第二節(jié)血液常用檢查

第二節(jié)血液常用檢查1第一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一2概述：血液不斷地流動與全身各個組織器官密切聯(lián)系，參與機(jī)體各項(xiàng)生理活動，維持機(jī)體正常新陳代謝。在病理情況下，除造血系統(tǒng)疾病外，全身其他系統(tǒng)和組織發(fā)生病變也可直接或間接引起血液成分的變化。本節(jié)所述內(nèi)容主要是對紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板數(shù)量和形態(tài)變化的檢驗(yàn)，是臨床上最為常用和較重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。第二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一3

紅細(xì)胞系祖細(xì)胞早幼、中幼和晚幼各發(fā)育階段骨髓造血干細(xì)胞骨髓原紅細(xì)胞促紅細(xì)胞生成素3~5次分裂

網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞從骨髓益出至外周血的全過程約需5天時間一個原紅細(xì)胞最終可生成8~16個成熟紅細(xì)胞紅細(xì)胞的生存時間為120天。

一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）第三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一

衰老紅細(xì)胞主要在脾臟破壞，分解為鐵、原卟啉和珠蛋白，分別參與鐵、膽色素和蛋白質(zhì)代謝。4第四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一

紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，有交換和攜帶氧和二氧化碳的功能，主要通過胞內(nèi)血紅蛋白完成。5第五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）即測定單位體積外周血液中紅細(xì)胞的數(shù)量，是診斷貧血等疾病最常用的檢查項(xiàng)目之一。6第六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一測定方法及評價1.顯微鏡計(jì)數(shù)法（一）原理：用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)后，滴入改良Neubauer計(jì)數(shù)板，再顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算即可求得每升血液中的紅細(xì)胞數(shù)。（二）器材a.顯微鏡b.微量吸管c.改良Neubauer計(jì)數(shù)板d.蓋玻片第七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（三）試劑.赫姆氏（Hayem）紅細(xì)胞稀釋液

氯化鈉1.0g

(調(diào)節(jié)滲透壓）

結(jié)晶硫酸鈉5.0g（提高比密，防止紅細(xì)胞粘連。）

氯化高汞0.5g

（防腐劑）

蒸餾水加至200ml.枸櫞酸鈉稀釋液（應(yīng)用廣泛）

氯化鈉(調(diào)節(jié)滲透壓）

枸櫞酸鈉(調(diào)節(jié)滲透壓及抗凝作用）

甲醛（防腐劑）

蒸餾水.普通生理鹽水或加1％甲醛的生理鹽水第八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一(四)操作方法1.小試管加RBC稀釋液2ml。2.采血，取血10ul。3.擦去管外的血，輕吹入試管底部，再漱洗吸管2~3次，立即混勻。4.混勻后充入計(jì)數(shù)室，靜置3~5min，

高倍鏡下計(jì)數(shù)。＊.中央大方格四角＋正中5個中方格為紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)區(qū)域第九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一改良牛鮑氏計(jì)數(shù)板第十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一計(jì)數(shù)池

1.各池刻劃有9ｍｍ2面積的刻度，分為9個大方格，每格長、寬各1ｍｍ，面積1ｍｍ2，體積為0.1ｍｍ３，容量0.1μl。2.四個角的大方格都用單線劃分為16個中方格，為計(jì)數(shù)密度小的（白）細(xì)胞用。容量：0.1μl/大方格3.中央的一個大方格，用雙線劃分為25個中方格，每個中方格又被單線劃分為16個小方格，共有400個小方格，供計(jì)數(shù)密度大的（紅）細(xì)胞用。容量：0.1μl/大方格0.004μl/中方格第十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一第十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一紅細(xì)胞計(jì)數(shù)域第十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一壓線計(jì)數(shù)原則（數(shù)上不數(shù)下，數(shù)左不數(shù)右，左上外線，右下內(nèi)線）＊第十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一手工顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）5.計(jì)算6.報告方式RBC=×1012／LRBC/L＝5個中方格內(nèi)RBC數(shù)/5×25×10×200×106＝5個中方格內(nèi)RBC數(shù)/100×1012

第十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一注意事項(xiàng)1.將紅細(xì)胞稀釋液充入計(jì)數(shù)池時要一次完成，不能產(chǎn)生滿溢、氣泡或充池不足的現(xiàn)象。2.紅細(xì)胞在計(jì)數(shù)池中若分布不均，每個中方格之間相差超過20個以上時要重新充池計(jì)數(shù)。正常數(shù)值范圍內(nèi)，2次紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相差不得超過5%。3.紅細(xì)胞數(shù)量較多，在計(jì)數(shù)時應(yīng)按計(jì)數(shù)原則計(jì)數(shù)4.防止血液凝固，并要充分混勻5.壓線細(xì)胞應(yīng)數(shù)上不數(shù)下，數(shù)左不數(shù)右。第十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（方法學(xué)評價）優(yōu)點(diǎn)：該方法設(shè)備簡單、費(fèi)用低廉，適用于基層醫(yī)療單位和分散就診的患者。缺點(diǎn)：是費(fèi)時、重復(fù)性較差、結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于操作者的技術(shù)水平，故此法出現(xiàn)的誤差常是散存的。如果重復(fù)計(jì)數(shù)兩次，可減小誤差。第十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一2.血細(xì)胞分析儀法多采用電阻抗法，也有采用流式細(xì)胞術(shù)激光檢測法等的。優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，效率高，重復(fù)性好，適合于大批量的標(biāo)本集中檢測國內(nèi)已普及到縣區(qū)以上醫(yī)療單位。缺點(diǎn)：儀器較貴，準(zhǔn)確性取決于儀器的性能及工作狀態(tài)因此使用前必須對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)如果自控成績較差，誤差常是成批出現(xiàn)。第十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（參考區(qū)間）正常參考范圍男性:（4.00-5.50）×1012/L女性:（3.50-5.00）×1012/L新生兒:（6.00-7.00）×1012/L醫(yī)學(xué)決定水平>6.8×1012/L應(yīng)采取治療措施。<3.5×1012/L為診斷貧血界限，應(yīng)尋找病因。<1.5×1012/L應(yīng)考慮輸血。記住哦~第十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（質(zhì)量控制）1.分析前質(zhì)量控制（1）患者準(zhǔn)備：注意患者的活動情況、精神狀況、采血體位、藥物使用情況和日間差異。（2）標(biāo)本采集：采血部位的影響（末梢血比靜脈血測定結(jié)果高10%~15%）；末梢采血應(yīng)避免凍瘡、發(fā)紺、水腫、炎癥等；靜脈壓迫時間不應(yīng)超過2分鐘。（3）存儲溫度和時間：紅細(xì)胞在室溫和4~8oC可穩(wěn)定3天，37oC可穩(wěn)定36h，以后逐漸減少。2.分析中質(zhì)量控制（1）計(jì)數(shù)誤差1.技術(shù)誤差可通過熟練的儀器操作及儀器的校正而顯著減小甚至避免。第二十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一

2.固有誤差是由于計(jì)數(shù)室內(nèi)每次血細(xì)胞分布不可能完全相同所造成的誤差，其變異系數(shù)與計(jì)數(shù)細(xì)胞的多少成反比。嚴(yán)重貧血的標(biāo)本，應(yīng)縮小稀釋倍數(shù)或擴(kuò)大計(jì)數(shù)范圍。（2）白細(xì)胞的影響如遇到白細(xì)胞過高者，做紅細(xì)胞計(jì)數(shù)時，則應(yīng)將其扣除。方法一：直接將患者紅細(xì)胞減去白細(xì)胞數(shù)方法二：在高倍鏡下注意識別，計(jì)數(shù)時誤將白細(xì)胞計(jì)入。2.分析后質(zhì)量控制檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，如果排除了分析中因素的可能性，則可結(jié)合臨床資料予以合理解釋。第二十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（臨床意義）見血紅蛋白測定。第二十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一二、血紅蛋白測定（HB）

（一）血紅蛋白的基本組成由珠蛋白和亞鐵血紅素結(jié)合組成。每個血紅蛋白有4條珠蛋白肽鏈，每條折疊的珠蛋白肽鏈包裹1個亞鐵血紅素。血紅蛋白不帶氧計(jì)算，分子量為64458.第二十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一

珠蛋白（含兩對肽鏈）血紅蛋白（Hb）亞鐵血紅素（Fe+4個卟啉）α2β2（成人主要Hb，簡稱HbA占90%）

α鏈（141AA）珠蛋白

組合形式α2δ2（成人次要β鏈（146AA）Hb，HbA2占1~3%）

α2γ2（胎兒主要Hb，HbF占2%以下）第二十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一亞鐵血紅素由2價鐵和原卟啉組成。鐵原子位于卟啉環(huán)的中央，具有6條配位鍵。其中4條與原卟啉中心的4個吡咯氮原子連接。另2條配位鍵與血紅素分子平面垂直，其中1條與珠蛋白肽鏈F段第8個氨基酸-組氨酸的咪唑氮原子連接；另一條為Hb呼吸載體，與O2結(jié)合時形成氧合血紅蛋白，如此配位鍵空著，則稱為還原血紅蛋白。第二十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（二）血紅蛋白的測定【概念】即測定外周血液中各種血紅蛋白的總濃度，是診斷和衡量貧血程度的重要的檢查項(xiàng)目之一?！緶y定方法及評價】

根據(jù)HB分子組成測定總HB（全血鐵法）根據(jù)血液物理特性測定HB（比密法、折射儀法）根據(jù)HB與氧可逆性結(jié)合的特性測定HB(血?dú)夥治龇?根據(jù)HB衍生物光譜特點(diǎn)測定HB（比色法）血紅蛋白測定方法第二十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一1.氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）測定法【原理】除SHb外，Hb被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合，生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白HiCN，吸收峰為λ540nm毫摩爾消光系數(shù)為44L·mmol-1·cm-1

。因此根據(jù)標(biāo)本的吸光度，即可求得血紅蛋白總量（不含SHb）。重點(diǎn)掌握第二十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一【器材和試劑】

a.分光光度計(jì)、移液管、微量吸管、試管等b.血紅蛋白轉(zhuǎn)化液【操作】

加文齊氏液5ml

加全血20ul

混勻靜置比色波長為540nm測定吸光度

干凈小試管第二十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一【計(jì)算】【注意事項(xiàng)】a.KCN為劇毒藥品，要小心對待，實(shí)驗(yàn)完后要用次氯酸鈉溶液處理后才能棄倒。b.血紅蛋白轉(zhuǎn)化液不能貯存在塑料瓶中，否則CN-下降使結(jié)果偏低。c.沒有符合標(biāo)準(zhǔn)的分光光度計(jì)，應(yīng)用HiCN參考液，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線

64458Hb（g/L）=測定吸光度（A）×————×25144×1000=A×367.764458是目前國際公認(rèn)的血紅蛋白平均分子量44是1965年國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會（ICSH）公布的血紅蛋白摩爾吸光度。251是稀釋倍數(shù)

第二十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（方法學(xué)評價）HiCN法:1966年被ICSH推薦為參考方法。該法具有操作簡單、顯色快、結(jié)果穩(wěn)定可靠、讀取吸光度后可直接定值等優(yōu)點(diǎn)。其致命的弱點(diǎn)是氰化鉀（KCN）試劑有劇毒，使用管理不當(dāng)可造成公害。第三十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一2.十二烷基硫酸鈉血紅蛋白（SDS）測定法【原理】血液中除SHb外的各種Hb均可與低濃度SDS作用，生成SDS-Hb棕紅色化合物，其吸收曲線波峰在538nm，波谷在500nm，肩峰在560nm，用分光光度計(jì)測定波峰處吸光度，經(jīng)換算得每升血液中的血紅蛋白濃度?！痉椒▽W(xué)評價】該法具有操作簡單、呈色穩(wěn)定、準(zhǔn)確性和精確性符合要求、無公害等優(yōu)點(diǎn)。但由于摩爾消光系數(shù)尚未最后確認(rèn)，不能直接用吸光度計(jì)算Hb濃度，而且SDS試劑的質(zhì)量差異較大會影響檢測結(jié)果。為次選方法。第三十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一3.堿羥血紅蛋白測定法（了解）4.疊氮高鐵血紅蛋白測定法（了解）5.溴代十六烷基三甲胺血紅蛋白測定法（了解）第三十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一(參考區(qū)間）

正常參考值成年男性：120-160g/L成年女性：110-150g/L新生兒：170-200g/L70歲以上老年男性：94.2-122.2g/L70歲以上老年女性：86.5-111.8g/L第三十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一(質(zhì)量控制）1.樣本異常血漿蛋白質(zhì)、高脂血癥、白細(xì)胞數(shù)超過30×109/L、脂滴等可產(chǎn)生濁度，干擾Hb測定。2.采血部位：部位不同，結(jié)果不同，靜脈血比毛細(xì)血管血低10%～15%。3.結(jié)果分析：測定值假性增高的原因是稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)、紅細(xì)胞溶解不當(dāng)、血漿中脂質(zhì)或蛋白質(zhì)量增加。4.HiCN參考液：是制備標(biāo)準(zhǔn)曲線、計(jì)算K值、校準(zhǔn)儀器和其他測定方法的重要物質(zhì)。ICSH公布了制備方法和規(guī)格，我國HiCN部級參考品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為：（1）圖形掃描波峰（540±1）nm，波谷502～504nm。（2）Aλ540nm／Aλ504nm＝1.590～1.630。（3）Aλ750nm≤0.002.（4）無菌試驗(yàn)：普通培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)陰性。第三十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（5）精密度：隨機(jī)抽樣10支測定，CV≤0.5%。（6）準(zhǔn)確度：以WH0的HiCN參考品為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測定，測定值與標(biāo)示值之差≤±O.5%。（7）穩(wěn)定性：3年內(nèi)不變質(zhì)，測定值不變。（8）分裝于棕色安瓿內(nèi)，每支不少于10ml。（9）標(biāo)簽應(yīng)寫明產(chǎn)品名稱、批號、含量、有效期、生產(chǎn)日期、貯存法等。5.質(zhì)控物：常用質(zhì)控物有：ACD抗凝全血、進(jìn)口全血質(zhì)控物、醛化半固定紅細(xì)胞、溶血液和凍干全血等。第三十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一【紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定的臨床意義】一、紅細(xì)胞和血紅蛋白增高標(biāo)準(zhǔn)：成年男性RBC＞6.0×1012/L,Hb＞170g/L

成年女性RBC＞5.5×1012/L,Hb＞160g/L1.生理性增多（機(jī)體缺氧代償）男>女雄激素RBC增多新生兒>成人相對缺氧情緒：腎上腺素增高體力勞動、運(yùn)動氣壓等。第三十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一

相對增多病理性增多絕對增多循環(huán)血容量的減少導(dǎo)致血液濃縮劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷排汗過多、水?dāng)z入不足等繼發(fā)性原發(fā)性

1.心肺疾病【缺氧】2.異常HB病3.腎上腺功能亢進(jìn)4.某些藥物真性紅細(xì)胞增多癥第三十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一二、紅細(xì)胞和血紅蛋白減低第三十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一a.骨髓造血功能障礙：再障AA1.生成減少b.造血原料缺乏：缺鐵貧、巨幼貧。c.利用原料障礙：鐵粒幼細(xì)胞性貧血病理性減少2.破壞過多：各種急慢性溶血性貧血（蠶豆病、輸血性溶血反應(yīng)等。）3.丟失過多：各種急慢性失血性貧血（月經(jīng)過多、消化性潰瘍、鉤蟲病等。）第三十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一三、紅細(xì)胞形態(tài)檢查（一）正常紅細(xì)胞形態(tài)經(jīng)瑞士染色或瑞-吉染色后，血涂片中正常的成熟紅細(xì)胞呈淡紅色圓盤狀，直徑6.7~7.7um,平均約7.2um，向心性淺染，中央有一蒼白區(qū)，其直徑約為紅細(xì)胞直徑的三分之一。第四十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)1.大小異常（1）小紅細(xì)胞直徑小于6um者稱為小紅細(xì)胞，正常人偶見。提示血紅蛋白合成障礙，可能由于缺鐵和珠蛋白代謝異常所致。見于缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血。常伴有中心淺染區(qū)擴(kuò)大。（2）大紅細(xì)胞直徑大于10um，見于溶血性貧血（由于不全成熟的紅細(xì)胞增多）及巨幼紅細(xì)胞性貧血（是由于葉酸或維生素B12缺乏，DNA合成障礙，血紅蛋白合成過，脫核后形成大紅細(xì)胞或巨紅細(xì)胞）。第四十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（3）巨紅細(xì)胞直徑大于15um，見于巨幼細(xì)胞貧。有時甚至可見直徑>20um的超巨紅細(xì)胞。細(xì)胞中心淺染區(qū)消失。（4）紅細(xì)胞大小不均紅細(xì)胞直徑相差一倍以上。常見于嚴(yán)重的增生性貧血。尤其見于重癥

巨幼細(xì)胞貧血。第四十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一2.形態(tài)異常（1）球形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞直徑小于6um，厚度增加常大于2um，無中心淺染區(qū)，似球形。常于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病及紅細(xì)胞酶缺陷所致溶血性貧血等。（2）橢圓形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞呈卵圓形、桿形，長度可大于寬度3-4倍，是細(xì)胞膜缺陷所致，在遺傳形橢圓形紅細(xì)胞增多癥病人血涂片中此細(xì)胞可在25%以上。第四十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（3）靶形紅細(xì)胞中心區(qū)和細(xì)胞周緣染色深，其間為不染色的蒼白環(huán)。是由于Hb含量不足而且分布不均。見于低色素性貧血，尤其是珠蛋白生成障礙性貧血。（4）鐮性紅細(xì)胞紅細(xì)胞形如鐮刀狀。由于紅細(xì)胞內(nèi)存在異常HB，其對氧親和力顯著降低，致使細(xì)胞缺氧。主要見于鐮性細(xì)胞性貧血（HBS）病。第四十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（5）口型紅細(xì)胞紅細(xì)胞中心蒼白區(qū)呈扁平狀，形如一個微張開的魚口。正常人血涂片偶見此類細(xì)胞<4％,遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥患者常達(dá)10%以上。DIC及酒精中毒時可見少量此類細(xì)胞。（6）棘形紅細(xì)胞紅細(xì)胞表面有刺狀突起，其間距不等，長短不一，主要見于遺傳性β脂蛋白缺乏癥，也可見于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥等。第四十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（7）裂片紅細(xì)胞為紅細(xì)胞破壞后的碎片，大小不一，形態(tài)各異邊緣不規(guī)則。正常人<2%，DIC時增多。（8）紅細(xì)胞形態(tài)不棄

紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生多種明顯改變。最長見于巨幼細(xì)胞性貧血。

半月形紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞第四十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一3.染色體異常（1）低色素性紅細(xì)胞紅細(xì)胞生理淺染區(qū)擴(kuò)大，甚至呈環(huán)狀紅細(xì)胞，系血紅蛋白含量降低所致。常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血。（2）高色素性紅細(xì)胞紅細(xì)胞生理淺染區(qū)縮小乃至消失，系血紅蛋白含量增高所致。若紅細(xì)胞體積減小，則為球形紅細(xì)胞，見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。若紅細(xì)胞增大，常見于巨幼貧。（3）嗜多色性紅細(xì)胞紅細(xì)胞呈灰藍(lán)色或灰紅色，胞體較大。其增多提示骨髓內(nèi)紅細(xì)胞增生活躍，見于各類貧血（除再障）和白血病尤其以溶貧最為多見。第四十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一4.結(jié)構(gòu)異常（1）染色質(zhì)小體位于成熟或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)紫紅色小體，直徑1-2um，為核殘余物。常見于巨幼細(xì)胞性貧血、也見于溶血性貧血及脾切除術(shù)等。（2）卡-波環(huán)呈紫紅色線圈狀或“8”字形，存在于成熟或幼稚紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)?？赡苁羌忓N體的殘余物或脂蛋白變性所致，常見于巨幼貧和鉛中毒時。

第四十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（3）嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞

指在瑞氏染色下，紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不一、數(shù)量不等的嗜堿性黑藍(lán)色顆粒，屬于未完全成熟紅細(xì)胞，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。（4）有核紅細(xì)胞即幼稚紅細(xì)胞，出現(xiàn)在外周血

為病理現(xiàn)象，見于各種溶血性貧血、白血病。第四十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一四、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）（一）白細(xì)胞的種類（二）白細(xì)胞的發(fā)育起源于骨髓多能造血干細(xì)胞。

中性粒細(xì)胞（N）粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞（E）嗜堿粒細(xì)胞（B）白細(xì)胞淋巴細(xì)胞（L）單核細(xì)胞（M）第五十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（三）白細(xì)胞的功能中性粒細(xì)胞：具有較強(qiáng)的運(yùn)動能力和吞噬活性。胞內(nèi)酶有復(fù)雜的殺菌系統(tǒng)。嗜酸粒細(xì)胞：可作變形運(yùn)動，吞噬抗原抗體復(fù)合物，滅活組織胺減輕過敏反應(yīng)。嗜堿粒細(xì)胞：與IgE具有較強(qiáng)的結(jié)合力，脫粒釋放組胺導(dǎo)致速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。淋巴細(xì)胞：參與體液免疫和細(xì)胞免疫。單核細(xì)胞：有強(qiáng)大的吞噬功能，傳遞抗原信息。

第五十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（四）白細(xì)胞的壽命

粒細(xì)胞：10～15天淋巴細(xì)胞：數(shù)天～20余年單核細(xì)胞：數(shù)月（五）白細(xì)胞的歸宿

1.衰老的粒細(xì)胞被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除，也有一部分從口腔、氣管、消化道和泌尿生殖道排出。2.B淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原刺激后分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異性抗體，參與體液免疫。T淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原致敏后，可產(chǎn)生多種免疫活性物質(zhì)，參與細(xì)胞免疫。3.粒-單核系祖細(xì)胞在骨髓經(jīng)分化成原始單核細(xì)胞后發(fā)育為成熟單核細(xì)胞，釋放入血液。第五十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）【概念】

是指測定單位體積外周血（循環(huán)池）中各種白細(xì)胞的總數(shù)，是血液一般檢查中重要的檢查項(xiàng)目之一。

【測定方法和評價】1.顯微鏡計(jì)數(shù)法（一）原理

用白細(xì)胞計(jì)數(shù)稀釋液，將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后，混勻充入計(jì)數(shù)池中，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定容積內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算即可求得每升血液中白細(xì)胞的總數(shù)。第五十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（二）器材a.顯微鏡b.微量吸管c.改良Neubauer計(jì)數(shù)板d.蓋玻片（三）試劑白細(xì)胞稀釋液冰乙酸2.0ｍｌ

10g／Ｌ亞甲藍(lán)（或結(jié)晶紫）數(shù)滴

蒸餾水加至100ｍｌ（四）操作步驟1.小試管加WBC稀釋液3.8ml。2.采血，取血20ul。3.擦去管外的血，輕吹入試管底部，再漱洗吸管2~3次，立即混勻。第五十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一4.混勻后充入計(jì)數(shù)室，靜置2~3min，

低倍鏡下計(jì)數(shù)。＊.四角4個大方格為白細(xì)胞的計(jì)數(shù)區(qū)域四個角的大方格都用單線劃分為16個中方格，為計(jì)數(shù)密度小的（白）細(xì)胞用。容量：0.1μl/大方格第五十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一5.計(jì)數(shù)方法用低倍鏡依次計(jì)數(shù)四角的四個大格內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)。對于壓線的白細(xì)胞，應(yīng)采取數(shù)上不數(shù)下；數(shù)左不數(shù)右（左、上計(jì)入，右、下棄去）的原則，保證計(jì)數(shù)域的一致性，使計(jì)數(shù)準(zhǔn)確。7.報告方式WBC=×109／L6.計(jì)算

四個大格白細(xì)胞數(shù)

白細(xì)胞數(shù)／Ｌ＝————————

×10×20×1064

式中：÷４得每個大格（即0.1μl）內(nèi)白細(xì)胞平均數(shù)

×10因一大格容積為0.1μl，換算為1μl

×20血液稀釋倍數(shù)。

×106將1μl換算為1Ｌ。第五十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一注意事項(xiàng)1、稀釋液要過濾使用，試管、計(jì)數(shù)板等均須清潔。2、計(jì)數(shù)池內(nèi)細(xì)胞分布要均勻?？倲?shù)在參考范圍內(nèi)，每個大方格間白細(xì)胞數(shù)不得相差8個以上，兩次重復(fù)計(jì)數(shù)誤差不得超過10%，否則要重新充液計(jì)數(shù)。3、遇白細(xì)胞數(shù)太低者、白細(xì)胞數(shù)太高者稀釋倍數(shù)應(yīng)靈活掌握。4、當(dāng)外周血出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞時應(yīng)予以校正除去。第五十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（測定方法及評價）見紅細(xì)胞計(jì)數(shù)第五十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（參考區(qū)間）成人：

（4~10）×109/L

兒童：（5~12）×109/L

6個月~2歲：（11~12）×109/L

新生兒：

（15~20）×109/L第五十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（質(zhì)量控制）1.分析前質(zhì)量控制白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查的僅為循環(huán)池中的白細(xì)胞，而在許多因素影響下（運(yùn)動、疼痛、情緒、嚴(yán)寒、酷暑等）均可使兩個池中白細(xì)胞重新分配，從而導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果呈較大幅度甚至成倍的波動。為使檢查結(jié)果便于比較和動態(tài)分析，最好固定檢查時間。2.分析中質(zhì)量控制（1）計(jì)數(shù)誤差：同紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。（2）有核紅細(xì)胞的影響：在某些疾病如溶貧時，外周血中可出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞，它不能被白細(xì)胞稀釋液破壞，計(jì)數(shù)時與白細(xì)胞一同被計(jì)數(shù)而使白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果偏高。

校正后白細(xì)胞數(shù)/L=x.100/100+yx：校正前白細(xì)胞數(shù)y：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時，計(jì)數(shù)100個白細(xì)胞的同時計(jì)數(shù)到的有核紅細(xì)胞。第六十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（3）經(jīng)驗(yàn)控制（4）常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)四大格所見白細(xì)胞最大值-最小值RCS=————————————————四大格所見白細(xì)胞數(shù)平均值第六十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（臨床意義）白細(xì)胞總數(shù)高參考區(qū)間的上限稱白細(xì)胞增多，低于參考值下限稱白細(xì)胞減少。白細(xì)胞總數(shù)增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響，其臨床意義見白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。第六十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一五、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)【概念】

是根據(jù)外周血中各種白細(xì)胞的特征識別五種白細(xì)胞，測定其相對比值（百分率）以及觀察其病理變化的一種檢驗(yàn)方法，是臨床常用的一般血液學(xué)檢測項(xiàng)目之一，尤其對感染性疾病的診斷和鑒別診斷有重要的臨床意義。1.顯微鏡分類法（一）原理

將血液制成細(xì)胞分布均勻的薄膜涂片，經(jīng)瑞士染色或瑞-吉染色后于顯微鏡下觀察，根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征逐個識別：N、M、B、L、E，得出各種白細(xì)胞的相對比值或百分率，并注意觀察其形態(tài)的變化。結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果，還可間接算出每升血液中各種白細(xì)胞的數(shù)量。

第六十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（二）器材（四）操作步驟

1.顯微鏡2.微量吸管3.載玻片4.推玻片（三）試劑

瑞士染色液1．制備血涂片4．計(jì)算百分率3．白細(xì)胞分類2．血涂片染色第六十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（五）注意事項(xiàng)1.在血涂片選擇適宜的分類部位進(jìn)行細(xì)胞分類。2.移動血涂片的順序一定要有規(guī)律。3.分類時不能人為地拋棄個別細(xì)胞，不能確認(rèn)者應(yīng)單獨(dú)記錄比例并用文字描述其形態(tài)特征。4.法線幼稚白細(xì)胞應(yīng)包括在%內(nèi)，若細(xì)胞形態(tài)異常也應(yīng)加以說明。5.發(fā)現(xiàn)有核紅細(xì)胞（幼紅細(xì)胞）不計(jì)入白細(xì)胞%內(nèi)，而報告“計(jì)數(shù)×××個白細(xì)胞時發(fā)現(xiàn)幼紅細(xì)胞××個，同時要對白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行校正。6.如患者WBC少，一張血涂片上分類計(jì)數(shù)不足100個細(xì)胞時可在兩張涂片上連續(xù)完成。實(shí)在有困難時可按“××/50個白細(xì)胞”報告（但本法誤差大）。第六十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（方法學(xué)評價）【優(yōu)點(diǎn)】該方法設(shè)備簡單、費(fèi)用低廉。【缺點(diǎn)】費(fèi)時，且結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于操作者的技術(shù)水平。但此法是根據(jù)一定染色條件下，細(xì)胞的大小、形態(tài)、核形、染色質(zhì)、胞質(zhì)的顏色及有無顆粒等情況綜合分析的結(jié)果，是經(jīng)典的形態(tài)學(xué)分類方法。第六十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一2.血細(xì)胞分析儀法用于白細(xì)胞分類的血細(xì)胞分析儀目前有兩大類：三分群、五分類。（具體內(nèi)容見本章第五節(jié)）第六十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（參考區(qū)間）名稱百分?jǐn)?shù)(%)絕對值

中性桿狀核粒細(xì)胞1~50.04~0.5中性分葉核粒細(xì)胞50~702~7嗜酸性粒細(xì)胞0.5~50.02~0.5嗜堿性粒細(xì)胞0~10~0.1淋巴細(xì)胞20~400.8~4單核細(xì)胞3~80.12~0.8第六十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（質(zhì)量控制）1.分析前質(zhì)量控制同白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.分析中質(zhì)量控制（1）血涂片制備：一章良好的血涂片，要求厚薄適宜、頭體尾分明、兩側(cè)留有空隙。（2）染色：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是根據(jù)細(xì)胞經(jīng)瑞士染色或瑞吉染色后在顯微鏡下的形態(tài)進(jìn)行分類的，染色好壞對細(xì)胞的分類影響很大。（3）鏡檢部位：一般認(rèn)為細(xì)胞分布在片頭至片尾的四分之三區(qū)域比較均勻，因此分類時最好選擇在體位交界處，且必須按照一定方式有規(guī)律的移動視野，計(jì)數(shù)不同區(qū)域的白細(xì)胞，以免重復(fù)計(jì)數(shù)并可減少由于細(xì)胞分布不均所照成的誤差。（4）鏡檢白細(xì)胞數(shù)量：一般要求在油鏡下分類計(jì)數(shù)一百個白細(xì)胞，當(dāng)白細(xì)胞的總數(shù)超過15×109/L，應(yīng)分類計(jì)數(shù)兩百個白細(xì)胞，當(dāng)白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，小于3×109/L時，為了減少誤差可以多檢查幾張涂片，分類計(jì)數(shù)50~100個白細(xì)胞。3.分析后質(zhì)量控制由于白細(xì)胞生理波動很大只有通過定時和反復(fù)觀察才有意義。第六十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（報告方式）1.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果：以各種白細(xì)胞所占的比值或百分率表示。2.幼稚或異常白細(xì)胞：發(fā)現(xiàn)異?；蛴字砂准?xì)胞，應(yīng)分類報告，并包括在白細(xì)分類比值或百分率中。3.有核紅細(xì)胞：血涂片中如看見有核紅細(xì)胞，也逐個計(jì)數(shù)，但不列入白細(xì)胞總數(shù)之內(nèi)，而是報告分類計(jì)數(shù)100個白細(xì)胞的同時見到的有核紅細(xì)胞數(shù)。4.寄生蟲：如發(fā)現(xiàn)瘧原蟲等應(yīng)報告。5.紅細(xì)胞、血小板的形態(tài)：如有異常改變應(yīng)報告。第七十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（臨床意義）分布：1.分裂池：包括原粒、早幼粒及中幼粒等具有分裂能力的細(xì)胞。2.成熟池：包括晚幼、桿狀核粒細(xì)胞，此階段細(xì)胞已經(jīng)失去分裂能力。3.儲存池：包括分葉核粒細(xì)胞及部分桿狀核粒細(xì)胞4.循環(huán)池：指隨血液循環(huán)流動的粒細(xì)胞，即白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)所反映的白細(xì)胞。5.邊緣池：附著于微靜脈及毛細(xì)血管壁的粒細(xì)胞。第七十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一1.白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義（1）中性粒細(xì)胞生理性增多【參考區(qū)間（4~10）×109/L】1.生理性增多新生兒（15~20）×109/L兒童（5~12）/L日漸變化下午>上午腎上腺素增高妊娠第七十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（2）中性粒細(xì)胞病理增多1.急性感染2.嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞病理性增多

3.急性內(nèi)出血4.急性中毒

5.白血病及惡性腫瘤

第七十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一1.急性感染特別是化膿性球菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的敗血癥、扁桃體炎、闌尾炎等，白細(xì)胞總數(shù)常增高，這是白細(xì)胞增多最常見的原因。輕度感染：白細(xì)胞總數(shù)可正常，分類時可見中性分葉核粒細(xì)胞增高。中度感染：白細(xì)胞>10×109/L并可伴輕度核左移。重度感染：白細(xì)胞明顯增高>20×109/L并出現(xiàn)明顯的核左移。第七十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一2.嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞

如嚴(yán)重?zé)齻⑤^大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血等均可見白細(xì)胞增多，增多的細(xì)胞成分以中性粒細(xì)胞為主。3.急性內(nèi)出血內(nèi)臟（肝、脾等）破裂或?qū)m外孕破裂所致大出血，此時白細(xì)胞可迅速增高，達(dá)20×109／Ｌ，并以中性粒細(xì)胞為主，常出現(xiàn)于血紅蛋白降低之前。第七十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一4.急性中毒

急性化學(xué)藥物中毒如安眠藥、有機(jī)磷等中毒；代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等也常見白細(xì)胞增多。5.白血病及惡性腫瘤

常見于急性、慢性粒細(xì)胞性白血病。

第七十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一類白細(xì)胞反應(yīng)【概念】是指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。（3）中性粒細(xì)胞減少1.某些感染2.某些血液病減少3.慢性理化損傷4.自身免疫性疾病5.脾功能亢進(jìn)第七十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一1.某些感染

某些革蘭陰性桿菌如傷寒、副傷寒感染和某些病毒感染如流感。乙肝、麻疹等，無并發(fā)癥時均可見白細(xì)胞減少。2.某些血液病如再生障礙性貧血、非白血性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥，白細(xì)胞可＜1×10９／Ｌ。分類時呈淋巴細(xì)胞相對增多。第七十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一3.慢性理化損傷

長期接觸電離輻射如Ｘ線等；或應(yīng)用、接觸某些化學(xué)藥物（氯霉素），可抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂而致白細(xì)胞減少，故此類人群需定期做白細(xì)胞計(jì)數(shù)查。4.自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，由于自身免疫性抗核抗體導(dǎo)致白細(xì)胞減少。第七十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一5.脾功能亢進(jìn)

腫大的脾臟中單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞過多的白細(xì)胞及分泌過多的脾素滅活了促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因素。第八十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一2.嗜酸粒細(xì)胞的臨床意義（１）嗜酸粒細(xì)胞增多過敏性疾病寄生蟲病皮膚病傳染病腫瘤血液?。ǎ玻┦人崃＜?xì)胞減少

由于嗜酸粒細(xì)胞在白細(xì)胞中所占百分率較低，故其減少意義不大，在長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時由于它抑制組胺合成可間接導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞減少。急性傳染病的早期亦常見減少。第八十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一3.嗜堿性粒細(xì)胞的臨床意義

（1）嗜堿粒細(xì)胞增多（1）慢性粒細(xì)胞性白血?。菏葔A粒細(xì)胞增多可達(dá)10％以上。（2）嗜堿粒細(xì)胞性白血?。菏葔A粒細(xì)胞增多可達(dá)20％,多為稚型.

（3）過敏性疾?。簼冃越Y(jié)腸炎、超敏反應(yīng)等可見嗜堿粒細(xì)胞增多。（4）骨髓纖維化和某些轉(zhuǎn)移癌時：也可見嗜堿粒細(xì)胞增多第八十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（2）嗜堿粒細(xì)胞減少由于嗜堿粒細(xì)胞所占的百分率極低故其減少多無臨床意義。4.淋巴細(xì)胞的臨床意義（1）淋巴細(xì)胞增多1.生理性增多3~6個月的嬰幼兒淋巴細(xì)胞較高。第八十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一2.病理性增多（1）絕對增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、百日咳等淋巴細(xì)胞增多。

某些慢性感染：如結(jié)核恢復(fù)期淋巴細(xì)胞也可增多。

急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病淋巴細(xì)胞增高明顯。（2）相對增多：再障、粒細(xì)胞缺乏癥等因中性粒細(xì)胞明顯減少以致淋巴細(xì)胞百分率相對增高。第八十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（2）淋巴細(xì)胞減少主要見于長期接觸放射線或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，在急性化膿性感染時由于中性粒細(xì)胞明顯增加可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對減少。5.單核細(xì)胞的臨床意義（1）單核細(xì)胞增多１.某些感染如結(jié)核、傷寒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎及某些急性感染的恢復(fù)期、瘧疾、黑熱病等。

2.某些血液病單核細(xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞病及骨髓增生異常綜合征（ＭＤＳ）等單核細(xì)胞均可增高。（2）單核細(xì)胞減少的意義不大第八十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一總結(jié)第八十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一六、白細(xì)胞形態(tài)檢查（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)1.中性粒細(xì)胞根據(jù)細(xì)胞核的不同分為中性桿狀核和中性分葉核粒細(xì)胞兩種。胞體呈圓形，直徑10μｍ～15μｍ，約為紅細(xì)胞的２倍。細(xì)胞核為深紫紅色，染色質(zhì)致密成塊狀，粗糙不勻。胞質(zhì)豐富，呈粉紅色，含較多細(xì)小均勻的淡粉紅色中性顆粒。關(guān)于桿狀核與分葉核的劃分，一般以核徑最窄處小于最寬處1/3即為分葉核，核徑最窄處大于最寬處1/3即為桿狀核。第八十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一

核形可呈C型、S型、V型或不規(guī)則型，中性分葉核粒細(xì)胞的核分２葉～５葉或更多葉，以３葉～４葉為常見．葉間以核絲或核橋相連。分葉的大小、形狀和排列各不相同。第八十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一2.嗜酸性粒細(xì)胞

細(xì)胞呈圓形，直徑13μm～15μm，略大于中性粒細(xì)胞。胞核多分兩葉，呈眼鏡狀，也可見３～４葉。染色質(zhì)粗糙染紫紅色。胞質(zhì)中充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列且折光性強(qiáng)的橘紅色嗜酸性顆粒，有時染色不好可呈淡藍(lán)色。嗜酸粒細(xì)胞較易碎，顆粒分散于細(xì)胞周圍。第八十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一3.嗜堿性粒細(xì)胞

胞體呈圓形，直徑10μm～1２μm，略小于中性粒細(xì)胞。核分葉常不明顯，形態(tài)不規(guī)則。胞質(zhì)中含少量粗大但大小不均、分布不均的紫黑色嗜堿性顆粒，顆粒常蓋于核上。致使核的輪廓與結(jié)構(gòu)模糊不清。第九十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一4.淋巴細(xì)胞

光鏡下可分為小淋巴細(xì)胞和大淋巴細(xì)胞。小淋巴細(xì)胞：直徑6～10μm，占90%;大淋巴細(xì)胞直徑10～15μm,占10%。小淋巴細(xì)胞胞體呈圓形或橢圓形；胞核呈圓形或橢圓形，偶見凹陷，染色質(zhì)粗糙緊密，排列均勻無空隙。常有隱約成塊現(xiàn)象，染深紫紅色；胞質(zhì)很少，僅在核的一側(cè)見到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時幾乎不見似裸核。一般無顆粒。大淋巴細(xì)胞呈圓形；胞核呈圓形或橢圓形，常偏于一側(cè)，染色質(zhì)致密呈塊狀，排列均勻無空隙，染深紫紅色；胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，常有少量大而稀疏的紫紅色嗜天青顆粒。第九十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一5.單核細(xì)胞

胞體呈圓形或不規(guī)則形，直徑14μm～20μm。細(xì)胞核呈腎形、馬蹄形或不規(guī)則分葉，淡紫紅色常折疊卷曲，染色質(zhì)細(xì)致，疏松如網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富．染淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，含有大量細(xì)小灰塵樣紫紅色嗜天青顆粒。第九十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一五種白細(xì)胞鑒別要點(diǎn)第九十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一第九十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)

1.中性粒細(xì)胞的毒性變化在嚴(yán)重傳染病、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、急性中毒、大面積燒傷等病理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生下列形態(tài)改變。（1）大小不均即中性粒細(xì)胞體積大小懸殊。常見于一些病程較長的一些化膿性感染?？赡苁窃趦?nèi)毒素等因素作用下骨髓內(nèi)幼稚中性粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則分裂的結(jié)果。第九十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（2）中毒顆?！靖拍睢恐行粤＜?xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫紅色顆粒，稱中毒顆粒。常見于嚴(yán)重的化膿性感染及大面積燒傷等。它被認(rèn)為是特殊顆粒生成過程受阻或發(fā)生顆粒變性所致?！径拘灾笖?shù)】含中毒顆粒的細(xì)胞在中性粒細(xì)胞中所占的比值稱為毒性指數(shù)。毒性指數(shù)越大，中毒情況越嚴(yán)重。第九十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（3）空泡

中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一個或數(shù)個空泡。最常見于嚴(yán)重感染特別是敗血癥時。一般認(rèn)為空泡是細(xì)胞受損后胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性的結(jié)果。第九十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（4）杜勒體

是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域。呈圓形、梨形或云霧狀，天藍(lán)色或灰藍(lán)色，直徑1~2um，是胞質(zhì)局部不成熟，即核漿發(fā)育不平衡的表現(xiàn)，杜勒體亦可見于中性粒細(xì)胞中，其意義相同。第九十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（5）核變性

包括核固縮、核溶解、核破碎等。核固縮指細(xì)胞核固縮為均勻而深紫色的塊狀；核溶解則可見細(xì)胞核膨脹，著色淺淡，常伴核破碎的則核的輪廓不清。第九十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一2.中性粒細(xì)胞的核象變化

中性粒細(xì)胞的核形標(biāo)志著它的發(fā)育階段。正常情況下，外周血中的中性粒細(xì)胞具有分葉核的占絕大多數(shù)，且以2~3葉為主。病理情況下，中性粒細(xì)胞的核象可發(fā)生變化，即出現(xiàn)核左移和核右移。第一百頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（1）核左移【概念】外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞時稱為核左移。1.再生性核左移核左移伴白細(xì)胞增高——表示骨髓造血旺盛，機(jī)體抵抗力強(qiáng)。常見于急性化膿性感染、急性中毒、急性大出血等。2.退行性核左移核左移伴白細(xì)胞總數(shù)不增高或減低——表示骨髓釋放受抑制，機(jī)體抵抗力差。常見于傷寒、敗血癥時。第一百零一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一核左移根據(jù)其程度分級（1）輕度核左移：僅見桿狀核粒細(xì)胞>6%輕中重（2）中度核左移：桿狀核粒細(xì)胞>10%并有少數(shù)晚幼粒、三級中幼粒細(xì)胞。（3）重度核左移：桿狀核粒細(xì)胞>25%，出現(xiàn)更幼稚的細(xì)胞如早幼粒甚至原粒常伴有明顯的中毒顆粒、空泡、核變性等質(zhì)的改變。第一百零二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（2）核右移【概念】

外周血中5葉核及5葉核以上的中性粒細(xì)胞>3%時稱核右移。核右移常伴有白細(xì)胞總數(shù)的減少，屬造血功能衰退的表現(xiàn)。主要見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血及惡性貧血。在炎癥恢復(fù)期一過性右移是正常現(xiàn)象。如患病期突然出現(xiàn)右移則是預(yù)后不良的表現(xiàn)。第一百零三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一3.淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常（1）異型淋巴細(xì)胞【概念】在病毒或過敏原等因素刺激下，外周血淋巴細(xì)胞增生并發(fā)生異常形態(tài)變化，稱異型淋巴細(xì)胞或“Downey”細(xì)胞。第一百零四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一I型（空泡型）

亦稱漿細(xì)胞型，最為常見。其胞體比正常淋巴細(xì)胞稍大，多為圓形；胞核圓形或橢圓形腎形或不規(guī)則形，染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或不規(guī)則狙聚集呈粗糙的塊狀；胞質(zhì)較豐富，深藍(lán)色，一般無顆粒，含空泡或因具有多數(shù)小空泡而呈泡沫狀。第一百零五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一II型（不規(guī)則型）

亦稱單核細(xì)胞型。外形不規(guī)則，似單核細(xì)胞；核圓形或不規(guī)則，染色質(zhì)不如I型致密；胞質(zhì)豐富，淡藍(lán)或藍(lán)色，有透明感，邊緣處藍(lán)色較深，可有少數(shù)嗜天青顆粒，一般無空泡。第一百零六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一III型（幼稚型）

亦稱未成熟型。胞體較大，核大呈圓形或橢圓形；染色質(zhì)呈細(xì)致網(wǎng)狀，可有1~2個核仁；胞質(zhì)量較少呈深藍(lán)色，多無顆粒，偶見有小空泡。第一百零七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一異型淋巴細(xì)胞增多

主要見于：傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹、等病毒性疾病和過敏性疾病。

一般病毒感染異型淋巴細(xì)胞<5%,而傳染性單核細(xì)胞增多癥時異型淋巴細(xì)胞常>10%?！咀⒁狻康谝话倭惆隧?，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（2）具有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞

即在淋巴細(xì)胞的主核旁邊另有一個游離的小核。此種細(xì)胞常見于接受較大劑量的電離輻射之后或其他理化因子、抗癌藥物等對細(xì)胞造成損傷時，常作為致畸性，致突變的客觀指標(biāo)之一。第一百零九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一4.其他異常白細(xì)胞（1）巨多核中性粒細(xì)胞成熟中性粒細(xì)胞胞體增大，核分葉過多，常為5~9葉，甚至10葉以上，各葉大小差別很大，核染色質(zhì)疏松，常見于巨幼貧或應(yīng)用抗代謝藥物治療后。第一百一十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（2）棒狀小體

為白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個或數(shù)個。棒狀小體一旦出現(xiàn)即可擬診為急性白血病，并有助于鑒別急性白血病的類型。急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞性白血病可見到棒狀小體，而急性淋巴細(xì)胞白血病則無。第一百一十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（3）Pelger-Hu?t畸形

表現(xiàn)為成熟中性粒細(xì)胞分葉能力減退，核常為眼鏡狀、桿狀、腎形或啞鈴型。通常見于常染色體顯性遺傳病。也可繼發(fā)于某些嚴(yán)重感染、白血病、骨髓增生異常綜合癥和某些藥物（水仙胺）治療后。第一百一十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一(4)Chédiak-Higashi畸形

Chédiak-Higashi綜合癥患者骨髓和血液的各期粒細(xì)胞中均含有數(shù)個至數(shù)十個直徑為2~5um的包涵體，呈異常巨大的紫藍(lán)色或紫黑色顆粒?；颊咭赘腥荆０榘谆?，為常染色體隱形遺傳病。此顆粒也可見于單核細(xì)胞核淋巴細(xì)胞中。第一百一十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（5）Alder-Reilly畸形

中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中含巨大深染的嗜天青顆粒。其顆粒特別粗大，不伴有白細(xì)胞增高和核左移、空泡等其他毒性變化?；颊叱０橛兄拒浌菭I養(yǎng)不良或遺傳性粘多糖代謝障礙。第一百一十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（6）May-Hegglin畸形

患者粒細(xì)胞終身含有淡藍(lán)色包涵體。除中性粒細(xì)胞外，其他粒細(xì)胞甚至巨核細(xì)胞也能看見。第一百一十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一七、血小板計(jì)數(shù)（PLT）（1）血小板的來源是由骨髓中成熟巨核細(xì)胞的胞質(zhì)脫落而來。（2）血小板的功能血小板具有維持血管內(nèi)皮完整性的功能和粘附聚集、釋放促凝和血塊收縮功能。（3）血小板的壽命7~14天（4）血小板的歸宿衰老的血小板被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除。第一百一十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一血小板計(jì)數(shù)（PLT）【概念】即測定單位體積外周血中血小板的數(shù)量，是出血與血栓形成實(shí)驗(yàn)室檢查中最常用的實(shí)驗(yàn)之一。1.普通光學(xué)顯微鏡直接計(jì)數(shù)法（一）原理

用稀釋液將血液稀釋一定的倍數(shù)，混勻并滴入改良牛鮑氏計(jì)數(shù)板，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定體積的血小板數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液中血小板數(shù)量?！緶y定方法及評價】第一百一十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一

（二）器材a.普通光學(xué)顯微鏡b.微量吸管c.改良Neubauer計(jì)數(shù)板d.蓋玻片（三）試劑血小板稀釋液草酸銨稀釋液:破壞紅細(xì)胞，血小板形態(tài)清楚。復(fù)方尿素稀釋液：不能完全溶解紅細(xì)胞，使血小板計(jì)數(shù)困難。第一百一十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一（四）操作方法1.加稀釋液用吸管吸取稀釋液0.38ml于小試管中。2.加血用清潔干燥微量吸管吸取抗凝血20μl，擦去管外余血，輕輕加至血小板稀釋液底部，再輕吸上清液清洗吸管2～3次，混勻。3.充池混勻后用微量吸管將血小板懸液充入計(jì)數(shù)池，室溫下靜置10～15分鐘，待血小板充分下沉后于顯微鏡計(jì)數(shù)。4.計(jì)數(shù)用高倍鏡依次計(jì)數(shù)中央大方格內(nèi)4角和正中5個中方格內(nèi)的血小板數(shù)。5.計(jì)算血小板/L=N×5×10×106×20=N×109/L第一百一十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一注意事項(xiàng)1．血小板稀釋液應(yīng)防止微粒和細(xì)菌污染，配成后應(yīng)過濾。試管及吸管也應(yīng)清潔、干燥。2．針刺應(yīng)稍深，使血流通暢。拭去第一滴血后，首先采血作血小板計(jì)數(shù)。操作應(yīng)迅速，防止血小板聚集、破壞血小板。采取標(biāo)本后應(yīng)在1h內(nèi)計(jì)數(shù)完畢，以免影響結(jié)果。3．血液加入稀釋液內(nèi)要充分混勻，充入計(jì)數(shù)池后一定要靜置10～15min。室溫高時注意保持計(jì)數(shù)池周圍的濕度，以免水分蒸發(fā)而影響計(jì)數(shù)結(jié)果。4．計(jì)數(shù)時光線要適中，不可太強(qiáng)，應(yīng)注意有折光性的血小板和雜質(zhì)、灰塵相區(qū)別。5．若血小板成簇分布時，應(yīng)重采標(biāo)本計(jì)數(shù)。如遇溶血欠佳的情況可取200倍稀釋法，計(jì)數(shù)整個紅細(xì)胞計(jì)數(shù)區(qū)內(nèi)全部血小板數(shù)。6．應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。第一百二十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期一2.相