COPD呼吸內(nèi)科課件

慢性阻塞性肺疾病1編輯版ppt教學(xué)內(nèi)容概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查治療要點常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)健康指導(dǎo)2編輯版ppt在全世界，COPD的死亡率居所有死因的第4位。至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔(dān)的第5位。在我國，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

流行病學(xué)3編輯版ppt概述慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。4編輯版pptCOPD是反映幾種疾病在其發(fā)展過程中出現(xiàn)的一些共同病理特征和病理生理改變，經(jīng)過肺功能測定確有氣流受限且為不可逆性者，才認(rèn)為是COPD。沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎或肺氣腫，則不屬于COPD。由于慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者之間都可能出現(xiàn)氣流阻塞，又可能合并存在，其三者關(guān)系可參閱圖。5編輯版ppt慢性支氣管炎肺氣腫哮喘COPD支擴、囊性纖維化、結(jié)核6編輯版ppt病因及發(fā)病機制

確切的病因不清慢支病因1．細菌和病毒的感染

重要因素之一2．吸煙3．空氣污染和過敏因素4．機體內(nèi)在因素

7編輯版ppt病理變化1.呼吸道粘液-纖毛排送系統(tǒng)受損2.粘膜下腺體增大肥厚和漿液性上皮發(fā)生粘液腺化生，導(dǎo)致分泌粘液增加3.管壁充血水腫，淋巴細胞漿細胞浸潤4.管壁平滑肌斷裂、萎縮，軟骨變性、萎縮或骨化8編輯版ppt肺氣腫病因：最常見的是慢支發(fā)病機制1.阻塞性通氣障礙2.呼吸性細支氣管和肺泡壁彈性降低3.抗蛋白酶水平降低9編輯版ppt病理生理

隨疾病的進程：早期病變：局限于細小氣道，表現(xiàn)為閉合容積增大侵入大氣道：肺通氣功能明顯障礙→換氣功能障礙→呼吸衰竭10編輯版pptInflammationinCOPDisComplex11編輯版ppt12編輯版ppt臨床表現(xiàn)

（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴(yán)重程度分級（四）COPD病程分期（五）并發(fā)癥13編輯版ppt（一）癥狀

1．慢性咳嗽

晨起明顯，睡眠時有陣咳或排痰2．咳痰

白色黏液或漿液性泡沫性痰3．氣短或呼吸困難

標(biāo)志性癥狀4．喘息和胸悶5．其他體重下降，食欲減退14編輯版ppt（二）體征

隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音15編輯版ppt（三）COPD的嚴(yán)重程度分級0級：高危（有患COPD的危險因素）Ⅰ級：輕度Ⅱ級：中度Ⅲ級：重度Ⅳ級：極重度16編輯版ppt（四）COPD病程分期

急性加重期短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。17編輯版ppt（四）并發(fā)癥

慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病18編輯版ppt輔助檢查

1.肺功能檢查

判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。2.影像學(xué)檢查3.動脈血氣分析用于判斷呼吸衰竭的類型。4.其他19編輯版ppt肺功能檢查FEV1/FVC：評價氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV1%百分比：評估COPD嚴(yán)重程度良好指標(biāo)。FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值者可確定為不能完全可逆的氣流受限。殘氣量增加，肺活量減低表明過度通氣。20編輯版ppt胸部X線檢查肺氣腫的典型X線表現(xiàn)為胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平。兩肺透亮度增加，肺血管紋理減少或有肺大泡征象。21編輯版ppt22編輯版ppt處理要點

（一）穩(wěn)定期治療1．支氣管舒張藥2．祛痰藥3．長期家庭氧療（LTOT）（二）急性加重期的治療抗菌治療的原則：針對感染的病原體選擇藥物。23編輯版ppt常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)（一）氣體交換受損（二）清理呼吸道無效（三）焦慮24編輯版ppt（一）氣體交換受損相關(guān)因素

1.氣道阻塞

2.通氣不足

3.呼吸肌疲勞

4.分泌物過多

5.肺泡呼吸面積減少25編輯版ppt護理措施

1.休息與活動體位、活動量和環(huán)境

2.病情觀察觀察癥狀、監(jiān)測體征

3.用藥護理應(yīng)用、效果、反應(yīng)

26編輯版ppt4.氧療護理用氧方法、觀察癥狀（1）鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2L/min

（2）長期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低流量吸氧，每日15h，對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。27編輯版pptLTOT指征①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥；②PaO255～60mmHg，或SaO2<89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容>0.55）。28編輯版ppt5.呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部

29編輯版ppt5.呼吸功能鍛煉（2）膈式或腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，膈肌最大限度下降，腹肌松弛。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。

30編輯版ppt（二）清理呼吸道無效相關(guān)因素

1.分泌物多而黏稠

2.氣道濕度減低

3.無效咳嗽31編輯版ppt護理措施1.病情觀察：咳嗽、咳痰2.用藥護理：可待因（止咳藥）的療效與不良反應(yīng)溴已新（祛痰藥）的療效與不良反應(yīng)3.保持呼吸道通暢：濕化氣道、有效咳嗽、物理方法32編輯版ppt（三）焦慮相關(guān)因素

1.健康狀況的改變

2.病情危重

3.經(jīng)濟負擔(dān)33編輯版ppt護理措施

1.了解病人的心理狀態(tài)及其原因

2.與家屬和病人進行溝通

3.制定康復(fù)計劃和協(xié)助康復(fù)活動

4.教給病人緩解焦慮的方法34編輯版ppt健康指導(dǎo)

1．疾病預(yù)防2．心理指導(dǎo)3．飲食指導(dǎo)4．康復(fù)鍛煉5.家庭氧療35編輯版ppt1．疾病預(yù)防

指導(dǎo)病人識別和消除使疾病惡化的因素。避免粉塵和刺激性氣體的吸入。避免和呼吸道感染病人接觸。指導(dǎo)病人自我護理。36編輯版ppt2．心理指導(dǎo)

指導(dǎo)病人和家屬了解有關(guān)本病知識。引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對待疾病。37編輯版ppt3.飲食指導(dǎo)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃舒適的就餐環(huán)境合適的飲食