè)施和藥品管理：急救設(shè)備配置齊全且呈備用狀態(tài)；設(shè)備調(diào)配制度

與程序；急診通訊聯(lián)絡(luò)（32）落實三級查房、規(guī)范診療行為：

制度齊全；住院指征明確；合理使用藥品、血制

品、營養(yǎng)品等；病史書寫規(guī)范；醫(yī)患溝通（33）手術(shù)質(zhì)量管理：制度；崗位職責(zé)；診療規(guī)范；操作常規(guī)；重大手

術(shù)報告；定期評價手術(shù)質(zhì)量；職能部門監(jiān)管措施；

主動報告手術(shù)醫(yī)療安全事件

第四十頁，共五十四頁。編輯課件（34）擇期手術(shù)管理：

制度、流程；風(fēng)險評估；手術(shù)方案；術(shù)前檢查、

討論、小結(jié)、告知及記錄；（35）“非計劃”再次手術(shù)管理：

監(jiān)管、分析、反饋、制度（36）麻醉病情評估：麻醉前評估制度、流程、記錄；術(shù)前、術(shù)后麻醉

訪視記錄（37）重癥醫(yī)學(xué)科人員資質(zhì)管理：

醫(yī)護人員配置；技術(shù)能力；儀器設(shè)備使用(shǐyòng)熟練（38）重癥醫(yī)學(xué)科收住病種和管理：

收治范圍、標(biāo)準、轉(zhuǎn)出程序；“危重程度評分”

第四十一頁，共五十四頁。編輯課件（39）處方管理和用藥安全：

處方項目齊全、規(guī)范、簽名、審核、咨詢、點評(diǎnpínɡ)（40）輸血管理：制度、流程、監(jiān)控、貯存、輸血材料管理（41）病案輸血質(zhì)量管理：管理制度；入院記錄、首次病程記錄、病程記錄及時、

完整、準確，醫(yī)師簽名及時間，符合病歷書寫規(guī)范（42）護理人員配置：護士占衛(wèi)技人員比例；一線護士占護士比例；護士

與實際開放床位比例；ICU護士與實際開放床位比例；

手術(shù)室護士與手術(shù)臺比例等第四十二頁，共五十四頁。編輯課件（43）護理重點部門、重點環(huán)節(jié)管理：重點部門管理制度、管理流程；病人轉(zhuǎn)移護理交接

記錄；標(biāo)本采集與運輸規(guī)范；“危急值”報告(bàogào)和處

理流程（44）危重患者護理常規(guī)：制訂常規(guī)；護理記錄；護士及時判斷患者病情變化

并報告（45）護理操作及常見并發(fā)癥預(yù)防和處理：

熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等；

病發(fā)癥的預(yù)防與處理措施（46）依法開展診療活動：無違法、違規(guī)、違紀事件；不擅自開展三類醫(yī)療技

術(shù)；有全院性法律法規(guī)和執(zhí)行記錄第四十三頁，共五十四頁。編輯課件（47）院長管理(guǎnlǐ)責(zé)任制：院長主要精力用于醫(yī)院管理；領(lǐng)導(dǎo)班子每年兩次專

題研究醫(yī)療質(zhì)量與行政查房制度；總值班制度；醫(yī)

院管理人員職業(yè)化（48）院科兩級負責(zé)制：每年院科簽訂目標(biāo)責(zé)任管理文件，突出質(zhì)量和安全；

院長定期召開科主任例會或職能部門聯(lián)系會議，協(xié)

調(diào)工作；實行管理問責(zé)制；臨床醫(yī)技科室每月上報

質(zhì)量自查表（49）人力資源配備：衛(wèi)生技術(shù)人員配置及結(jié)構(gòu)；院外聘用人員按規(guī)定注冊第四十四頁，共五十四頁。編輯課件（50）衛(wèi)技人員資質(zhì)管理：建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)檔案，并有考評；建立護士

專業(yè)技術(shù)檔案；管理部門存有醫(yī)師和醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)

證、注冊證等；臨床醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理，臨床科室正高職稱大于90%；

護士大專以上50%（51）應(yīng)急管理：建立應(yīng)急指揮系統(tǒng)；有工作計劃和規(guī)劃；報告制度（52）突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案：

制定預(yù)案，及時處理各種事件（53）經(jīng)濟活動決策機制和程序(chéngxù)：制定集體決策制度；重大經(jīng)濟事件過程監(jiān)控；重大

經(jīng)濟事件分級負責(zé)、跟蹤記錄和效益分析第四十五頁，共五十四頁。編輯課件（54）后勤保障管理：

水、電、氣和物資供應(yīng)滿足醫(yī)院運行需要；相關(guān)設(shè)

施設(shè)備臺帳清晰；有節(jié)能降耗方案和指標(biāo)；關(guān)鍵部

位和機房有警示標(biāo)志；各類作業(yè)符合消防安全規(guī)范；

物資采購招投標(biāo)進行；倉庫管理和物資領(lǐng)用管理（55）醫(yī)療廢棄物管理：有制度、規(guī)范、監(jiān)管并有記錄（56）設(shè)備保養(yǎng)、維修：

有制度，并能更新；搶救(qiǎngjiù)用設(shè)備完好率100%；有應(yīng)急替代制度

第四十六頁，共五十四頁。編輯課件2、各類資料(zīliào)檢查醫(yī)院法人登記、執(zhí)業(yè)許可、診療科目注冊全院職工花名冊、人員分類、技術(shù)職稱科室設(shè)置、中層以上干部聘任(pìnrèn)文件黨政班子會議記錄醫(yī)院建設(shè)五年規(guī)劃、三年工作計劃、總結(jié)大型儀器設(shè)備清單、配置分布三年財務(wù)報表、職工工資獎金分配各種規(guī)章制度、工作流程、各類人員崗位職責(zé)第四十七頁，共五十四頁。編輯課件3、現(xiàn)場實地(shídì)查看科室設(shè)置、業(yè)務(wù)開展、技術(shù)準入、工作流程

床位設(shè)置、人員配備、人員資質(zhì)、醫(yī)護排班(páibān)

設(shè)備完好、使用記錄、安全防護、維護保養(yǎng)

制度落實、流程銜接、人員在崗、原始記錄4、人員座談(zuòtán)、訪談對醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃、計劃知曉度

對醫(yī)院宗旨、愿景與目標(biāo)及功能與任務(wù)知曉度

全體員工參與醫(yī)院管理、職代會提案落實情況

職工對“三重一大”信息知曉情況第四十八頁，共五十四頁。編輯課件5、理論技術(shù)(jìshù)考試理論考：臨床醫(yī)療、護理

技能考：各類操作要求與掌握

設(shè)備(shèbèi)考：除顫儀、呼吸機、洗胃機等