2運動性血尿課件

第八節(jié)運動性血尿正常人尿液中無紅細胞或在高倍視野下偶有２個以下的紅細胞。如果新鮮的尿液沉渣，在高倍視野里紅細胞超過了３個，即可診斷為鏡下血尿；尿外觀呈現(xiàn)洗肉水樣或有血塊時，稱為肉眼血尿。

運動性血尿是指運動員或健康人在運動后出現(xiàn)一過性血尿，經(jīng)詳細檢查找不到其他原因，這類血尿稱為運動性血尿。據(jù)報導，運動員中出現(xiàn)的血尿，約有49．0％屬運動性血尿。一、原因與發(fā)病原理（－）腎損傷運動時，腰部猛烈屈伸（如三級跳、蛙跳）或收縮（如自行車、拳擊），使腎臟受打擊。擠壓或牽扯都會造成腎組織或腎小球微細血管壁受損傷，從而引起血尿。（二）腎臟缺血、缺氧運動時為適應運動的需要，身體的血液重新分配，大量血液流向心、肺和骨骼肌，使腎臟血流量減少，腎血管收縮，造成腎臟缺血、缺氧；又因運動時產生大量乳酸，使血液酸性增高。這兩個因素都影響腎小球的正常功能，使其濾過率下降，通透性增加，出現(xiàn)紅細胞外溢，形成運動性血尿。（三）腎靜脈高壓耐力運動員體脂百分比較少，腎周圍脂肪組織亦較少，如在直立位連續(xù)長時間做蹬地動作，使身體受到過分震動，腎臟的位置下移，腎靜脈與下腔靜脈之間的角度變銳，造成兩靜脈交叉處扭曲，導致腎靜脈回流受阻，腎靜脈壓力明顯增高（比安靜時增加５倍左右），從而導致紅細胞溢出，出現(xiàn)血尿。（四）膀胱損傷男子進行較長時間跑步時，因腳著地時對身體產生反復震動，這震動可傳至膀胱后壁，造成膀胱后壁持續(xù)地受到撞擊，引起膀胱后壁損傷而發(fā)生血尿。二、癥狀和特點運動性血尿的出現(xiàn)一般無明顯先兆，多在一次大強度訓練或比賽后突然發(fā)現(xiàn)血尿，多無不適，個別運動員可能伴乏力，食欲下降、頭痛等。運動性血尿的特點是在訓練或比賽后驟然發(fā)生血尿；血尿程度與運動負荷和運動強度關系密切，運動負荷和運動強度大是運動性血尿的誘因，調整運動負荷或停止運動ｌ～２天，血尿迅速消失，多數(shù)患者（９５％左右）血尿在３天內消失，最長也不超過７天。如果接著又進行較大運動負荷訓練，運動后又可能出現(xiàn)血尿；運動性血尿多發(fā)生于長跑、跳躍項目；男性較為多見；運動員除發(fā)現(xiàn)血尿外，一般不伴有其他的癥狀或體征，偶有乏力、肌肉酸痛、失眠等；血液化驗、腎功能檢查、腹部Ｘ光拍片等檢查均屬正常；三、診斷和鑒別診斷運動員出現(xiàn)血尿，應詳細詢問病史和運動史，并作多方面檢查，只有在排除器質性疾病所引起血尿之后，才可考慮診斷運動性血尿。切勿把患有器質性疾病的患者，因運動而誘發(fā)的血尿，誤診為運動性血尿，也不應把運動性血尿輕率地診斷為病理性血尿。因此，在診斷運動性血尿時，應結合癥狀和臨床特點，然后逐步地進行多項必要檢查，以求確診。即使診斷為運動性血尿，也要定期作腎功能檢查，并追蹤觀察，以防漏診，延誤治療。運動性血尿應與器質性疾病或外傷所致的血尿加以鑒別，因為兩者的處理截然不同。一般器質性疾病引起的血尿與運動負荷無明顯對應關系，除血尿外，還伴有其他各種病理癥狀。1.腎小球腎炎：發(fā)病初期常有眼瞼浮腫，后波及全身，尿少、血壓升高（暫時性），以及乏力、厭食，腰部鈍痛和腎區(qū)叩擊痛等。

2.尿液檢查除有紅細胞外，還有尿蛋白和管型等。

3.泌尿系結石：常出現(xiàn)腎絞痛，尿頻、尿急、尿少、尿痛和尿中斷等膀胱刺激癥狀。腹部Ｘ光拍片或腎盂造影?？砂l(fā)現(xiàn)結石。泌尿系感染（如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎和腎結核等）：除血尿外，多有膿尿（尿中有大量白細胞）及膀胱刺激癥狀，尿液細菌培養(yǎng)和尿沉渣涂片染色檢查都發(fā)現(xiàn)有細菌，以及腰痛，膀胱區(qū)壓痛和腎區(qū)叩擊痛等。外傷引起血尿：一般腰部有明顯外傷史，診斷不困難。四、處理

1．凡運動后出現(xiàn)肉眼血尿者，無論有無自我癥狀，都應停止運動，進行必要檢查。（二）注意全身負荷和局部負荷合理調配全面身體素質訓練和腰部以及下肢訓練量要有適當比例；避免下肢和腰部負荷過重；不要采取"單打一"訓練方法；跑跳練習不宜安排過多。（三）根據(jù)運動員身體狀況合理安排運動負荷當運動員身體適應能力下降時，要及時調整訓練計劃；在訓練中盡量減少外傷；男長跑運動員在跑程中適當補充水分，使膀胱適度充盈，這樣可以避免因膀胱壁的損傷而導致的血尿出現(xiàn)。第十節(jié)運動性中暑中暑是由高溫環(huán)境引起的體溫調節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質丟失過量所致的疾病。中暑可分為熱射病、日射病和熱痙攣三種類型，因這三種類型的發(fā)病原因、機理、癥狀、處理方法以及預防有所區(qū)別，現(xiàn)分述如下。一、熱射病熱射病是發(fā)生在高熱環(huán)境中的一種急性疾。（－）原因和發(fā)病機理正常人的體溫一般恒定在３７℃左右，是通過下丘腦體溫調節(jié)中樞作用，使產熱和散熱平衡的結果。人體產熱主要來自體內的基礎代謝，運動和勞動時還有肌肉收縮產生的熱量。人體散熱途徑主要通過輻射（６０％）、蒸發(fā)（２５％）、對流（ｌ％）以及傳導（３％）來完成。當周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度（３２℃～３４℃）時，傳導和輻射的散熱方式受障礙，此時散熱僅靠蒸發(fā)來實現(xiàn)。蒸發(fā)的快慢與空氣的濕度和流動的速度有直接關系。在空氣中溫度和濕度相對較高，而又不通風的條件下，僅靠蒸發(fā)散熱的途徑也受阻，這時如果進行長時間劇烈運動，體內產熱較多，雖然排汗量增多，但汗液難于蒸發(fā)，就會造成熱量在體內積累，引起體溫明顯升高，有時高達４１℃～４２℃，再加上大量出汗造成體內水、鹽代謝紊亂，就會引起熱射病。（二）表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和昏迷。開始出現(xiàn)全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛。惡心。出汗減少，繼而體溫迅速升高，可達４１℃以上，出現(xiàn)嗜睡或昏迷，皮膚干燥，呈潮紅→蒼白→紫紺。脈搏加快，血壓下降，呼吸快而淺，四肢肌肉抽搐。嚴重者可出現(xiàn)休克，甚至合并心、肺、腦水腫和腎功能衰竭而死亡。（三）處理

1．首先將患者搬到明涼通風處，解開緊束的衣服；

2．迅速降溫，可用冷水、冰水擦浴，加用風扇吹風，或在額部、頸兩側、腋窩、腹股溝等處放置冰袋（或冷濕敷），使體溫逐漸降低。

3．清醒者供給清涼飲料或含鹽（０．３％）低糖飲料，必要時可采用藥物降溫。

4．病情嚴重或昏迷者，可針刺人中、涌泉、中沖等穴位，并立即送醫(yī)院進行搶救。（四）預防

1．運動員平時要堅持在較熱環(huán)境中鍛煉，以逐步提高機體的耐熱能力；

2．在炎熱的季節(jié)里運動，每鍛煉一小時左右，到陰涼處休息５～１０ｍｉｎ，并適當延長午休時間。

3.耐力運動宜安排在上午１０時前或傍晚進行，越野行軍應在上午８時前結束；

4.在烈日下運動應戴帽，穿淺色、寬敞和透氣性良好的運動服；在室內活動時，要注意通風，館內人數(shù)不宜過多；

5．夏天運動時應準備清涼消暑或低糖含鹽飲料。膳食中要有足夠糖、蛋白質和維生素，并注意水和電解質的攝入；

6．在夏天，耐熱能力較差、身體疲勞或患病者，不直參加運動，避免發(fā)生中暑。二、日射病它是因日光直接照射頭部而引起機體的強烈反應。（－）原因和發(fā)病機理在烈日下運動，頭部未戴帽或無遮蓋的情況下，頭部直接受到太陽輻射或強烈的熱輻射，加之可見光及紅外線長時間照射頭部，能穿透頭皮和顱骨，引起腦膜充血、水腫和腦組織損傷。這種情況下，大腦組織的溫度升高（可達40～41℃），但此時體溫并不一定升高。（二）表現(xiàn)主要表現(xiàn)為呼吸和周圍循環(huán)衰竭?；颊叱跗诟蓄^痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，興奮性增高。重者則劇烈頭痛、嘔吐、昏睡或昏迷，頭部溫度常較體溫高。檢查時脈搏弱而快，血壓下降等。（三）處理將患者迅速移至陰涼處，平臥休息，用冷水或冰水敷頭部和頸部。清醒者，可飲清涼淡鹽水；昏睡者可嗅以氨水，并立即送醫(yī)院處理。（四）預防長時間在烈日下運動要戴帽。運動時間不宜過長，中間要到陰涼處休息（其余詳見熱射病預防）。發(fā)現(xiàn)有中暑先兆時應立即停止運動，并給予處理。三、熱痙攣它是因氯化鈉（鹽類）喪失過多，使肌肉興奮性增高，引起肌肉疼痛和痙攣。（－）原因和發(fā)病機理在高溫下進行劇烈運動或大強度勞動，身體大量出汗，造成機體里水分和鹽類丟失，此時若大量飲水而又沒有及時補充鹽分，使血液中氯化鈉濃度降低，肌肉興奮性增高，引起肌肉痙攣和疼痛。（二）表現(xiàn)負荷較重的肢體較易引起肌肉痙攣。輕者只有對稱性肌肉抽搐、疼痛；重者可有大肌肉群，甚至腸平滑肌也發(fā)生陣發(fā)性痙攣和疼痛。血液檢查時，可見鈉和氯含量降低。（三）處理在炎熱夏天訓練和比賽時，注意合理補充水分和鹽分，氯化鈉的供給量每天宜增加到２０～２５ｇ（常溫下每日１０～１５ｇ），可將鹽加入飲料和茶湯中攝入，采用少量多次飲水原則，禁止一次暴飲。（四）預防訓練前補充足夠的水分和鹽分；在運動訓練時注意全身各肌肉群交替進行活動，避免僅用單側肢體負荷（其余詳見熱射病預防）。應該提出，在實踐中熱射病、日射病和熱痙攣常常同時存在，不能截然分開，只是以某一種類型表現(xiàn)為主，而另一類型為次而已。因此，在處理和預防時應全面考慮，采取綜合措施。第十一節(jié)停訓綜合癥一、病因與發(fā)病機理二、癥狀與體征三、診斷四、處理五、預防補充：凍傷凍傷是人體受低溫、寒冷侵襲，引起局部組織血液循環(huán)障礙，發(fā)生水腫、水泡、壞死等損害的癥候群。一、原因與發(fā)病機理凍傷主要是由于外界溫度過低所致，其次還與氣候因素（如潮濕、風大）、局部保暖不良、或長時間在寒冷環(huán)境中站立、潮濕或緊窄鞋襪無法更換、機體狀況不良（如疲勞、虛弱、精神不振、睡眠不足、貧血、饑餓、營養(yǎng)不良）、年老以及患心血管疾病和糖尿病等因素有關。上述因素都會降低全身和局部抵抗力，促使凍傷的發(fā)生。凍瘡是最常見的一種凍傷。當組織凍傷后，局部血管收縮、痙攣、血流減少，組織缺血、缺氧，出現(xiàn)皮膚蒼白，繼而血管擴張，毛細血管滲透性增高，局部出現(xiàn)水腫或水泡。同時又因血流淤滯，紅細胞凝集在血管腔內，最后形成血栓，使組織壞死，皮膚呈紫褐色。二、癥狀與分類按局部損傷輕重，把凍傷分為三度：（－）第一度為紅斑級為皮膚的淺層凍傷，局部皮膚蒼白、微腫、瘙癢、疼痛，若處理及時，一般幾小時或24ｈ內可消失。未經(jīng)處理的，數(shù)日后可自行恢復。（二）第二度為水泡級為皮膚全層凍傷，皮膚明顯紅腫，還出現(xiàn)大小不等的水泡，水泡液為草黃色；泡內液體干后結成黑色癡皮并脫落，其下有新的上皮再生。局部發(fā)熱、疼痛。如無感染，一般２～３周后痂皮脫落痊愈。（三）第三度為壞死級為全層皮膚凍傷或有部分皮下組織的損害。皮膚局部或肢體發(fā)生壞死，皮膚呈紫褐色，結成壞死的癡皮。癡皮脫落后，其下是潰瘍的肉芽面。運動員凍傷部位多見于手足末端、鼻尖、兩耳及男性外生殖器。第一度凍傷較多見，第三度凍傷較少見。三、處理凍傷的處理原則是對患處復溫、保暖、改善血液循環(huán)；預防感染；改善和提高全身狀況。首先將患者送到溫暖的室內，立即進行復溫，復溫方法有兩種：一種是逐漸加溫法，開始時水溫為２０℃左右，在２０～３０ｍｉｎ內逐漸加溫至３７℃左右；另一種是快速加濕法，將受凍的肢體置入４２℃的水中約數(shù)分鐘（時間不宜過久）。這種方法對組織的恢復效果較好。但切記水溫不能超過４３℃，否則可能造成更大損傷。復溫時可把凍傷的肢體放人溫水中，每天２次。亦可用毛巾熱濕敷患處，反復多次。皮膚出現(xiàn)水泡時，不要把水泡弄破，以防感染，多數(shù)患者幾天后水泡自行吸收而消失。局部復溫后還要注意保暖，并將患處稍墊高，以促進靜脈回流。同時服維生素Ｃ，每日３次，每次１００～２００ｍｇ，連服７天，以減少組織水腫。嚴重凍傷應送醫(yī)院處理。注意，處理凍傷時，嚴禁用火烤或用熱水燙，也不要用雪擦或用力按摩受凍組織。在搬移凍傷肢體時，動作要輕揉，避免碰撞和牽扯，以防骨折或扭傷肢體。