ADL能力的評定【康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件】

日常生活活動能力的評價1我科作業(yè)療法室2一．定義

ADL(ActivitiesofDailyLiving)

指一個人為了滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動。3ADL分為：基礎(chǔ)性日常生活活動（BADL）工具性日常生活活動（IADL）4１．BADL：指人維持最基本的生存、生活需要所必需的每天反復(fù)進(jìn)行的活動，包括自理和功能性移動兩類活動。自理活動（進(jìn)食、梳妝、洗漱、如廁、更衣等）功能性移動（翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動輪椅、上下樓梯等）5２．IADL：指人維持獨(dú)立生活所必要的一些活動。

包括：使用電話，購物，做飯，家務(wù)處理，使用交通工具，處理突發(fā)事件及社區(qū)內(nèi)的休閑活動等。6二．ADL的評價方法１．提問法２．觀察法３．量表檢查法口頭提問問卷提問7３．量表檢查法：能夠提供患者現(xiàn)在功能水平的有效和可靠的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。測定內(nèi)容應(yīng)包括所有日常生活基本動作,而不是單純一項活動。度量標(biāo)準(zhǔn)能較敏感地反映功能的變化。在患者病程的各階段均可應(yīng)用。量表應(yīng)能基本適合各種類型的患者。8三．注意事項：１．注重觀察患者的實(shí)際操作能力。２．評價時要對患者輔助的方法與輔助的量予以詳細(xì)的記錄。３．評價應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r間和地點(diǎn)進(jìn)行。４．必要時評價可分幾次完成。５．再次評價的時機(jī)。9四．結(jié)果記錄與結(jié)果分析結(jié)果記錄：記錄所需要的輔助方式（使用輔助器具、人或動物）。結(jié)果分析：分析影響活動完成的限制因素１．內(nèi)在因素：ROM、MMT、感覺、知覺、認(rèn)知、精神、心理等自身損害。２．外在因素：建筑結(jié)構(gòu)、社會、經(jīng)濟(jì)、文化等各種環(huán)境所造成的限制。10ADL評價的目的：１．對患者身體功能、家庭狀況、社會環(huán)境等進(jìn)行收集。２．分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別。３．為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)。４．對判定康復(fù)治療效果提供客觀依據(jù)。1112131415五、評價的方式：

1．傳統(tǒng)評價法２．綜合指數(shù)評價法３．動作能力的測定方式４．實(shí)際狀況的調(diào)查方式５．動作分解的評價法161．傳統(tǒng)評價法：對能力的評價（能不能）２．綜合指數(shù)評價法：

Barthel指數(shù)

Kenny指數(shù)17３．動作能力的測定方式：(SADLE)

例：測定患者兩次穿脫衣服時所用時間平均值，進(jìn)行記錄。

18４．實(shí)際狀況的調(diào)查方式：

Katz指數(shù)

FIM：功能獨(dú)立性評定19５．動作分解的評價法：Klein–Bell

例：穿開身衣

1.左手穿入袖口(2分)2.左肘穿入袖口(2分)3.把衣服拉到左肩上(2分)20六．常用評價工具和使用方法1．BarthelIndex（巴氏指數(shù)）評價：特點(diǎn)：評定簡單、可信度高、靈敏度高、使用廣泛。包括：1０項內(nèi)容滿分100分分級:>60分良

60～41分中

<40分差21ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡50修飾（洗臉、梳頭、刷牙）50穿衣（系鞋帶）1050控制大便1050控制小便1050用廁所（擦、穿衣、沖水）1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地走45m15105（用輪椅）0上下樓梯1050222.FIM：功能獨(dú)立性評定特點(diǎn)：全面、簡要、方法簡要、可以用于各種殘疾的橫向比較，臨床使用很方便。23運(yùn)動兩大部分：

認(rèn)知評價內(nèi)容六大項：自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、運(yùn)動、交流、社會認(rèn)知。24

FIM評價內(nèi)容Ⅰ．自理活動:1.吃飯、2.梳洗修飾、3.洗澡、4.穿上身衣、5.穿下身衣、6.上廁所Ⅱ．括約肌控制:7.膀胱管理、8.大腸管理Ⅲ．轉(zhuǎn)移:9.床椅間轉(zhuǎn)移、10.轉(zhuǎn)移至廁所、11.轉(zhuǎn)移至浴室浴盆Ⅳ．行進(jìn):12.步行/輪椅、13.上下樓梯Ⅴ．交流:14.理解、15.表達(dá)Ⅵ．社會認(rèn)知:16.社會交往、17.解決問題、

18.記憶25評分標(biāo)準(zhǔn)：無人幫助

7完全獨(dú)立(及時地、安全地完成)6受限制的獨(dú)立(需輔助的設(shè)備)需人幫助

有限制的依賴

5需要人監(jiān)護(hù)

4少量的幫助(主觀努力完成75%以上)3中等度的幫助(主觀努力完成50~75%以上)完全依賴

2很大的幫助(主觀努力完成25~50%以上)1完全需人幫助(主觀努力完成0~25%以上)26FIM的獨(dú)立分級：

126分：完全獨(dú)立108–125分：基本上獨(dú)立

72-89分：極輕度依賴或有條件的獨(dú)立

90–107分：輕度依賴

54–71分：中度依賴

36–53分：重度依賴

19–35分：極重度依賴

18分：完全依賴27七、評定

加拿大作業(yè)活動評定（COPM）

BOBATH訓(xùn)練要點(diǎn)28⒈作業(yè)活動評定TheCanadianOccupationalPerformanceMeasure(COPM)全表分：發(fā)現(xiàn)問題、重要性評估、現(xiàn)狀及滿意度評分、再評估29⒉ＣＯＰＭ主要特點(diǎn)由自我料理、生產(chǎn)性活動、休閑活動三部分組成強(qiáng)調(diào)病人自己發(fā)現(xiàn)問題，自己評估重要性，自己評估功能水平允許病人親屬或相關(guān)人員代之可用于任何疾病和年齡的所有病人體現(xiàn)以病人為中心的作業(yè)治療模式可以對已發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行再評價30⒊評分方法及結(jié)果分析現(xiàn)狀＝（問題的現(xiàn)狀分之和）問題總數(shù)Ｐ總＝∑Ｐ／ｎ滿意度＝（滿意度分之和）問題總數(shù)Ｓ總＝∑Ｓ／ｎ總分＝現(xiàn)狀或滿意度總分÷問題總數(shù)31八、分析⑴作業(yè)活動分析

是作業(yè)療法師必須掌握的基本技能之一。定義：是對一項活動的基本組成成分以及患者能完成該活動所應(yīng)具備的功能水平的認(rèn)識過程。

32⑵作業(yè)活動的生物力學(xué)分析列出該活動的每一步驟完成該活動患者自身需具備哪些功能完成該活動的外部因素該活動適合的年齡組可達(dá)到的短期目標(biāo)活動與治療目標(biāo)的一致性注意事項33⑶作業(yè)活動的適應(yīng)性改造肌力主動關(guān)節(jié)活動度（ＡＲＯＭ）被動關(guān)節(jié)活動度（ＰＲＯＭ）協(xié)調(diào)性／靈巧性耐久力材料、作業(yè)方法…34活動分析表動作名稱重復(fù)性ＲＯＭ原動肌重力影響完成動作最弱肌力肌肉收縮類型35九、功能訓(xùn)練⑴Ｂｏｂａｔｈ恢復(fù)階段的劃分弛緩期（Ⅰ）痙攣期（Ⅱ）恢復(fù)階段（Ⅲ）36⑵康復(fù)訓(xùn)練手法的調(diào)整規(guī)律運(yùn)動

→輔助主動運(yùn)動

→輔助主動運(yùn)動

→主動運(yùn)動→主動運(yùn)動依賴輔助輔助大輔助小

姿勢控制隨意運(yùn)動輸入正確運(yùn)動模式●禁止過力運(yùn)動37⑶Bobath法進(jìn)行控制痙攣要點(diǎn)抗痙攣肢位的應(yīng)用患側(cè)負(fù)重軀干旋轉(zhuǎn)患側(cè)上肢伸展肩向前伸正確的訓(xùn)練方案38①Ｂｏｂａｔｈ治療原則評價與治療相結(jié)合緩解痙攣破壞全身性的運(yùn)動模式治療師與患者之間的反饋39②反射抑制模式（ＲＩＰ）用于抑制異常的肌張力用于抑制上肢、軀干屈肌痙攣的反射抑制模式：頸與軀干的伸展，肩的外展，肘的伸展；也可加上前臂旋后、伸腕、拇指外展。40③關(guān)鍵點(diǎn)的選擇：近端控制點(diǎn)：頭、頸、肩遠(yuǎn)端控制點(diǎn)：肘、腕、拇指41④控制痙攣基礎(chǔ)訓(xùn)練的要點(diǎn)患側(cè)負(fù)重（