新生兒頭部磁共振成像

新生兒頭部磁共振成像中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科薛辛東當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)討論內(nèi)容新生兒腦正常結(jié)構(gòu)及常見病變信號正常足月兒與早產(chǎn)兒常規(guī)MRI比較新生兒常見腦損傷MRI表現(xiàn)及特點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)

正常腦內(nèi)結(jié)構(gòu)MRI信號

皮層髓鞘化白質(zhì)腦脊液顱骨脂肪T1WI高高低低低高T2WI低低高高低高

T1WIT2WI

當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)

常見病變MRI信號

出血梗塞水腫囊腔T1WI高低低低T2WI低高高高T2WIT1WI當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)足月兒與早產(chǎn)兒正常腦MRI28w38w早產(chǎn)兒腦特點(diǎn)皮層薄,迂曲條帶狀白質(zhì)含水量較多,T2腦室大,腦外間隙寬當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒常見腦損傷顱內(nèi)出血---SAH/SDH/EDH;GMH/IVH/IPH腦白質(zhì)損傷---出血;cPVL/dPVL腦病---HIE/BE/HE/ME腦梗塞---NCI顱內(nèi)感染---細(xì)菌性腦膜炎腦積水---出血/PM后當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)顱內(nèi)出血

(Intracranialhemorrhage)

當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)硬膜外出血（EDH）EDH-40w-15dEDH特點(diǎn)顱骨與硬膜之間梭形當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)3d17dSDH特點(diǎn)蛛網(wǎng)膜與硬膜之間新月形幕上/幕下預(yù)后嚴(yán)重38w-SDH-22d哭/抽/昏迷/顱高壓Hb6g硬膜下出血（SDH）當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)

蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間腦溝內(nèi)T1高/T2低SISAH特點(diǎn)IVH-SAH-38w-7d蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)多見于早產(chǎn)兒（CT或超聲分級）Ⅰ級----室管膜下出血Ⅱ級----腦室內(nèi)出血Ⅲ級----腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大Ⅳ級----腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血

Ⅰ,Ⅱ級預(yù)后較好；Ⅲ,Ⅳ級預(yù)后差腦室內(nèi)出血（IVH）當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)Ⅰ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅳ級早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)腦白質(zhì)損傷

（whitematterdamage）當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)

出血腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）

---囊性(cPVL)---彌散性(dPVL)

腦白質(zhì)損傷當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)Poorfd-PVH-SDH-38w

20d8d腦白質(zhì)損傷-出血(WMD-H)當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)WMD-H-34w

23d9d腦白質(zhì)損傷-出血(WMD-H)當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)PVH-cPVL-34w7d40d腦白質(zhì)損傷-軟化(WMD-cPVL)當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)3d腦白質(zhì)損傷-dPVL(WMD-dPVL)14d2m7m當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)PVL病理變化水腫期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期

(1w)(1-3w)(>2w)(數(shù)m)

DWI預(yù)測

常規(guī)MRI診斷

常規(guī)MRI診斷FuJ,XueX,etal.StudiesontheValueofDiffusion-WeightedMRImagingintheEarlyPredictionofPeriventricularLeukomalacia.

JNeuroimaging,2009,19(1):13-18.

當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)缺氧缺血性腦病

（hypoxic-ischemicencephalopathy）當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)HIE常見MRI改變大腦皮層病變白質(zhì)病變異常PLICBGT病變當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)HIE-大腦皮層病變41w-HIE2-3d當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)21d6mHIE2-PVH-39w-7dHIE-白質(zhì)損傷(WMD-H)當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)內(nèi)囊后肢（PLIC）髓鞘化時(shí)間---GA≥38wksMRI---T1高SI；T2低SI

正常髓鞘化≥1/3PLIC

可疑髓鞘化＜1/3PLIC/不對稱分布異常PLIC無髓鞘化；PLIC髓鞘化消失當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)HIE-PLIC無髓鞘化HIE3-40w-8d當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)HIE-BGT病變HIE3-39w-BGT2d8d21d當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)BGT病變的預(yù)后輕度異常---晚發(fā)震顫輕度或暫時(shí)性肌張力異常中度異常---痙攣性四肢癱頭圍正常；認(rèn)知無障礙重度異常---痙攣或混合性四肢癱小頭畸形；認(rèn)知障礙喂養(yǎng)困難；嚴(yán)重抽搐富建華等.DWI在新生兒重度缺氧腦病早期評價(jià)中的意義.

中華兒科雜志,2007,45：843當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)其他原因腦病---特定受累部位

膽紅素腦病-15d

（蒼白球）

低血糖腦病-3d

（頂枕葉）

楓糖尿病腦病-7d

（大腦腳等)T1T2DWI當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒腦梗死

（neonatalcerebralinfarction）當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒腦梗死(NCI)時(shí)間---DWI：梗塞后幾小時(shí)即可高SIT1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T22-6wks漸形成囊腔及萎縮MRI---T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失

當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)NCI影像學(xué)早期診斷T2WIT1WIDWI左側(cè)顳、頂葉---17h當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)腦梗死(NCI)38w-NCI-5d38w-NCI-17d38w-NCI-15m外院－感染／抽１當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)39w-2d16d4m抽1／其它－腦梗死(NCI)當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)驚厥是NCI最主要臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒找不到確切的發(fā)病原因診斷必須依賴于影像學(xué)檢查目前尚無特效的治療手段多數(shù)患兒預(yù)后尚良好

富建華等.DWI在新生兒腦梗死早期診斷中意義及變化規(guī)律.

中華兒科雜志,2007,45：360NCI臨床特點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)細(xì)菌性腦膜炎

（bacterialmeningitis）當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒BM臨床特點(diǎn)早期臨床表現(xiàn)不典型，常被漏診需腰穿明確診斷，細(xì)菌培養(yǎng)陽性更有意義ＭＲＩ多有異常改變多數(shù)患兒預(yù)后差當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)細(xì)菌性腦膜炎

皮層受累---大腸埃希菌

腦梗死---陰溝腸桿菌腦膿腫---白色念珠菌感染當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)分布---多為雙側(cè)對稱原因---多見于化腦及IVH晚期分類---非交通性：阻塞部位---室間孔;導(dǎo)水管;中央孔或側(cè)孔

MRI改變---腦室明顯擴(kuò)張,腦外間隙小交通型:阻塞部位---蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜顆粒

MRI改變---腦外間隙明顯增寬

腦積水（