耳鼻喉頭頸外科學重點2

填空題

o具券典：嗅區(qū)黏膜+呼吸區(qū)黏膜

o嗅區(qū)黏膜：假復層無纖毛柱狀上皮，支持細

胞、基細胞、嗅細胞組成。有嗅腺（輔助嗅覺）

。呼吸區(qū)黏膜：前1/3（鱗狀、移行、假復層柱

狀上皮）；后1/3假復層纖毛柱狀上皮（纖毛、

柱狀、杯狀、基底cell）

o鼻腔淋巴：前1/3淋巴管與外鼻淋巴管相連,

匯入耳前/腮腺/下頜下；后2/3淋巴匯入咽后/

頸深淋巴結上群。

o鼻腔的神經(jīng)：包括嗅神經(jīng)/感覺神經(jīng)/自主神經(jīng)

（交感神經(jīng)來自頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)從組成的

巖深神經(jīng)，副交感神經(jīng)來自面神經(jīng)分出的巖

淺大神經(jīng)。）

0版：共4對，分別為上頜竇、篩竇、額竇、

蝶竇。分為前后組，前組鼻竇包括上頜竇、

前組篩竇和額竇，開口于中鼻道。后組鼻竇

包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道,

后者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩。

o鼻的生理學：通氣、過濾、清潔、加溫、加

濕、共鳴、反射、嗅覺

。影響鼻腔鼻竇正常生理功能因素：竇口鼻道

復合體的通暢性；正常黏液纖毛傳輸功能；分

泌物的質(zhì)和量

o鼻腔有重要的反射功能：鼻肺反射和噴嚏反

射

o嗅覺：嗅上皮、嗅球和嗅皮層組成

o鼻漏：①水樣；②黏液樣；③黏膿性；④膿

性；⑤血性；⑥腦脊液

。鼻骨骨折|:應在創(chuàng)傷后2~3h內(nèi)盡早處理,

此時組織尚未腫脹。一般不宜超過回天。

o內(nèi)翻性乳頭狀瘤：為常見鼻及鼻竇良性腫瘤。

—局部侵蝕破壞力，易復發(fā)，惡變的特點

咽上起顱底，下至第6頸椎，成人全長約

12cm。分為鼻咽（平對1、2頸椎\口口

。嚶：（黏膜層、纖維層、肌層、外膜層）；

無粘膜下組織

o氣管支氣管異物可分為4期：異物進入期、

安靜期、刺激與炎癥期、并發(fā)癥期

。咽狹：腭垂（懸雍垂1軟腭游離緣、舌背、

舌腭弓、咽腭弓共同組成的環(huán)形狹窄部分

o咽部肌群：①咽縮?。貉噬峡s肌、咽中縮肌、

咽下縮??；②咽提肌：莖突咽肌、咽腭肌、

咽鼓管咽肌；③腭帆?。弘穹峒　㈦穹珡?/p>

肌、腭舌肌、腭咽肌、懸雍垂肌

。急性扁桃體炎分:卡他性、濾泡性、隱窩性

o慢性扁桃體炎分：增生型、纖維型、隱窩型

o喉軟骨|:單塊（甲狀軟骨【最大】、環(huán)狀軟骨、

會厭軟骨）；成對（杓狀.小角軟骨.楔狀軟骨）

o?狀軟骨|：是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨，

保持喉氣管通暢至關重要。環(huán)狀軟骨缺損，可

引起喉及氣管狹窄。

o杓狀軟骨：環(huán)杓關節(jié)，帶動聲帶內(nèi)收或外展

o氣管第5胸椎上緣水平分為：左右主支氣管

（右側(cè)陡）,胸骨上窩以上稱為頸部氣管；以

下稱為胸部氣管。頸部氣管解剖層次:皮膚、

皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌

（2-4氣管環(huán)前有甲狀腺峽部，氣管切開標

志X氣管分支順序：主支氣管、肺葉、肺段

支氣管。氣管壁：由內(nèi)向外：黏膜、黏膜下、

纖維軟骨環(huán)、外膜或筋膜

o除置在環(huán)狀軟骨下緣，相當于第6頸椎水平,

起于喉咽下端，食管入口距上切牙15-20cmo

。悝1野繼研耳優(yōu)：單純型、膽脂瘤型、骨

瘍（肉芽）型。

o氣管切開術的并發(fā)癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、

氣胸、出血、拔管困難；

o顆骨分：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突

o顆骨骨折分：縱行骨折、橫行骨折、混合型、

巖尖骨折

。乳突類型：氣化型、板障型、硬化型、混合

型

O【鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突】

。咽鼓管溝通鼓室與鼻咽的管道，成人全長

35mm,外三分之一為骨部，內(nèi)三分之二為軟

骨部

o耳聾分：傳導性聾、感音神經(jīng)性聾、混合聾

o版動脈鞘：包裹頸總動脈外側(cè)有頸內(nèi)靜脈,

兩者的后方有迷走神經(jīng)。

名詞解釋

□危險三角區(qū):鼻根部與上唇三角形區(qū)域的內(nèi)眥

靜脈與海綿竇相通，面部靜脈無瓣膜，鼻部皮

膚感染可造成致命的海綿塞血栓性靜脈炎，將

此區(qū)域稱為危險三角區(qū)

□Little瓜具中隔最前下部的黏膜下血管密集,

分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支

（鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈

和腭大動脈）匯成血管叢，是鼻出血的好發(fā)部

位。

□嗅溝或嗅裂I:以中鼻甲前部下方游離緣水平為

界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙。在該水

平下，鼻甲和鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙則稱為日

總鼻闔。

□案口鼻道復合闌:以篩隱窩為中心的解剖結

構，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及

額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等組成。

如發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接導致鼻竇

炎影響鼻竇的通氣引流。

口鼻周期I:正常人體鼻阻力呈晝夜及左右有規(guī)律

的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲

充血狀態(tài)的影響，約間隔2-7h出現(xiàn)一個周期，

稱之為生理性鼻甲周期——促使睡眠時反復翻

身，有助于解除疲勞。

□擊出性骨折：也稱眶底爆折，是當眼部受鈍器

傷后，眶內(nèi)壓力驟增，致使眶底薄弱處骨折，

骨折片，眶內(nèi)軟組織，眼肌等隨之"疝"入上

頜竇。臨床表現(xiàn)：1.局部癥狀，眼瞼腫脹、皮下

出血、皮下及眶內(nèi)氣腫等；2.復視；3.眼球下陷;

4.眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木。

□擊入性骨折：比眶底爆折少見，暴力來自眶外

側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或頷部，使額頷縫骨折，并

延續(xù)到眶下壁。臨床表現(xiàn)：眼瞼及頸部腫脹。

眶周皮下出血，外眥向外下方移位，眼球突出，

但視力、眼球運動、瞳孔反射均正常。

口鼻疳：鼻前庭或鼻尖處的毛囊、皮脂腺或汗腺

的局限性急性化膿性炎癥，金黃色葡萄球菌

□變應性鼻炎：發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應性疾

病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹

為主要特點

口鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部

有突起、引發(fā)鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血

和頭痛

口咽隱窩：咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間的一

處凹陷區(qū)

口咽后隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起

顱底，下至上縱隔，相當于第1、2胸椎水平,

在中線處被咽縫將其分為左右兩側(cè)，且互不想

通，每側(cè)咽后間隙中有疏松結締組織和淋巴組

織。扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管、

鼓室淋巴結引流于此

口咽旁隙：又稱咽側(cè)間隙或咽頜間隙。位于咽外

側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間，與咽后隙僅一薄層筋

膜相隔，左右各一，形如椎體。錐底向上至顱

底，椎尖向下達舌骨。內(nèi)有頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動

脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、

交感神經(jīng)干通過，頸深淋巴結上群位于此

□flg樣底:位于鼻咽頂后壁的淋巴組織，形似橘

瓣狀，有5~6個縱溝，多在10歲逐漸萎縮。

口咽淋巴環(huán):咽扁桃體（腺樣體1咽鼓管扁桃

體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌

扁桃體構成內(nèi)環(huán)；內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結,

后者又相互交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由

咽喉淋巴結、下頜下淋巴結、須下淋巴結等組

成。咽部淋巴均流入頸深淋巴結。

□腭扁桃體：習慣稱扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌

弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋

巴結組織中最大者。

□腺樣體面容I:腺樣體肥大時，因長期張口呼吸,

影鬲面骨發(fā)育一上頜骨變長，腭骨高拱，牙

列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。

口咽異感：常泛指除疼痛以外的各種咽部異常感

覺，梅核氣

□OSAHS:是指睡眠時上氣道反復塌陷阻塞引

起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結

構紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡

等病癥。

□呼吸暫停|:睡眠過程中呼吸氣流消失210s

□低通同:睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平

降低50%以上，并伴有動脈血氧飽和度下降2

4%或微覺醒。

呻野哽停陶g氣揖數(shù)：平均每小時睡眠中

呼吸暫停和低通氣的次數(shù)

□睡眠低氧血癥I:在睡眠狀態(tài)下，由于呼吸暫停

和（或）低通氣等原因引起的動脈血氧飽和度

低于90%的狀態(tài)

□微覺國:睡眠中的短暫覺醒,其頻繁的發(fā)生可

干擾正常的睡眠結構。

□任克間底:黏膜下的固有層可分為3層：淺層

為任克間隙，是一薄而疏松的纖維組織，過度

發(fā)聲或喉炎時易在該處造成局限性水腫，形成

聲帶息肉；中層為彈力纖維層，深層為致密的

膠原纖維層。

□氣管隆突：左右主支氣管分界的一個矢狀脊

突，其邊緣光滑銳利，支氣管鏡檢查時重要解

剖標志

□四凹征：胸骨上窩，鎖骨上下窩，上腹部，肋

間隙吸氣時相內(nèi)凹陷

□螺旋器：Corti器，膜蝸管基底膜上，自蝸底

至蝸頂全長32mm,內(nèi)外毛細胞、支柱細胞和

蓋膜等組成。是聽覺感受器的主要部分。

□膽脂瘤：由于鼓膜、外耳道的復層鱗狀上皮經(jīng)

穿孔向中耳腔生長堆積成團塊，其外層由纖維

組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固

酉早結晶。

□wS：是足以引起聽覺的最小聲強，聽閾提高

即聽力下降。

□耳硬化：骨迷路發(fā)生反復的局灶性吸收并被富

含血管和細胞的海綿狀新骨所代替，繼而血管

減少,骨質(zhì)沉著,形成骨質(zhì)硬化病灶

□梅尼埃?。阂阅っ月贩e水為基本病理基礎，反

復發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為

典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。

□突發(fā)性耳客:突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)

性聾，多在3日內(nèi)聽力急劇下降。

□老年性聾：伴隨年齡變化而發(fā)生的聽覺系統(tǒng)退

行性變導致的耳聾，多因螺旋神經(jīng)節(jié)細胞萎縮

或耳蝸基底膜特性改變而致

□周圍性面團：為耳科重要疾病,是最常見的面

肌麻痹。由于病變部位不同，面癱可分為中樞

性和周圍性兩大類，病損位于面神經(jīng)核以上者

稱為中樞性面癱，受損部位在面神經(jīng)核或面神

經(jīng)核以下者稱為周圍性面癱。

□頸動脈三角:位于胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后

腹與肩胛舌骨肌上腹之間。

□Horner綜合彳￡:當外傷、腫瘤等損傷或壓迫

頸交感神經(jīng)節(jié)時，可出現(xiàn)Horner綜合征，表

現(xiàn)為上瞼下垂，瞳孔縮小及病側(cè)的面部血管擴

張和不出汗。

□克氏靜脈叢：鼻中隔前下部的靜脈構成靜脈

叢，稱克氏靜脈叢，為該部位出血的重要來源。

□FESS:功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術，通過小范圍或

局限性手術，恢復鼻竇竇口正常通氣引流及鼻

腔鼻竇粘膜功能，從而解決廣泛的鼻竇病變。

□中鼻甲氣化：中鼻甲內(nèi)含有氣房時稱為中鼻甲

氣化，也稱泡狀中鼻甲，是一種常見的解剖變

異。中鼻甲氣化可部分或完全阻塞鼻中隔與鼻

腔外側(cè)壁之間的間隙，妨礙中鼻道各竇口開放

及引流，是造成鼻竇炎的解剖學基礎之一。

□中鼻甲曲線反常：也稱"反向彎曲"。在正常

情況下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外側(cè)

突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外側(cè)壁,

即為中鼻甲反向彎曲，或稱之為中鼻甲曲線反

常。中鼻甲曲線反?？梢宰枞斜堑廊肟?，是

鼻竇感染的原因之一。

□Haller氣房：指位于篩泡以下，上頜竇上壁和

篩骨紙樣板最下部的氣房，包括篩漏斗外側(cè)壁

的氣房，最早有Alber

VonHaller描述。Haller氣房臨近上頜竇自然

開口，容易造成上頜竇開口狹窄而引起上頜竇

炎。

□Onodi氣房：即最后組篩竇氣房的過度氣化,

同時伴視神經(jīng)管的明顯突入。Onodi氣房是蝶

竇切除術不徹底的原因之一。

問答題:

。［-鼻腔檢查法】

(1)徒手檢查法;

(2)前鼻鏡檢查法:

第一頭位：患者頭面部呈垂直位或頭部稍低,

觀察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部

分及總鼻道的下段。

第二頭位：患者頭稍后仰，與鼻底成30°,檢

查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的

一部分。

第三頭位：頭部繼續(xù)后仰30°,檢查鼻中隔的

上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂和中鼻道的前

下部。

正常鼻甲形態(tài)與鼻粘膜色澤：

鼻甲表面光滑，三個鼻甲以及鼻中隔之間

均分別有一定距離；被覆于鼻甲的黏膜呈淡紅

色、光滑、濕潤，如以卷棉子輕觸下鼻甲，可

覺黏膜柔軟而具彈性，表面有少量粘液，各鼻

道均無分泌物堆積。

輔助檢查：

如鼻甲腫脹或肥大，可用1%麻黃堿滴鼻劑

或其他鼻用減充血劑噴霧，使鼻粘膜收斂

陽性體征：

鼻甲充血、水腫、肥大、干燥及萎縮等，

鼻道中分泌物積聚，中鼻甲息肉樣變，鼻中隔

病變(偏曲或骨靖,骨棘、穿孔1異物、息肉

或腫瘤等。

(3)后鼻鏡檢查法：間接鼻咽鏡，纖維鼻咽鏡

⑥【二、鼻竇檢查法】

(1)常規(guī)前鼻鏡和后鼻鏡檢查；

(2)體位引流法：以1%麻黃堿收斂鼻粘膜，

使各竇口通暢。

若疑為上頜竇積膿，則頭前傾90。，患側(cè)向上,

檢查中鼻道后部分泌物引流情況。

若疑為額竇積膿，則頭位直立。

若疑為前組篩竇積膿，則頭位稍偏向后仰，

如疑為后組篩竇積膿，則頭位稍向前俯，

如疑為蝶竇，則須低頭，面向下將額部或鼻尖

抵在某一面片。

(3)上頜竇穿刺

(4)X線片、CT及MRI等。

◎［三、鼻出］III

(1)定義：是耳鼻咽喉頭頸外科最常見的臨床

癥狀。

(2)病因：分為局部和全身兩種。

1局部：

①外傷：機械性外傷和手術等醫(yī)源性損傷。如

挖鼻，鼻腔異物，鼻中隔偏曲等。

②腫瘤鼻咽血管纖維瘤，鼻中隔毛細血管瘤、

鼻腔及鼻竇的惡性腫瘤。

③炎癥：結核、白喉、梅毒等。

2全身：循環(huán)系統(tǒng)疾病、風濕熱、血液疾病、急

性傳染病、尿毒癥、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、

遺傳性毛管擴張癥

(3)治療：

1一般處理：坐位或半臥位，囑勿咽血以免刺

激，必要時給鎮(zhèn)靜劑，休克平臥低頭位休克急

救。

2局部處理明確出血部位、止血——燒灼法;

填塞法；血管結扎法；血管栓塞法

3全身治療：鎮(zhèn)靜劑、止血劑、維生素、嚴重

者須住院觀察、有貧血或休克者應糾正貧血或

抗休克治療。

4其他治療：

a鼻中隔前下部反復出血，可局部注射硬

化劑或無水乙醇，或行鼻中隔黏膜劃痕、鼻中

隔黏骨膜下剝離術。

b遺傳性出血性毛細血管擴張癥者,行鼻

中隔植皮成形術。

c因全身性疾病引起者，應請相應?？圃\

治。

◎腦脊液鼻漏

(1)定性：①血性液體痕跡中紅色周邊清澈；

②無色液體干燥后不結痂；③低頭

用力、壓迫頸靜脈一流量增加；④

葡萄糖定性分析含量1.7mmol/L

以上

(2)屢孔定位：

①臨表判斷大致位置：A流出液體隨頭位變動

而改變一鼻竇（特別是蝶竇）；

B單側(cè)嗅覺喪失一篩板；

C單側(cè)視力障礙T鞍結

節(jié)、蝶竇、后組篩竇；

D眶上神經(jīng)分布區(qū)感覺

消失一額竇后壁；

E三叉神經(jīng)上頜支分布

區(qū)感覺消失T顱中窩

②準確定位（例）鼻內(nèi)鏡法：A鼻頂T篩骨篩板；

B中鼻道T額竇；

C蝶篩隱窩一蝶竇；

D咽鼓管一鼓室、乳

突

。?急性鼻炎

（1）定義：由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥

性疾病

⑵臨表：潛伏期①初期鼻內(nèi)干燥、灼熱

l-3do

感、癢敢、噴嚏；②閉塞、水樣鼻涕、

嗅覺減退、閉塞性鼻音；③全身癥狀：

全身不適、倦怠、頭痛、發(fā)熱；④鼻

腔檢查：鼻黏膜充血，腫脹；⑤總鼻

道或鼻底有較多分泌物

(3)治療：①全身治療：發(fā)汗、中成藥、全身應

用抗生素、其他(飲水、清淡飲食、休息)

②局部治療：鼻內(nèi)用減充血劑、穴位

針刺

(4)并發(fā)癥：1.急性鼻竇炎；2.急性中耳炎；3.

急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣

管炎；4.鼻前庭炎;5.其他感染:

結膜炎和淚囊炎。

。?慢性鼻炎：

(1)定義：鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾

病。

(2)分類:

1慢性單純性鼻炎

臨表：①鼻塞：間歇性、交替性；

②多涕：黏液涕、膿涕；

③鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫脹；

④分泌物粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道、總

鼻道

治療：根除病因，恢復鼻腔通氣功能

2慢性肥厚性鼻炎

臨表：①單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無交替

性；

②鼻涕不多，黏液性或黏膿性；

③閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感；

④頭痛、頭昏、咽干、咽痛。少數(shù)

嗅覺減退。

治療：手術治療

(3)慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎鑒別要點

單純性肥厚性

鼻塞父替性，間歇持續(xù)性

性

鼻涕多涕,黏液性量較少，較黏稠，不易填

出

嗅覺一般無明顯可有嗅覺減退

減退

閉塞無有

性鼻

頭痛、有有

頭暈

咽干、有有

咽痛

耳鳴、無有

耳閉

塞感

下鼻腫大，充血，黏膜肥厚，暗紅色，表面

甲形表面光滑，暗不平，呈結節(jié)狀或桑甚

紅色狀，鼻甲骨大

下鼻柔軟有彈性硬實無彈性

甲黏

膜彈

性

對麻反應明顯反應小或無

黃堿

的反

應

治療非手術治療手術為主

為主

◎?變應性鼻炎：

(1)定義：AR,是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應性疾

??；鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹

(2)臨表:1鼻癢；2噴嚏:陣發(fā)性發(fā)作；3鼻涕:

大量清水樣涕；4鼻塞；5嗅覺減退

(3)治療：避免接觸過敏原、藥物治療、免疫治

療。

⑥【急性鼻竇炎】

(1)定義：多繼發(fā)于急性鼻炎，其病理改變主要

是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化

膿性炎癥,嚴重者可累及骨質(zhì),并可

累及周圍組織和鄰近器官，引起嚴重

的并發(fā)癥。

(2)致病菌：化膿性球菌，如肺炎雙球菌、溶血

性鏈球菌、葡萄球菌和卡他球菌，

其次是桿菌，如流感桿菌、變形桿

菌和大腸桿菌等。此外，厭氧菌干

擾較常見。?？杀憩F(xiàn)為混合感染。

⑶臨表：

1全身癥狀：繼發(fā)于上感和急性鼻炎，原癥

狀加重

2局部癥狀:①鼻塞：患側(cè)持續(xù)性；②膿涕:

可帶少許

局部疼痛：卜般而言：前組鼻塞炎一額部、

頜面部；后組鼻竇炎顱底、枕部；④嗅覺

改變：嗅覺暫時減退喪失

⑷疼痛特點：

①上頜竇：眶上額部痛，可伴同側(cè)額面部痛、

上頜磨牙痛；晨輕午重

②篩竇：頭痛較輕，局限內(nèi)眥鼻根，可放射頭

頂；前組類額竇、后組類蝶竇

③額竇:前額部周期疼痛。晨起逐漸加重至午

后減輕，晚間消失，周期發(fā)作。

④蝶竇：顱底、眼球深處鈍痛，放射至頭頂、

耳后、枕部。晨輕午重

⑸診斷

①局部紅腫壓痛

②前鼻腔檢查：充血腫脹中鼻甲鼻道為甚；

前組鼻竇炎可見中鼻道有黏

膿或膿性痰，后組鼻竇炎見于嗅裂；

單側(cè)惡臭--牙源性上頜竇炎

（成人X鼻腔異物（兒童）

③鼻內(nèi)鏡：粘膜病理改變

④影像學：CT

⑤上頜竇穿刺沖洗：診斷性穿刺

(6)治療：原則是根除病因；解除鼻腔鼻竇引流

和通氣障礙；控制感染和預防并發(fā)癥

。慢性鼻竇炎

⑴臨表：

1全身癥狀：倦怠、記憶力減退、注意力不

集中

2局部癥狀：①流膿涕；②鼻塞；③頭痛：伴鼻

塞、流膿涕、嗅覺減退等癥狀；

多有時間性或固定部位；鼻內(nèi)用

減充血劑、蒸汽吸入等治療后緩

解；低頭位、用力、吸煙飲酒、

情緒激動加重；④嗅覺減退或消

失；⑤視功能障礙

(2)診斷：分期

I期：單純性慢性鼻竇炎：1單發(fā)鼻竇炎；2多

發(fā)鼻竇炎；3全組鼻竇炎

II期：慢性鼻竇炎伴鼻息肉：1單發(fā)伴單發(fā)；2

多發(fā)伴多發(fā)；3全組伴多發(fā)

III期：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻

息肉和（或）篩骨骨質(zhì)增生。

?鼻源性并發(fā)癥和途徑：

1.鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥：眶內(nèi)炎性水腫、眶壁骨

膜下膿腫；眶內(nèi)蜂窩織炎；眶內(nèi)膿腫；球后視

神經(jīng)炎。

2.鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫；硬腦膜

下膿腫；化膿性腦膜炎；腦膿腫；海綿竇血栓

性靜脈炎

3途徑：通過解剖途徑；損傷累及顱內(nèi)或眶內(nèi),

機體免疫力下降。

◎血管瘤：

Q）定義：脈管組織良性腫瘤之一，鼻及鼻竇為

血管瘤好發(fā)部位之一。

(2)臨表：①鼻出血反復發(fā)作；

②出血側(cè)鼻腔進行性鼻塞，腫瘤較大

壓迫鼻中隔造成雙側(cè)鼻塞；

③腫瘤向后突造成咽鼓管堵塞——

耳鳴、聽力下降；

④瘤體生長較大致面部隆起、眼球移

位。

(3)治療：手術切除為主

?內(nèi)翻性乳頭狀瘤

(1)定義：為常見鼻及鼻竇良性腫瘤。術后易復

發(fā)，復發(fā)率5%~47%,多次手術易惡變，惡變

率7%。

(2)特點：局部侵蝕破壞力，易復發(fā)，惡變的特

占

⑶臨表：①單側(cè)發(fā)，持續(xù)性鼻塞加重，膿涕;

②偶頭痛、嗅覺異常；

③腫瘤累及不同部位出現(xiàn)相應體征；

④檢查見腫瘤外觀息肉樣，粉紅，表

面不平，易出血

(4)治療：手術徹底切除腫瘤

@【上頜竇惡性腫瘤的臨表】

Q)先行癥狀：①單側(cè)膿血鼻涕；

②面頰部疼痛或麻木感；

③單側(cè)進行性鼻塞；

④單側(cè)上頜磨牙痛、松動

(2)|晚期癥對:①面頰部隆起；

②眼部癥狀，眼球移位，復視；

③硬腭隆起；

④張口困難；

⑤顱底受累；

⑥頸淋巴結轉(zhuǎn)移：同側(cè)下頜下轉(zhuǎn)

移。

◎【急性扁桃體炎】

(1)病因：乙型溶血性鏈球菌感染、

(2)分類：急性卡他性，急性濾泡性，急性隱窩

性。

(3)并發(fā)癥:

L局部并發(fā)癥:扁桃體周膿腫，急性中耳炎。

急性鼻炎及鼻竇炎，急性喉炎，急性淋巴結炎,

2,全身并發(fā)癥:急性風濕熱、急性關節(jié)炎、

急性骨髓炎.心肌炎及急性腎炎等。

***慢性扁桃體炎病因：鏈球菌和葡萄球菌。分

為增生型，纖維型，隱窩型。

?！颈馓殷w切除術適應癥】

1慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃

體周膿腫；

2扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)生功

能；

3慢性扁桃體炎癥已成為引起其他臟器病變的

病灶，或與鄰近器官的病變有關聯(lián)；

4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時；

5各種扁桃體良性腫瘤，可連通扁桃體一起切

除，對惡性腫瘤則應慎重。

。扁桃體切除術禁忌癥：

1急性炎癥時應于炎癥消退2-3周后切除扁桃

體

2造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者一般不手

術。

3嚴重全身性疾病

4脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)

或流行病區(qū)，及其他急性傳染病流行時，或患

上呼吸道感染疾病時期。

5婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期

6患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的

發(fā)病率高，白細胞計數(shù)特別低者。

◎急性扁桃體周膿腫切開排膿和切開部位

L前上型者：可在穿刺獲膿處,或選擇最隆起

或最軟化處切開,也可選擇懸雍

垂根部作一假想平行線，從腭舌

弓游離緣下端(與舌根交接處)

作一假想垂直線,二線交點稍外

即為切口處，切開黏膜及淺層組

織后，用長彎鉗向后外方順肌纖

維走向撐開軟組織，進入膿腔，

充分排膿。

2.后上型者：則在腭咽弓出切開排膿。

(1)病因：多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂前壁，病

灶可呈結節(jié)型、潰瘍型和黏膜下浸潤型。98%

屬低分化鱗狀細胞癌。

1遺傳因素：種族及家族聚集現(xiàn)象；2

EB病毒；3環(huán)境因素：鎮(zhèn)元素、亞硝胺

⑵臨表：

1鼻部癥狀:回縮涕中帶血或撰鼻涕中帶血；

單側(cè)后轉(zhuǎn)為雙側(cè)鼻塞

2耳部癥狀：咽隱窩腫瘤壓迫阻塞咽口一患

側(cè)耳鳴、耳閉塞感、聽力下降

3頸部淋巴結腫大：頸深部上群淋巴結，先

單后雙

4腦神經(jīng)癥狀：5、6-4、3、2偏頭痛、面部

麻痹、復視、上瞼下垂、視力

下降；侵犯9、10、11-軟腭

癱瘓、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜

5遠處轉(zhuǎn)移:骨肺肝

(3)治療：首選放射治療，放療期間配合化療、

中醫(yī)中藥、免疫治療

?【喉肌】

(1)喉外肌：

升喉肌群：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、

莖突舌骨肌

降喉肌群：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌

骨肌、咽中縮肌、咽下縮肌

(2)除內(nèi)肌

聲帶外展肌：環(huán)杓后肌

聲帶內(nèi)收?。涵h(huán)杓側(cè)肌、杓肌

聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌

聲帶松弛?。杭阻技?/p>

使會厭活動的肌肉：杓會厭肌

(3)喉神經(jīng)支曲:迷走神經(jīng)分支

①喉上神經(jīng)：內(nèi)支司感覺（聲門上區(qū)黏膜），

外支司運動（環(huán)甲肌）

②喉返神經(jīng)：運動神經(jīng)。左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動

脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動脈，繼而

上行，行走于甲狀腺深面的氣管

食管溝內(nèi)，在環(huán)甲關節(jié)后方入喉。

支配除環(huán)甲肌外的喉內(nèi)各肌運

動，有一些感覺支司聲門下區(qū)黏

膜感覺。

?！拘汉聿拷馄侍攸c】

①小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時易發(fā)生

腫脹。

②小兒喉的位置較成人高

③小兒喉軟骨尚未鈣化，較成人軟。

⑥【急性會厭炎】

（1）分類：急性卡他型、急性水腫型、急性潰

瘍型

(2)診斷：劇烈咽喉疼痛，吞咽時加重，口II

無異常，間接喉鏡下會厭充血腫大

(3)治療：抗感染、氣管切開、其他(排膿、

補液)

。小兒急性喉炎

(1)病因：①小兒喉腔聲門小，急性喉炎時容

易發(fā)生喉梗阻，引起呼困

②小兒咳嗽力量不強，下呼吸道和喉

部分泌物不易咳出，所以病情比成人重

(2)臨表：①聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘

鳴、吸氣性呼困

②全身癥狀

③喉鏡示喉部黏膜充血腫脹，聲帶

變粉紅色

(3)治療：①及早使用抗生素、糖皮減輕腫脹

②重度喉阻塞一氣管切開

③支持療法。

?！竞戆?病例分析)

(1)臨表：

①聲門上型：淋巴管豐富，易向頸深上組位

于頸總動脈分叉處淋巴結轉(zhuǎn)移

②聲門型：聲嘶；淋巴管較少，不易向頸深

淋巴結轉(zhuǎn)移

③聲門下型:氣管前或氣管旁淋巴結轉(zhuǎn)移

④聲門旁型：廣泛浸潤聲門旁間隙；癌腫向

聲門旁間隙擴散，侵及甲狀軟骨

(2)診斷：依靠癥狀、檢查和活檢等。凡年齡

超過40歲，有聲嘶或咽喉部不適,

異物感者，均須用喉鏡仔細檢查,

以免漏診。對可疑病變，應在喉鏡

下進行活檢，確定診斷。喉部X線

檢查，CT及MRI檢直等有助于了

解癌腫的浸潤范圍。

(3)鑒別診斷：喉結核、喉乳頭狀瘤、喉梅毒

⑥【喉阻塞】

(工)圣

①1度安靜時無呼困?；顒涌摁[輕度吸氣呼困、

稍有吸氣喉喘鳴、吸氣期胸廓周圍軟組織輕微

凹陷

②2度：安靜時有輕度吸氣呼困，吸氣喉喘鳴、

吸氣期軟組織凹陷，活動時加重，但

不影響睡眠進食，無缺氧癥。脈正常

③3度：吸氣呼困明顯，喉喘鳴較響，吸氣期軟

組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥。脈加快

④4度：呼吸極度困難。缺氧癥嚴重，直至昏迷,

可室息導致死亡

(2)除均：病因治療，解除呼吸困難，氣管切

開

1度：明確病因，積極進行病因治療。

2度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖

皮質(zhì)激素，大多可避免器官切開術。若

為異物，應盡快祛取除，如喉腫瘤，喉

外傷，雙側(cè)聲帶癱瘓等一時不能祛除病

因者，應考慮作器官切開術。

3度：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切

觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣

管切開術的準備。若藥物治療未見好轉(zhuǎn),

全身情況較差時，宜及早行器官切開術。

若為腫瘤，則應立即行器官切開術。

4度：立即行氣管切開術。若病情十分緊急時,

可先行環(huán)甲膜切開術，或先氣管插管，再行氣

管切開術。

◎【氣管切開術適應癥】

1喉阻塞：3?4度喉阻塞

2下呼吸道分泌物潴留阻塞:昏迷、顱腦病變、

多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷

3某些手術的前置手術：頜面部、口腔、咽、

喉部手術防止血液流如下呼吸道或局部腫脹阻

礙呼吸。

◎【氣管異物易進入右側(cè)支氣管】

右側(cè)主支氣管較粗短，約2.5cm,與氣管

縱膈的延長線約成20。~25。角，左主支氣管細

而長，約5cm,與氣管縱隔的延長線約成45°

角。因此，氣管異物易進入右側(cè)支氣管。

?【食管個狹窄部位】：易受損傷、異物易停

留

①食管入口，環(huán)咽肌收縮導致；最狹窄部；距

上切牙16cm

②第4胸椎平面，主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁；

距上切牙23cm

③第5胸椎平面，左主支氣管壓迫食管前壁；

距上切牙27cm

④第10胸椎平面，食管穿過橫膈所致；距上

切牙40cm

?！練夤苤夤墚愇铩浚?/p>

(1)臨表：1異物進入期：經(jīng)過聲門；劇烈嗆

咳、憋氣

2安靜期：停留在氣管支氣管內(nèi)；

無癥狀或輕微咳嗽.喘鳴

3刺激與炎癥期：炎癥反應；咳喘、

痰多

4并發(fā)癥期:支氣管炎、肺炎、肺

膿腫；發(fā)熱.咳嗽.咳濃痰.呼困；缺氧癥狀；

肺不張肺氣腫

(2)診斷:X線推斷可透光異物的有無和位置:

①縱膈擺動：一側(cè)支氣管部分阻塞時，呼吸使

兩側(cè)胸前壓力失去平衡，使縱膈向兩側(cè)擺動一

一呼氣縱膈向健側(cè)擺動

②肺氣腫：

③肺不張

④肺部感染

(3)預防:

1.避免給2歲以下小兒吃整個的花生、瓜子、

豆類食物和能放入口、鼻內(nèi)的小玩具。

2.進食時不要嬉笑，哭鬧，打罵，以免深吸氣

時將異物誤吸入氣道。

3.教育兒童不要口含物玩耍，如已發(fā)現(xiàn)，應婉言

勸說，使其吐出，不能用手指強行掏取，以

免引起哭鬧吸入氣道，能入口的家庭小物件

和零食不要放置在小孩能拿取到地方。成人

應避免口含物作業(yè)。

4.加強對昏迷及全麻患者的護理，防治嘔吐物

吸入下呼吸道，活動的義齒應取下。

⑥鼓室

(1)定義：顆骨內(nèi)最大不規(guī)則含氣腔，鼓膜與

內(nèi)耳外側(cè)壁之間

(2)分部：以鼓膜緊張部上下邊緣為界。

①上鼓室：鼓室上隱窩；鼓膜緊張部上緣平

面以上鼓室腔

②中鼓室：鼓膜緊張部上下緣平面之間

③下鼓室：鼓膜緊張部下緣平面以下，下達

鼓室低

(3)六壁:

①外壁：

o鼓膜：前下方朝內(nèi)傾斜，與外耳道呈45-50。

角新生兒至5個月為35°。分緊張部、

松弛部。分層：上皮層、纖維組織層、

黏膜層。

。臍：鼓膜中心部最凹點相當于錘骨柄的尖端。

。光錐：耳鏡檢查鼓膜時，自臍向前下達鼓膜

邊緣有一個三角形反光區(qū)，為外來光

線被鼓膜的凹面集中反射而成。鼓膜

內(nèi)陷時，光錐消失。

②內(nèi)壁：內(nèi)耳外壁，多個凸起和小凹

o鼓岬：內(nèi)壁中央較大膨凸，耳蝸底周所在處；

表面有鼓室神經(jīng)叢八

③前壁：下部以極薄的骨板與頸內(nèi)動脈相隔；

上部兩開口：上鼓膜張肌半管開口，下咽鼓管

鼓室口

④后壁：乳突壁，面神經(jīng)垂直段通過此壁內(nèi)側(cè)。

o砧骨窩：鼓竇入口底部，面神經(jīng)管水平段垂

直段相交處后方，容納砧骨短腳的小窩，為中

耳手術的重要標志。

o鼓室竇、面神經(jīng)隱窩常為病灶隱匿的部位。

⑤上壁：鼓室蓋，顆骨巖部構成，巖鱗裂見前

⑥下壁：較上壁狹小的薄骨板將鼓室與頸靜脈

球分割，前內(nèi)方為頸動脈管后壁。

(4)鼓室內(nèi)容物：

①聽骨：錘骨、砧骨、鏡骨一相互以關節(jié)連接

形成鏈狀一聽骨鏈(傳聲波入內(nèi)耳，放大作用)

②聽骨韌帶：錘上韌帶、錘前、錘外側(cè)、砧骨

上、砧骨后、鏡骨環(huán)韌帶

③鼓室肌肉：

o鼓膜張?。喝嫔窠?jīng)下頜支支配運動，收

縮時牽拉錘骨柄向內(nèi)，增加鼓膜張力，以免鼓

膜震破或傷及內(nèi)耳

o鏡骨?。好嫔窠?jīng)小支支配運動；收縮牽拉

鏡骨頭向后，使鏡骨足板前緣翹起，減少內(nèi)爾

壓力。

(5)鼓室隱窩、間隔

o鼓室隔有前后2小孔使中上鼓室相通：鼓

前峽、鼓后峽

(6)鼓室神經(jīng)：

。鼓室叢(舌咽神經(jīng)+頸動脈交感神經(jīng)叢；鼓

室、咽鼓管、乳突氣房黏膜感覺)

o鼓索神經(jīng)(面神經(jīng)；舌前三分一味覺)

@咽鼓管

(1)定義：顆骨鼓部與巖部交界處，頸內(nèi)動脈

管外側(cè)，溝通鼓室和鼻咽的管道。

外三分一骨部、內(nèi)三分二軟骨部。

鼓室口：鼓室前壁上部；咽口：鼻

咽側(cè)壁，下鼻甲后端后上方。內(nèi)徑

最寬為鼓室口，越向內(nèi)越窄，達骨

軟骨部交接(峽)最窄，后又逐漸

增寬

◎【咽鼓管生理】

①保持中耳內(nèi)外壓力平衡；

②引流；

③防聲；

④防止逆行感染

?！玖旨{試驗】

氣骨導比較試驗。聽力正常，氣導〉骨導，

長2倍左右。(+)為正?；蚋幸羯窠?jīng)性耳聾,

(-)為傳導性聾。(±)為中度傳導性聾或混合

性聾。

@【耳漏】

①脂性耳漏：種族遺傳；

②漿液性：外耳道濕疹、變應性中耳炎；

③黏液性：分泌性中耳炎；中耳炎癥使黏液腺

細胞增多；

④水樣：腦脊液，顆骨外傷、手術；

⑤膿性：急慢性化膿中耳炎、外耳道疳、彌漫

性外耳道炎；

⑥血性：大皰性鼓膜炎、中耳膽固醇性肉芽腫、

中耳癌、中耳血管球體瘤

◎【耳聾(聽力下降)]

(1)普通分類：<25dB正常;25-40輕度;

40-55中毒;55-70中重度;70-90重度;>

90極重度

(2)病變部位分類：

①傳導性聾一外耳、中耳、內(nèi)耳傳音裝置；

②感覺性聾——內(nèi)耳耳蝸螺旋器；

③神經(jīng)性聾一螺旋神經(jīng)節(jié)至腦干耳蝸核；

④中樞性聾——耳蝸核至聽覺皮層

(2)臨床分類：傳導性聾、感音神經(jīng)性聾、混

合性聾

◎分泌性中耳炎

(1)定義：是以傳導性聾及鼓室積液為主要特

征的中耳非化膿性疾病。

(2)病因：①咽鼓管功能障礙：機械性梗阻、

功能障礙

②中而局部感染

③變態(tài)反應

(3)病機病理：咽鼓管障礙―中耳氣體被吸收

一腔內(nèi)負壓-中耳黏膜靜脈

淤血擴張一鼓室漏出液、上皮

分化為分泌細胞、上皮下浸潤

(4)臨表：

1癥狀：聽力減退、耳痛、耳鳴、耳悶

2體征：

①鼓膜：急性：充血內(nèi)陷；鼓室積液時鼓膜失

去光澤一淡黃、橙紅油亮、琥珀色；

慢性：灰藍、乳白色；鼓膜緊張部微

血管擴張。液體未充滿鼓膜一透過鼓

膜見到液平面，狀如弧形發(fā)絲一發(fā)絲

線；透過鼓膜可見氣泡，咽鼓管吹張

后增多。

②鼓膜活動受限

③聽力：傳導性聾，聽閾可有波動。聲導抗圖

平坦型為其典型曲線；負壓型一咽鼓

管功能不良。ABR檢查：嚴重者可大

于lOOdBHL,應同行聲導抗、腦干反

應檢查綜合判斷

?CT:中耳系統(tǒng)氣腔不同程度密度增高

(5)鑒別：

①排除鼻咽部腫瘤：鼻咽部檢查、血清

EBV-VCA-IgA抗體測定,可以病理活檢

②鼓室積液vs腦脊液耳漏：A外傷性：頭部外

傷史、實診結果、顆骨X線。rCT、同位素

B先天性：兒童、反復

腦膜炎感染史

③藍鼓膜vs膽固醇肉芽腫、頸靜脈體瘤：p325

(6)治療：首選非手術治療3m,嚴格掌握手

術指證。原則：病因治療，改善中耳通氣引流、

清除中耳積液

1非手術治療：①抗生素②保持鼻腔、咽鼓管

暢通③促纖毛運動、排泄④糖皮口服，輔助

治療

2手術治療：①咽鼓管吹張②鼓膜穿刺抽液

③鼓膜切開術④鼓室置管術⑤長期反復不

愈一單純?nèi)橥昏忛_術、上鼓室開放術治療⑥

積極治療鼻咽、鼻腔疾病

?急性化膿性中耳炎

(1)病因：致病菌:肺炎球菌、流感嗜血桿菌、

溶血性鏈球菌、葡萄球菌

(2)感染途徑：

①咽鼓管途徑：A急性上呼吸道感染；B急性傳

染??；C不當?shù)哪蟊枪臍饣驌?/p>

鼻，污水中游泳，不適當?shù)拇?/p>

張或鼻腔治療；D嬰幼兒特殊

解剖特點

②外耳道鼓膜途徑鼓膜穿刺、置管、外傷；

③血行感染

(3)臨表：

1癥狀：耳痛、聽力減退耳鳴、流膿、全身癥狀

2體征：

①耳鏡檢查：A早期鼓膜松弛部充血

B繼而鼓膜彌漫性充血、腫脹、向

外膨出，膿點

C穿孔，膿液流出

D壞死型：大穿孔

②耳部觸診：乳突輕微壓痛

③聽力：傳導性聾，少部分出現(xiàn)混合型or感音

神經(jīng)性聾

④血象：白人中粒T

(4)治療：原則：控制感染、暢通引流、去除

病因

◎【慢性化膿性中耳炎】

(1)病因：①急性未及時治療、用藥不當、身

體抵抗力差、病菌毒性過強；

②鼻腔、鼻竇、咽部慢性病導致;

常見致病菌：變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸

桿菌、金葡菌

③中耳系統(tǒng)內(nèi)通風引流通道病理

阻塞。

(2)臨表、鑒別、治療原則

單純性骨瘍性膽脂瘤型

耳流間歇性持續(xù)性持續(xù)性;膿量過

膿少或穿孔處為

痂皮覆蓋，

分泌黏液性或黏膿性，間膿性，可含“豆

物性液膿性，無帶血絲，渣樣物”，惡臭

質(zhì)臭臭

聽力一般為輕度多為較重聽力損失可輕

傳導性聾的傳導性可重，晚期可為

菅，亦可混合性聾或感

為混合性音神經(jīng)性聾

聾

鼓膜緊張部中央□緊張部□松弛部或緊張

及鼓性穿孔，鼓大穿孔或部后上方邊緣

室室黏膜光松弛部邊性穿孔，可見灰

滑，可輕度緣性穿白色鱗屑狀或

水腫孔，豆渣樣物，惡

口鼓室或臭。

鼓賽乳突口骨部外耳道后

腔內(nèi)有肉上壁可塌陷

芽或息肉

乳突無骨質(zhì)破壞中耳有軟骨質(zhì)破壞，邊緣

X線組織影濃密，銳利

片或

題骨

CT

并發(fā)一般無可引起顱常引起顱內(nèi)、外

癥內(nèi)、外并并發(fā)癥

發(fā)癥

治療局部用藥為局部用藥盡早行乳突根

原則主，久治不或行肉芽治術

愈者可行鼓或息肉刮

室探查術】除術，無

效者行乳

突根治術

◎【袋狀內(nèi)陷學說】

由于咽鼓管通氣功能障礙，中耳腔逐漸形

成負壓，引起局部粘膜的充血,A中脹、增厚;

腫脹增厚的黏膜可造成中、上鼓室之間狹窄通

道（鼓室隔的鼓前峽和鼓后峽）的不同程度阻

塞，上鼓室、鼓竇及乳突腔和中鼓室、咽鼓管

之間形成兩個互不相通或者不完全想通的空腔

系統(tǒng)。上鼓室內(nèi)的高負壓作用使鼓膜松弛部逐

漸陷入上鼓室，內(nèi)陷的鼓膜形成一囊袋，由于

囊袋的內(nèi)壁原為鼓膜的上皮層，此層的鱗狀上

皮及角化物質(zhì)在代謝過程中不斷脫落，堆積在

袋中，囊袋不斷擴大，周圍骨質(zhì)破壞，形成膽

脂瘤。此種膽脂瘤在形成前可不經(jīng)歷化膿性中

耳炎階段，故稱為后天性原發(fā)性膽脂瘤。由胚

胎期外胚層遺留的胚胎細胞所形成的膽脂瘤，

稱先天性原發(fā)性膽脂瘤，多發(fā)于顱骨內(nèi)。

。【耳源性并發(fā)癥】

(1)定義：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，

急慢性中耳乳突炎極易向鄰近或

遠處擴散，由此引起的各種并發(fā)

癥，稱為耳源性并發(fā)癥。分為顱

內(nèi)、顱外

(2)病因：1骨質(zhì)破壞嚴重；2機體抵抗力差;

3致病菌毒力強

(3)顱內(nèi)并發(fā)癥:硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿

腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，和乙狀竇血栓性

靜脈炎等。

(4)顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫，耳下頸深

部膿腫，巖尖炎，巖錐炎，迷路炎，周圍性面

癱等。

◎【乙狀竇血栓性靜脈炎】

(1)定義：為伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎，

是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。

(2)臨床表現(xiàn)：

1.全身癥狀：高熱，多為弛張熱，劇烈頭痛，惡

心和全身不適。

2局部癥狀及體征：病側(cè)耳痛和劇烈頭痛，枕后

即頸部疼痛。乳突后方輕度水腫，壓痛明顯。

3.實驗室檢查：白細胞增多，血菌培養(yǎng)(+)

4.Tobey-Ayer試驗(+)

5.眼底檢查：Growe試驗陽性，視乳頭水腫。

◎耳硬化

(1)音叉實驗

①Rinne:256Hz陰，性、512Hz陽，性-早期

聽力損傷；256、512均陽性一聽力損害加重

②Weber實驗：偏向病側(cè)或耳聾較重側(cè)

③Schwabach實驗：骨導延長

④Gelle實驗：陰性一鏡骨底板硬化固定

(2)純音測試：卡哈切記：骨導聽力曲線在

1000Hz或2000Hz區(qū)呈V形下降一提示鏡骨

底板固定

◎梅尼埃病

(1)定義：以膜迷路積水為基本病理基礎，反

復發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和

耳脹滿感為特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾

病。

(2)臨表：

1眩暈：多為無先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，伴惡心嘔吐

等自主神經(jīng)反射癥狀；無頭痛、無意識障礙；

反復發(fā)作

2耳鳴：間歇性or持續(xù)性；多次發(fā)作可轉(zhuǎn)為

永久性，眩暈時加重

3耳聾：初發(fā)既有單側(cè)or雙側(cè)耳聾，發(fā)作時

和發(fā)作后聽力波動；加重后發(fā)展為感音神經(jīng)性

聾

4其他癥狀：耳脹滿感,復聽：雙耳將統(tǒng)一純

音聽為音調(diào)與音色完全不同的兩個聲音。

(2)檢查：

1聽力評價：①Rinne陽性;Weber居中or偏

健側(cè)；Schwabach骨導正常or

縮短；②純音測聽聽閾曲線：初

次基本正常or輕度感音神經(jīng)性

聾；多次發(fā)作為輕度至重度感音

神經(jīng)性聾；③早期有復響；④聲

導抗鼓室曲線正常，鏡骨肌聲反

射閾與純音聽閾差1。⑤耳聲發(fā)射

檢查：DPOAE幅值lor引不出反

射⑥聽性腦干反應測聽LV波潛

伏期延長or閾值％⑦耳蝸電圖

SP-AP復合波增寬、SP/AP異常

增加

2安納貝爾征:減壓外耳道誘發(fā)眩暈與眼球震顫

一膨脹的球囊與鏡骨足板粘連

3圖利奧現(xiàn)象：強聲刺激誘發(fā)眩暈和眼震

4甘油實驗：陽性，耳聾是膜迷路積水引起，處

于波動、部分可逆性階段。

◎耳聾

(1)定義：聽覺傳導通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性

病變導致不同程度聽力損害的總稱

(2)分類:

1傳導性聾：因聲波傳導進入外耳、中耳病變的

導致的聽力障礙

2感音神經(jīng)性聾：聲波感受分析路徑即內(nèi)耳、聽

神經(jīng)及聽中樞病變引起的聽力障礙

3混合性聾：以上兩者兼有

◎面神經(jīng)定位臨表：

①鼓索神經(jīng)遠端—僅有面肌麻痹

②鼓索神經(jīng)與鏡骨肌支之間一一面肌麻痹、舌

前三分二味覺缺失、聽力下降

③膝狀神經(jīng)節(jié)與鏡骨肌支之間一一面肌麻痹、

舌前三分二味覺缺失、聽力下降、聽覺過敏

④內(nèi)耳道與膝狀神經(jīng)節(jié)間——面肌麻痹、唾液

腺&淚腺分泌1、舌前三分二味覺缺失、聽力下

降、聽覺過敏

⑤白頁后窩面肌麻痹、唾液腺&淚腺分泌1、

聽力下降、聽覺國名、腦干或其他腦神經(jīng)受損

表現(xiàn)

◎【聽神經(jīng)瘤】

(1)定義：因其最常見的原發(fā)部位位于內(nèi)耳道

前庭神經(jīng)的神經(jīng)膜細胞，又稱前庭

神經(jīng)鞘瘤，為耳神經(jīng)外科最常見的

良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的

70%~80%,占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)

5%~10%,發(fā)病率次于神經(jīng)膠質(zhì)

瘤，腦膜瘤和垂體瘤。

(2)臨床表現(xiàn):

1早期癥狀觸瘤直徑＜2.5cm時為聽神經(jīng)瘤的

早期。由于腫瘤在內(nèi)耳道內(nèi)壓迫聽

神經(jīng)的耳蝸支和前庭支，早期多表

現(xiàn)為緩慢發(fā)生的耳鳴，聽力減退，

眩暈以及行走不穩(wěn)感。但亦可出現(xiàn)

突發(fā)性聾。

2中晚期癥狀：伴隨腫瘤的不斷增大，癥狀逐漸

加重。當腫瘤擴展至橋小腦角，

可累及三叉神經(jīng)，出現(xiàn)患側(cè)面部

感覺異常和麻木、角膜反射遲鈍

或消失等；若腫瘤阻塞腦脊液循

環(huán)，可引起腦積水和嚴重顱內(nèi)高

壓癥，腫瘤壓迫小腦，可導致患

側(cè)手足精細運動障礙，行走步態(tài)

蹣跚不穩(wěn)等小腦功能障礙，腫瘤

壓迫腦干，可導致肢力減弱，肢

體麻木，感覺減退等。

3典型病例的癥狀體征出現(xiàn)順序依次為耳蝸與

前庭功能異常、小腦源性運

動失調(diào)、鄰近的腦神經(jīng)受

損，顱內(nèi)壓增高，腦干受壓,

小腦危象等。非典型性病例

的臨床癥狀可為貝爾面癱，

耳痛，半面痙攣，視覺障礙

等。

◎【頸部淋巴結結核】

(1)定義：80%見于兒童及青少年。

(2)診斷：一側(cè)或雙側(cè)頸部出現(xiàn)多個腫大淋巴

結，呈串珠狀，與皮膚及周圍組

織粘連或潰破皮膚形成遷延不愈

的屢管，一般可作出診斷。胸部

CT及X線片，間接喉鏡及后鼻鏡

檢查有時可發(fā)現(xiàn)肺結核，喉結核

及鼻咽結核等。結核菌素試驗、

結核抗體、血沉檢查有助于診斷。

◎【頸動脈體瘤】

(1)定義：為發(fā)生在頸總動脈分叉處的一種化

學感受器腫瘤，屬良性腫瘤，生長緩慢，少數(shù)

惡變。

(2)臨床表現(xiàn)：偶爾發(fā)現(xiàn)頸部無痛性腫塊，位

于頸動脈三角區(qū)，生長緩慢，

病史長達數(shù)年或數(shù)十年，發(fā)生

惡變者，短期內(nèi)腫塊迅速生

長。腫塊較小時，一般無癥狀,

或僅有輕度局部壓迫感，腫塊

增大可壓迫鄰近器官和神經(jīng),

出現(xiàn)聲嘶，吞咽困難、舌肌萎

縮、伸舌偏斜、呼吸困難及

Horner綜合癥。

(3)診斷：腫塊位于頸動脈三角區(qū)，呈圓形,

生長緩慢，質(zhì)地較硬，邊界清楚，

可左右活動，上下活動受限，腫塊

淺表可捫及血管搏動，有時可聽見

血管雜音，應考慮到頸動脈體瘤的

可能。B超和DSA檢查對本病診

斷價值較大，B超檢查可見頸動脈

分叉處腫塊將頸內(nèi)、外動脈分開，

其間距增寬。DSA檢查顯示，腫瘤

位于頸動脈后方將頸總動脈分叉

推向前，頸動脈分叉增寬，腫瘤富

m目o

⑥頸部惡性腫瘤

1神經(jīng)鞘膜瘤【起源于神經(jīng)鞘膜施萬細胞】：

2神經(jīng)纖維瘤：【鞘內(nèi)神經(jīng)膜細胞】

3神經(jīng)纖維瘤?。憾喟l(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，全身分

布

4血管瘤：【中胚層】；分毛細血管瘤、海綿狀

血管瘤、混合型

5脂肪瘤：

6纖維瘤：邊界清楚、硬、表面光滑、無壓痛、

可活動

?頸部惡，的中瘤

1頭頸部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：①鼻咽癌；②扁桃體

惡性腫瘤；③喉咽

癌；④喉癌；⑤甲狀

腺癌；⑥鼻腔、鼻竇

惡性腫瘤；⑦頜面口

腔惡性腫瘤

2胸腹腔轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：

胸腹腔：胸導管一頸干一鎖骨上；左半胸腔、

腹腔、盆腔一左鎖骨上；右半胸腔一右鎖骨上

3原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：

注：

1下鼻甲后端離咽鼓管咽口1cm,病理狀態(tài)可

影響其開放；頂部有*淚管,口，經(jīng)下鼻道

行上頜竇開窗術時窗口高度應限制在下鼻甲

附覆線以下0.5cm，以免損傷鼻淚管開口；?§

鼻道夕M則壁前段近下鼻甲附著如,骨質(zhì)較薄,