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文檔簡(jiǎn)介
2型糖尿病與尿酸代謝人類(lèi)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)
痛風(fēng)—“帝王病”—遺傳病
痛風(fēng)的罪犯—酒和鉛
食物導(dǎo)致痛風(fēng)
痛風(fēng)光顧才智者痛風(fēng)
嘌呤代謝紊亂致尿酸產(chǎn)生過(guò)多及/或尿酸排泄減少引起的一組疾病
高尿酸血癥(hyperuricemia)
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石形成痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎腎臟病變高尿酸血癥成因尿酸的產(chǎn)生過(guò)多(內(nèi)、外源性)
尿酸的排泄減少(2/3由腎臟排泄)
痛風(fēng)的發(fā)生機(jī)制
痛風(fēng)意指尿酸鹽(MSU)所致的特征性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石疾病。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
起病急驟,常于午夜、凌晨發(fā)病,關(guān)節(jié)明顯紅腫熱痛、劇痛難忍,有壓痛疼痛高峰24—48小時(shí),持續(xù)數(shù)天或數(shù)周可自行緩解,間歇期完全恢復(fù)正常。痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)石標(biāo)志病程進(jìn)入慢性。典型部位在耳輪、肘關(guān)節(jié)等處。外觀芝麻大到雞蛋大(黃白色贅生物)破潰后排出白色糊狀物(尿酸鹽結(jié)晶)可經(jīng)久不愈。
關(guān)節(jié)損傷尿酸鹽造成關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)侵蝕破壞;關(guān)節(jié)周?chē)M織纖維化,出現(xiàn)持續(xù)慢性關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹、僵直、畸形,甚至骨折,關(guān)節(jié)功能受損。
腎臟病變長(zhǎng)期痛風(fēng)患者1/3有腎臟損害,原因:
1)血尿酸持續(xù)高水平,
2)脫水或血容量減少時(shí)3)酸性尿液PH<5.5時(shí),尿酸溶解下降,形成結(jié)晶沉積。
(慢性尿酸性腎病、尿酸結(jié)石)
尿酸的代謝外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝(每天排泄約500~1000mg)2/31/3凡是影響血尿酸生成和(或)排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增加痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石形成及慢性關(guān)節(jié)炎腎病:慢性或急性尿酸鹽腎病;尿酸性結(jié)石尿酸的代謝尿酸排泄減少嘌呤代謝紊亂使尿酸產(chǎn)生過(guò)多高尿酸血癥(生化基礎(chǔ))尿酸鹽晶體沉積痛風(fēng)37℃時(shí)男416μmol/L(7.0mg/dl)女357μmol/L(6.0mg/dl)(高尿酸血癥的定義)流行病學(xué)特征
近幾十年來(lái),飲食結(jié)構(gòu)的改變:
攝入熱量、高嘌呤食品增加飲酒量(尤其是啤酒類(lèi))增加活動(dòng)量減少導(dǎo)致肥胖和代謝綜合征病人增加流行病學(xué)特征據(jù)估算,我國(guó)HUA者約1.2億(10%)
高發(fā)年齡:男-50-59歲
女-絕經(jīng)后80與90年代相比:HUA的患病率增加近10倍部分地區(qū)流行病學(xué)數(shù)據(jù)5%-12%的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。方圻等:中華內(nèi)科雜志1999,22:434,杜蕙等:中華風(fēng)濕病學(xué)雜志1998;2(2)首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(4):520-524HUA的誘發(fā)因素人群因素:隨年齡增加、男性、肥胖、一級(jí)親屬中有HUA史、受教育程度高、靜坐的生活方式和經(jīng)濟(jì)狀況好的人群易發(fā)生HUA。飲食因素:進(jìn)食高嘌呤食物如肉類(lèi)、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等,飲酒(尤其是啤酒)以及體育鍛煉均可使血尿酸增加。疾病因素:HUA多與高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病伴發(fā)藥物因素:某些藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可導(dǎo)致血尿酸增高,如小劑量阿司匹林,袢利尿劑和噻嗪類(lèi)利尿劑、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等都阻止尿酸排泄。
無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議專(zhuān)家共識(shí)胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗糖異生增加糖原分解增加血糖升高丙酮酸→乳酸NADH/NAD+
↓1磷酸葡萄糖↑磷酸化中間產(chǎn)物↑NADH對(duì)黃嘌呤氧化酶抑制減弱ATP分解增加磷酸戊糖途徑原料增多嘌呤核苷酸合成原料增多尿酸生成↑↑HUA與糖尿病
韓國(guó)、日本
前瞻性臨床研究:
隨訪2951例中年HUA者6-7年證實(shí):
基線SUA
>398umo/lvs<280umo/l
IGT和T2DM發(fā)病危險(xiǎn)增加78%(1)
HUA--損傷胰島細(xì)胞功能加重IR
痛風(fēng)患者16.83%伴發(fā)2型糖尿病(2)
(1)
EuroJEpidem2003,18:523-530;
(2)《痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎416例臨床分析》賈偉孫麗榮天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)Vol.15,No.1Mar.2009:125-128
臨床資料分析
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎416例臨床分析(2004年6月---2007年12月門(mén)診及/或住院病人)資料分析(1)
416例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)疾病
高血壓病:252例(60.58%)髙甘油三酯血癥:221(53.13%)2型糖尿病:70例(16.83%)冠心病:142例(34.13%)416例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)疾病脂肪肝:123例(29.57%)超重或肥胖:269例(64.66%)代謝綜合征124例(29.81%)T2DM血清尿酸水平與尿酸排泄的相關(guān)性
(2006---2007年新入院T2DM患者430例分析)
一般資料:平均年齡55.83±11.89(13--84)歲男237例、女193例分組:高SUA≥350μmol/L組;低SUA≤250μmol/L組;中SUA(250~350μmol/L)組。資料分析(2)T2DM血尿酸水平與腎臟尿酸排泄的關(guān)系高尿酸血癥者占12.6%;
隨體重指數(shù)、甘油三酯水平的升高,血清尿酸水平升高,隨空腹血糖和糖基化血紅蛋白水平升高,血清尿酸水平
降低,并尿中尿酸排泄增多隨腎臟尿酸排泄的降低,血清尿酸水平升高HUA與腎臟損害Iseki等對(duì)48177例日本成人隨訪7年;以性別和基線尿酸值計(jì)算終末期腎病發(fā)病率:血尿酸水平男≥7.0mg/dl(420umol/l),
女≥6.0mg/dl(357umol/l),終末期腎病的發(fā)生危險(xiǎn)分別增加男4倍
女9倍AmJKidneyDis,2004,44:642-650HUA與腎臟損害JEpidemiol,2000,10:404-409結(jié)論(一)T2DM患者的尿酸代謝紊亂存在低尿酸血癥和HUA兩種形式T2DM患者低血清尿酸水平:血糖
GFR尿糖升高競(jìng)爭(zhēng)性地抑制近端腎小管尿酸的重吸收SUA結(jié)論(二)T2DM患者的尿酸代謝異常既有其生成增多又有排泄減少。血糖控制差時(shí)FEur升高,形成尿酸性尿路結(jié)石的危險(xiǎn)增加。血糖控制相對(duì)較好且伴有肥胖、高血脂、高血壓時(shí)則FEur逐漸減小,此時(shí)易形成HUA致尿酸鹽結(jié)晶析出而傷害腎臟。結(jié)論(三):糖尿病患者的SUA水平與FINS水平和HOMA-IR呈正相關(guān),即:
SUA水平隨FINS和HOMA-IR升高而升高,
Cur和FEur隨FINS和HOMA-IR升高而降低【治療】1.飲食控制:保持理想體重
避免高嘌呤飲食多用堿性食物嚴(yán)格戒酒多飲水保持尿量2.避免誘因:暴食酗酒
受涼受潮關(guān)節(jié)創(chuàng)傷過(guò)度疲勞精神緊張
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